Зміни сну передбачають когнітивне зниження: сон може бути раннім маркером деменції

Ключова ідея нового дослідження, опублікованого в журналі SLEEP: у людей з двох незалежних когорт населення поступові зміни у сні – не просто одноразовий напад «поганого сну», а погіршення траєкторії – з’являються раніше, ніж помітне зниження пам’яті та мислення. Це відкриває шлях до використання простих анкет та недорогого моніторингу сну як інструменту раннього виявлення ризику деменції задовго до встановлення діагнозу. Дослідження, опубліковане як попередня стаття 12 вересня 2025 року, підкреслює, що вимірювання сну, особливо ті, що вимірюються самостійно, легкодоступні в рутинній клінічній практиці і тому мають великий потенціал для скринінгу на найраніших стадіях.

Передумови дослідження

Протягом останніх десяти років вчені дедалі частіше розглядають сон не просто як «жертву» нейродегенерації, а як активного учасника цього процесу: порушення сну та неспання можуть як сигналізувати про початок захворювання, так і прискорювати накопичення патологічних білків. Класичні огляди підкреслюють двонаправлений характер цього зв'язку: накопичення амілоїду-β та тау-білка призводить до фрагментації сну та денної сонливості, тоді як хронічне недосипання та нестабільність, у свою чергу, посилюють патологічний каскад. Методологічно однією з перешкод довгий час був той факт, що більшість досліджень були поперечними (єдиний «моментальний знімок» у часі), тому вони не відповідали на ключове питання — що змінюється першим? Саме тому поздовжні когортні дослідження з повторними вимірюваннями сну та когнітивних функцій стали критично важливими для цієї галузі.

Біологічна основа цього зв'язку видається переконливою. Під час сну, особливо глибоких стадій, активується глімфатична система: розширюється міжклітинний простір, збільшується обмін спинномозкової та міжклітинної рідини, а разом з цим збільшується видалення метаболітів, включаючи амілоїд-β. Експерименти на тваринах показали, що швидкість «очищення» мозку під час сну значно вища, ніж під час неспання; хронічна фрагментація сну та недосипання, навпаки, створюють умови для накопичення токсичних білків та запалення. Ці механізми дають правдоподібне пояснення того, чому тривалі порушення сну можуть передувати погіршенню пам'яті та уваги.

Епідеміологічні дані великих популяцій доповнюють картину. Великі проспективні аналізи показують, що коротка тривалість сну в середньому віці пов'язана з підвищеним ризиком деменції через десятиліття; надмірно тривалий сон у похилому віці також пов'язаний з вищою ймовірністю розвитку хвороби Альцгеймера, ймовірно, як маркер основних проблем зі здоров'ям. Обструктивне апное сну отримало особливу увагу: метааналізи вказують на підвищений ризик когнітивних порушень та деменції у людей з обструктивним апное сну порівняно з тими, хто його не має. Все це забезпечує основу для профілактичних стратегій, спрямованих на стабілізацію та лікування порушень сну.

Наступним важливим кроком у методології є перехід від одиничних вимірювань до аналізу траєкторій сну: як змінюються моделі сну в однієї й тієї ж людини протягом багатьох років. Недавні дослідження показали, що несприятливі траєкторії (наприклад, постійне скорочення або, навпаки, прогресивне подовження сну) пов'язані з швидшим когнітивним зниженням порівняно зі стабільними моделями. Такий поздовжній підхід дозволяє нам наблизитися до відповіді на питання про часову послідовність подій та визначити періоди, коли втручання можуть бути найефективнішими.

На цьому тлі нове дослідження SLEEP робить принципово важливий внесок: використовуючи дані двох незалежних когорт, автори демонструють, що часові зміни сну статистично передують прискореному когнітивному спаду. Практична цінність цього дослідження полягає в тому, що значна частина інформації надається у вигляді перевірених самозвітів — доступного інструменту для рутинної практики та масового скринінгу. Це зміщує фокус з одноразових «знімків» на моніторинг траєкторій сну як потенційного раннього маркера деменції та пропонує розробку майбутніх інтервенційних досліджень.

Що саме виявили дослідники?

Автори проаналізували поздовжні дані двох великих когорт з повторними оцінками сну та когнітивних функцій. Вони порівняли зміни в режимах сну у людей, які згодом зазнали когнітивного зниження, порівняно з тими, хто його не зазнав. Висновок очевидний: спочатку змінюється сон, а потім когнітивні функції. Це не означає, що будь-яка безсонна ніч «знищить ваш мозок» наступного дня, а радше те, що місяці та роки коротшого, більш фрагментованого, менш відновлювального сну статистично передують прискореному когнітивному зниженню. Це узгоджується зі зростаючою кількістю літератури, яка пов'язує параметри сну з ранніми біомаркерами хвороби Альцгеймера та «прискореного старіння мозку».

