Підліткова вага та кістки протягом усього життя: що показує ізраїльське дослідження 1,1 мільйона людей

Велике ізраїльське дослідження пояснює, чому худорлявість у 16-19 років може призвести до остеопорозу у 40-60 років – і що з цим робити зараз.

Остеопороз – це коли кістка стає пористою та крихкою. Людина може зламати зап'ястя, стегно або хребець буквально «серед ясного неба». Хвороба тягне за собою біль, операції, втрату незалежності та величезні витрати. Тому питання «що робити, щоб кістки залишалися міцними» стосується не старості, а інвестування в молодість.

Гігантське ізраїльське дослідження присвячене саме цим інвестиціям: 1 083 491 особа, чий зріст і вагу вимірювали у віці 16-19 років, а потім протягом десятиліть відстежували, щоб побачити, у кого розвинеться остеопороз у дорослому віці. Крім того, три чверті учасників також мали «дорослу» позначку ваги – можна було побачити траєкторії: хто залишався худим, хто набрав вагу до норми, хто страждав на ожиріння, а хто схуд.

Головний висновок надзвичайно практичний: худорлявість у підлітковому віці є сильним предиктором майбутнього остеопорозу, особливо якщо худорлявість зберігається. Якщо підліток «виходить» з дефіциту ваги до нормальної ваги, ризик значно знижується.

Передумови дослідження

Остеопороз розвивається протягом десятиліть і значною мірою визначається піковою кістковою масою, якої людина досягає в дитинстві та підлітковому віці. Чим нижчий пік, тим вищий ризик пористості кісток і переломів у дорослому віці. Саме тому період від пізнього статевого дозрівання до раннього дорослого віку вважається «критичним вікном» для майбутнього здоров'я скелета. Незважаючи на це, існує мало даних, які безпосередньо пов'язують індекс маси тіла (ІМТ) у підлітковому віці та довгостроковий ризик остеопорозу у великій популяції загалом; ще менше враховують подальші зміни ваги на порозі дорослого віку.

Біологічно зв'язок між ІМТ та кістковою тканиною є очевидним: механічне навантаження та гормональне середовище стимулюють мінералізацію у людей з вищою масою тіла, тоді як дефіцит маси пов'язаний з нижчою щільністю кісток. Спостережні дослідження у підлітків показали позитивний (іноді насичуваний) зв'язок між ІМТ та мінеральною щільністю кісток, але у дорослих картина складніша: у жінок надмірна вага часто пов'язана з меншим ризиком остеопорозу, тоді як у чоловіків такий «захисний» ефект може бути відсутнім; крім того, ожиріння збільшує ризик деяких переломів і несе власні метаболічні ризики. Враховуючи неоднорідність результатів, особливо важливо зрозуміти, де лежить ризик у худих людей і як він змінюється з тенденцією ваги від підліткового до дорослого віку.

Методологічно, більшість великих когорт вимірюють ІМТ у дорослому віці, що ускладнює відокремлення внеску раннього (підліткового) ІМТ від подальших змін. Потрібні великі поздовжні набори даних, в яких маса тіла об'єктивно вимірювалася б у віці 16–19 років, а діагнози остеопорозу реєструвалися б у надійних реєстрах через багато років, враховуючи коваріати та базовий стан здоров'я. Саме цю прогалину виправляє нова стаття в JAMA Network Open: автори використали національну ізраїльську базу даних медичного огляду підлітків (придатність до військової служби) та пов'язали її з реєстром остеопорозу основної страхової системи, додатково враховуючи тенденції ІМТ протягом переходу до дорослого віку.

Такий дизайн дозволяє нам відповісти на два фундаментальні питання: (1) як ІМТ підлітків пов'язаний з ризиком остеопорозу через десятиліття, незалежно від соціально-демографічних факторів та факторів здоров'я; та (2) що відбувається з ризиком у тих, хто залишається з недостатньою вагою, порівняно з тими, хто набирає вагу до нормальної в ранньому дорослому віці. Крім того, дослідження дає можливість побачити статеві відмінності та перевірити, чи зберігається передбачуваний «захист» від вищого ІМТ у жінок і відсутній у чоловіків, коли відправною точкою є саме вага підлітків та її подальша динаміка.

