^
A
A
A

Чисто гестагенових таблетовані контрацептиви (міні-пили)

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 15.05.2018
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Оральні контрацептиви міні-пили містять тільки мікродози прогестагенов (300-500 мкг), що становить 15-30% дози прогестагену в комбінованих естроген-гестагенних препаратах.

Механізм дії міні-пили включає наступні чинники.

  • Шийного фактор: під впливом міні-пили зменшується кількість слизу, підвищується її в'язкість, що знижує пенетрирующих здатність сперматозоїдів в періовуляторном періоді.
  • Матковий фактор: застосування міні-пили призводить до змін в ендометрії, що перешкоджає імплантації (передчасна секреторна трансформація, а при тривалому застосуванні - атрофія ендометрію).
  • Трубний фактор: міні-пили обумовлюють уповільнення міграції яйцеклітини по матковій трубі внаслідок зниження скорочувальної активності маткових труб.
  • Центральний фактор: у 25-30% пацієнток міні-пили пригнічують овуляцію.

Контрацептивна ефективність міні-пили - 0,3-9,6 вагітності на 100 жінок / років. Міні-пили є надійним методом контрацепції тільки у жінок, що годують. В інших ситуаціях слід використовувати їх тільки в тому випадку, якщо неможливо застосувати більш надійні методи, наприклад КОК.

Основні препарати класу міні-пили

  • Мікролют - самий нізкодозірованний препарат цієї групи кін трацептівов. У кожному драже міститься 30 мкг левоноргестрелу. В упаковці 35 драже (5 тижнів прийому).
  • Екслютон - один з перших препаратів цієї групи. У кожному драже міститься відносно висока доза гормону - 500 мкг лінестренолу, обумовлена тим, що лінестренол вимагає метаболічної активації в печінці, при якій відбувається втрата дози. В упаковці 28 драже (4 тижнів прийому).
  • Чарозетта - нізкодозірованний препарат. В одному драже міститься 75 мкг дезогестрела. У зв'язку з цим необхідно ретельно дотримуватися режиму прийому, оскільки дезогестрел метаболізується при первинному проходженні через печінку. Це може привести до зниження контрацептивної надійності препарату у деяких жінок. В упаковці 28 драже (4 тижнів прийому).

Режим прийому міні-пили

Препарат застосовують у безперервному режимі в один і той же час доби починаючи з 1-го дня менструального циклу. Оскільки при цьому в більшості випадків овуляція у жінок зберігається, контрацепція може бути надійною тільки при ретельному дотриманні режиму прийому міні-пили (відхилення в часі прийому не більше 2 ч). Після пологів, якщо жінка годує грудьми, прийом препарату починають через 6-8 тижнів після народження дитини; якщо вона не годує грудьми - відразу після пологів.

Показання

  • Період лактації (через 6 тижнів після пологів) - міні-пили не впливають на тривалість лактації, кількість і якість молока.
  • Наявність протипоказань до призначення естрогенів (ряд екстрагенітальних захворювань) або естрогензалежні ускладнення в анамнезі.
  • Репродуктивний вік, включаючи пізній, пременопауза.
  • Ожиріння.

Протипоказання

  • Високий ризик для здоров'я жінки в разі настання небажаної вагітності.
  • Вагітність.
  • Злоякісні пухлини молочних залоз.
  • Одночасний прийом рифампіцину, гризеофульвіну або антиконвульсантів.
  • Кровотечі з статевих шляхів нез'ясованої етіології.
  • Наявність в анамнезі ідіопатичної жовтухи під час вагітності.
  • Порушення функції печінки, цироз печінки у важкій формі, синдроми Дубіна-Джонсона, Ротора.
  • Вірусний гепатит в активній стадії.
  • Злоякісні і доброякісні пухлини печінки.
  • Важка головний біль, включаючи мігрень, з проявом фокальних неврологічних порушень.
  • Тромбоемболічнізахворювання.
  • Ураження судин головного мозку і серця.

Побічні ефекти

  • Порушення менструального циклу.
  • Нудота блювота.
  • Депресія.
  • Збільшення маси тіла.
  • Зниження лібідо.
  • Головний біль, запаморочення.
  • Набухання молочних залоз.

Обмеження методу

  • Менша контрацептивна ефективність у порівнянні з КОК.
  • Необхідність суворого дотримання режиму прийому препарату (прийом в один і той же час).
  • Збільшення ризику розвитку функціональних кіст яєчників.
  • Збільшення ризику позаматкової вагітності (її частота становить 2 на 100 жінок / років; разом з тим відповідно до критеріїв прийнятності ВООЗ позаматкова вагітність в анамнезі віднесена до 2-го класу прийнятності, тобто користь від застосування методу перевищує теоретичний і доведений ризик) .
  • Порушення менструального циклу:
    • поява ациклических маткових кровотеч;
    • вкорочення менструального циклу до 25 днів і менше;
    • поява маткових кровотеч «прориву».

