Доопераційний аналіз контурів лиця

Через незліченних варіантів форми лиця більшість аналітичних вимірювань, які використовуються для визначення естетичних норм, ненадійно. Сучасний аналіз і визначення кутів є першим кроком при визначенні контуру. Однак корекція лиця - це тривимірна процедура, яка експоненціально збільшує мінливість структури і остаточні результати лікування. Добре розуміння скелетної анатомії і здатність визначати індивідуальні топографічні особливості допомагають хірургу вибрати оптимальний імплантат і метод його установки.

Збільшення скелетних компонентів лиця аллоімплантатамі змінює найглибший, кістковий рівень лиця в трьох вимірах. Оцінка лиця перед операціями по зміні контуру починається з формування уявлення про індивідуальні особливості скелетної анатомії і визначення ознак естетичних недоліків. Визначення взаємини структурних і топографічних особливостей важливо для досягнення найкращих результатів шляхом вибору оптимальної форми, розміру і положення імплантату.

Оцінка дефектів контуру нижньої щелепи

Визначення зональних принципів анатомії в премадібулярном просторі дозволяє хірургу створити індивідуальний контур підборіддя і нижньої частини щік. Підборіддя імплантати традиційно встановлювалися на область між підборіддя отвір. Це добре відоме місце становить лише один сегмент або зону нижньої щелепи, яку можна успішно змінювати. Імплантати, що встановлюються тільки в центральний сегмент, без поширення в сторони, часто створюють неприродний виступ, який виглядає непривабливо. Среднебоковая зона премандібулярного простору може бути визначена як область, яка поширюється від підборіддя отворів до косою лінії горизонтальної частини тіла нижньощелепний кістки. Коли ця зона збільшується, на додаток до центральної частини підборіддя, відбувається розширення контуру передньої лінії нижньої щелепи. Це є основою для розробки протяжних анатомічних і впередіщечних підборіддя імплантатів. Заднебоковая зона, третя зона премандібулярного простору, яка включає задню половину горизонтальної частини тіла щелепи, кут щелепи і перші 2-4 см висхідній гілки. Цю зону можна видозмінити імплантатом для кута нижньої щелепи, який розширить або подовжить задню частину кута нижньої щелепи, створюючи більш сильну лінію задньої частини щелепи.

Зональний принцип скелетної анатомії зручний для поділу області середньої частини обличчя на певні анатомічні зони. Зона 1, найбільша область, включає більшу частину виличної кістки і першу третину виличної дуги. Збільшення цієї зони висуває виличної піднесення. Це створює загострений, незграбний вигляд. Зона 2 покриває середню третину виличної дуги. Корекція цієї зони, разом із зоною 1, акцентує скуловую кістка збоку, розширюючи верхню третину лиця. Зона 3, навколоносових область, лежить між підочноямковим отвором і носової кісткою. Вертикальна лінія, опущена від подглазничного отвори, позначає латеральний край зони 3, що обмежує область медіальної дис-секції при збільшенні вилиці. Приріст обсягу зони 3 додає повноти під очницею. Зона 4 захоплює задню третину виличної дуги. Збільшення в цій області дає неприродний вигляд і, в більшості випадків, не показано. Тканини, що покривають цю зону, прикріплені до кістки, і отсепаровкі тут потрібно проводити обережно, так як скронево-вилична гілки лицьового нерва проходить тут поверхнево, за скронево-тім'яної фасцією, поверх виличної дуги, і може бути пошкоджена. Зона 5 - це підвиличним трикутник.

