Ускладнення рітідектомія (підтяжки обличчя)

• гематома

Найбільш частим ускладненням рітідектомія є утворення гематоми, що відбувається у 2-15% пацієнтів. Велика гематома, яка потребує повторного втручання, зазвичай розвивається протягом перших 12 годин після операції. Утворення гематоми супроводжується болем і наростаючим набряком обличчя. Цікаво, що немає кореляції між обсягом интраоперационной крововтрати і розвитком гематоми. Навпаки, до цього призводить гіпертензія, яка збільшує частоту виникнення гематоми в 2,6 рази. Важливість контролю над кров'яним тиском важко переоцінити; його необхідно регулярно відстежувати як під час операції, так і в післяопераційному періоді. Особливу увагу слід звернути на плавний вихід з наркозу і запобігання післяопераційної нудоти, блювоти і занепокоєння. Іншими факторами, що призводять до розвитку гематоми, є прийом засобів, що містять ацетилсаліцилову кислоту, нестероїдних протизапальних препаратів, високих доз вітаміну Е, домінантно успадковані синдром Елерса-Данлоса. Потрібно мати докладний список препаратів, які містять ацетилсаліцилову кислоту. Усі абоненти цих засобів необхідно припинити не менше ніж за 2 тижні до операції і не відновлювати приблизно 1 тиждень після неї.

Безумовно, ведення пацієнта, який приймає анти-коагулянтной препарати, має здійснюватися у співпраці з відповідним фахівцем. Ми зазвичай визначаємо у всіх пацієнтів протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час і кількість тромбоцитів, піддаючи їх подальшого обстеження в разі дворазових відхилень в результатах аналізу. Особливі заходи потрібно дотримуватися при роботі з чоловіками, так як більшість пластичних хірургів погоджується з тим, що чоловіки більш схильні до утворення гематом. Хоча це і не доведено, представляється, що більший ризик у чоловіків пов'язаний з посиленим кровопостачанням шкіри і фолікулів волосся бороди.

Відстрочка в лікуванні може привести до некрозу шкірного клаптя, особливо у пацієнтів з надзвичайно швидко наростаючою гематомою. Крім цього, скупчення рідини може бути ідеальним середовищем для росту мікроорганізмів, підвищуючи ризик інфекції. Часто під час евакуації гематоми важко розгледіти одиночний посудину, що з'явився причиною її виникнення; швидше звичайної є дифузна кровоточивість. Лікування повинно полягати у видаленні згустків, промиванні, ревізії і електрокоагуляції підозрілих місць і судин. Необхідно повторно ввести дренаж і накласти пов'язку, що давить.

Часто мають місце маленькі гематоми, які, ймовірно, і підвищують загальну частоту виявлених гематом. Маленькі гематоми зазвичай визначаються на першому тижні після операції і являють собою невеликі скупчення рідини, зазвичай в завушній області. Після разжіжженія ці скупчення рідини можна усунути шляхом аспірації голкою 18 G в стерильних умовах. Якщо є тенденція до організації, то для видалення гематоми може знадобитися невеликий розріз. Цим пацієнтам накладається пов'язка, що давить і прописується курс антибіотиків. Нерозпізнані гематоми ведуть до фіброзу, сморщиванию шкіри і зміни кольору, що може зажадати місяців для їх вирішення. У цих випадках може допомогти курс ін'єкцій стероїду (триамцинолон ацетонід - Kenalog, 10 мг / мл або 40 мг / мл).

• некроз клаптя

Некроз шкірного клаптя відбувається через порушення кровопостачання його дистальних кінців. Факторами служать неправильне планування клаптя, його надмірне підшкірне виділення, пошкодження підшкірного сплетення, надмірне натягнення при накладенні швів, деякі системні захворювання і куріння. Найбільш вірогідний некроз в завушній, а потім - впередіушной області. Рітідектомія в глибокій площині, з переміщенням SMAS, супроводжується меншим ризиком некрозу, так як дозволяє створити більш потужно які живлять клапоть і зменшити натяг при ушивання. Токсичний ефект нікотину і куріння вже давно вважається запобіжної причиною порушення кровообігу в шкірних шматках. Ризик розвитку некрозу клаптя збільшується у курців в 12,6 разів. Необхідно, щоб пацієнти утримувалися від куріння не менше 2 тижнів до і після операції. Системні захворювання, такі як цукровий діабет, захворювання периферичних судин і сполучної тканини, можуть привертати до порушення кровообігу і вимагають серйозного обговорення до операції.

