Основи пластичної хірургії обличчя

Після врахування всіх загальних міркувань виконується оцінка областей лиця. Практична методика полягає в системній оцінці окремих естетичних одиниць лиця.

Ці одиниці є лоб і брови, область навколо очей, щоки, ніс, околоротовую область і підборіддя, а також шию. Однак слід пам'ятати, що потрібно брати до уваги, як риси різних одиниць взаємодіють між собою, створюючи гармонійний або негармонійний вид.

[1], [2]

Пластична хірургія лоба

Ймовірно, ні одна інша область лиця не відчуває стільки хірургічних втручань, як старіючий лоб і брови. Знання анатомії і естетики верхньої третини лиця необхідно для виконання адекватних операцій по омолодженню. Шари лобової області є продовженням шарів волосистої частини шкіри голови (скальпа). Мнемонічно слово "скальп" (SCALP) описує п'ять шарів чола: S (skin) - шкіра, С (subcutaneous tissue) - підшкірна тканина, A (galea aponeurotica) - сухожильний шолом, L (loose areolar tissue) - пухка сполучна тканина, і Р (pericranium) - окістя кісток склепіння черепа. Шкіра прикріплюється до підшкірної тканини. Сухожильний шолом оточує весь звід черепа, спереду і ззаду вплітаючись в лобові і потиличні м'язи. Нижче верхньої скроневої лінії шолом стає темпоропаріетальной фасцією. Пухка ареолярную тканину (подшлемний шар) знаходиться між сухожильних шоломом і окістям. Це безсудинного шар, що дозволяє шолому і більш поверхневим тканинам ковзати по окістя. Остання являє собою товстий шар сполучної тканини, прикріплений до зовнішньої платівці кісток склепіння черепа. У місці, де зустрічаються верхня і нижня скроневі лінії, окістя зливається з скроневої фасцією. Окістя також переходить в періор-бітальіую фасцію на рівні верхнього краю очниці.

Рухи чола і брів забезпечуються чотирма м'язами: лобової м'язом, м'язом зверхників, м'язом, зморщується брову, і очноямкової частиною кругового м'яза ока. Парні лобові м'язи мають чіткий поділ по середній лінії. Лобова м'яз відходить від сухожильного шолома і внизу об'єднується з м'язом зверхників, м'язом, зморщується брову, і кругової м'язом ока. Лобова м'яз не має кісткових прикріплень. Вона взаємодіє з потиличної м'язом через прикріплення до сухожильно шолома, зміщуючи скальп. Лобова м'яз піднімає брову. Поперечні лобові складки викликаються хронічним скороченням лобового м'яза. Втрата іннервації лобової м'язи призводить до опущення брів на пошкодженій стороні.

Парна м'яз, зморщується брову, відходить від лобової кістки близько верхневнутреннего краю очниці і йде через лобову і кругову м'язи очі, проникаючи в дерму середній частині брови. Вона тягне брову медіально і вниз; надмірне напруження (зрушення брів) викликає утворення вертикальних борозен над переніссям. М'яз гордіїв має пірамідальну форму і виходить з поверхні верхніх бічних хрящів і кісток носа, проникаючи в шкіру в області надпереносья (глабелли). Скорочення викликає опускання медіальних країв брів і утворення горизонтальних ліній над коренем носа. Кругові м'язи оточують кожну очну ямку і переходять на повіки. Вони виходять з окістя медіальних країв очниць і впроваджуються в дерму брів. Ці м'язи поділяються на очну, вікову (верхню і нижню) і слізну частини. Верхні медіальні волокна кругової м'язи опускають медіальну ж частина брови. Ці волокна називаються м'язом, що опускається брову. М'яз, зморщується брову, м'яз гордіїв і круговий м'яз ока взаємодіють, закриваючи очей, і є антагоністами рухів лобового м'яза; їх надмірне використання викликає горизонтальні і вертикальні лінії над переніссям.

