УЗД глибоких вен нижніх кінцівок

Глибокі вени нижньої кінцівки супроводжують однойменні артерії. Зазвичай вени нижче колінного суглоба йдуть парно. Для демонстрації передніх великогомілкової вен помістіть датчик на пальпована передню большеберцовую м'яз збоку від переднього краю великогомілкової кістки. Передня великогомілкова вена розташовується ззаду від м'язів-розгиначів і трохи наперед від межкостной перетинки. Недосвідчені лікарі часто сканують занадто глибоко. Міжкісткової краю великої та малої гомілкових кісток показують рівень межкостной перетинки, яку можна прямо візуалізувати за допомогою УЗД.

Задні великогомілкової і малогомілкової вени розташовані в області згиначів між трицепсом і глибокими сгибателями. Для наведення використовуються кісткові орієнтири: коли нога утримується в нейтральному положенні, задня поверхня великогомілкової кістки знаходиться спереду від задньої поверхні малогомілкової кістки. Задні великогомілкової вени розташовані по центру задньої поверхні великогомілкової кістки, тоді як малогомілкові вени - дуже близько до малогомілкової кістки.

Орієнтиром для підколінної вени служить однойменна артерія, що йде попереду від неї. Відень легко знайти завдяки її великим калібром і поверхневому розташуванню. Навіть легке натиснення датчиком часто дозволяє повністю перетиснути вену, при цьому її зображення зникає. Підколінна вена в 20% випадків є парної і в 2% - потрійний. Стегнова вена лежить позаду артерії в приводить каналі, розташовуючись медіальніше артерії на більш проксимальному рівні. Подвздошная вена йде назад і медіальніше від однойменної артерії. Глибока стегнова вена впадає в поверхневу на відстані 4-12 см нижче пахової зв'язки. Вона йде вперед від однойменної артерії. Поверхнева стегнова вена приблизно в 20% є парної, а три і більше вени зустрічаються в 14% випадків.

Обстеження при тромбозі

Найбільш доступною методикою УЗД в діагностиці тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок є проба з компресією, яку можна проводити від пахової області до щиколоток. Режим кольору використовується лише для наведення, оскільки легше візуалізуються судини. Якщо якість По-режиму хороше, використовувати колірний режим для проби з компресією не потрібно. Ключовим критерієм є не «видавлювання кольору», а повна стисливість судинного просвіту. Якщо зображення в В-режимі невисокої якості, слід використовувати колірний режим і при необхідності комбінувати його з дистальної компресією.

Найбільш елегантний тест з компресією полягає в розгойдуються рухах рукою, що утримує датчик. Посилення кровотоку дозволяє лікарю ідентифікувати вену і переконатися в її хоча б часткової прохідності. Рука потім просувається вперед, натискаючи на датчик. При обстеженні без компресії кровотік в них не визначається. При дистальної компресії відзначається прискорення кровотоку. Потім проводиться повна компресія датчиком. Точно оцінити можна тільки той венозний сегмент, який підданий компресії. Таким чином слід отримати кілька поперечних зображень по повній довжині кожної з вен нижньої кінцівки (загальні стегнові, поверхневі стегнові, глибокі стегнові, підколінні, передні великогомілкової, задні великогомілкової і малогомілкової вени) при застосуванні змінної компресії.

У більшості випадків клубові вени піддати компресії неможливо внаслідок відсутності щільної підлягає тканини, тому оцінка проводиться в колірному режимі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Методика обстеження

Для дуплексного сканування вен нижньої кінцівки пацієнт розташовується на спині, верхній кінець тіла трохи піднятий. Починайте дослідження від пахової області лінійним датчиком 4-7 МГц. Простежте стегнову вену дистально від надмищелка стегна зі змінною компресією. Відзначте також хід глибокої стегнової вени. Спускайтеся по кінцівки і сканувати передні великогомілкової вени, після чого переверніть пацієнта на живіт. Для легкого згинання коліна підкладається невеликий валик. Виведіть підколінну вену в поперечний переріз. Спершу простежте посудину проксимально, після чого зробіть змінну компресію (часто дистальний відділ приводить каналу краще візуалізується з заднього доступу, ніж з переднього). Далі простежте судини дистально і окремо оціните задні малогомілкові і великогомілкової вени.

Будьте уважні при обстеженні проксимальних відділів малогомілкової вен Через фізіологічного розширення їх і при нормальному натягу шкіри над головкою малогомілкової кістки для компресії цих вен використовуйте сильне і часто навіть хворобливе натискання. Висновок спеціаліста залежить від отриманих в цій точці даних і від клінічної симптоматики. Зробіть висновок або по обстеженню загальної стегнової вени, поки пацієнт виконує пробу Вальсальви, або за даними колірного сканування клубових вен з використанням конвексного датчика частотою 4-7 МГц.

Якщо ви не можете адекватно оцінити вени гомілки з використанням цього стандартного протоколу, спробуйте зігнути ногу в колінному суглобі і опустити розслаблену нижню частину ноги через край столу або ліжка. Притримуйте гомілку лівої рукою, а сканувати правої. Підвищений гідростатичний тиск призведе до кращого наповнення вен, що дозволить краще їх ідентифікувати. З іншого боку, колірне сканування погіршується внаслідок уповільнення кровотоку і необхідності більшого зусилля для здавлення вен, ніж в лежачому положенні.