Некрозу клаптя передує венозний застій і зміна кольору. Пропонується частий масаж цієї області і тривалий курс антибіотикотерапії. Некроз часто супроводжується утворенням струпа. Зону порушеного кровообігу слід вести консервативно, щодня обробляючи розчином перекису водню, виробляючи туалет і накладаючи антибактеріальну мазь. На щастя, більшість таких областей добре заживає вторинним натягом, але потрібні часті післяопераційні візити і переконують бесіди з пацієнтом.

• пошкодження нервів

Найбільш часто при хірургічної підтяжки обличчя пошкоджується шийна чутлива галузь - великий вушний нерв - у 1-7% пацієнтів. Цей нерв можна виявити у переднього краю грудино-ключіч-но-соскоподібного м'яза. При підході до завушній і соскоподібного області шкірний клапоть стоншується. Потрібно діяти обережно, щоб в процесі диссекции тут не пошкодити м'яз і нерв. Частою ознакою пошкодження м'яза є збільшення кровотечі. Пошкодження великого вушного нерва часто виявляється інтраопераційно. При цьому кінці нерва повинні бути зшиті епіневральних швом нейлонової ниткою 9/0. Невдача у відновленні нерва призведе до місцевих гипостезии і можливого утворення болючою невроми.

На щастя, ушкодження рухових гілок відбувається набагато рідше, в 0,53-2,6% випадків. Найбільш часто пошкоджуються дві гілки лицьового нерва - скронева гілка і крайова гілка нижньої щелепи. Більш часте пошкодження двох гілок залежить від методу операції і конкретної ситуації. Однак обидва ці ушкодження можуть призвести до невдалого результату для пацієнта і лікаря. Прекрасне знання анатомії лицевого нерва необхідно для всіх, хто планує займатися хірургічними підтяжками лиця. Скронева гілка лицьового нерва розташовується поверхнево від рівня виличної дуги. Диссекция в цій області, для профілактики пошкодження, повинна бути безпосередньо підшкірної або під-надкостнічние. Скронева гілка є не поодинокий нерв, як часто малюється в інструкціях, а кілька гілок. Анатомічні дослідження ідентифікували гілки, які перетинають середню частину нижньої дуги. Диссекция в межах 10 мм перед вухом по ходу дуги і в межах дистальних 19 мм дуги безпечна. На жаль, пошкодження лицьового нерва зазвичай не розпізнається під час операції, але, якщо це відбувається, потрібно спробувати накласти первинний анастомоз. Може допомогти використання мікроскопа. Якщо безпосередньо після операції розвивається параліч або парез частини обличчя, не панікуйте. Спочатку почекайте 4-8 ч, поки не пройде дію місцевого анестетика. Якщо з'ясовується, що сталося пошкодження рухової гілки, ревізія рани з метою пошуку і анастомозірова-ня нерва не має сенсу. Заспокойтеся, клінічна практика показує, що більшість цих пошкоджень (85%) з часом відновлюється. Велика частота відновлень може бути пов'язана з тим, що порушення сталося не через перетину, а через місцеву травми нерва. Інші дослідники теоретизируют, що в разі пошкодження скроневої нерва множинні гілки забезпечують реіннервацію, навіть в разі перетину. Однак якщо відновлення не відбувається протягом 1 року, може знадобитися реконструкція тканин обличчя, включаючи підняття брови, невроліз лобової гілки з протилежного боку і процедури, спрямовані на пожвавлення століття.