Класично описане положення брови у жінки має наступні критерії: 1) брову починається медіально у вертикальній лінії, проведеної через підставу крила носа; 2) брову закінчується латерально у косій лінії, проведеної через зовнішній кут ока і підстава крила носа; 3) медіальний і латеральний кінці брови знаходяться приблизно на одному горизонтальному рівні; 4) медіальний кінець брови має булавоподібні форму і поступово стоншується латерально; 5) верхня точка брови лежить на вертикальній лінії, проведеної прямо через латеральний лімб очі. Деякі вважають, що вершина, або верхня частина брови, повинна, в ідеалі, перебувати більш латерально; тобто вершина розташовується на вертикальній лінії, проведеної через зовнішній кут ока, який протилежний латерального лімбу.

До чоловіків застосовні деякі класичні критерії, включаючи розташування вершини, хоча вся брову має мінімальний вигин і розташована на верхньому краї очниці або негайно над ним. Надмірний бічний підйом брови, викликає вигин брови, може фемінізованих чоловічу брову. Надмірна медіальний підйом викликає "здивований" вид. У порівнянні з чоловічим, жіночий лоб більш гладкий і більш закруглений, з менш вираженими надбрівними дугами і менш гострим носолобного кутом.

Двома основними, пов'язаними з віком, змінами верхньої третини лиця є опущення брів і лінії, поява яких пов'язана з надмірною рухливістю лиця. Опущення брів переважно викликається гравітацією і втратою еластичного компонента дерми. Це може надавати похмурий або сердитий вигляд очам і брів. Брова повинна оглядатися на предмет будь-якої асиметрії, що супроводжує двостороннє опущення. При односторонньому опущенні потрібно думати про етіологічних факторах (таких, як параліч скроневої нервової гілки). Що спочатку може здатися надлишком шкіри верхньої повіки (дерматохалазіс), насправді може бути опущеними шкіри чола. Клінічно це найбільш очевидно виглядає як "бічні мішки" над верхніми століттями. Вони можуть бути досить великі для того, щоб обмежувати верхнебокових поля зору, даючи функціональні свідчення для хірургічного втручання. Спроби посікти мішечкуваті шкірні складки виключно шляхом блефаропластики тільки опустять латеральний край брови вниз, посиливши птоз брови.

Крім опущення брів, старіюча верхня третина лиця характеризується лініями підвищеної рухливості. Ці борозни викликаються повторюваними натяг шкіри, виробленими підлягають мімічними м'язами обличчя. Хронічне скорочення лобового м'яза в верхньому положенні призводить до утворення поперечних борозен на лобі: в загальному, лобовий м'яз дає свій власний, не хірургічний ліфтинг. Періодичну нахмуріваніе надлишково використовує м'язи зверхників і м'язи, зморщується брови. Це, відповідно, призводить до утворення горизонтальних борозен біля кореня носа, а також вертикальних борозен між бровами.

При надлишку шкіри верхніх повік необхідні такі додаткові дії, як блефаропластика, оскільки це дозволяє маскувати розріз в області брови. Також повинна оцінюватися висота чола, тому що деякі втручання не тільки здійснюють ліфтинг, але і вдруге покращують (збільшують або зменшують) вертикальну висоту чола. Загалом, тоді як всі операції на лобі піднімають броні і лоб. Ліфтинг брів надає різний вплив (якщо це має місце) на лоб.

Пластична хірургія окологлазничной області

Окологлазничной область включає верхнє і нижнє повіки, області внутрішнього і зовнішнього кутів очей і очне яблуко. І знову потрібно оцінити розмір, форму, розташування і симетричність окремих компонентів. При оцінці необхідно брати до уваги особливості інших відділів лиця. Відстань між кутами очей має приблизно відповідати ширині одного ока. У європеоїдів ця відстань повинна також дорівнювати відстані між крилами носа у його заснування. У негроїдів і монголоїдів це правило не завжди справедливо через більш широкого підстави носа.

