Основи пластичної хірургії обличчя

Після врахування всіх загальних міркувань оцінюються ділянки обличчя. Практичний метод полягає в систематичній оцінці окремих естетичних одиниць обличчя.

Ці одиниці - це лоб і брови, періорбітальна область, щоки, ніс, періоральна область і підборіддя, а також шия. Однак слід пам'ятати, що необхідно враховувати, як особливості різних одиниць взаємодіють одна з одною, створюючи гармонійний або дисгармонійний вигляд.

[ 1 ], [ 2 ]

Пластична хірургія чола

Мабуть, жодна інша ділянка обличчя не зазнає стільки хірургічного втручання, як старіюче чоло та брови. Знання анатомії та естетики верхньої третини обличчя є важливим для проведення адекватних операцій омолодження. Шари лобової області є продовженням шарів шкіри голови. Мнемонічне слово "SCALP" описує п'ять шарів чола: S (шкіра), C (підшкірна тканина), A (galea aponeurotica), L (пухка ареолярна тканина) та P (перічереп). Шкіра прикріплена до підшкірної тканини. Сухожильний шолом оточує весь склепіння черепа, переплітаючись з лобовими та потиличними м'язами спереду та ззаду. Нижче верхньої скроневої лінії шолом перетворюється на скронево-тім'яну фасцію. Пухка ареолярна тканина (підшоломовий шар) розташована між сухожильним шоломом та окістям. Це безсудинний шар, який дозволяє шолому та більш поверхневим тканинам ковзати по окістю. Окістя - це товстий шар сполучної тканини, прикріплений до зовнішньої пластинки кісток склепіння черепа. У місці з'єднання верхньої та нижньої скроневих ліній окістя зливається зі скроневою фасцією. Окістя також стає безперервним з періорбітальною фасцією на рівні верхнього орбітального краю.

Рухи чола та брів забезпечуються чотирма м'язами: лобовим м'язом, процерусом, м'язом-гофрикатором надбрівних м'язів та орбітальною частиною кругового м'яза ока. Парні лобові м'язи мають чіткий поділ по середній лінії. Лобовий м'яз бере початок від сухожильного шолома та знизу з'єднується з процерусом, м'язом-гофрикатором надбрівних м'язів та круговим м'язом ока. Лобовий м'яз не має кісткових прикріплень. Він взаємодіє з потиличним м'язом через прикріплення до сухожильного шолома, зміщуючи шкіру голови. Лобовий м'яз піднімає брову. Поперечні лобові складки утворюються внаслідок хронічного скорочення лобового м'яза. Втрата іннервації лобового м'яза призводить до опущення брів на пошкодженому боці.

Парний м'яз-гофратор надбрів'я бере початок від лобової кістки поблизу верхнього внутрішнього краю орбіти та проходить через лобовий та круговий м'язи ока, прикріплюючись до дерми середньої частини брови. Він відтягує брову медіально та вниз; надмірне напруження (рух брів) викликає утворення вертикальних борозен над переніссям. М'яз-процерус має пірамідальну форму та бере початок від поверхні верхніх бічних хрящів та кісток носа, прикріплюючись до шкіри в області надбрів'я. Скорочення призводить до опускання медіальних країв брів та утворення горизонтальних ліній над коренем носа. Кругові м'язи оточують кожну орбіту та переходять на повіки. Вони беруть початок від окістя медіальних країв орбіт та прикріплюються до дерми брів. Ці м'язи поділяються на орбітальну, пальпебральну (верхню та нижню) та слізну частини. Верхні медіальні волокна кругового м'яза опускають медіальну частину брови. Ці волокна називаються м'язом, що опускає надбрівні м'язи (depressor supercilii). М'яз, що гофрує надбрівні м'язи, м'яз, що процерус (procerus) та м'яз, що обертає м'яз ока, працюють разом, щоб закрити око, і є антагоністами рухів лобового м'яза; їх надмірне використання викликає горизонтальні та вертикальні зморшки на переніссі.

