Псоріаз: причини, симптоми, лікування

Псоріаз (синонім: лускатий лишай) - запальне захворювання, яке найчастіше проявляється у вигляді чітко обмежених еритематозних папул або бляшок, покритих сріблястими лусочками. Що викликає псоріаз невідомо, але загальними причинами є травми, інфекції та застосування деяких ліків.

Суб'єктивні симптоми псоріазу зазвичай мінімальні, зрідка виникає помірний свербіж, проте косметично висипання можуть створювати проблему. У деяких пацієнтів розвивається хворобливий артрит. Діагноз псоріаз базується на зовнішньому вигляді і локалізації висипань. У лікуванні псоріазу використовуються пом'якшувальні засоби, аналоги вітаміну D, ретінойди, дьоготь, глюкокортикоїди, фототерапія, а у важких випадках метотрексат, ретиноїди, біологічні речовини або імуносупресори.

Псоріаз - хронічно рецидивуюче захворювання, в основі якого лежить посилена проліферація і диференціювання клітин епідермісу. Захворювання протікає роками, супроводжується чергуванням рецидивів і ремісій.

Псоріаз - хронічний запальний дерматоз мультифакторіальних генезу, в якому генетичний компонент відіграє провідну роль. Для псоріазу характерний виражений спектр клінічних проявів: від поодиноких, рясно лущаться папул або бляшок рожево-червоного кольору до еритродермії, псориатической атропатии, генералізованого або обмеженого пустулезного псоріазу. Висипання можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву, але найбільш часто - на розгинальній поверхні кінцівок, волосистої частини голови, тулуб. Псоріатичні папули різноманітні за своєю величиною, інтенсивності запальної реакції, інфільтрації, яка може бути дуже значною і супроводжуватися папілломатознимі і бородавчастими разрастаниями.

На псоріаз страждає близько 2% населення земної кулі, чоловіки і жінки - приблизно однаково.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає псоріаз?

Псоріаз - гіперпроліферація епідермальних кератиноцитів, що супроводжується запаленням епідермісу і дерми. Захворюванню схильне приблизно 1-5% світового населення, в групі підвищеного ризику знаходяться люди зі світлою шкірою. Віковий дебют захворювання має два піки: найбільш часто псоріаз виникає у віці 16-22 або 57-60 років, проте можливо в будь-якому віці. Що викликає псоріаз відома, але зазвичай простежується в сімейному анамнезі. HLA-антигени (CW6, В13, В17) пов'язані з псоріазом. Передбачається, що вплив зовнішніх факторів викликає запальну реакцію і подальшу гіперпроліферацію кератиноцитів. Добре відомо, псоріаз провокується такими фатокрамі, як: пошкодження шкіри (феномен Кёбнера), сонячна еритема, ВІЛ, бета-гемолітична стрептококова інфекція, ліки (особливо бета-блокатори, хлорохін, літій, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, індометацин, тербінафін, і альфа- інтерферон), емоційні стреси і алкоголь.

Псоріаз: патоморфологія шкіри

Ззначітельний акантоз, наявність подовжених тонких і кілька потовщених в нижній частині епідермальних виростів; над вершинами сосочків дерми епідерміс истончен, іноді складається з 2-3 рядів клітин. Характерний паракератоз, а в старих вогнищах - гіперкератоз; нерідко роговий шар частково або повністю відлущити. Зернистий шар виражений нерівномірно, під ділянками паракератозу, як правило, відсутня. У період прогресування в шипуватий шарі відзначаються між- і внутрішньоклітинний набряк, екзоцитоз з утворенням вогнищевих скупчень нейтрофілів, які, мігруючи в роговий шар або паракератотіческіх ділянки, утворюють мікроабсцеси Мунро. В базальному і нижніх рядах шипуватий шарів часто виявляють мітози. Відповідно подовженню епідермальних відростків сосочки дерми збільшені, колбообразно розширені, набряклі, капіляри в них покручені, переповнені кров'ю. У подсосочковой шарі, крім розширених судин, спостерігається невелике периваскулярний інфільтрат з лімфоцитів, гістіоцитів з наявністю нейтрофілів. При ексудативному псоріазі екзоцитоз і міжклітинний набряк в епідермісі різко виражені, що веде до утворення мікроабсцесів Мунро. В регресує стадії процесу перераховані морфологічні ознаки виражені значно слабше, а деякі повністю відсутні.

