Лікування дисменореї пубертатного періоду

Цілі лікування дисменореї пубертатного періоду

• Купірування больових відчуттів.
• Корекція вегетативного тонусу і психічного статусу.
• Відновлення та корекція порушень менструального циклу, нормалізація гормональних параметрів.
• Усунення або полегшення симптомів основних органічних причин дисменореї (генітального ендометріозу, гострих і хронічних запальних процесів в органах малого таза).

Показання до госпіталізації

Госпіталізація необхідна у випадках:

• необхідності хірургічного обстеження і лікування;
• важких форм дисменореї з переважанням виражених вегетативних і психопатичних реакцій.

Немедикаментозне лікування

Важливими умовами успішного лікування служать:

• дотримання режиму праці та бодроствованія;
• регуляція харчового раціону зі збільшенням споживання в періменструальние дні легко засвоюваних і багатих на вітаміни продуктів і виключення продуктів на основі молока і кави;
• підвищення загального тонусу заняттями лікувально-оздоровчою гімнастикою;
• можливе застосування індивідуальної або колективної психотерапії.

Доведено хороший ефект від впливу на трігтерние точки (акупунктура. Голкорефлексотерапія, магнітотерапія). Рефлексотерапія більш ефективна в поєднанні з ЛФК, дієтою, психотерапією.

У лікуванні дисменореї залишається актуальним застосування преформованих лікувально-фізичних факторів: діадинамотерапії, флюктуоризація, ампліпульстерапії.

Медикаментозне лікування дисменореї пубертатного періоду

Базове лікування будь-якої форми дисменореї має включати комбіноване призначення антиоксидантів і препаратів, що містять солі магнію.

Доведено, що вітамін Е поряд зі зменшенням інтенсивності перекисного окислення ненасичених жирних кислот, з яких утворюється простагландин, бере участь в процесі мобілізації ендорфінів з гіпоталамо-гіпофізарних структур і стінок кишечника. Вітамін Е застосовують безперервно в дозі від 200 до 400 мг / сут.

Магній активує більше трьохсот ферментативних реакцій, пригнічує простагландінсінтетази, бере участь в синтезі всіх відомих нейропептидів в головному мозку. Він надає загальну тонізуючу і заспокійливу дію, позитивно впливає на тонус судин, має сечогінний ефект, сприяє активному виведенню жовчі, має протимікробні властивості, знижує вміст холестерину в крові і тканинах, запобігає утворенню каменів у нирках. Магній необхідний для нормальної роботи вітамінів групи В.

З магнийсодержащих лікарських речовин препаратом вибору для хворих з дисменорея служить комплекс Магне В ₆. Що міститься в ньому піридоксину гідрохлорид забезпечує краще проникнення і утримання магнію усередині клітини. Профілактичну дозу (1 таблетка 3 рази на день) слід призначати хворим при клінічних симптомах хронічного дефіциту магнію, але при нормальному його утриманні в плазмі крові. У хворих з гіпомагніємією і вираженими проявами магнієвого дефіциту необхідно призначати препарат в лікувальній дозі (2 таблетки 3 рази на день). Препарат приймають безперервно протягом 4 міс курсами 2 рази на рік, які тривалий час.

У пацієнток з дисменорея легкого ступеня тяжкості, збереженим ритмом менструацій і непошкодженими співвідношенням естрадіолу і прогестерону в кінці менструального циклу виправдане призначення НПЗП по 1 дозі препарату 1-2 рази на добу в перший день хворобливої менструації.

При середньому ступені тяжкості функціональної дисменореї, що поєднується з проявами передменструального синдрому, доцільно починати прийом препарату за 1-3 дні до менструації по 1 таблетці 2-3 рази на день.

Хворим з важкими проявами дисменореї необхідно приймати по 3 таблетки на добу протягом всіх днів хворобливої менструації.

В даний час представлений широкий спектр НПЗП: ацетилсаліцилова кислота, індометацин, ібупрофен, рофекоксиб, напроксен, парацетамол, кетопрофен, диклофенак і багато інших. Ці препарати служать засобом вибору для молодих дівчат, які не бажають використовувати КОК для лікування дисменореї, а також в тих випадках, коли ці препарати протипоказані.