Як це вивчали

• Хто був включений. Усі ізраїльтяни, які пройшли стандартний медичний огляд перед службою (1967-2019). Базовими є вимірювання зросту/ваги, розрахунок ІМТ, а також соціально-демографічні дані та загальний «медичний паспорт».
• Як розраховувався остеопороз. Було дотримано будь-якого з трьох критеріїв: T-бал за шкалою DXA ≤ -2,5 (щільність кісткової тканини), характерний остеопоротичний перелом (хребець, променева кістка, плечова кістка, стегно) або ≥2 придбання антиостеопоротичних препаратів.
• Кого виключили. Людей із захворюваннями, які самі по собі «випадають» з кістки (онкологія, важкі ендокринні захворювання тощо) – щоб не плутати причину та наслідок.
• Щодо траєкторій ваги. Для 74% було виявлено «дорослий» ІМТ (в середньому, у 30-35 років), що дозволяє зрозуміти, чи залишилася людина худою, повернулася до норми, чи, навпаки, стала страждати ожирінням.

Що сталося?

1) Чим нижчий ІМТ у 16-19 років, тим вищий ризик остеопорозу в майбутньому

• У жінок з надзвичайною худорлявістю (<3-го процентиля) ризик був майже в 2 рази вищим (HR ~1,88), тоді як у жінок з надмірною вагою він був нижчим за середній (HR ~0,83).
• У чоловіків худорлявість також збільшувала ризик (HR ~1,82), але ожиріння не забезпечувало переконливого захисту (HR ~1,14, статистично незначуще).

2) Важливий не лише початок, а й шлях до дорослого життя

• Найбільший ризик спостерігається серед тих, хто залишається худим у дорослому віці.
• Якщо підліток був худим, але до 30-40 років досяг нормального ІМТ, ризик зменшувався, хоча й залишався вищим за середній (у жінок ЧСС ~1,34).
• Якщо люди переходили від худорлявого стану до ожиріння, ризик для жінок наближався до референтного значення (HR ~1,02).
• Втрата ваги в дорослому віці та перехід до дефіциту маси збільшували ризик навіть для тих, хто починав нормально.

Чому кістки «пам’ятають» вагу підлітків

• "Пік кісткової маси" - Ваш кістковий капітал

До 18-20 років ми набираємо ~90% нашого «кісткового капіталу», додаючи ще трохи до кінця другого десятиліття. Що зміцнюється в період статевого дозрівання, тим ми і живемо. Якщо в цей період кістки не отримують навантаження та живлення, вони формуються тоншими та менш щільними – довгостроковий мінус.

• Механічний сигнал є основним «анаболіком» кістки

Кістки «люблять» вагу тіла, м’язи та ударні/силові навантаження (скакалка, стрибки, бігові прискорення, гра з м’ячем, станова тяга/присідання/випади). Хронічна худорлявість = мало механічного подразника → менше формування кісткової тканини.

• Гормони статевого дозрівання

Брак енергії та дефіцит ваги часто затримують статеве дозрівання (у дівчаток – пізні/рідкісні менструації, у хлопчиків – затримка статевого дозрівання). А саме, статеві гормони «цементують» скелет у молодості.

• Чому «зайва вага» захищає жінок, а чоловіків — ні?

У жінок жирова тканина посилює постачання естрогенів (включаючи ароматизацію), які підтримують кістки. У чоловіків ожиріння, особливо вісцеральне, часто супроводжується низьким рівнем тестостерону (гіпогонадизм) – це шкодить кісткам і нейтралізує механічні переваги маси. Звідси й гендерні відмінності.

Важливо: це не аргумент на користь того, щоб «зберігати ожиріння заради кісток». Загальна шкода від ожиріння (серце, судини, метаболізм, ризики раку) набагато більша.

Що з цим тепер робити?