Диссекция під підшкірної м'язом небезпечна з точки зору пошкодження гілки краю нижньої щелепи. Дис-секція безпосередньо під м'язом за допомогою ножиць з закругленими кінцями при обмеженні вертикальних рухів захистить нерв від пошкодження. Нерв, спочатку йде назад і нижче нижньої щелепи, виходить більш поверхнево, над щелепою, на 2 см латеральніше стрижня равлики вуха. Диссекция в підшкірній площині безуспішна і повна небезпек. Вилична і щечная гілки йдуть по поверхні переднього краю привушної залози і рідко визначаються при стандартній техніці підтяжки. Однак ці гілки часто зачіпаються при диссекции в глибокій площині. Пошкодження в цій області можуть залишитися непомітними через великої кількості гілок і анастомозів.

Повідомлялося про рецидив периферичного паралічу лицьового нерва після підтяжки обличчя. Тому з пацієнтами, що мали в анамнезі такої параліч, потрібно обговорювати цю можливість. Пацієнтів з повним паралічем лицьового нерва потрібно відправляти на консультацію до відповідного фахівця. Електричне тестування нерва може уточнити прогноз у таких пацієнтів, а також у тих, у яких сталося пошкодження рухової гілки.

• гипертрофическое рубцювання

Гипертрофическое рубцювання може статися при підшивки клаптя із значним натягом і найбільш часто пов'язано з недостатнім виділенням підшкірного клаптя. Гипертрофическое рубцювання може проявитися через 2 тижні після операції, але зазвичай відбувається в межах перших 12 тижнів. Тут можуть допомогти періодичні місцеві ін'єкції стероїдів. Висічення гипертрофического рубця з первинної пластикою має бути відкладено не менше ніж на 6 місяців.

• Нерівномірності лінії розрізу

Погане планування ліній розрізів може привести до втрати скроневих пучків волосся, алопеції, утворення «собачих вух» по краях розрізів та сходової межі росту волосся. Скроневий пучок волосся можна відновити шляхом пересадки мікротрансплантата або творчої роботи з місцевими клаптями. Втрата волосся зазвичай вторинна по відношенню до пошкодження волосяних фолікулів і оборотна. Однак якщо волосяні фолікули були пересічені або клапоть підшитий з надмірною натягом, втрата волосся може бути постійною. Якщо, після 3-6 місяців очікування, волосся не відновлюються, зони алопеції можна посікти і закрити первинно. Допомогти приховати дефекти можуть також мікротрансплантати.

Неможливість перемежения і ротації завушного клаптя може привести до утворення сходовій межі росту волосся. На щастя, у більшості пацієнтів ця область легко приховуваної. Однак якщо це стає проблемою, у тих, хто хоче носити волосся назад, може знадобитися ревізія клаптя.

• інфекція

У пацієнтів, які перенесли підтяжку обличчя, інфекція розвивається рідко. Легкі випадки целюліту добре піддаються тривалого курсу антибіотикотерапії, що діє на найбільш часті різновиди Stap-hylococcusі Streptococcus. Рани у цих пацієнтів зазвичай гояться без наслідків. У рідкісних випадках абсцедування потрібно розсічення тканин, дренування і посів ранового. У таких випадках потрібно вибрати внутрішньовенний шлях введення антибіотиків.

• Деформація вушної раковини

Вухо сатира (диявольське вухо) може вийти, якщо вушна раковина розташована неправильно. В процесі періоду загоєння вухо опускається вниз. Погане розташування вушної раковини може привести до пліток з приводу хірургічної підтяжки обличчя. Відновлення неприродно виглядає вуха може бути оманливе складним. Кращий спосіб створити нижню борозну вушної раковини - це VY пластику; проте це можна зробити не раніше ніж через 6 місяців після першої операції.

• Пошкодження привушних залоз

Пошкодження паренхіми привушних залоз, що приводить до сіалоцеле або утворення свища, надзвичайно рідко. Интраоперационно розпізнане пошкодження повинно бути ушито доступною частиною SMAS. Післяопераційний скупчення рідини можна лікувати шляхом аспірації голкою і давить. Стійке накопичення рідини може зажадати дренування.

Наслідки телеангіоектазій, гипертрихоза і тимчасових гипостезии над вирізнявся клаптем з часом зменшуються. Однак з наполегливими судинними утвореннями і надлишковими проблемними волоссям можна ефективно боротися з допомогою лазера.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]