Класично описане положення жіночої брови має такі критерії: 1) брова починається медіально на вертикальній лінії, проведеній через основу крила носа; 2) брова закінчується латерально на косій лінії, проведеній через зовнішній кут ока та основу крила носа; 3) медіальний та латеральний кінці брови знаходяться приблизно на одному горизонтальному рівні; 4) медіальний кінець брови має булавоподібну форму та поступово тоншає латерально; 5) верхівка брови лежить на вертикальній лінії, проведеній безпосередньо через латеральний лімб ока. Дехто вважає, що верхівка, або вершина, брови в ідеалі повинна бути більш латеральною; тобто верхівка лежить на вертикальній лінії, проведеній через зовнішній кут ока, яка знаходиться навпроти латерального лімба.

Деякі класичні критерії застосовуються до чоловіків, зокрема розташування верхівки, хоча вся брова має мінімальну дугу та розташована на рівні або трохи вище верхнього орбітального краю. Надмірне латеральне підняття брови, що спричиняє утворення надбрівної дуги, може фемінізувати чоловіче брове. Надмірне медіальне підняття створює «уражений» вигляд. Порівняно з чоловіками, жіночі чола більш гладкі та округлі, з менш вираженими надбрівними дугами та менш гострим носолобовим кутом.

Двома основними віковими змінами верхньої третини обличчя є опущення брів та зморшки, спричинені надмірною рухливістю обличчя. Опущення брів в першу чергу спричинене силою тяжіння та втратою еластичного компонента дерми. Це може надати очам та бровам нахмуреного або сердитого вигляду. Брови слід оглянути на наявність будь-якої асиметрії, що супроводжує двостороннє опущення. При односторонньому опущенні слід враховувати етіологічні фактори (такі як параліч скроневих гілок). Те, що спочатку може здаватися надлишком шкіри верхньої повіки (дерматохалаз), насправді може бути опущенням шкіри чола. Клінічно це найчіткіше проявляється як «латеральні мішки» над верхніми повіками. Вони можуть бути достатньо великими, щоб обмежувати суперолатеральні поля зору, що є функціональним показанням до хірургічного втручання. Спроби видалити мішкоподібні складки шкіри виключно за допомогою блефаропластики лише потягнуть латеральний край брови вниз, погіршуючи птоз брови.

Окрім опущених брів, старіюча верхня третина обличчя характеризується зморшками підвищеної рухливості. Ці зморшки виникають через повторюване натягнення шкіри, що чиниться нижньою частиною мімічних м'язів. Хронічне скорочення лобового м'яза у верхньому положенні призводить до утворення поперечних борозен на лобі: коротше кажучи, лобовий м'яз забезпечує власну, нехірургічну підтяжку. Повторне нахмурення перевантажує м'язи-процерус та корругатор. Це, відповідно, призводить до утворення горизонтальних борозен біля кореня носа, а також вертикальних борозен між бровами.

У разі надлишку шкіри верхньої повіки необхідні додаткові процедури, такі як блефаропластика, оскільки вона дозволяє замаскувати розріз у ділянці брів. Також слід оцінити висоту чола, оскільки деякі втручання не тільки здійснюють підтяжку, але й вторинно покращують (збільшують або зменшують) вертикальну висоту чола. Загалом, хоча всі операції на лобі піднімають панцир та лоб, підтяжка брів має різний вплив (якщо такий є) на лоб.

Пластична хірургія періорбітальної області

Періорбітальна область включає верхню та нижню повіки, внутрішні та зовнішні куточки очей, а також очне яблуко. Знову ж таки, необхідно оцінити розмір, форму, розташування та симетрію окремих компонентів. Оцінка повинна враховувати особливості решти ділянок обличчя. Відстань між куточками очей повинна приблизно відповідати ширині одного ока. У європеоїдів ця відстань також повинна дорівнювати відстані між крилами носа біля його основи. У негроїдів та монголоїдів це правило не завжди вірне через ширшу основу носа.

