Фізіотерапія в лікуванні хронічного бронхіту

Фізіотерапія застосовується у хворих на хронічний бронхіт з метою придушення запального процесу, поліпшення дренажної функції бронхів.

При хронічному бронхіті широко призначається інгаляційна аерозольтерапія. Цей метод лікування здійснюється за допомогою індивідуальних (домашніх) інгаляторів (АІІП-1, "Туман", "Муссон", "Гейзер-6", ТІР УЗД-70 і ін.) Або в лікарняних і санаторних інгаляторій.

Поверхня слизової ураженого бронхіального дерева при хронічних захворюваннях бронхів становить від 10 до 25 м ², а діаметр бронхів дрібного та середнього калібру - від 10 до 4 мм. Тому тільки досить великі обсяги аерозолю з дрібними частинками здатні проникнути у важкодоступні місця дихальних шляхів і надати лікувальну дію на слизову бронхів.

Вирішення цього завдання під силу тільки терапії за допомогою індивідуальних ультразвукових інгаляторів, що генерують щільні і високодисперсні (з розміром частинок 5-10 мкм) аерозолі у великих обсягах за короткий проміжок часу.

За даними В. Н. Солопова, в основі корекції бронхіальної обструкції при бронхообструктивним захворюваннях лежать інгаляції відхаркувальних і потужних антисептичних препаратів. При цьому використовуються комбінації декількох відхаркувальних засобів, наприклад, спочатку розріджують мокротиння (ацетілцісгеін, містаброн), а потім стимулюють її відкашлювання (гіпертонічні розчини калію і натрію йодиду, натрію бікарбонату, їх суміші). Тривалість одного курсу лікування -2-3 місяці. Інгаляції призначаються 2 рази на день. В. Н. Солопов пропонує наступну інгаляційну програму для хворого з обструктивним або гнійно-обструктивним бронхітом:

Бронхолитическая суміш з адреналіном:

• розчину адреналіну 0.1% - 2 мл
• розчину атропіну 0.1% - 2 мл
• розчину димедролу 0.1% - 2 мл

За 20 крапель на 10-20 мл води.

Можна скористатися також інший прописом:

• розчину еуфіліну 2.4% - 10мл
• розчину адреналіну 0.1% - 1 мл
• розчину димедролу 1.0% - 1 мл
• розчину натрію хлориду 0.9% - до 20 мл

За 20 мл на 1 інгаляцію.

20% розчин ацетилцистеїну 5 мл на 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

Лужна відхаркувальні суміш:

• натрію бікарбонату - 2 г
• натрію тетрабората- 1 г
• натрію хлориду - 1 г
• дистильованої води - до 100 мл

За 10-20 мл на 1 інгаляцію.

Можна скористатися прописом

• натрію бікарбонату - 4 г
• калію йодіда- 3 г
• дистильованої води - до 150 мл

За 10-20мл на 1 інгаляцію

Або

• натрію бікарбонату - 0.4 г
• натрію цитрату - 0.1 г
• міді сульфату - 0.001 г

1 порошок на 20 мл води на 1 інгаляцію.

1% розчин диоксидина - 10 мл на інгаляцію.

Можна скористатися також прописом

• розчину фурациліну 1: 5000 400 мл
• натрію цитрату - 2 г
• натрію бікарбоната- 16г
• міді сульфату - 0.2 г

За 10-20 мл на 1 інгаляцію.

Критеріями ефективності лікування служать поліпшення відкашлювання мокроти, відсутність труднощів дихання, зникнення гнійного мокротиння. Якщо продовжує виділятися гнійна мокрота, можна спробувати замість розчинів антисептиків вводити в дихальні шляхи антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини) у вигляді дрібнодисперсного порошку.

Дуже корисна також аероіонотерапія негативними іонами.

В останні роки розроблено ендобронхіальное ультразвукове розпорошення антибіотиків за допомогою низькочастотного ультразвуку.

Фізіотерапевтичні процедури, рекомендовані при загостренні хронічного бронхіту:

• УВЧ-струми по 10-12 хв на область коренів легень через день в оліготерміческой дозуванні;
• мікрохвильова терапія (дециметрові хвилі апаратом "Хвиля-2") на область коренів легень щодня або через день, 10-15 процедур (покращує прохідність дрібних бронхів);
• индуктотермия або короткохвильова діатермія на межлопаточную область по 15-25 хв, щодня або через день (всього 10-15 процедур);
• при рясному кількості мокротиння - УВЧ в чергуванні з електрофорезом кальцію хлориду на грудну клітку, при сухому кашлі - електрофорез калію йодиду;
• при наявності бронхоспазму - електрофорез калію йодиду з індуктотермією, електрофорез спазмолітиків - папаверину, магнію сульфату, еуфіліну;
• всім хворим показаний електрофорез з гепарином на грудну клітку;
• синусоїдальні модульовані струми (покращують прохідність дрібних бронхів).