Основний м'язом в цій області є круговий м'яз ока. Ця м'яз иннервируется скроневими і скуластими гілками лицьового нерва. Глазничная частина цього м'яза оточує орбіту і скорочується як сфінктер, викликаючи моргання. Ця частина м'язи збоку прикріплюється до шкіри скроневої і виличної області, що створює зморшки і "гусячі лапки" в міру старіння обличчя.

Найбільш ранні ознаки старіння часто виявляються на століттях. Це, в основному, пов'язано з провисання шкіри (дерматохалазіс), утворенням помилкових грижовоговипинань очноямкового жиру через очну перегородку, а також з гіпертрофією кругового м'яза. Найбільш частою проблемою верхніх повік є дерма-тохалазіс, за яким слід утворення виступаючих жирових подушок. З цією проблемою добре справляється традиційна шкірно-м'язова верхня блефаропластика з видаленням жиру.

На нижніх століттях проблеми зі шкірою, жиром і м'язом часто спостерігаються ізольовано або в комбінації. Ізольовані неправдиві жирові грижі часто спостерігаються у досить молодих пацієнтів і коригуються шляхом Транскон'юнктивальна блефаропластики. На невеликій дерматохалазіс можна впливати обмеженими висічення шкіри, хімічним пілінгом або лазерної шліфуванням. У багатьох вельми молодих пацієнтів відзначається ізольована гіпертрофія кругового м'яза ока, зазвичай наступна за частими поглядами в сторону. Це часто спостерігається у людей, які посміхаються професійно, таких як провідні новинних програм або політики. Проявом такої гіпертрофії є тонкий валик але краю нижньої повіки, який вимагає видалення м'язи або зменшення се обсягу.

Виличні мішки потрібно відрізняти від фестонів. Виличні мішки представляють собою набряклі, провисшие області, які межують з естетичної областю щоки, з віком накопичують жир або рідина. Вони іноді вимагають прямого висічення. З іншого боку, фестони зазвичай містять інвагінірованную м'яз і шкіру. Їх можна скоригувати в ході розширеної нижньої блефаропластики.

Потрібно оцінити інші окологлазничной проблеми, такі як опущення століття, анофтальм, проптоз, екзофтальм, провисання або зміщення нижніх повік і утворення бічних мішків. Як зазначалося вище, бічні мішки утворюються через опускання брів, а також наявності надлишків шкіри повік. Для оцінки провисання нижньої повіки зазвичай використовується щипковий тест, коли нижню повіку захоплюється між великим і вказівним пальцями і відтягується від очного яблука. Ненормальним результатом є уповільнене повернення століття до поверхні очного яблука або повернення його тільки після моргання. Також відзначається оголення склери під нижньою повікою або ектропіон (виворіт краю століття). Приблизно 10% нормальної популяції має оголення склери під нижньою повікою, не пов'язане з віком. Енофтальм може позначати попередню травму очниці, а також вимагати її реконструкції. Екзофтальм може бути через орбітопатія Грейвса, що робить необхідним ендокринологічне обстеження. Неправильне положення очного яблука або дисфункція екстраокулярних м'язи вимагає консультації офтальмолога і отримання знімків очниці.

Птоз, ентропіон (заворот краю століття), ектропіон і надмірне провисання нижньої повіки можуть бути виправлені під час блефаропластики. Лінії надлишкової рухливості, такі як "гусячі лапки", не можуть бути усунені без втручання на лицьової мускулатури. Цього можна досягти паралізацією або руйнуванням гілок лицьового нерва, що іннервують м'язи. На практиці використовується метод хімічної паралізації ботулінічний токсин.

