Одна година, яка вирішує все: рівень глюкози після 60 хвилин на ПГТТ прогнозує шлях від норми до переддіабета

У журналі Diabetes Care було опубліковано результати великого проспективного дослідження, заснованого на дослідженні серця Сан-Антоніо: 1557 людям з нормальною толерантністю до глюкози (НТГ) вимірювали рівень цукру через 60 хвилин під час стандартного перорального тесту на толерантність до глюкози (ПТТГ) на початку дослідження та повторного ПТТГ в середньому через 7,5 років. На момент повторного обстеження майже чверть учасників (24,7%) вже перейшли до переддіабету згідно з критеріями Американської діабетичної асоціації. Ключовий результат: рівень глюкози за 1 годину був найсильнішим предиктором майбутньої втрати толерантності, при цьому порогове значення 120 мг/дл забезпечувало чутливість 61% та специфічність 67% для виявлення людей з НТГ, які мають особливо високий ризик прогресування. Автори пропонують термін «препреддіабет» для групи з рівнем глюкози за 1 годину 120-155 мг/дл: вони вже мають виражену інсулінорезистентність та типові метаболічні порушення, хоча формально вони все ще «здорові».

Передумови дослідження

Стандартна діагностика порушень вуглеводного обміну все ще спирається на три параметри: рівень глюкози натщесерце, рівень глюкози через дві години в пероральному тесті на толерантність до глюкози (ПГТТ, 75 г) та HbA1c. Ці критерії встановлюють межі «норми», переддіабету та діабету, але можуть не враховувати людей з ранніми порушеннями секреції інсуліну та інсулінорезистентністю, у яких вже запущені процеси, що призводять до погіршення толерантності до глюкози.

На цьому тлі протягом останніх двох десятиліть зростає інтерес до 60-хвилинного ПГТТ-тесту глюкози як більш чутливого раннього маркера. Великі когортні дослідження показали, що 1-годинний рівень глюкози у людей з «нормальним» 2-годинним пороговим значенням краще прогнозує майбутній діабет, ніж традиційне голодування та 2-годинне визначення рівня глюкози; поріг ≥155 мг/дл (8,6 ммоль/л) широко обговорюється як показник високого ризику. Ці дані були повторені в різних популяціях і пов'язані не лише з майбутнім діабетом, але й з кардіометаболічними ускладненнями.

Фізіологічно підвищений рівень глюкози через 1 годину відображає «ранню» недостатність β-клітин — затримку першого піку інсулінової відповіді на фізичне навантаження — на тлі вже значної інсулінорезистентності. В результаті пік глікемії стає вищим і зміщується ближче до 60-ї хвилини, тоді як до двогодинної позначки значення все ще можуть повернутися до діапазону, який формально вважався нормальним; саме тому додавання проміжної точки може «виділити» доклінічну фазу розладу.

Зрештою, з'являються докази того, що нижчий пороговий рівень, приблизно 120 мг/дл за 60 хвилин, може бути корисним для ще більш ранньої стратифікації ризику переходу від нормального до переддіабету. Цей пороговий рівень не замінює сучасні діагностичні критерії, але служить профілактичним інструментом «сортування»: він виявляє людей з нормальними стандартними значеннями, але підвищеною ймовірністю погіршення метаболізму в найближчі роки, і тих, хто потребує більш активного способу життя та моніторингу.

Таким чином, контекст поточної роботи полягає в перевірці, чи 60-хвилинний рівень глюкози у людей з нормальною толерантністю до глікемії достовірно передбачає не діабет безпосередньо, а проміжний етап розвитку переддіабету, і чи може більш м'який поріг (близько 120 мг/дл) допомогти клініцистам «виявити» ризик раніше, ніж дозволяють стандартні 2-годинні критерії.