Основним м’язом у цій ділянці є круговий м’яз ока. Цей м’яз іннервується скроневою та виличною гілками лицевого нерва. Орбітальна частина цього м’яза оточує орбіту та скорочується як сфінктер, викликаючи моргання. Ця частина м’яза прикріплюється латерально до шкіри скроневої та виличної ділянок, що створює зморшки та «гусячі лапки» з віком обличчя.

Найперші ознаки старіння часто з'являються на повіках. Це головним чином пов'язано з обвисанням шкіри (дерматохалазом), утворенням хибної грижі орбітальної жирової клітковини через орбітальну перегородку та гіпертрофією кругового м'яза. Найпоширенішою проблемою верхніх повік є дерматохалаз, а потім утворення виступаючих жирових подушечок. Ця проблема добре лікується традиційною верхньою блефаропластикою з ліпосакцією.

На нижніх повіках проблеми зі шкірою, жиром та м’язами часто спостерігаються окремо або в поєднанні. Ізольовані псевдожирові грижі часто спостерігаються у відносно молодих пацієнтів і лікуються транскон’юнктивальною блефаропластикою. Невеликий дерматохалаз можна лікувати обмеженим видаленням шкіри, хімічним пілінгом або лазерним шліфуванням. У багатьох дуже молодих пацієнтів спостерігається ізольована гіпертрофія кругового м’яза ока, зазвичай після частих поглядів збоку. Це часто спостерігається у людей, які професійно посміхаються, таких як ведучі новин або політики. Ця гіпертрофія проявляється у вигляді тонкого гребеня вздовж краю нижньої повіки, що вимагає видалення м’яза або зменшення об’єму.

Виличні мішки слід відрізняти від гребінців. Виличні мішки – це набряклі, обвислі ділянки, що межують з естетичною ділянкою щоки, в яких з віком накопичується жир або рідина. Іноді вони потребують прямого видалення. Гребінці, з іншого боку, зазвичай містять інвагіновані м’язи та шкіру. Їх можна виправити під час розширеної нижньої блефаропластики.

Слід оцінити інші періорбітальні проблеми, включаючи опущення повік, анофтальм, проптоз, екзофтальм, опущення або зміщення нижніх повік та латеральні мішки. Як зазначалося вище, латеральні мішки спричинені опущенням брів, а також надлишком шкіри повік. Поширеним тестом, який використовується для оцінки опущення нижньої повіки, є щипковий тест, коли нижню повіку захоплюють між великим і вказівним пальцями та відтягують від очного яблука. Аномальним результатом є затримка повернення повіки до очного яблука або повернення лише після моргання. Також відзначається оголення склери під нижньою повікою або ектропіон (вивертання краю повіки). Приблизно у 10% нормальної популяції спостерігається оголення склери під нижньою повікою, яке не пов'язане з віком. Енофтальм може свідчити про попередню травму орбіти та може вимагати реконструкції орбіти. Екзофтальм може бути наслідком орбітопатії Грейвса, що вимагає ендокринологічного обстеження. Неправильне положення очного яблука або дисфункція екстраокулярного м'яза вимагає консультації з офтальмологом та отримання зображень орбіти.

Птоз, ентропіон (виворот краю повіки), ектропіон та надмірне опущення нижньої повіки можна виправити під час блефаропластики. Зморшки надмірної рухливості, такі як «гусячі лапки», неможливо усунути без втручання в мімічні м’язи. Цього можна досягти шляхом паралічу або руйнування гілок лицевого нерва, що іннервують м’язи. На практиці використовується метод хімічного паралічу ботулотоксином.