Пластична хірургія щік

Щоки утворюють естетичну одиницю, яка поширюється до привушної складки латерально, до носо-губної складки медіально, а також до виличної дуги і нижнього краю очниці догори і до нижнього краю нижньої щелепи донизу. Найбільш помітним орієнтиром на щоці є виличної (малярське) піднесення. Виличної піднесення складається з виличної і верхньощелепної кісток. Виражене виличної піднесення служить ознакою молодості і краси. Виличної піднесення надає лицю форму і силу. Недорозвинення скул може бути викликано нерозвиненістю передньої поверхні верхньощелепної кістки або, латерально, нерозвиненістю виступу виличної кістки.

М'язи щоки можна розділити на три шари. Найглибший шар складається з щічної м'язи (м'язи трубачів), яка відходить від глибокої фасції лиця і переплітається з круговим м'язом рота у ротовій коміссури. Наступний шар представлений m. Caninus (по Паризької номенклатурі - м'яз, що піднімає кут рота), яка йде від Кликова ямки і квадратної м'язи верхньої губи, що має три відділи, що відходять від області верхньої губи (по Паризької номенклатурою це мала вилична м'яз, м'яз, що піднімає верхню губу, і м'яз , що піднімає верхню губу і крило носа).

Як m. Caninus, так і квадратна м'яз верхньої губи впроваджуються в круговий м'яз рота. Нарешті, велика вилична м'яз і м'яз сміху з'єднуються у бічній коміссури. Всі ці м'язи відходять від кісткових виступів на верхній щелепі або крилоніжнечелюстного шва. Закінчуються вони або в поверхневої фасції околоротовой шкіри, або в глибокій мускулатури верхньої губи. Вони иннервируются скуластими і щічними гілками лицьового нерва. Ці м'язи викликають рух середньої третини обличчя вгору і латерально, що надає йому щасливий вираз.

Жирове тіло щоки є постійною складовою жувального простору. Цікаво, що його вираженість не пов'язана із загальною ступенем огрядності людини. Воно складається з основної частини і трьох основних відростків: височного, щокового і крилоподібного. Значна щокатим може бути частково пов'язана з опущеними щокового жиру. Клінічно опущений щоковий жир може виглядати як надлишок обсягу нижньої частини щік або як щоки, повні в середній частині тіла нижньої щелепи.

Жирове тіло щоки виявляється через інтраоральний розріз над третім верхнещелепними молярів. Тут важливими в хірургічному відношенні утвореннями є вивідний проток привушної слинної залози і щечная гілку лицьового нерва. Таким чином, важливо не гнатися за всім щічним жиром, а видалити тільки той жир, який має тенденцію виступати.

Залежно від носо-губної кордону і вираженості носо-губної складки, частина щоки латеральнее і безпосередньо біля кордону, що складається з малярської жирової подушки і покриває її шкіри, піддається віковим змінам. Носогубних складка, ймовірно, є найбільш помітною складкою на обличчі. Вона є результатом безпосереднього прикріплення мімічних м'язів до шкіри або сил руху, переданих поверхневої м'язово-апоневротіческой системою (SMAS) шкірі через вертикальні фіброзні перегородки. З віком відбувається атрофія жиру у верхній і середній частинах лиця, а також його відкладення в підпідбородочні області. Утворення в міру старіння субмалярной западини призводить до виду запали щік.

Виличної піднесення можна збільшити імплантатами, які можна встановлювати через інтраоральний доступ. Рітідектомія з правильним напрямком натягу в поєднанні зі збільшенням скулового піднесення може допомогти зменшити вираженість носо-губної складки. Носогубна межа може бути безпосередньо згладжена шляхом імплантації або розширеної рітідектомія. Повне усунення цієї складки неможливо; та це, ймовірно, і небажано, так як вона є важливим елементом лиця, що розділяє щечную естетичну одиницю і носогубні область. Рітідектомія може також поліпшити очерченность нижнього краю нижньої щелепи і перемістити щечную жирову подушку.

