Новий стандарт? Вітамін D 800 МО/день для профілактики остеопенії у недоношених дітей

Вітамін D — це не лише «кістки та кальцій». Він допомагає кишечнику засвоювати кальцій і фосфор, впливає на роботу остеобластів (клітин, що будують кістки), імунітет і навіть м’язовий тонус. У доношеної дитини частина запасів надходить «про запас» під час вагітності. У недоношеної дитини менше часу для накопичення, плюс часто виникають труднощі з харчуванням, тривалим парентеральним харчуванням та лікарською взаємодією. Все це ставить їх у групу високого ризику щодо дефіциту вітаміну D та остеопенії недоношеності.

Що саме ви вивчали?

Основна увага приділяється двом поширеним режимам добавок для дітей з дуже низькою вагою при народженні (VLBW, <1500 г):

• 400 МО/день (класична «американська» початкова доза),
• 800 МО/день (доза, яку часто рекомендують європейські протоколи для груп ризику).

Дослідження було ретроспективним (тобто в ньому аналізувалися дані, вже накопичені відділенням після зміни протоколу): одна когорта мала дозу 400 МО, наступна – 800 МО. Прийом добавок розпочався приблизно на 2-му тижні життя і продовжувався до 36 тижнів постменструального віку. На момент виписки всім було проведено DEXA-сканування для оцінки мінералізації (BMAD – «мінеральна щільність кісток», скоригована на розмір тіла у немовлят).

Ключовою перевагою такої конструкції є «реальна клініка»: це не ідеальні умови РКД, а щоденна практика відділення. Недоліком є те, що групи можуть дещо відрізнятися (вага, харчування, тяжкість стану), і для цього статистика не може виправити все.

Основний результат

Діти, які отримували 800 МО/день, мали вищий показник МЩК (мінеральна щільність кісток) при виписці, ніж діти, які отримували 400 МО/день. Різниця зберігалася навіть після коригування потенційних факторів, що впливають на результат (наприклад, вага при народженні та тривалість парентерального харчування). Перевага високої дози також була очевидною в певних ділянках скелета (наприклад, ділянці стегна).

Переклад: Подвоєння дози вітаміну D у дітей з дуже низькою масою тіла було пов'язане з «міцнішими» кістками при виписці.

І як це вписується в рекомендації?

• Низка європейських посібників дозволяє 800–1000 МО/день для груп високого ризику.
• У США 400 МО/день протягом багатьох років є «базовою» дозою.

Нове дослідження показує, що для немовлят з дуже низькою вагою при народженні 400 МО може бути недостатньо, якщо метою є значне прискорення мінералізації кісток до моменту виписки.

Важливі застереження

• Це не рандомізоване контрольоване дослідження (РКД). Це порівняння "до" і "після" в одному центрі. Так, автори скоригували відмінності статистично, але залишкова систематична помилка можлива.
• Безпека при застосуванні вищих доз є фундаментальним питанням. У реальній практиці необхідно контролювати рівень 25(OH)D, кальцію/фосфору, лужної фосфатази, враховувати загальне споживання вітаміну D із сумішей, збагачувачів грудного молока тощо.
• ДЕКСА при виписці є хорошим показником, але нас також цікавить функція (переломи, тонус, руховий розвиток) та довгострокові наслідки. Для цього необхідні рандомізовані контрольовані дослідження (РКД) та триваліші спостереження.

Що це означає для неонатальних команд та сімей?

1. Якщо у вашому відділенні часто спостерігається остеопенія у недоношених дітей, і при дозі 400 МО/день діти постійно народжуються з низькою мінералізацією, було б логічно обговорити протокол зі збільшенням дози до 800 МО/день з обов'язковим контролем статусу вітаміну D та мінерального обміну.
2. Важливо розрахувати загальну дозу: краплі + суміш/збагачувальний засіб.
3. Індивідуалізація – це все: для найменших та найбільш «тендітних» дітей переваги 800 МО можуть переважати ризики, але біохімічний моніторинг є обов’язковим.

Хто отримає найбільшу користь від цієї роботи?

• Неонатологам та дієтологам, які розробляють локальні протоколи для дуже низької/невисокої маси тіла (VLBW/ELBW).
• Для батьків недоношених дітей – як основа для обговорення з лікарем дозування та моніторингу.
• Для дослідників – як аргумент на користь запуску рандомізованих досліджень високої та стандартної дози з функціональними результатами.

Часті запитання

Чи це «доказ» того, що кожному потрібно 800 МО?
Ні. Це вагомий сигнал з реальної практики. Але золотим стандартом залишається РКД з довгостроковим спостереженням.

Хіба не небезпечно приймати більше вітаміну D?
Небезпека полягає в неконтрольованому збільшенні. За належного моніторингу (25(OH)D, кальцій/фосфор, лужна фосфатаза; з урахуванням загального надходження з їжі) ризик токсичності мінімальний. Саме тому дозу змінюють на рівні протоколів відділення, а не «трохи більше для всіх».

Чому важлива DEXA?
У недоношених дітей кістка мала та швидко росте; прості рентгенологічні ознаки виявляються з затримкою. DEXA забезпечує раннє та кількісне уявлення про мінералізацію — корисний маркер ефективності втручання.

Дослідження опубліковане в журналі Frontiers in Endocrinology.