Рутинні вакцини можуть бути ключем до боротьби з стійкістю до антибіотиків

Зі збільшенням охоплення вакцинацією дітей раннього віку використання антибіотиків різко скоротилося, що демонструє, як імунізація може непомітно змінити боротьбу з лікарською стійкістю.

Вступ

Використання антибіотиків є широко поширеним і часто медично необов'язковим, що сприяє виникненню та зростанню стійкості до антимікробних препаратів (АРП). Це являє собою безпрецедентну загрозу для громадського здоров'я, яка загрожує повернути світ до доантибіотичної ери.

Протягом періоду дослідження докладалися значні зусилля для заохочення правильного використання антибіотиків. Були видані клінічні рекомендації щодо лікування середнього отиту, синуситу, пневмонії та інфекцій горла, в яких визначалося, коли призначати антибіотики, які препарати використовувати в різних ситуаціях та роль вичікувальної ретельності.

Було запроваджено численні заходи для боротьби з антимікробною резистентністю, включаючи «Основні елементи програм управління використанням антибіотиків у лікарнях» та «Національний план дій щодо боротьби з бактеріями, стійкими до антибіотиків» (CDC).

Програми імунізації запобігають кільком поширеним інфекційним захворюванням у дітей, для лікування яких часто призначають антибіотики. Причини такого використання включають складність розрізнення бактеріальних та вірусних респіраторних інфекцій у дітей раннього віку та профілактичне застосування антибіотиків для запобігання швидкому та небезпечному погіршенню стану цієї вразливої групи.

Попередні дослідження показують, що пневмококова та грипозна вакцини зменшують використання антибіотиків у дітей. Однак ці дослідження здебільшого зосереджувалися на окремих вакцинах, ігноруючи синергетичну користь програм імунізації, спрямованих проти кількох патогенів.

Поточне дослідження мало на меті заповнити цю прогалину, використовуючи 20 років даних про застосування вакцинації для оцінки справжнього впливу вакцинації на використання антибіотиків у дітей віком до п'яти років. Однак автори зазначають, що екологічний дизайн дослідження не дозволяє робити причинно-наслідкові висновки.

Про дослідження

У дослідженні використовувалася база даних комерційних претензій та випадків Merative® MarketScan для збору даних про охоплення чотирма поширеними дитячими вакцинами: пневмококовою кон'югованою вакциною, вакциною проти Haemophilus influenzae типу b, вакциною проти дифтерії, правця та кашлюку та вакциною проти грипу. Дані також включали призначення антибіотиків та лікування респіраторних інфекцій антибіотиками серед дітей віком до п'яти років протягом усього періоду дослідження.

На основі щорічних оцінок вакцинації дітей класифікували як таких, що отримали всі чотири вакцини, від 1 до 3 вакцин або жодної.

Результати дослідження

Тенденції вакцинації

Дослідження показало, що 32,5% з 6,7 мільйона дітей віком до п'яти років отримали всі чотири вакцини у 2004 році. До 2019 року цей показник зріс до 67%, і лише 2,5% дітей залишалися невакцинованими.

Використання антибіотиків

Антибіотики широкого спектру дії становили близько половини всіх призначень протягом більшої частини періоду дослідження. Пеніциліни становили від 50% до 61%, тоді як цефалоспорини та макроліди – від 30% до 45%.

Загалом, кількість призначень антибіотиків за цей період зменшилася вдвічі, з 1,9 до 1,0 на особу на рік, причому найбільше зниження спостерігалося у 2003–2007 та 2010–2013 роках.

Використання макролідних антибіотиків зменшилося на 73%, антибіотиків широкого спектру дії – на 57%, а пеніцилінів – на 44%.

Ці результати узгоджуються з попередніми дослідженнями, які показали, наприклад, 6% зниження кількості призначень антибіотиків після 10% збільшення охоплення вакцинацією проти грипу. Макроліди показали найбільше зниження, оскільки їх часто призначали при респіраторних інфекціях, особливо пацієнтам з алергією на пеніцилін.

Респіраторні інфекції

Найпоширенішою респіраторною інфекцією, яку лікували антибіотиками, був середній отит. Вірусні респіраторні інфекції становили від 30% до 38%, а інфекції горла – від 11% до 15%.

Протягом періоду дослідження кількість респіраторних інфекцій, що лікуються антибіотиками, зменшилася більш ніж на третину, з 2,4 до 1,6 епізодів на людину на рік у період з 2000 по 2019 рік. Синусит зменшився на 65%, а інфекції горла – на 40%.

Стабільні показники інфекцій сечовивідних шляхів

Рівень захворюваності на інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), що лікувалися антибіотиками, залишався відносно стабільним протягом усього періоду дослідження, за винятком незначного зниження на 5–24%, яке спостерігалося у 2016–2019 роках.

Висновки та наслідки

Повільне зниження використання антибіотиків з 2000 року збіглося зі збільшенням охоплення вакцинацією до 2011 року. Найбільш значне зниження використання антибіотиків для лікування вірусних інфекцій відбулося після введення вакцини проти грипу до звичайного календаря щеплень дітей у 2004 році. Це підкреслює роль профілактичного використання антибіотиків для лікування грипу, найпоширенішої вірусної респіраторної інфекції.

Після цього основний спад відбувся завдяки програмам контролю за використанням антибіотиків, оскільки рівень вакцинації залишався стабільним до 2017 року. Невелике збільшення охоплення вакцинацією та поточні програми контролю за використанням антибіотиків були пов'язані з різкішим зниженням використання антибіотиків.

Таким чином, збільшення охоплення вакцинацією та зусилля щодо контролю за антибіотиками разом сприяли цій тенденції. Інші фактори включають покращення діагностики, доступ до керованої медичної допомоги для дітей та підвищення соціально-економічного рівня населення, що впливає на доступ до ліків та ризик інфекцій.

Збільшення використання електронних медичних карток також може допомогти відстежувати історію хвороби та практику призначення антибіотиків, надаючи автоматизовані рекомендації.

Висновок

Ці результати свідчать про різке зниження вживання антибіотиків серед дітей раннього віку у Сполучених Штатах, що збігається зі збільшенням охоплення вакцинацією. Таким чином, програми імунізації мають значний вплив на громадське здоров'я, що виходить за рамки захворювань, яким можна запобігти за допомогою вакцинації.

Але автори застерігають, що дослідження не може довести, що вакцинація сама по собі спричинила зниження використання антибіотиків. Майбутні дослідження повинні включати дані про дітей, застрахованих за програмою Medicaid, та дітей, які не мають страховки, оскільки вони рідше вакцинуються, а також вивчити вплив різних комбінацій вакцин.

«Ці висновки підкреслюють потенційні політичні наслідки інтеграції програм вакцинації в зусилля щодо контролю за використанням антибіотиків з метою зменшення непотрібного використання антибіотиків, що зрештою підтримає зусилля громадського здоров’я щодо боротьби з стійкістю до антибіотиків», – йдеться у дослідженні.