Пластична хірургія носа

Ніс є найбільш помітною з естетичних одиниць лиця через свого центрального розташування у фронтальній площині і виступанія в сагітальній площині. Найменша асиметрія і відхилення більш помітні тут, ніж в інших областях лиця. Пропорції носа повинні гармоніювати з рештою лицем і будовою тіла. Довгий, тонкої ніс виглядає недоречним у низькорослого, кремезного людини з широким обличчям, так само як і широкий, короткий ніс у високого, стрункого людини з подовженим обличчям.

М'язи піраміди носа рудиментарни по природі і надають маленьке вплив на статичний і динамічний вид носа. Винятками є м'язи розширюють ніздрі і опускають носову перегородку, які виходять з верхньої губи і йдуть до дна носа і носової перегородки.

Ніс зазвичай описується із зазначенням його довжини, ширини, виступанія і повороту. Для опису носа і його взаємин з іншим обличчям застосовуються різні кути і вимірювання. Загалом, спинка носа допускає плавний вигин вниз, від медіальних кордонів брів до області над кінчиком носа. Невелика горбинкою у кістково-хрящового переходу допустима у обох статей, але, ймовірно, більш підходить для чоловіків. Кінчик повинен складатися з двох частин, і, в ідеалі, в профіль мають бути видні 2-4 мм підстави носової перегородки. У європеоїдів підставу носа наближається до рівностороннього трикутника. Більш широке відстань між крилами носа нормально для монголоїдів і негроїдів. У людей з меншим зростанням велика ротація кінчика носа сприймається краще, ніж у людей з великим зростанням.

Згодом хрящової каркас кінчика носа слабшає, що призводить до розширення, опускання кінчика, подовженню і, потенційно, перекриття дихальних шляхів. Ніздрі можуть розширюватися, кут між підставою носа і верхньою губою може ставати більш гострим і опущеним. Може також відбуватися потовщення шкіри носа, як, наприклад, при розацее.

Виступаючий ніс, що поєднується з гипоплазирована нижньою щелепою, є естетично несогласуемим і зазвичай може бути скоригувати при поєднанні редукционной ринопластики з збільшує менто-пластикою. Навпаки, зменшення носа має бути стриманим у пацієнтів з виступаючою нижньою щелепою і підборіддям, для збереження балансу і гармонійності лиця, а також для запобігання посилення прогнатіческій виду, особливо в профіль.

Пластична хірургія околоротовой області і підборіддя

Навколоротова область включає частину обличчя від субназале і носогубних складок до Ментона, нижньої межі мягкоткание контуру підборіддя. Обриси підборіддя визначаються формою і положенням нижньощелепний кістки, а також покривають її м'яких тканин, в разі опущення підборіддя. Слідом за носом підборіддя є найбільш частою причиною відхилень при огляді в профіль.

М'язи, що відповідають за мімічні дії навколо рота, включають подбородочную м'яз, квадратний м'яз нижньої губи і трикутні м'язи, які лежать в площині глибше підшкірної м'язи шиї (по Паризької номенклатурою останні дві групи - м'яз, що опускає кут рота, м'яз, що опускає нижню губу, і поперечна м'яз підборіддя). Ці групи м'язів вплітаються в круговий м'яз рота в області нижньої губи. Іннервація цих груп м'язів здійснюється з крайової гілки нижньої щелепи, з системи лицьового нерва. Ці м'язи скорочують і опускають нижню губу. Всі вони впроваджуються в нижній край нижньощелепний кістки.

Літературний аналог терміна мікрогенія - "маленький підборіддя". У пацієнтів з нормальним прикусом (клас I по Енглу (Angle): мезиально-щічний бугор першого верхнечелюстного маляра зіставляється з мезиально-щічної борозною першого нижньощелепного маляра) мікрогенія діагностується шляхом проведення вертикальної лінії від червоної облямівки нижньої губи до підборіддя. Якщо ця лінія проходить кпереди від мягкотканного погоніона, констатується мікрогенія. Особливу увагу перед операцією повинна віддаватися боковому увазі, так як завданням хірурга є висунути підборіддя до вертикальної лінії нижньої губи. У чоловіків допустима невелика гиперкоррекция, а у жінок більш прийнятна Гипокоррекция.