Пластична хірургія щік

Щоки утворюють естетичну одиницю, яка простягається до привушної складки латерально, до носогубної складки медіально, до виличної дуги та нижнього краю орбіти зверху та до нижнього краю нижньої щелепи знизу. Найвиразнішою орієнтиром на щоці є виличний (малярний) горб. Виличний горб складається з виличної та верхньощелепної кісток. Виличний горб є ознакою молодості та краси. Виличний горб надає обличчю форми та сили. Недорозвиток вилиць може бути спричинений недорозвиненням передньої поверхні верхньощелепної кістки або, латерально, недорозвиненням виличного горбка.

М'язи щоки можна розділити на три шари. Найглибший шар складається з щічного м'яза (м'яза труби), який походить від глибокої фасції обличчя та переплітається з круговим м'язом рота в області ротової спайки. Наступний шар представлений m. caninus (за Паризькою номенклатурою - м'яз, що піднімає кут рота), який походить від собачої ямки, та квадратним м'язом верхньої губи (quadratus labii superioris), який має три відділи, що походять від області верхньої губи (за Паризькою номенклатурою це малий виличний м'яз, м'яз, що піднімає верхню губу, та м'яз, що піднімає верхню губу та крила носа).

Як собачий м'яз, так і квадратний м'яз верхньої губи прикріплюються до кругового м'яза рота. Нарешті, великий виличний м'яз та м'яз сміху з'єднуються в латеральній спайці. Усі ці м'язи виникають від кісткових виступів на верхній щелепі або крило-нижньощелепному шві. Вони закінчуються або в поверхневій фасції періоральної шкіри, або в глибоких м'язах верхньої губи. Вони іннервуються виличними та щічними гілками лицевого нерва. Ці м'язи змушують середню третину обличчя рухатися вгору та вбік, надаючи йому щасливого виразу.

Щочна жирова подушка є постійним компонентом жувального простору. Цікаво, що її вираженість не пов'язана із загальним ступенем ожиріння людини. Вона складається з основної частини та трьох основних відростків: скроневого, щічного та крилоподібного. Значна виразність щоки може бути частково зумовлена опущенням щічної жирової тканини. Клінічно опущення щічної жирової тканини може проявлятися як надлишковий об'єм нижньої частини щік або як повні щоки в середній частині тіла нижньої щелепи.

Щочний жировий комок виявляється через внутрішньоротовий розріз над третім верхньощелепним моляром. Хірургічно важливими структурами тут є привушна протока та щочна гілка лицевого нерва. Тому важливо не видаляти весь щочний жир, а видаляти лише той, який має тенденцію виступати.

Залежно від носогубного краю та ступеня вираженості носогубної складки, частина щоки, що знаходиться латерально від краю та безпосередньо прилягає до нього, що складається з вилицевої жирової подушки та шкіри, що її покриває, зазнає вікових змін. Носогубна складка, ймовірно, є найбільш помітною складкою на обличчі. Вона виникає внаслідок прямого прикріплення мімічних м’язів до шкіри або внаслідок сил руху, що передаються поверхневою м’язово-апоневротичною системою (ПМАС) до шкіри через вертикальні фіброзні перегородки. З віком жир атрофується у верхній та середній частинах обличчя та відкладається в підборідній ділянці. Утворення підвиличної западини з віком призводить до появи запалих щік.

Виличне піднесення можна збільшити за допомогою імплантатів, які можна встановити внутрішньоротовим шляхом. Ритидектомія з правильним напрямком натягу в поєднанні зі збільшенням виличного піднесення може допомогти зменшити вираженість носогубної складки. Носогубний край можна безпосередньо згладити за допомогою імплантації або розширеної ритидектомії. Повне усунення цієї складки неможливе; насправді, це, ймовірно, небажано, оскільки вона є важливим елементом обличчя, що розділяє букальну естетичну одиницю та носогубну область. Ритидектомія також може покращити визначення нижнього краю нижньої щелепи та змінити положення буккальної жирової подушки.