Цифри, на які варто озирнутися

У когорті ПГТ у 22,5% людей з рівнем глюкози за 1 годину <155 мг/дл на момент початкового візиту та у 42,5% зі значеннями >155 мг/дл розвинувся переддіабет через 7,5 років, що підтверджує ступінь ризику. Але що ще важливіше, поріг 120 мг/дл може «виділити» приховану групу високого ризику набагато раніше, ніж традиційні значення ПГТТ за 2 години або стандартний глікемічний скринінг. Саме 60-та хвилина показала найкращі прогностичні властивості в багатовимірних моделях; у прес-релізі авторів підкреслюється перевага 1-годинного показника над 2-годинним у прогнозуванні погіршення толерантності. Це зміщує фокус профілактики в бік більш раннього виявлення порушень секреції інсуліну та інсулінорезистентності, тоді як діагноз переддіабету ще не встановлений.

Як це вписується в картину доказів?

Ідея «рівня глюкози за 1 годину» як раннього маркера не є новою: огляди останніх років показали, що 60-хвилинне значення є чутливішим для виявлення людей на шляху до діабету, ніж класичне 2-годинне значення. Важливістю цієї нової роботи є те, що вона стосується великої, добре охарактеризованої популяції з тривалим спостереженням і вводить клінічно корисне порогове значення 120 мг/дл, а також концепцію «пре-предіабету» – групи, де втручання доцільні до встановлення офіційного діагнозу переддіабету. Водночас ця галузь залишається активною: є докази того, що в певних підгрупах (таких як ті, у кого сімейний анамнез раннього початку) рівень глюкози натщесерце може перевершувати 1-годинне значення за прогностичною силою – нагадування про необхідність персоналізації скринінгу.

Два практичні списки: кого призначити і що робити далі

Кому в першу чергу показаний 1-годинний OGTT (з додаванням балу на 60-й хвилині):

• Люди з нормальними показниками загальної картини (натщесерце/2 години), але з кількома факторами ризику: абдомінальне ожиріння, гіпертензія, дисліпідемія, сімейний анамнез діабету 2 типу, гестаційний діабет в анамнезі.
• Пацієнти з «незрозумілими» проявами інсулінорезистентності: НАЖХП, гіперурикемія, синдром полікістозних яєчників, ранній атеросклероз, тоді як стандартний скринінг є «нормальним».

Що можуть зробити клініки зараз (якщо є можливість провести повну глікемію):

• Включіть 60-хвилинний забір крові до протоколу ПГТТ та повідомте про поріг 120 мг/дл як сигнал високого ризику («препереддіабет») з рекомендаціями щодо втручання.
• Запропонуйте цілеспрямовані профілактичні заходи людям з рівнем глюкози за 1 годину 120-155 мг/дл: інтенсивну модифікацію способу життя, контроль ваги, фізичну активність, корекцію сну та стресу; у групах дуже високого ризику – обговорення ранніх фармакопрофілактичних стратегій відповідно до місцевих рекомендацій.

Що це означає для пацієнта?

Якщо ваші аналізи «в нормі», це не гарантія спокою: у деяких людей проблеми з бета-клітинами та інсулінорезистентністю, які проявляються саме на піку глікемії через 60 хвилин, задовго до того, як «підтягнеться» двогодинний цукор. Додавання однієї часової точки до ПГТТ допомагає вловити цей момент і розпочати профілактику до структурних змін в метаболізмі. По суті, ми переходимо від «очікування діагнозу» до проактивного управління ризиками.

Обмеження та відкриті питання

Дослідження базується на одній етнокультурній когорті, і хоча дослідження серця Сан-Антоніо історично різноманітне, узагальнюваність результатів на інші популяції потребує підтвердження. Порогове значення 120 мг/дл саме по собі є компромісом між чутливістю та специфічністю; його «вартість» у разі хибнопозитивних результатів слід оцінювати в кожному контексті охорони здоров'я. Нарешті, деякі роботи вказують на мінливість прогностичної сили різних глікемічних показників у певних групах ризику, що заохочує до гібридних алгоритмів скринінгу (натщесерце + 1 година + клінічні фактори, а не один маркер для всіх).

Первинне джерело: Абдул-Гані М., Абу-Фарха М., Абдул-Гані Т. та ін. Одногодинний рівень глюкози в плазмі прогнозує прогресування від нормальної толерантності до глюкози до переддіабету. Diabetes Care. 2025;48(7):1273-1279. doi: 10.2337/dc24-2832.