Дефекти контуру середньої частини обличчя

Топографічна класифікація дефектів контуру середньої частини обличчя дуже зручна як довідкове керівництво по співвідношенню анатомічних характеристик деформації з певними імплантатами. Деформація I типу відбувається у пацієнтів, які мають хорошу повноту середньої частини обличчя, але недостатній розвиток скелетного компонента виличної області. В такому випадку кращий був би імплан-тат у вигляді оболонки на скуловую кістка, що збільшує її і створює більш високу скуловую дугу. Велика площа поверхні імплантату дає кращу стабільність і допомагає зменшити ротацію і зміщення. Поширення імплантату вниз, в підвиличним простір, створює більш природний перехід від області максимального збільшення до суміжних галузей відносного зниження. Деформація II типу спостерігається у пацієнтів з атрофією і опущеними м'яких тканин середньої третини лиця в підвиличним області, при адекватному розвитку вилиці. В цьому випадку для збільшення або заповнення цих дефектів або для створення виступанія вперед використовуються підвиличним імплантати. Деформація II типу найбільш поширена, виявляється у більшості старіючих людей, у яких підвиличним імплантат ефективно використовується в поєднанні з хірургічною підтяжкою лиця. Деформація III типу має місце у пацієнтів з тонкою шкірою і виступаючими скуластими підвищеннями. Це поєднання викликає різкий перехід від виличної кістки нагорі до області вираженого западання, розташованої під вилицею, що справляє враження вкрай виснаженого, який перетворився на скелет лиця. Деформація IV типу, яка описується як лице "з дефіцитом об'єму", є результатом недорозвинення вилиці і дефіциту м'яких тканин в підвиличним області. У такій ситуації комбінований виличної / підвиличним імплантат повинен служити двом цілям: він повинен пропорційно збільшити недостатню кісткову структуру в виличної області та заповнити порожнечу, яка створюється відсутністю м'яких тканин в підвиличним області. Так як цей стан також пов'язано з передчасним старінням шкіри у вигляді надлишкових зморшок і глибоких складок в середньої третини обличчя, пацієнти часто вважаються оптимальними кандидатами на рітідектомія. Повне відновлення середньої третини обличчя і збільшення бічних відділів нижньої щелепи за допомогою комбінованого скулового / під скулового імплантату, а також попереду-щокового імплантату створило структурну основу для досягнення позитивного результату проведеної потім рітідектомія і успішно усунуло глибокі складки, які були медіально в середній частині обличчя. Деформація типу жолоби (тип V) обмежена глибокої борозною, часто виникає на з'єднанні тонкої шкіри століття і більш товстої шкіри щоки. При цій деформації виражена складка поширюється вниз і латерально від внутрішнього кута очної щілини через нижній край очниці і підочноямкову частина виличної кістки. Для корекції цієї деформації використовуються імплантати із силіконового еластомеру, пПТФЕ, а також жир.

Єдиним підходом для корекції підщелепних і нососкулових западінь є підйом м'яких тканин подглазничной області та середньої третини обличчя, в поєднанні з поверхневою підтяжкою щік. Це впливає на вектор зміщення тканин в процесі старіння. Поверхнева підтяжка включає підняття більш товстої шкіри щік і підшкірних тканин для закриття нижнього краю очниці. Це також зменшує ваговитість верхній частині носогубній солодкі. Найбільш ефективно цей вплив в бічних відділах, до рівня середньої лінії зіниці. При важчій желобоватой медіальної деформації, якщо потрібне додаткове збільшення, одночасно може використовуватися подглазнічний жир, розташований в області крайової дуги, або спеціальний імплантат. Отсепаровка в поверхневої площині краще глибокої периостальною отсепаровкі через легкість виконання, прямого доступу до еластичної виличної подушці і невеликого числа ускладнень. Для виконання підтяжки середньої частини обличчя, безумовно, потрібні обережність і знання анатомії цій галузі. Якщо відбувається надмірне підняття середньої третини лиця (або гиперкоррекция слабкою на вигляд подглазничной шкіри), натяг вниз, створюване м'язами рота, може призвести до зміщення нижньої повіки. Методики підтяжки щік ще нові і піддаються змінам у міру все більш частого застосування при омолодження середньої частини обличчя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]