Біль у спині: причини, лікування

Біль у спині - актуальна проблема медицини. Поряд з тим, що болі в спині є однією з найбільш частих причин звернення до лікаря, багато аспектів цієї проблеми залишаються досі малозрозумілими, а методів лікування, мають серйозну доказову базу, дуже мало.

Протягом життя 70-80% населення хоча б один раз переносить біль в спині. За даними епідеміологічних досліджень, поширеність болю в нижній частині спини досягає 40-80%. У 10-20% пацієнтів працездатного віку гострий біль у спині трансформується в хронічну. Саме ця група хворих характеризується несприятливим прогнозом в плані одужання, причому на неї припадає 80% всіх витрат охорони здоров'я на лікування болю в спині.

Біль у спині знайома кожному. Навіть ті, хто і знати не знали про лікарів, часом відчувають ниючі відчуття, що виникають як при ходьбі, так і в стані спокою, в громадському транспорті, на роботі, навіть під час сну. Як правило, перші прояви дискомфорту в спині списують на втому, перевтома, надмірні фізичні навантаження. І дійсно, біль в спині часто проходить сама, після декількох годин відпочинку. Однак хронічні болі викликають занепокоєння. І не дарма. Адже це може стати одним з перших сигналів хвороб хребта, або інших внутрішніх органів.

[1], [2], [3]

Що викликає біль в спині?

Як правило, до такого характеру неприємних відчуттів призводять травми, або ж просто пошкодження, а саме:

• переломи;
• сколіоз;
• спазми;
• Розтягування м'язів;
• Хвороби серця, нирок;
• грижа;
• Остеохондроз.

У дівчат тягне біль в спині, що супроводжується втомою, свідчить про вагітність. Біль у спині є звичною для людей, які рухаються мало, протягом тривалого часу працюють біля комп'ютера, або займаються фізичною працею, пов'язаних з перенесенням важких предметів. Також посприяти появі хворобливих відчуттів неправильне харчування, куріння, надмірне вживання алкоголю.

Чим проявляється біль в спині? 

Клінічні прояви вертеброгенной патології - це компресійно-ішемічні синдроми, в основному, радикулопатії (від 5 до 10%) і м'язово-тонічні рефлекторні синдроми, які супроводжують радикулопатію або спостерігаються ізольовано (90%).

Кожне локальне болюче подразнення викликає насамперед рефлекс у відповідному йому сегменті. У цій зоні ми спостерігаємо ділянку шкірної гипералгезии, м'язову напругу, хворобливі точки окістя, обмеження руху у відповідному сегменті хребта і (можливо) дисфункцію внутрішнього органу. Однак рефлекторний вплив не обмежується одним сегментом. Дистрофічні зміни одного хребетно-рухового сегменту провокують реакцію значної кількості сегментів, що обумовлює напругу м'язів-розгиначів спини. Патологія на периферії викликає центральну реакцію; це веде до зміни стереотипу руху як способу захисту пошкодженої структури. Так виникає змінений тип руху, який може зберігатися і після ліквідації викликав його периферичного процесу.

Біль у спині характеризується не тільки місцевим больовим синдромом, а й істотними психологічними проявами. На висоті болю розвивається виражене почуття тривоги, аж до депресії. Одночасно з цим відзначається емоційна нестабільність в оцінці болю, а також перебільшення зовнішніх проявів болю або, навпаки, необґрунтовано надмірна обережність в рухах. При цьому тісно поєднуються аспекти здоров'я і роботи, їх комбінація з економічними показниками, небезпека втрати роботи. Тільки лікар загальної практики може врахувати все різноманіття чинників при лікуванні хворого.

Тривала біль в спині, яка змушує звернутися до лікаря, зумовлена ушкодженням самих хребців, міжхребцевих дисків і суглобів, зв'язкового або м'язового каркаса хребта. При цьому захворювання, що призвело до появи болю, може бути як відносно сприятливим щодо лікування і прогнозу (наприклад, остеохондроз), так і фатальним (метастази в хребет, мієломна хвороба).

Крім цього, болем у попереку можуть супроводжуватися захворювання внутрішніх органів, наприклад пієлонефрит, захворювання внутрішніх статевих органів, нижніх відділів кишечника.