Загальний баланс лиця в профіль найкраще оцінювати додатково приймаючи до уваги проекцію спинки носа. Багато разів комп'ютерна реконструкція зображень допомагала проілюструвати можливий позитивний внесок збільшення підборіддя в результати ринопластики. Основними хірургічними підходами до корекції мікрогенії є імплантація і геніопластіка. Для аллопластическими імплантації на нижній щелепі найбільш часто використовується сіластік.

Гіпоплазія нижньої щелепи являє собою набуте стан, вторинне по відношенню до різного ступеня кісткової резорбції нижньої щелепи. Адекватна утримує ортодонтическая конструкція може допомогти в боротьбі з загальним зменшенням розміру нижньої щелепи, особливо за рахунок висоти альвеолярного відростка. З віком також відзначається прогресуюча атрофія м'яких тканин і зменшення кісткової маси в області між підборіддям і щелепою. Утвориться борозна отримала назву предчелюстной борозни. Це важливо тому, що, хоча добре виконаний ліфтинг лиця може поліпшити і область нижньої щелепи, ця кидається в очі борозна залишиться.

Огляд пацієнта з гіпоплазією нижньої щелепи схожий з оглядом при мікрогенії, з особливою увагою до наявності нормального прикусу. Не можна плутати гіпоплазію нижньої щелепи з ретрогнатія. Останнє стан дає прикус II класу по Енглу і коригується за допомогою кісткової пластики, такий як сагиттально розщеплює остеотомія.

Хірургічний підхід до гіпоплазії нижньої щелепи такий же, як описаний для мікрогенії. Основна відмінність полягає в типі використовуваного сіластіковие імплантату. Якщо є значна гіпоплазія тіла нижньої щелепи, вибирається імплантат більшого розміру. Форма імплантату також допомагає вдруге виправляти мікрогенії, якщо до цього є показання. Деякі пацієнти не мають вираженого нижньощелепного кута (зазвичай врожденно), і це може принести їм користь.

Як і гіпоплазія нижньої щелепи, прикус грає важливу роль у формуванні нижньої частини обличчя. Орто-донтіческая корекція, крім нормалізації оклюзії, може відновити нормальні взаємини губ. Зміни прикусу, особливо пов'язані з розсмоктуванням кістки в беззубою нижньої щелепи, можуть порушити пропорції середньої і нижньої частин обличчя. Можуть мати місце розсмоктування альвеолярної частини кістки, зменшення вертикального відстані між верхньою і нижньою щелепами і значні м'якотканні порушення. Такі зміни тільки частково можна компенсувати зубними протезами.

З віком відбувається подовження верхньої губи, потоншення червоної облямівки губ і зміщення (ретрузія) середньої частини обличчя. Також утворюються навколоротові зморшки, які вертикально відходять від краю червоної облямівки губ. Ще одним феноменом є поява і поглиблення ліній "маріонетки", які представляють собою двостороннє продовження вниз носогубних складок, схожих на вертикальні лінії в нижній частині обличчя ляльки черевомовця. Підборіддя і вилиці можуть менше виступати в результаті перерозподілу покриває їх шкіри і підшкірних тканин. Відзначається зменшення висоти скелетного компонента середньої і нижньої частин обличчя.

Більшість операцій на губах має на меті їх зменшення або збільшення. В даний час віддається перевага повні губи. Верхня губа повинна бути повніше і в профіль виступати трохи вперед над нижньою губою. Збільшення губ виконується за допомогою різноманітних матеріалів, включаючи аутогенную шкіру і жир, гомо- чи ксеноколлагена, а також пористий політетраф-люороетілен.