При артропатичній еритродермії є типові для псоріазу гістологічні зміни, проте в деяких випадках відзначається виражена запальна реакція з наявністю серед клітин запального інфільтрату еозинофілів. Іноді зустрічаються спонгиоз і везикуляция. Крім того, лусочки часто слабо прикріплені до зпідермісу і при обробці препарату відокремлюються разом з мікроабсцеси.

Пустульозний псоріаз характеризується ураженням шкіри долонь і підошов, значно рідше зустрічається генералізована форма захворювання. Ексудативна запальна реакція, що супроводжується везикуляції, настільки виражена, що іноді затушовує типові для псоріазу гістологічні ознаки. Як правило, дуже багато мікроабсцеесоа Мунро, які знаходяться не тільки під роговим, але і в мальпигиевом шарі епідермісу. Гістологічна картина гострого генералізованого пустульозного псоріазу Нумбуша характеризується наявністю подрогових пустул і деструкцією верхніх відділів шипуватий шару, інфільтрованою нейтрофільними гранулоцитами з утворенням спонгіформними пустули кого. В оцінці гістологічних змін шкіри при генералізованому пустульозний псоріазі існують розбіжності. Деякі автори вважають характерною рисою цього процесу наявність гістологічних ознак псоріазіформние акантоза і гіперкератозу, інші - зміни, що відрізняються від псоріазу. Найхарактернішою загальної гістологічної рисою пустульозних форм псоріазу є спонгіформними пустули кого, що представляють собою дрібні порожнини в шипуватий шарі, заповнені нейтрофільними гранулоцитами. У таких випадках необхідно проводити диференційну діагностику пустулезного псоріазу від герпетиформного імпетиго, гонорейного кератозу, хвороби Рейтера і субкорнеально пустульоз Снеддона-Уїлкінсона.

Веррукозной псоріаз, крім акантоза, паракератозу, між- і внутрішньоклітинного набряку мальпигиева шару, має папилломатоз і гіперкератоз, а також різко виражений ексудативний компонент з екзоцитозу і утворенням численних мікроабсцесів Myнро, в зоні яких можуть бути масивні нашарування рогових лусочок і кірок. У дермі зазвичай різко виражена судинна реакція з набуханням стінок судин, їх розпушення і виходом з просвітів судин формених елементів. Дерма, особливо у верхніх відділах, різко набрякла.

Псоріаз: гистогенез

До теперішнього часу не вирішено питання про провідну роль епідермальних або дермальних факторів у розвитку захворювання, однак основна роль, як правило, відводиться епідермальним порушень. Передбачається наявність генетичного дефекту в кератиноцитах, що веде до гіперпроліферації епідермальних клітин. У той же час дермальниє зміни, перш за все судинні, є більш постійною рисою псоріазу, вони з'являються раніше епідермальних і тривало зберігаються після лікування. Більш того, дермальниє зміни виявляються в клінічно здоровій шкірі хворих та їхніх родичів 1-го ступеня споріднення. При клінічному одужанні від захворювання псоріаз спостерігається нормалізація лише епідермальних порушень, а в дермі зберігається запальний процес, особливо в судинах.

Протягом багатьох років вивчається роль біохімічних факторів (кейлонов, нуклеотидів, метаболітів арахідонової кислоти, поліамінів, протеаз, нейропептидів і ін.), Проте жодному з виявлених біохімічних порушень не надається етіологічне значення.

Внесок з вивчення імунних механізмів в розвиток запальної реакції значний. Передбачається, що виникнення клітинного інфільтрату, який складається переважно з СD4-субпопуляііі Т-лімфоцитів, є первинною реакцією. Генетичний дефект при цьому може реалізуватися на рівні антігенпрезентующіх ктеток, Т-лімфоцитів, що призводить до іншої, ніж в нормі, продукції цитокінів, або на рівні кератиноцитів, патологічно реагіруюшіх на цитокіни. В якості підтвердження гіпотези про важливу роль в патогенезі псоріазу активованої СD4-субпопулякіі Т-лімфоцитів наводиться позитивний ефект від застосування моіоклональних антитіл до CD4 Т-лімфоцитів, нормалізація співвідношення субпопуляцій CD4 + / CD8 + Т-лімфоцитів після лікування псоріазу.

