Себорейний дерматит і лупа

Себорейний дерматит – це хронічне рецидивуюче захворювання шкіри, що розвивається в себорейних ділянках та великих складках, проявляється еритематозно-сквамозними та фолікулярними папульозно-сквамозними висипаннями та виникає в результаті активації сапрофітної мікрофлори.

[ 1 ]

Що викликає себорейний дерматит?

Себорейний дерматит спричинений розмноженням ліпофільного дріжджоподібного грибка Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) у гирлах волосяних фолікулів. Цей грибок сапрофітує на ділянках шкіри, рясно забезпечених сальними залозами. Частота його виділення у здорових людей коливається від 78 до 97%. Однак, при певних змінах захисної біологічної системи поверхні шкіри, P. ovale отримує сприятливі умови для розмноження та проявляє властивості патогенного грибка. До ендогенних факторів, що сприяють розвитку себорейного дерматиту, належать себорея, ендокринні захворювання (цукровий діабет, патологія щитовидної залози, гіперкортицизм тощо). Імуносупресія будь-якої етіології відіграє значну роль у патогенезі себорейного дерматиту, а також інших захворювань, спричинених умовно-патогенними дріжджоподібними грибками. Таким чином, себорейний дерматит є раннім маркером ВІЛ-інфекції. Його симптоми часто спостерігаються на тлі важких соматичних захворювань, гормональних порушень, у пацієнтів з атопічним дерматитом.

Симптоми себорейного дерматиту

Залежно від локалізації та тяжкості запального процесу розрізняють кілька клінічних та топографічних типів себорейного дерматиту:

1. Себорейний дерматит шкіри голови:
   • «сухий» тип (проста лупа);
   • «жирний» тип (стеаринова або воскова лупа):
   • «запальний» (ексудативний) тип.
2. Себорейний дерматит обличчя,
3. Себорейний дерматит тулуба та великих складок
4. Генералізований себорейний дерматит.
5. Себорейний дерматит шкіри голови
6. Сухий тип (проста лупа), або висівковий лишай

Лупа – це хронічне ураження шкіри голови, що характеризується утворенням паракератотичних лусочок без ознак запалення. У цих випадках, як і при іхтіозі, лусочки є первинними елементами висипу. Поява лупи є найдавнішою ознакою розвитку себорейного дерматиту шкіри голови.

Лупа проявляється у вигляді дрібних вогнищ, переважно в потилично-тім'яній ділянці, але може швидко поширюватися на всю шкіру голови. Межі ураження нечіткі. Гіперплазія та гіперсекреція сальних залоз, характерні для себореї, відсутні. Лущення висівкоподібне, лусочки сухі, пухкі, сірувато-білі, легко відділяються від поверхні шкіри та бруднять волосся, а також верхній одяг. Волосся також сухе. Як правило, запальних явищ та суб'єктивних розладів немає.

«Жирний» тип, або стеатоідний пітиріаз

Жирна (стеаринова, або воскова) лупа виникає на тлі підвищеного виділення шкірного сала, тому лусочки мають жирний вигляд, жовтуватий відтінок, злипаються, міцніше тримаються на шкірі, ніж при сухій лупі, і можуть утворювати шари. Лусочки зазвичай відділяються від поверхні шкіри великими пластівцями. Волосся виглядає жирним. Також може спостерігатися свербіж, еритема та екскоріації.

Запальний або ексудативний тип

На волосистій частині голови з'являється луската еритема, яка злегка інфільтрована, та формуються жовтувато-рожеві плямисті бляшкоподібні висипання з чіткими контурами. Вони можуть зливатися в обширні псоріазоподібні ураження, захоплюючи майже всю шкіру голови. В області чола та скронь чіткий, злегка піднятий край уражень розташований нижче лінії росту волосся у вигляді «себорейного вінця» (corona seborrheica Vnnae). Поверхня елементів покрита сухими висівкоподібними або жирними лусочками. Хворих турбує свербіж.

У деяких пацієнтів на поверхні вогнищ ураження з'являються серозні або молочно-лускаті скоринки жовтувато-сірого кольору з неприємним запахом, після видалення яких оголюється мокнуча поверхня.

Процес часто поширюється зі шкіри голови на лоб, шию, вушні раковини та привушні ділянки. У складках за вушними раковинами можуть спостерігатися глибокі, болючі тріщини, а іноді збільшуються регіональні лімфатичні вузли.