У пацієнток з дисменорея легкого і середнього ступеня з клінічними проявами ваготомії, НЛФ при нормальному рівні естрадіолу до складу лікування включають гестагени. Як відомо, під впливом прогестерону знижується вироблення простагландинів не тільки в ендометрії, але і в нервово-м'язових структурах, ЦНС і інших тканинах. Додавання прогестерону до лікування дисменореї призводить до зникнення не тільки болю, але і багатьох інших симптомів, сприяючи відновленню нормального співвідношення прогестерону і естрадіолу в лютеїнову фазу циклу. Гальмівну дію прогестерону на скоротливу активність міофібрил зумовлює значне зменшення або зникнення хворобливих маткових скорочень. З числа гестагенів найбільш оптимально застосування натурального прогестерону.

Дидрогестерон, на відміну від інших синтетичних прогестагенів, повністю позбавлений естрогенних, андрогенних, анаболічних ефектів, мінералокортикоїдних і глюкокортикоидной активності, не впливає на ліпідний спектр крові та систему гемостазу.

За даними літератури, ефективність лікування залежить від добової дози прогестерону. У хворих, які приймали препарат по 10-15 мг / сут, дисменорея купировалась в 60-80% випадків, в дозі 20 мг / сут - більш ніж у 90% пацієнток.

Пацієнткам з тяжкою формою дисменореї при високому рівні естрадіолу з переважанням парасимпатичного тонусу в якості обов'язкового компонента лікувального впливу призначають монофазні КОК, що містять 20 мкг етинілестрадіолу. Подібні препарати допомагають знизити гіперактивність яєчників і збалансувати простагландінзавісімие реакції в організмі хворих з дисменорея напередодні і в дні менструації.

При запальних процесах в першу чергу слід виключити туберкульозну етіологію, в подальшому - комплексно лікувати запалення з урахуванням збудника інфекційного процесу і застосуванням фізіотерапії.

Лікування зовнішнього генітального ендометріозу у дівчат - більш складне завдання, нерідко вимагає оперативного лікування. Внутрішній ендометріоз у дівчат зустрічається досить рідко. При виявленні цього захворювання проводять ефективне лікування агоністами ГнРГ КОК (депо-форми триптореліну. Бусереліна, гозереліна) протягом 3-4 міс з підключенням низькодозованих монофазних КОК на останньому місяці лікування агоністами ГнРГ. Прийом КОК продовжують до того часу, коли хвора захоче завагітніти.

Лікування дисменореї пубертатного періоду в умовах стаціонару

Хірургічне лікування дівчат з дисменорея слід проводити в стаціонарах, які мають ендоскопічний оперативний блок. Лапароскопія показана хворим з такою патологією:

• стійка, що не піддається консервативному лікуванню, дисменорея (для уточнення причини захворювання);
• зовнішній генітальний ендометріоз, в тому числі і ендометріодной кісти яєчників;
• пороки розвитку матки і піхви (додатковий рудиментарний ріг матки, подвоєння матки з аплазією одного з піхв).

Показання до консультації інших фахівців

Необхідне проведення консультації терапевта, ендокринолога: за показаннями - звернення до психолога, спеціаліста ЛФК.

Оцінка ефективності лікування

Лікування вважають ефективним в тому випадку, якщо воно дозволило добитися поставлених цілей.

Подальше ведення

Протягом першого року доцільно динамічне спостереження 1 раз в 3 міс. Надалі, за сприятливого перебігу захворювання, бажано проводити контрольне обстеження хворої 1 раз в 6 міс до повноліття (18 років), після чого дівчину з докладною випискою про результати динамічного обстеження та лікування передають під нагляд лікарів, які надають акушерсько-гінекологічну допомогу дорослим жінкам.

Прогноз

При уточненні етіології дисменореї і своєчасному лікуванні порушень прогноз щодо подальшої репродуктивної функції сприятливий.