Тест на гепатит С: сироваткові антитіла до HCV

Антитіла до HCV в сироватці крові в нормі відсутні.

Вірусний гепатит С ( Hepatitis C ) - вірусне захворювання, найбільш часто протікає у вигляді посттрансфузійного гепатиту з переважанням безжовтяничних і легких форм і схильне до хронізації процесу. Збудник - вірус гепатиту С (HCV), містить РНК. На основі філогенетичного аналізу виділено 6 генотипів HCV і більше 80 субтипов. Генотип 1 - найбільш поширений генотип у всьому світі (40-80% ізолятів). Генотип 1а - предомінантний субтип для США, а 1b переважає в Західній Європі і Південній Азії. Генотип 2 поширений у всьому світі, однак зустрічається не так часто, ніж генотип 1 (10-40%). Генотип 3 характерний для Індії, Пакистану, Австралії та Шотландії. Генотип 4 поширений переважно в Середній Азії і Єгипті, генотип 5 - в Південній Африці, а генотип 6 - в Гонконзі і Макао.

У 40-75% пацієнтів реєструють бессимптомную форму хвороби, у 50-75% хворих на гострий вірусний гепатит С формується хронічний гепатит, у 20% з них розвивається цироз печінки. Важливу роль вірусного гепатиту С відводять і в етіології гепатоклітинна карциноми.

Геном HCV представлений одноцепочечной позитивно зарядженої РНК, яка кодує 3 структурних (нуклеокапсідний білок core і нуклеопротеїнами оболонки Е ₁ -Е ₂ ) і 5 структурних (NS ₁, NS ₂, NS ₃, NS ₄, NS ₅ ) білків. До кожного з цих білків синтезуються АТ, які виявляються в крові хворих на вірусний гепатит С.

Відмітна риса вірусного гепатиту С - хвилеподібний перебіг захворювання, в якому виділяють три фази: гостру, латентну та фазу реактивації.

• Для гострої фази характерне підвищення активності печінкових ферментів у сироватці крові, вмісту антитіл класів IgM та IgG (до нуклеокапсідний білку core) до HCV з наростанням титрів, а також РНК HCV.
• Латентна фаза характеризується відсутністю клінічних проявів, наявністю в крові антитіл класу IgG (до нуклеокапсідний білку core і неструктурних білків NS ₃ -NS ₅ ) до HCV в високих титрах, відсутністю антитіл класу IgM і РНК HCV або їх присутністю в низьких концентраціях на тлі незначного підвищення активності печінкових ферментів в періоди загострення.
• Для фази реактивації характерно поява клінічних ознак, підвищення активності печінкових ферментів, наявність антитіл класу IgG (до нуклеокапсідний білку core і неструктурних білків NS) в високих титрах, присутність РНК HCV і наростання титрів АТ класу IgM до HCV в динаміці.

Діагностика вірусного гепатиту С заснована на виявленні сумарних антитіл до HCV методом ІФА, які з'являються в перші 2 тижні захворювання і свідчать про можливу інфікованості вірусом або перенесеної інфекції. Анти-HCV антитіла можуть зберігатися в крові реконвалесцентів протягом 8-10 років з поступовим зниженням їх концентрації. Можливо пізніше виявлення антитіл через рік і більше після інфікування. При хронічному вірусному гепатиті С антитіла визначаються постійно і в більш високих титрах. Більшість використовуваних в даний час тест-систем для діагностики вірусного гепатиту С засноване на визначенні антитіл класу IgG. Тест-системи, здатні визначати антитіла класу IgM, дозволять верифікувати активну інфекцію. Антитіла класу IgM можуть виявлятися не тільки при гострому вірусному гепатиті С, але і при хронічному вірусному гепатиті С. Зниження їх кількості в процесі лікування хворих на хронічний вірусний гепатит С може свідчити про ефективність лікарської терапії. У гостру фазу інфекції коефіцієнт АТ IgM / IgG знаходиться в межах 3-4 (переважання антитіл IgM свідчить про високу активність процесу). У міру одужання цей коефіцієнт знижується в 1,5-2 рази, бо свідчить про мінімальну реплікативної активності.

Виявлення сумарних антитіл IgG до HCV методом ІФА недостатньо для постановки діагнозу вірусного гепатиту С, необхідно підтвердження їх наявності (способом иммуноблоттинга) для виключення ложноположительного результату дослідження. Слід обстежити пацієнта на антитіла класу IgG до різних білків HCV (до білка core і білків NS) і антитіла класу IgM до HCV в динаміці. Результати серологічних досліджень спільно з клініко-епідеміологічними даними дозволяють встановити діагноз і стадію захворювання (важливо для правильного вибору методу лікування).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]