Біль у спині при різних дегенеративно-дистрофічних ушкодженнях хребта має загальні патогенетичні особливості. В даний час визнаються  три основні патофізіологічні механізми розвитку болю в спині. Перший механізм пов'язаний з периферичної сенситизация, тобто, з підвищенням збудливості периферичних больових рецепторів (ноцицепторов) внаслідок травми, інфекції або дії інших факторів. Відповідальні за виникнення болю в спині ноцицептори розташовані в фіброзному кільці міжхребцевого диска, задньої поздовжньої зв'язці, надостістая, межостістой і межпоперечних зв'язках, ділянках твердої мозкової оболонки, дугоотростчатих і крижово-клубових суглобах, корінцях спинномозкових нервів, в спинномозкових гангліях, паравертебрапьних м'язах. Хребці і жовта зв'язка зазвичай не мають ноцицепторів. Центральна частина міжхребцевого диска містить велику кількість ферменту фосфоліпази А ₂, який бере участь у метаболізмі арахідонової кислоти, в результаті чого утворюються такі медіатори болю, як простагландини та лейкотрієни. Крім цього, з навколишніх задній ріг спинного мозку сенсорних волокон можуть звільнятися нейрогенні медіатори болю, такі як субстанція Р, вазоактивний інтестинального пептид (ВІП) і пептид, регульований кальцітоніновим геном, які викликають біль. Субстанція Р і ВІП сприяють підвищенню ферментативної активності протеаз і коллагеназ і можуть посилити дегенеративні процеси в трехсуставном комплексі (міжхребцевий диск, хребець і дугоотростчатий суглоб). Сенситизация рецепторів відбувається в результаті пошкодження м'язово-скелетних тканин спини і вивільнення перерахованих провос-палітельних речовин. В результаті навіть слабкі механічні стимули активують ноцицептори і викликають біль.

Другий патофізіологічний механізм - невральна ектопія - обумовлений ушкодженням корінця, нерва або спінапьного ганглія при їх травмі, компресії або ішемії. Поріг збудливості сенсорних нейронів знижується, з'являються ектопічні джерела спонтанної імпульсації, в результаті чого виникає невропатическая або радикулярная біль, яка важко піддається лікуванню. Інший потенційний джерело радикулярної болю - спинальний ганглій.

Третій механізм пов'язаний з центральною сенситизация, яка характеризується збільшенням числа функціонуючих структур в спинному і головному мозку при виникненні ноцицептивного подразнення на периферії. Всякий раз, коли виникає болюче подразнення, воно посилюється в спинному мозку, в результаті чого біль посилюється. При цьому навіть слабка стимуляція аферентів сприяє появі так званої центральної болю. Пряме пошкодження мозку (спінальна травма, інсульт) також може провокувати центральну сенситизацию.

[4], [5], [6], [7], [8]

Який характер має біль в спині?

Як правило, біль в спині буває ниючий, що тягне, що концентрується в певній ділянці хребта. Однак, зустрічається і різкі, несподівані напади, так звані простріли. Можливий також іррадіірущаяболь в спині з її поширенням в кінцівки, шию, плечі. Таким чином, можливі різні прояви захворювань спини, що свідчить про ту увагу, з яким потрібно ставитися до визначення стадії хвороби і її типу.

Як розпізнати біль в спині?

Для того щоб визначитися з необхідним лікуванням, лікарі, як правило, спочатку розмовляють з хворим, цікавлячись симптомами, що викликало біль в спині, а також станом інших органів. Також можуть знадобитися аналізи крові і сечі, а також безпосередній огляд.

Серед сучасних методів діагностики використовуються:

• Рентген;
• Магнітно-резонансна томографія;
• Комп'ютерна томографія.

Як лікується біль в спині?

На жаль, повністю позбутися від, такого стану, як біль в спіненевозможно, однак, ймовірність мінімізувати дискомфорт велика. Для цього використовують медикаментозні методи, а також прийоми консервативної медицини.

Отже, з лікарських препаратів найчастіше застосовуються:

1. протизапальні засоби;
2. хондопротектори;
3. міорелаксанти;
4. Знеболюючі.

Однак, пам'ятайте, що надмірне споживання всіх цих ліків може призвести до появи побічних ефектів, тому купуйте і використовуйте їх тільки за порадою лікаря.

Методи консервативної медицини, як правило, безболісні і не приносять ускладнень, однак, застосовувати їх слід також за приписом лікаря, який врахує Ваш біль в спині. Наприклад, при перенесених серцевих хворобах, грижах, проблеми з судинами і кровообігом методи мануальної терапії можуть тільки нашкодити. Серед немедикаментозних методів, широко використовуваних в різних клініках, можна виділити:

• Лікувальний масаж;
• Фізіотерапевтичні процедури;
• Методи мануальної терапії;
• голкорефлексотерапія;
• лазеротерапія;
• Електрофорез і д.р.

Пам'ятайте, що будь-яка з цих заходів має проводитися тільки професіоналами!

Курс лікування, як правило, триває близько двох-трьох тижнів, а для закріплення результату можна підключити лікування в санаторії.

Як запобігти біль у спині?

Для того щоб біль в спині турбувала Вас рідко, дотримуйтесь наступних правил:

• Дотримуйтесь поставу, що не сутультесь;
• Не користуйтеся довго в одному і тому ж положенні;
• Постарайтеся менше сидіти зі схрещеними ногами;
• Робіть менше різких рухів;
• Спіть на жорсткому ліжку;
• Харчуйтеся правильно, відмовтеся від куріння і алкоголю;
• Займайтеся спортом, ходіть в тренажерний зал або басейн, відвідуйте секції аеробіки або йоги;
• Не ходіть тривалий час на високих підборах.

Біль у спині досить неприємна, особливо при хронічних її проявах і різких приступах, однак, правильне лікування та активний спосіб життя легко допоможе Вам впоратися з цією проблемою!