Гістогенез генералізованого пустульозного псоріазу також неясний. У тих випадках, коли він розвивається в результаті застосування лікарських препаратів, передбачається роль реакції гіперчутливості негайного типу. На важливу роль порушень імунної системи вказують зміни судин в місцях утворення пустул, наявність в пустулах відкладень IgG, IgM, IgA і С3-компонента комплементу, а в базальній мембрані епідермісу - СЗb-комнонента комплементу, зміна поверхневих рецепторів нейтрофілів, отриманих з пустул, недостатність Т-системи імунітету, зниження співвідношення Т-хелпери / Т-супресори і активності природних кілерів в крові.

Псоріаз - Причини і патогенез

Симптоми псоріазу

Вогнища ураження або не супроводжуються суб'єктивними відчуттями, або має місце легкий свербіж, і найчастіше вони локалізуються на шкірі голови, разгибательной поверхні ліктьових і колінних згинів, на крижах, сідницях і статевому члені. Також можуть дивуватися нігті, брови, пахвові западини, область пупка і / або перианальная область. Псоріаз може прийняти поширений характер, залучаючи великі ділянки шкірних покривів. Зовнішній вигляд вогнищ залежить від типу. Бляшкової псоріаз - найбільш частий тип псоріазу, при якому утворюються овальні еритематозні папули або бляшки, покриті щільними сріблястими лусочками.

Висипання з'являються поступово, зникають і відновлюються спонтанно або післядії причинних факторів. Існують підтипи і вони описані в табл. 116-1. У 5-30% пацієнтів розвивається артрит, що може призводити до непрацездатності. Псоріаз рідко небезпечний для життя, але може вплинути на самооцінку пацієнта. Крім заниженої самооцінки, постійний догляд за ураженою шкірою, одягом, постільною білизною може несприятливо позначитися на якості життя.

Псоріаз - Симптоми

Як розпізнається псоріаз?

Діагноз псоріаз найбільш часто ставиться за зовнішнім виглядом і локалізації уражень. Псоріаз необхідно диференціювати з себорейной екземою, дерматофітіях, хронічний червоний вовчак екземою, червоним плоским лишаєм, рожевий лишай, базально-клітинної карциномою, хворобою Боуена, простим хронічним лишаєм і вторинним сифілісом. Біопсія рідко необхідна і не використовується для діагностики. Виділення ступеня тяжкості хвороби (легка, помірна або важка) багато в чому залежить від характеру уражень і здатності пацієнта справлятися з хворобою.

Псоріаз: лікування

З огляду на патогенез розвитку псоріазу, терапія повинна бути спрямована на корекцію запалення, гіперпроліферацію епітеліоцитів і нормалізацію їх диференціювання. В даний час існує безліч методів і різних препаратів для лікування псоріазу. При призначенні того чи іншого методу лікування треба підходити індивідуально до кожного хворого, з огляду на стать, вік, професію, стадію, клінічну форму, тип захворювання (літній, зимовий), поширеність процесу, супутні і перенесені хвороби, раніше отриману терапію.

Звичайний псоріаз часто лікується традиційними загальноприйнятими методами, які полягають в призначенні гіпосенсибілізуючих (кальцій хлор, глюконат кальцію, тіосульфат натрію), антигістамінних (фенистил, тавегіл, діазолін, аналергін і ін.), Вітамінних (РР, С, А і групи В) препаратів , гепатопротекторів, засобів, що поліпшують мікроциркуляцію, і ін.

Псоріаз - Лікування

Найбільш ефективно псоріаз лікується такими методами, як: ПУВА-терапія, селективна фототерапія, ароматичні ретиноїди, Ре-ПУВА-терапія, мстотрексат, циклоспорин А (сандиммун-Неорал), «біологічні агенти» і глюкокортіко стероїди.

[9], [10], [11], [12], [13]