При згасаючого загострення хронічного бронхіту можна застосовувати аплікації грязі, озокериту, парафіну на грудну клітку, УФО в теплу пору року в фазі, близькою до ремісії; хвойні, кисневі ванни; зігріваючі кругові компреси.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) - обов'язковий компонент лікування хронічного бронхіту. Використовують традиційну ЛФК з переважанням статичних і динамічних вправ на тлі загальнотонізуючий. При наявності гнійного бронхіту включаються дренажні вправи.

ЛФК протипоказана при гострої дихальної та серцево-судинної недостатності.

О. Ф. Кузнєцов запропонував в середині основного періоду ЛФК, в період піку навантаження окремі вправи виконувати не 3-6 разів, як зазвичай, а повторювати багаторазово протягом 1-3 хв в темпі 12-18 рухів в хв з глибоким вдихом і посиленим видихом. Після кожного такого циклу слід пауза фіксованого активного відпочинку 1.5-2 хв. Оптимальне навантаження при хронічному бронхіті складає 2 циклу вправ з двома інтервалами відпочинку. Тривалість інтенсивної гімнастики 25-35 хв. Її виконують 2 рази на тиждень (всього 4-8 разів) на фоні щоденних занять загальноприйнятої лікувальною гімнастикою.

Найкращою формою фізичних вправ для більшості хворих є ходьба. Хворі на хронічний бронхіт можуть під керівництвом інструктора займатися гімнастикою йогів.

У випадку тяжких розладів дихання, зумовлених бронхіальної обструкцією, доцільні вправи, пов'язані з поглибленням дихання, подовженням фази видиху після глибокого вдиху (співвідношення тривалості вдиху і видиху 1: 3), при додатковому опорі на вдиху (повільний видих, через стиснуті губи) в спокої і при навантаженні, а також тренування діафрагми і діафрагмального дихання при виключенні допоміжних дихальних м'язів шиї і плечового пояса. Для хворих бронхіальною обструкцією обов'язково включаються вправи, що створюють позитивний тиск на видиху, що покращує вентиляцію і бронхіальний дренаж. З цією метою застосовуються регулятори дихання.

Обов'язково загартовування організму, яке слід починати в липні-серпні з поступовим нарощуванням холодової навантаження. Загартовування дозволяє підвищити стійкість хворого до різких перепадів температури, переохолодження.

Санаторно-курортне лікування

Санаторно-курортне лікування підвищує неспецифічну резистентність організму, має імунокоригуючу дію, покращує функцію дихання і дренажну функцію бронхів.

Основні лікувальні фактори курортного лікування:

• чистота і іонізація повітря негативними іонами; бактерицидні властивості ультрафіолетового опромінення;
• бальнеологічні чинники;
• теренкури;
• аерозольтерапія;
• ЛФК, масаж;
• дихальна гімнастика;
• фізіотерапія.

На курортах активно використовується бальнеотерапія. Сірководневі ванни мають протизапальну дію, вуглекислі ванни покращують бронхіальну прохідність.

Рекомендуються:

• курорти з приморським кліматом (Південний берег Криму, Анапа, Геленджик, Лазарівка);
• курорти з гірським кліматом (Кисловодськ, Іссик-Куль);
• місцеві приміські курорти (Ивантеевка, Сестрорецк, Славяногорек і ін.).
• в Республіці Білорусь - санаторій "Білорусь" (Мінська область), "Буг" (Брестська область)

На курорти направляють хворих в фазі ремісії з початковими явищами дихальної недостатності або без неї.

Диспансерне спостереження

Хронічний необструктивний бронхіт з рідкими загостреннями (не більше 3 разів на рік) при відсутності легеневої недостатності.

Хворі оглядаються терапевтом 2 рази в рік, ЛОР-лікарем, стоматологом 1 раз в рік, пульмонологом - за показаннями.

Загальний аналіз крові, мокротиння і аналіз харкотиння на бацили Коха проводиться 2 рази на рік, ЕКГ, бронхологіческое обстеження - за показаннями.

Противорецидивная терапія проводиться 2 рази на рік, а також при гострих респіраторно-вірусних інфекціях. Вона включає:

• ингаляционную аерозольну терапію;
• полівітамінотерапія;
• прийом адаптогенів;
• застосування відхаркувальних засобів;
• фізіотерапевтичне лікування;
• ЛФК, масаж;
• загартовування, заняття спортом;
• санацію вогнищ інфекції;
• санаторно-курортне лікування;
• відмова від куріння;
• працевлаштування.

Хронічний необструктивний бронхіт з частими загостреннями при відсутності дихальної недостатності.

Огляди терапевта рекомендується проводити 3 рази в рік, загальні аналізи крові - 3 рази на рік, спірографію - 2 рази в рік, флюорографію і біохімічний аналіз крові - 1 раз в рік. Протирецидивне лікування проводиться 2-3 рази на рік, обсяг той же, але включається иммунокорригирующая терапія.

Хронічний обструктивний бронхіт з дихальною недостатністю.

Огляди терапевта проводяться 3-6 разів на рік, інші обстеження такі ж і в ті ж терміни, що у 2-й групі.

Протирецидивне лікування проводиться 3-4 рази на рік, програма лікування та ж, при наявності гнійного бронхіту показана ендобронхіальна санація, крім того застосовуються бронходилататори.

[1], [2], [3], [4], [5]