Основні принципи спостереження за пацієнтками, які приймають міні-пили

  • При появі болю в животі і / або тривалих кров'янистих ви поділів з статевих шляхів необхідно виключити функціональні кісти яєчників (розрив, перекрут ніжки кісти), позаматкову вагітність, гіперпластичні процеси в ендометрії, міому матки, ендометріоз.
  • При затримці менструації на 45 днів і більше виключити вагітність (при бажанні пацієнтки зберегти вагітність необхідно просто припинити прийом міні-пили - низька доза прогестагену в препаратах даної групи не призводить до збільшення ризику вроджених вад розвитку плоду).
  • Пацієнткам з високим ризиком настання вагітності (зберігається двофазний характер кривої базальної температури) рекомендують використовувати додатковий метод контрацепції з 10-го по 16-й день циклу (при регулярному менструальному циклі) або КОК (при відсутності протипоказань).
  • При появі міжменструальних кров'яних виділень в перші місяці застосування міні-пили слід продовжити звичайний прийом препарату (як правило, через 6-12 міс менструальний цикл нормалізується) або перейти до іншого методу контрацепції.

Рекомендації пацієнткам, які приймають міні-пили

  • Протягом перших 7 днів прийому препарату слід використовувати додатковий метод контрацепції.
  • Необхідно строго дотримуватися режиму прийому препарату. При запізненні прийому таблетки більш ніж на 3 год необхідно протягом 7 днів використовувати додатковий метод контрацепції.
  • Якщо була пропущена 1 таблетка, її необхідно прийняти якомога швидше, а наступну - у звичайний час.
  • При пропуску 2 таблеток слід вдатися до методу екстреної контрацепції.
  • При затримці менструації понад 45 днів на тлі прийому міні-пили слід звернутися до лікаря для визначення вагітності.
  • У перші місяці прийому міні-пили можливі міжменструальні мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів, при їх посиленні необхідно звернутися до лікаря.
  • При діареї рекомендують користуватися додатковими методами контрацепції.
  • При плануванні вагітності прийом міні-пили припиняється безпосередньо перед можливим зачаттям.

Переваги та недоліки чисто гестагенових таблетовані контрацептивів

Переваги

  • Низький вміст прогестагену і відсутність естрогенного компонента.
  • У порівнянні з КОК нижчий ризик розвитку захворювань серцево-судинної системи і цереброваскулярних порушень.
  • Не впливають на вуглеводний обмін і систему згортання крові.
  • Надають терапевтичну дію при дисменореї, передменструальному синдромі, овуляторних болях, запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів.
  • Швидке відновлення фертильності (протягом 3 міс після відміни препарату).
  • Допускається застосування в період лактації.
  • Можливе застосування жінками, що палять старше 35 років.
  • Простота і біодоступність застосування.

контрацептивні

  • Не містять естрогену
  • Висока ефективність, при щоденному прийомі в один і той же час IР = 0,5-5,0
  • Швидкий ефект
  • Відсутність зв'язку з статевим актом
  • Не впливають на грудне вигодовування
  • Швидке відновлення фертильності

неконтрацептивні

  • Можуть зменшити кровотеча
  • Можуть зменшити менструальні болі
  • Можуть зменшити вираженість анемії
  • Профілактика раку ендометрія
  • Зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози
  • Оберігають від позаматкової вагітності
  • Забезпечують деякий захист від запальних захворювань органів малого таза
  • Зменшують ризик позаматкової вагітності

Недоліки

  • Викликають зміни в характері менструальних виділень майже у всіх жінок (нерегулярні мажучі або помірні кров'янисті виділення)
  • Можлива деяка надбавка або втрата ваги
  • Метод залежить від користувача (вимагає мотивації і дисципліни)
  • Нерегулярний прийом збільшує ризик вагітності
  • Ефективність методу може знижуватися при одночасному прийомі деяких лікарських препаратів
  • Необхідність поповнення запасу контрацептиву
  • Чи не захищають від ЗПСШ, в т. Ч. Гепатиту і ВІЛ-інфекції

Правила прийому гестагенових таблетованих контрацептивів.

Прийом гестагенових таблетованих контрацептивів слід починати з 1-го дня менструального циклу, датее прийом таблеток триває без перерви протягом часу необхідного рівня контрацепції. Необхідно суворо дотримуватися інтервалу в прийомі таблеток 24 ± 2 год, так як збільшення перерви до 27 год і більше збільшує ризик вагітності і вимагає застосування додаткових методів контрацепції протягом 7 днів після похибки в прийомі.

При переході з КОК на міні-пили прийом останніх повинен починатися на наступний день після прийняття останньої таблетки КОК.

Чи не повинні використовувати гестагенових таблетовані контрацептиви!

Важливо знати!

Введення і видалення імплантів проводиться в перші 5 днів менструального циклу або в будь-який інший день при впевненості у відсутності вагітності у жінки. Детальніше...

!
Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.