Пластична хірургія носа

Ніс є найвидатнішою з естетичних одиниць обличчя завдяки своєму центральному положенню у фронтальній площині та вираженості в сагітальній площині. Найменша асиметрія та відхилення тут більш помітні, ніж в інших ділянках обличчя. Пропорції носа повинні гармоніювати з рештою обличчя та будовою тіла. Довгий, тонкий ніс виглядає недоречно на невисокій, кремезній людині з широким обличчям, як і широкий, короткий ніс на високій, стрункій людині з видовженим обличчям.

М'язи носової піраміди є рудиментарними за своєю природою та мають незначний вплив на статичний та динамічний вигляд носа. Винятком є м'язи, що розширюють ніздрі та опускають носову перегородку, які беруть початок від верхньої губи та тягнуться до нижньої частини носа та носової перегородки.

Ніс зазвичай описують за його довжиною, шириною, виступанням та обертанням. Для опису носа та його співвідношення з рештою обличчя використовуються різні кути та виміри. Загалом, перенісся допускає м'який вигин вниз від медіального краю брів до області над кінчиком. Невеликий горбинка на кістково-хрящовому з'єднанні прийнятна для обох статей, але, ймовірно, більш доречна для чоловіків. Кінчик повинен складатися з двох частин, і в ідеалі 2-4 мм від основи перегородки повинні бути видимими в профіль. У європеоїдів основа носа наближається до рівностороннього трикутника. Більша відстань між крилами носа є нормальною для азіатів та негроїдів. У людей нижчого зросту більша ротація кінчика носа сприймається краще, ніж у людей вищого зросту.

З часом хрящовий каркас кінчика носа послаблюється, що призводить до розширення, опущення, подовження кінчика та потенційного обструкції дихальних шляхів. Ніздрі можуть розширюватися, а кут між основою носа та верхньою губою може стати більш гострим та опуститися. Також може спостерігатися потовщення шкіри носа, як при розацеа.

Видатний ніс у поєднанні з гіпопластичною нижньою щелепою є естетично непридатним і зазвичай може бути виправлений шляхом поєднання редукційної ринопластики з аугментаційною ментопластикою. Натомість, у пацієнтів з виступаючою нижньою щелепою та підборіддям зменшення носа слід стримувати, щоб підтримувати баланс і гармонію обличчя та запобігти погіршенню прогнатичного вигляду, особливо в профіль.

Пластична хірургія періоральної ділянки та підборіддя

Періоральна область включає частину обличчя від підносових та носогубних складок до ментона, нижньої межі м'якотканинного контуру підборіддя. Контури підборіддя визначаються формою та положенням нижньощелепної кістки, а у разі рецесії підборіддя - м'якими тканинами, що його покривають. Після носа підборіддя є найчастішою причиною відхилень при профільному обстеженні.

М'язи, що відповідають за рухи обличчя навколо рота, включають підборідний м'яз, квадратний м'яз нижньої губи та трикутні м'язи, що лежать у площині глибше за платизму (згідно з Паризькою номенклатурою, останні дві групи - це м'яз, що опускає кут рота, м'яз, що опускає нижню губу, та поперечний м'яз підборіддя). Ці групи м'язів вплетені в круговий м'яз рота в області нижньої губи. Ці групи м'язів іннервуються крайовою гілкою нижньої щелепи з лицевого нерва. Ці м'язи скорочуються та опускають нижню губу. Всі вони розташовані в нижньому краї нижньощелепної кістки.

Літературним еквівалентом терміна мікрогенія є «маленьке підборіддя». У пацієнтів з нормальним прикусом (клас за Енглом I: мезіо-щічний горбик першого верхньощелепного моляра вирівняний з мезіо-щічним борозном першого нижньощелепного моляра) мікрогенія діагностується шляхом проведення вертикальної лінії від червоного краю нижньої губи до підборіддя. Якщо ця лінія проходить кпереди від м’якотканного погоніона, діагностується мікрогенія. Особливу увагу слід приділити бічній проекції перед операцією, оскільки завдання хірурга полягає в тому, щоб підсунути підборіддя до вертикальної лінії нижньої губи. У чоловіків прийнятна легка гіперкорекція, тоді як у жінок більш прийнятна гіпокорекція.