Пластична хірургія шиї

Відновлення шийно-підборіддя кута є важливою складовою, що омолоджує операції. Шия в юності має добре окреслену нижнечелюстную лінію, яка відкидає підщелепну тінь. Шкіра в підпідбородочні трикутнику плоска і натягнута. Підшкірний м'яз (платізма) гладка і має гарний тонусом. Крім цього, м'язи, що прикріплюються до під'язикової кістки, створюють шийно-підборіддя кут 90 ° або менше. Ці чинники надають шиї юний контур і вид.

Неприваблива шия може бути результатом вроджених або придбаних анатомічних причин. Вроджені причини включають низьке розташування під'язикової-щитовидного комплексу і скупчення шийного жиру, як над, так і під платізма. З віком у нижній частині обличчя і шиї відбуваються очікувані придбані зміни. Вони включають пролапс під'язикової залози, смугастість підшкірної м'язи і надлишок шкіри. На вигляд шиї також сильно впливають мікрогенія, гіпоплазія нижньої щелепи, порушення прикусу, опущення підборіддя і предподбородочная борозна, які обговорювалися вище.

Пацієнтів завжди потрібно обстежувати на предмет згаданих станів. Стандартизація плану доопераційного обстеження нижньої частини обличчя і шиї гарантуватиме вибір правильної хірургічної техніки. Оцінка перед хірургічним омолодженням шиї проводиться за таким планом: 1) оцінка адекватності скелетної підтримки, 2) потреба в залученні м'язового комплексу SMAS - платізма, 3) потреба в контурирования жирової тканини, і 4) потреба в підтяжки шкіри.

Ідеальним розташуванням під'язикової кістки є рівень четвертого шийного хребця. Пацієнти з анатомічно низьким положенням під'язикової кістки мають тупий шийно-підборіддя кут, що обмежує хірургічні можливості. Основним хірургічним підходом до контурирования жирової тканини є ліпоскульптура, шляхом або ліпосакції, або прямий ліпектомія. Хірургічна корекція смугастість підшкірної м'язи полягає в обмеженій передньою горизонтальною миотомии з видаленням піднятих гіпертрофованих м'язових країв. Новостворені передні краю підшкірної м'язи з'єднуються швами. Натяг підшкірної м'язи також допоможе виправити пролапс під'язикової залози.

Кращим методом усунення надлишку шкіри шиї є переміщення верхнього бічного клаптя при лифтинге лиця. Таке двостороннє натяг підтягує шкірний компонент шийно-підборіддя "підвіски". Якщо на передній поверхні шиї залишається надлишок шкіри, потрібно підпідбородочні розріз з локальним видаленням шкіри. Надмірного висічення шкіри необхідно уникати, так як це призводить до утворення виступають конусів з боків зашитого розрізу. Надмірне висічення шкіри може також змінювати лінію шиї, що порушує юний шийно-підборіддя контур.

У низки пацієнтів з відкладенням жиру в шиї і молодий еластичною шкірою, при її мінімальному надлишку, може знадобитися тільки ліпосакція. Цей тип шкіри ще не розслаблений і зберігає пам'ять форми. Тут не потрібно локальне висічення шкіри, так як шкіра шиї підтягнеться догори і збереже підпідбородочні контур.

Пластична хірургія вух

Естетична хірургія може виявитися корисною для деяких пацієнтів з виступаючими вухами. Вершина вушної раковини повинна бути на рівні зовнішнього кінця брови. Нижня прикріплення вуха має бути на рівні з'єднання крила носа з площиною лиця. У профіль вухо нахилене назад. В ході рітідектомія важливо пам'ятати, що не можна створювати підтягнутий вперед вид вух, який викриє факт хірургічного втручання. Співвідношення ширина / довжина для вуха становить 0,6: 1. Вуха повинні утворювати з шкірою задньої частини скальпа кут близько 20-25 °, а середня частина вуха повинна знаходитися не більше ніж в 2 см про т голови.

З віком розмір вух збільшується. Також збільшується їх виступаніє через зростання Конха-скафоідного кута, а складка противозавитка може часткова втрачатися. Зміна мочки вуха може бути пов'язано з тривалим носінням сережок.