Якщо підліток/молода людина має недостатню вагу

• Мета полягає в тому, щоб поступово досягти здорового ІМТ (а не «продовжувати худнути» заради спорту чи естетики).
• Дієта:
  • Білок: 1,2-1,6 г/кг/день;
  • Кальцій: підлітки 1000-1300 мг/день (молочні продукти/альтернативи, листова зелень, мінеральні води, збагачені продукти);
  • Вітамін D – за регіоном та аналізом (часто потрібен прийом добавок);
  • Енергетична достатність: не «живіть на салаті».
• Навантаження: 2-3 рази/тиждень силові + 2-3 рази/тиждень ударні/стрибкові (скакалка 5-10 хв, ігри з м'ячем, спринти, степ-аеробіка).
• Скринінг RED-S/ED: у дівчат є цикл (аменорея/оліго), у всіх нав'язливий контроль калорій, тренування "через втому", брак енергії. Якщо є підозра - зверніться до лікаря та дієтолога.
• Коли варто подумати про ДXA: сильна/тривала худорлявість, переломи «на рівному місці», порушення циклу, важкий дефіцит енергії.

Якщо вага нормальна

• Ми зберігаємо: білок, кальцій/D, міцність + ударні навантаження.
• Для видів спорту на витривалість (балет, гімнастика, біг на довгі дистанції) – слідкувати за енергетичним балансом та менструальним циклом у дівчат.

Якщо у вас надмірна вага/ожиріння

• Мета — здоровий діапазон ІМТ, але втрата ваги має бути поступовою, з акцентом на силові тренування та білок, щоб уникнути втрати м’язової маси та щільності кісток.
• Чоловікам з абдомінальним ожирінням та симптомами низького рівня тестостерону слід обговорити тестування зі своїм лікарем.

Міні-розвінчування міфів

«Пий молоко – і все буде добре»
Кальцій важливий, але без білка, вітаміну D та фізичних вправ кістка не «засвоить» ресурс. Це завжди поєднання факторів.

«Чим ви худіші, тим здоровіші ваші суглоби та кістки».
Для кісток хронічна худорлявість є мінусом: мало механічного подразника та часті гормональні збої.

«Якщо ожиріння іноді «захищає» кістки, нехай так і залишається
». Ні. Загальна шкода від ожиріння переважує потенційну «користь для кісток». Мета — здоровий діапазон.

Чому батьки, тренери та лікарі повинні турбуватися

Вікно можливостей – це статеве дозрівання та ранній дорослий вік. Якщо ми пропустимо ці роки, ми більше не зможемо «наростити кістковий капітал» до ідеального рівня, ми можемо лише уповільнити його втрату. Це означає, що профілактика остеопорозу полягає в:

• говорити про дієту без сорому та моралізаторства;
• правильні плани тренувань у школах/секціях (силові тренування та стрибки обов'язкові);
• увага до ознак RED-S та розладів харчової поведінки;
• збалансований підхід до схуднення в естетичних/вагових видах спорту.

А якщо вже 30-40?

Навіть якщо ви були худими в підлітковому віці, досягнення нормального ІМТ плюс силові/стрибкові тренування знижують ризик сценарію «залишайся худим». Якщо вам потрібно схуднути, робіть це повільно, за допомогою білка та силових тренувань, інакше ви можете втратити кісткову масу разом із жиром.

Важливі застереження

Дослідження величезне та високоякісне, але:

• не було даних щодо харчування/фізичної активності/генетики/ліків;
• ІМТ – це приблизний показник (не розрізняє жир/м’язи та розподіл жиру);
• Може існувати «упередженість виявлення»: худих людей частіше направляють на ДXA.

Однак розмір вибірки, ретельна фільтрація супутніх захворювань та аналіз траєкторій ваги роблять результати переконливими.

Висновок

• Худорлявість у підлітковому віці є стійким сигналом майбутнього остеопорозу, особливо якщо він триває тривалий час.
• Досягнення нормальної ваги в ранньому дорослому віці значно покращує прогноз.
• У жінок вищий ІМТ часто підтримує кістки, але у чоловіків такої «страховки» немає, а ожиріння несе свої ризики.
• Найкраща стратегія – це здоровий ІМТ, силові вправи + стрибки та адекватне харчування з 12 до 25 років (а потім – підтримуюче).

Джерело: Сімчоні М., Ландау Р., Деразне Е., Пінхас-Хаміель О., Нахлех А., Гольдштейн І., Цур А.М., Афек А., Ходік Г., Тріпто-Школьник Л., Твіг Г. Індекс маси тіла підлітків, траєкторії ваги до дорослого віку та ризик остеопорозу. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.