Загальний баланс обличчя в профіль найкраще оцінити, додатково враховуючи проекцію спинки носа. Комп'ютерна реконструкція зображень багато разів допомагала проілюструвати можливий позитивний внесок збільшення підборіддя в результати ринопластики. Основними хірургічними підходами до корекції мікрогенії є імплантація та геніопластика. Для алопластичної імплантації в нижню щелепу найчастіше використовується силастик.

Гіпоплазія нижньої щелепи – це набутий стан, що виникає внаслідок різного ступеня резорбції кістки в ній. Адекватна ортодонтична ретенція може допомогти боротися із загальним зменшенням розміру нижньої щелепи, особливо висоти альвеолярної кістки. З віком також спостерігається прогресуюча атрофія м’яких тканин та втрата кісткової маси в області між підборіддям та щелепою. Утворена борозна називається передщелепною борозенкою. Це важливо, тому що, хоча добре виконана підтяжка обличчя може покращити область нижньої щелепи, ця помітна борозна залишиться.

Обстеження пацієнта з гіпоплазією нижньої щелепи подібне до обстеження при мікрогенії, з особливою увагою до наявності нормальної оклюзії. Гіпоплазію нижньої щелепи не слід плутати з ретрогнатією. Останній стан призводить до оклюзії II класу за Енглом і коригується кістковою пластикою, такою як сагітальна розщеплювальна остеотомія.

Хірургічний підхід до гіпоплазії нижньої щелепи такий самий, як описано для мікрогенії. Основна відмінність полягає в типі силастового імплантату, який використовується. Якщо є значна гіпоплазія тіла нижньої щелепи, вибирається більший імплантат. Форма імплантату також допомагає вторинно виправити мікрогенію, якщо є показання. Деякі пацієнти не мають вираженого кута нижньої щелепи (зазвичай вроджено), і це може бути корисним.

Як і гіпоплазія нижньої щелепи, оклюзія відіграє важливу роль у формуванні нижньої частини обличчя. Ортодонтична корекція, окрім нормалізації оклюзії, може відновити нормальне співвідношення губ. Зміни оклюзії, особливо пов'язані з резорбцією кістки в беззубій нижній щелепі, можуть порушити пропорції середньої та нижньої частин обличчя. Може виникнути резорбція альвеолярної кістки, зменшення вертикальної відстані між верхньою та нижньою щелепами та значні порушення м'яких тканин. Такі зміни можуть бути лише частково компенсовані зубними протезами.

З віком верхня губа подовжується, червона облямівка губ стає тоншою, а середня частина обличчя зміщується (ретрузії). Також утворюються періоральні зморшки, що тягнуться вертикально від краю червоної облямівки губ. Іншим явищем є поява та поглиблення «маріонетичних» зморшок, які є двостороннім низхідним продовженням носогубних складок, подібних до вертикальних зморшок внизу обличчя ляльки-чревомовця. Підборіддя та вилиці можуть менше виступати вперед в результаті перерозподілу шкіри та підшкірних тканин, що їх покривають. Відзначається зменшення висоти скелетного компонента середньої та нижньої частин обличчя.

Більшість операцій на губах виконуються для зменшення або збільшення губ. Наразі перевага надається повним губам. Верхня губа повинна бути повнішою та трохи виступати вперед над нижньою губою в профіль. Збільшення губ виконується з використанням різних матеріалів, включаючи аутологічну шкіру та жир, гомо- або ксеноколаген та пористий політетрафторетилен.

