Складки на лиці: вибір імплантату

Складки на обличчі є результатом повторних і звичних скорочень підлягають мімічних м'язів. Скорочення м'язів обличчя не супроводжується укороченням шкіри і призводить до формування складок. Інші фактори, такі як кількість підшкірного жиру, вміст води в шкірі, розподіл і співвідношення колагенових і еластичних волокон, а також біохімічні зміни в сполучної тканини і проміжних просторах, можуть впливати на текстуру шкіри і, отже, на лицьові складки. Основні механізми, що впливають на один або декілька з перерахованих вище факторів, - це старіння, актініческого пошкодження і шкірні захворювання. При поступовому розслабленні шкіри, з часом вплив гравітації на тканини обличчя може привести до поглиблення складок, особливо носогубних і щічні-губних.

Процесам старіння людської шкіри присвячено безліч публікацій. Старіння шкіри, в загальному, є процес атрофії. Відзначається невелика зміна товщини рогового шару, але сосочки дерми втрачаються. Зменшується кількість клітин Лангерганса і меланоцитів. З віком скорочується загальний обсяг сполучної тканини дерми, що складається з гликозаминогликанов і протеогліканів. В старіючої шкіри відбувається значна втрата колагенових волокон, так що співвідношення еластину і колагену змінюється на користь першого. Придатки шкіри також піддаються старінню. Сальні залози збільшуються в розмірі, хоча їх число залишається відносно постійним. Зменшується кількість тілець Пачіно і Мейснера.

На відміну від нормальної шкіри, актініческого пошкоджена шкіра з віком потовщується. Основною характеристикою таких змін є наявність потовщених, деградованих еластинових волокон. Цей стан описується, як "базофильная дегенерація" або "еластоз". Кількість зрілого колагену зменшується, при цьому замість зазвичай багатого колагену I типу починає переважати незрілий III тип колагену. Зараз відомо, що актініческого пошкодження шкіри викликає як ультрафіолет A (UVA), так і ультрафіолет В (UVB). Що шкодять дози UVA були зареєстровані в звичайному сонячному світлі, більшості видів люмінесцентного випромінювання і в випромінюванні, використовуваному в соляріях. Навіть вплив тільки UVA може викликати старіння шкіри, але при поєднанні з UVB звичайного сонячного світла еластоз розвивається набагато швидше. У ультраструктурних змін, що викликаються ультрафіолетовим випромінюванням, беруть участь супероксидні радикали. На жаль, багато комерційних сонцезахисні засоби, ефективно блокують UVB, не затримують UVA. До того ж тепло збільшує пошкодження, що викликається ультрафіолетовим випромінюванням.

Певні дерматологічні стану проявляються надмірним розтягненням шкіри або передчасним старінням. Серед цих станів - синдром Елерса-Данлоса, прогерія, еластична псевдоксантома і cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Історичні аспекти

Сучасна історія спроб збільшення обсягу м'яких тканин починається з кінця XIX століття, коли Neuber повідомив про використання невеликих фрагментів жиру, заборонених з верхніх відділів руки, для реконструкції вдавлених дефектів лиця після туберкульозного остеіту. Gersuny був першим, хто застосував легкоплавкий парафін як ін'єкційний матеріал для корекції косметичних деформацій. У наступні роки було випробувано велику кількість ін'єкційних матеріалів, включаючи овочеві олії, мінеральне масло, ланолін і бджолиний віск. Скоро стало очевидно, що ін'єкції парафіну та інших масел дуже часто супроводжуються запальною реакцією, утворенням гранульом чужорідних тіл і тому небезпечні. Застосування парафіну припинилося в Європі з початком Першої світової війни.

Важкі тканинні реакції і непередбачуваність віддалених результатів застосування ранніх матеріалів привели дослідників на початку 60-х років XX століття до клінічної апробації нових високоочищених полімерів. Чистий рідкий ін'єкційний силікон, що поширювався в 1962 році компанією Dow Corning до ак "силікон медичного якості", був прийнятий як ідеальний серед синтетичних полімерів. Незважаючи на застереження, що звучали в значній кількості повідомлень, силікон незабаром став широко застосовуватися для корекції багатьох мягкотканних дефектів шляхом прямих ін'єкцій в деяких випадках великої кількості матеріалу. Важкі ускладнення, які супроводжували імплантацію великих обсягів рідкого силікону, в кінцевому рахунку, змусили Управління по контролю і якості їжі і ліків визнати його неприйнятним для прямого введення. Однак залишилися деякі суперечності щодо ефективності і безпеки так званої техніки ін'єкції мікрокрапель, популяризувалася Orentreich, Webster і співавт. Orentreich і Orentreich повідомили, що введення чистого рідкого силікону "було дійсно безпечно і позбавлене серйозних недоліків приблизно у 1400 пацієнтів". Багато з небажаних ефектів ін'єкцій силікону були результатом застосування невідомих, іноді фальсифікованих препаратів силікону, а не вироби компанії Dow Corning. Однак цей продукт не отримав дозволу Управління з контролю і якості їжі і ліків. Це відображає усвідомлену небезпеку імплантації в тканини мільйонів мікрочастинок при відсутності ефективного способу їх видалення в разі розвитку ускладнень.

Дослідження протягом наступних десятиліть дали багато альтернативних матеріалів, отриманих як з біологічних, так і синтетичних матеріалів. Серед них - ін'єкційний колаген, желатин і жир. Політетрафторетіленовая (Teflon) паста, яка використовується також для відновлення голосових зв'язок, була застосована з метою збільшення обсягу тканин на обличчі, але складність введення густої пасти і надлишкова запальна реакція з'явилися перешкодою для її широкого поширення. В даний час спектр застосовуваних аллопластических матеріалів представлений такими синтетичними речовинами, як силікон, поліамідні сітки, пористий політетрафторетилен і поліефір.