Себорейний дерматит обличчя

Уражається медіальна частина брів, перенісся та носогубні складки. Спостерігаються сверблячі, плямисті, бляшкоподібні, лускаті, рожево-жовтуваті елементи різних розмірів та форм. У складках можуть з'являтися болючі тріщини та шаруваті лускаті кірки. Висип на обличчі зазвичай поєднується з ураженням шкіри голови та повік (крайовий блефарит). У чоловіків поверхневі фолікулярні пустули можуть також спостерігатися в області вусів та на підборідді.

Себорейний дерматит тулуба

Ураження локалізується в області грудини, в міжлопатковій зоні вздовж хребта. Висип представлений жовтуватими або рожево-коричневими фолікулярними папулами, покритими жирними лускатими кірками. В результаті їх периферичного росту та злиття утворюються слабо інфільтровані вогнища з чіткими крупнофестончатими або овальними обрисами, блідіші в центрі та покриті ніжними висівкоподібними лусочками. По периферії вогнищ можна виявити свіжі темно-червоні фолікулярні папули. Завдяки центральному розрізненню деякі бляшки можуть набувати кільцеподібних, гірляндних обрисів.

У великих складках шкіри (пахвових, пахвинних, аногенітальних, під молочними залозами, в області пупка) себорейний дерматит проявляється чітко окресленою еритемою або бляшками від рожевого з жовтуватим відтінком до темно-червоного кольору, поверхня яких лущиться, а іноді покривається болючими тріщинами та лускатими кірками.

Генералізований себорейний дерматит

Вогнища себорейного дерматиту, збільшуючись за площею та зливаючись, можуть призвести до розвитку вторинної еритродермії у деяких пацієнтів. Шкіра яскраво-рожева, іноді з жовтуватим або коричневим відтінком, набрякла, великі складки гіпертрофовані, спостерігаються тріщини та ексфоліативне лущення. Можуть спостерігатися мікровезикуляція, мокнення (особливо в складках шкіри), нашарування лускатих кірок. Часто приєднується гнійна та кандидозна мікрофлора. Хворих турбує сильний свербіж та підвищення температури тіла. Себорейний дерматит може супроводжуватися розвитком поліаденіту, погіршенням загального стану пацієнтів, що є показанням до госпіталізації.

Перебіг себорейного дерматиту хронічний та рецидивуючий, захворювання загострюється взимку, а влітку спостерігаються майже повні ремісії. Себорейний дерматит, не пов'язаний з ВІЛ-інфекцією, як правило, протікає в легкій формі, вражаючи окремі ділянки шкіри. Себорейний дерматит, пов'язаний з ВІЛ-інфекцією, характеризується схильністю до важчого перебігу та генералізації, поширеним ураженням шкіри тулуба, великими складками, появою фолікулярних пустул з атиповими проявами (подібно до бляшкової екземи), високою частотою генералізованого себорейного дерматиту, резистентністю до терапії, частими рецидивами.

Ускладнення себорейного дерматиту

Себорейний дерматит може ускладнюватися такими станами: екзематизацією, вторинною інфекцією (дріжджоподібними грибами роду Candida, стрептококами), підвищеною чутливістю до фізичних та хімічних подразників (до високих температур, деяких синтетичних тканин, зовнішніх та системних лікарських засобів).

Себорейний дерматит діагностується на основі характерної клінічної картини. Диференціальну діагностику слід проводити між себорейним псоріазом, алергічним дерматитом, періоральним дерматитом, себорейним папульозним сифілідом, мікозом гладкої шкіри, червоним вовчаком, клінічним кератозом, іхтіозом, рубцевою еритемою обличчя, проявом лімфом шкіри на обличчі та волосистій частині голови, стрептодермією шкіри голови та низкою інших дерматозів. У разі ізольованої локалізації процесу на волосистій частині голови необхідно також пам'ятати про головних вошей.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Як лікувати себорейний дерматит?

Основну увагу в лікуванні кожного пацієнта, який страждає на себорейний дерматит, слід приділяти виявленню індивідуально значущих факторів патогенезу себорейного дерматиту та, по можливості, їх корекції.

Етіотропне лікування себорейного дерматиту передбачає систематичне застосування місцевих протигрибкових засобів, що діють на P. ovale. До них належать кетоконазол (Нізорал) та інші похідні азолу – клотримазол (Клотримазол, Канестен, Кандід тощо), міконазол (Дактарин), біфоназол (Мікоспор), еконазол (Певарил тощо), ізоконазол (Травоген) тощо, тербінафіни (Ламізил тощо), оламіни (Батрафен), похідні аморолфіну, препарати цинку (Куріозин, Регецин тощо), сірка та її похідні (дисульфід селену, дисульфат селену тощо), дьоготь, іхтіол. Для лікування себорейного дерматиту гладкої шкіри та шкірних складок ці фунгіцидні препарати використовуються у формі крему, мазі, гелю та аерозолю. При виникненні гнійної інфекції призначають антибактеріальні препарати – креми з антибіотиками (Банеоцин, Фуцидин, Бактробан та ін.), 1-2% водні розчини анілінових барвників (брильянтова зелень, еозин та ін.).