Пластична хірургія шиї

Відновлення кута шийно-підборідного відділу хребта є важливим компонентом омолоджувальної хірургії. Шия в молодості має чітко виражену нижньощелепну лінію, яка відкидає підщелепну тінь. Шкіра в підборідному трикутнику плоска та натягнута. Підшкірний м'яз (платизма) гладенький та має хороший тонус. Крім того, м'язи, прикріплені до під'язикової кістки, створюють кут шийно-підборідного відділу хребта 90° або менше. Ці фактори надають шиї молодого контуру та вигляду.

Неприваблива шия може бути результатом вроджених або набутих анатомічних причин. До вроджених причин належать низьке розташування під'язиково-щитоподібного комплексу та накопичення шийного жиру, як над, так і під м'язом платизми. З віком у нижній частині обличчя та шиї відбуваються очікувані набуті зміни. До них належать випадання під'язикової залози, поперечна смугастість м'яза платизми та надлишок шкіри. На зовнішній вигляд шиї також значно впливають мікрогенія, гіпоплазія нижньої щелепи, неправильний прикус, рецесія підборіддя та передпідборідна борозна, про які йшлося вище.

Пацієнтів слід завжди обстежувати на наявність цих станів. Стандартизація передопераційного плану обстеження для нижньої частини обличчя та шиї забезпечить вибір правильної хірургічної техніки. Оцінка перед хірургічним омолодженням шиї проводиться за таким планом: 1) оцінка адекватності скелетної підтримки, 2) необхідність залучення м'язового комплексу SMAS-платизми, 3) необхідність контурування жирової тканини та 4) необхідність підтяжки шкіри.

Ідеальне положення під'язикової кістки – це рівень четвертого шийного хребця. Пацієнти з анатомічно низьким розташуванням під'язикової кістки мають тупий шийно-підборінковий кут, що обмежує хірургічні можливості. Основним хірургічним підходом до контурування жирової тканини є ліпоскульптура, або шляхом ліпосакції, або прямої ліпектомії. Хірургічна корекція смугастості м'яза платизми полягає в обмеженій передній горизонтальній міотомії з видаленням піднятих гіпертрофованих країв м'яза. Новоутворені передні краї м'яза платизми з'єднуються швами. Натяг м'яза платизми також допоможе виправити випадання під'язикової залози.

Кращим методом видалення надлишку шкіри шиї є верхній латеральний клапоть для підтяжки обличчя. Це двостороннє натягнення піднімає шкірний компонент підвіски між підборіддям. Якщо надлишок шкіри залишається на передній частині шиї, потрібен субпідборідний розріз з локалізованим видаленням шкіри. Слід уникати надмірного видалення шкіри, оскільки це призводить до утворення виступаючих конусів з боків ушитого розрізу. Надмірне видалення шкіри також може змінити лінію шиї, порушуючи молодий контур між підборіддям.

У деяких пацієнтів з жировими відкладеннями на шиї та молодою еластичною шкірою з мінімальним надлишком може знадобитися лише ліпосакція. Цей тип шкіри ще не розслаблений і зберігає пам'ять форми. Локальне видалення шкіри тут не потрібне, оскільки шкіра шиї буде підтягнута вгору та збереже підборіддя.

Пластична хірургія вух

Косметична хірургія може бути корисною для деяких пацієнтів з виступаючими вухами. Верхівка вушної раковини повинна бути на одному рівні із зовнішнім кінцем брови. Нижнє прикріплення вуха повинно бути на одному рівні зі з'єднанням крил носа з площиною обличчя. У профіль вухо нахилене назад. Важливо пам'ятати, що під час ритидектомії не слід створювати ефект відтягнутості вух вперед, що могло б видати факт хірургічного втручання. Співвідношення ширини/довжини вуха становить 0,6:1. Вуха повинні утворювати кут приблизно 20-25° зі шкірою потилиці, а середня частина вуха повинна знаходитися на відстані не більше 2 см від голови.

З віком розмір вух збільшується. Їх виступання також збільшується через збільшення конхо-ладьєподібного кута, а протизавитка складка може частково втрачатися. Зміни мочки вуха можуть бути пов'язані з тривалим носінням сережок.