Як було проведено дослідження

Дослідження, проведене епідеміологічною командою (включаючи Санне Дж. В. Хопель та Юе Ленга), базується на принципах поздовжнього когортного аналізу. Були враховані базові відмінності (вік, стать, захворювання та спосіб життя), а також зміни сну та когнітивних функцій з часом у однієї й тієї ж особи. Важливо, що автори розглядають самозвіти про сон як клінічно корисний та легко впроваджуваний інструмент — їх можна збирати в клініках, по телефону або за допомогою цифрових щоденників без необхідності дорогої полісомнографії. Це робить підхід масштабованим та застосовним до реальних медичних робочих процесів.

Чому це важливо для профілактики деменції?

Деменція — це не «раптова подія», а довготривалий процес. Чим раніше буде розпізнано початок зміни, тим більше можливостей уповільнити її прогресування: корекція факторів судинного ризику, лікування апное сну, вирішення проблеми безсоння за допомогою когнітивно-поведінкової терапії та встановлення режиму впливу світла, фізичної активності та відпочинку. Якщо сон дійсно зміниться до того, як погіршаться показники тестів на пам’ять та увагу, лікарі матимуть можливість розглянути значну кількість потенційних варіантів, особливо за допомогою втручань, які вже доступні та безпечні.

Що ви можете зробити зараз (практичні кроки)

• Ведіть щоденник сну або короткі щотижневі анкети: час відходу до сну та пробудження, тривалість сну, нічні пробудження, денна сонливість та відчуття відновлення. Це недорого, реалістично та інформативно.
• Звертайте увагу на стабільність режиму: лягайте спати та вставайте приблизно в один і той самий час, підтримуйте регулярне ранкове світлове навантаження та денну активність.
• Не ігноруйте хропіння, зупинки дихання та часті пробудження – це причини перевірити ризик розвитку обструктивного апное сну.
• При хронічних проблемах зі сном оберіть немедикаментозні підходи першої лінії (когнітивно-поведінкова терапія безсоння) та обговоріть з лікарем необхідність інструментального обстеження.
• Використовуйте м’яку цифрову підтримку: регулярні нагадування, трекери сну (з розумінням їхніх обмежень), шкали сонливості, які можна заповнити за пару хвилин.
• Під час регулярних оглядів літніх людей додатковим рівнем профілактики є короткі запитання про сон разом із вимірюванням артеріального тиску, рівня цукру та холестерину.

Обмеження та питання, на які потрібно відповісти

• Спостережувальний дизайн не доводить причинно-наслідковий зв'язок: поганий сон може бути як раннім симптомом, так і фактором ризику, можливо одночасно.
• Самозвіти схильні до помилок пам'яті та сприйняття; необхідна валідація за допомогою актиметрії та, вибірково, полісомнографії.
• Різні аспекти сну по-різному пов'язані з віком: у людей середнього віку тривалість та ефективність сну є більш значними, тоді як у людей старшого віку більш значними є латентність сну та його фрагментація; необхідні персоналізовані пороги ризику.
• Потрібні інтервенційні дослідження: чи уповільнює цілеспрямоване покращення сну когнітивне зниження, і для кого саме ефект, здається, найбільший?
• Слід враховувати супутні фактори (депресія, біль, ліки, судинні ризики), які можуть як перешкоджати сну, так і погіршувати когнітивні функції.

Як це вписується в загальну картину сну та науки про мозок?

За останні роки накопичилася велика кількість даних, які показують, що порушення сну корелюють з біомаркерами хвороби Альцгеймера, змінами білої речовини та «прискореним старінням» мозку. Одночасно з'являються цифрові метрики та алгоритми сну, які є чутливішими до мікрофрагментації та глибини сну, ніж класичні стадії сну, що обіцяє ще більш ранній та безперебійний скринінг ризику. Нова робота в SLEEP додає до цієї головоломки важливий відсутній елемент: часову послідовність — спочатку траєкторія сну, потім когнітивний спад. Це підсилює аргументи на користь ранніх, м’яких та цілеспрямованих втручань, спрямованих саме на стабільність сну та його відновлення.

Що далі?

Логічним наступним кроком є проведення масштабних рандомізованих досліджень для покращення сну в групах високого ризику (наприклад, у тих, у кого виникає фрагментація сну або посилюється денна сонливість) та оцінка того, чи уповільнює це когнітивне зниження та зменшує ймовірність деменції після кількох років спостереження. Водночас клініки вже можуть додавати питання щодо короткого сну до стандартних анкет для пацієнтів старшого віку — це недорога, масштабована та потенційно дуже ефективна зміна в схемі догляду за пацієнтами.

Джерело новин: SLEEP (Попередня стаття), 12 вересня 2025 р. - Зміни уві сні передують когнітивному спаду у двох когортах населення: розкриття потенціалу сну як раннього маркера деменції. DOI: 10.1093/sleep/zsaf268.