При ураженні шкіри голови ці засоби використовуються частіше у вигляді лікувальних шампунів, які слід використовувати кілька разів на тиждень. Курс лікувальних шампунів зазвичай становить 8-9 тижнів. Слід пам’ятати, що ці шампуні необхідно використовувати з обов’язковим нанесенням піни на 3-5 хвилин, а потім змивати.

При «сухому» типі уражень шкіри голови не бажано використовувати лужні мила та шампуні, а також спиртовмісні засоби, оскільки вони знежирюють та висушують шкіру, посилюючи її лущення. Найбільш переважними є шампуні, що містять азоли («Нізорал», «Себозол») або препарати цинку («Фрідерм-цинк», «Керіум-крем»), сірку та її похідні («Сележель», «Деркос від лупи для сухої шкіри голови»).

При гіперсекреції сальних залоз ефективні протисеборейні засоби, оскільки видалення ліпідної плівки зі шкіри означає ліквідацію сприятливого середовища для життєдіяльності P. ovale. Раціонально використовувати миючі засоби, що містять аніонні та неіонні миючі кислоти (наприклад, лимонну кислоту) та нормалізують pH поверхні шкіри. Для жирного типу найбільш переважними є шампуні, що містять азоли {"Нізорал", "Себозол", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), дьоготь ("Фрідерм-тар"), іхтіол {"Кертіол", "Кертіол S"), сірку та її похідні (шампунь "Деркос від лупи для жирної шкіри голови") та інші засоби з протигрибковою активністю ("Салікер", "Келуал D. S", "Керіум-інтенсив", "Керіум гель" тощо).

При запальному типі себорейного дерматиту розчини, емульсії, креми, мазі, аерозолі, що містять глюкокортикостероїдні гормони (Елоком, Адвантан, Локоїд тощо) або комбіновані засоби (Пімафукортикостероїд, Трідерм, Травокорт), мають швидкий терапевтичний ефект при своєчасному призначенні зовнішніх протигрибкових засобів. Слід підкреслити, що ці препарати призначаються короткочасно протягом 7-10 днів, і фторовані глюкокортикостероїди не є перевагою.

Традиційно для лікування себорейного дерматиту використовуються кератолітичні засоби в низьких концентраціях: саліцилова кислота (для шкіри голови – шампуні «Фітосілік», «Фіторетард», «Салікер», «Керіум-інтенсив», «Керіум-крем», «Керіум-гель», «Сквафан») та резорцин. Раціонально використовувати комбіновані зовнішні препарати, що містять антимікотики, глюкокортикоїди та ексфоліанти.

Після настання ремісії рекомендується дбайливий догляд за шкірою та шкірою голови. Для миття рекомендуються «м’які» шампуні, що не змінюють pH поверхні шкіри («Екодерм», «Елюжн», «pH-баланс» тощо). Також рекомендується профілактичне миття голови мийними засобами, що містять протигрибкові засоби, один раз на 1-2 тижні.

Індивідуальна патогенетична терапія має вирішальне значення для лікування важких форм себорейного дерматиту. Однак не завжди вдається виявити та усунути фактори, що відіграють патогенетичну роль у розвитку себорейного дерматиту. Препарати кальцію в поєднанні з вітаміном В6 призначають перорально або внутрішньом'язово. При тяжкому, генералізованому себорейному дерматиті, стійкому до зовнішнього лікування, показано системне введення азольних препаратів (кетоконазол - Нізорал 240 мг/добу протягом 3 тижнів або ітраконазол - Орунгал 200 мг/добу протягом 7-14 днів). При гострому генералізованому себорейному дерматиті в крайніх випадках призначають системні стероїди (швидкий клінічний ефект зазвичай досягається при застосуванні 30 мг преднізолону на добу) одночасно з активною зовнішньою або загальною терапією антимікотиками. У випадках вторинної інфекції та ускладнень (лімфангіт, лімфаденіт, лихоманка тощо) показані антибактеріальні препарати широкого спектру дії. Іноді пацієнтам із себорейним дерматитом призначають ізотретиноїн та селективну фототерапію (УФ-В).