Гормоновмісні внутрішньоматкові контрацептиви, що містять гормони

В даний час досить широко використовується гормональна внутрішньоматкова спіраль (ВМС) Мірена.

Мірена – це система, що вивільняє левоноргестрел, виготовлена з поліетилену та має Т-подібну форму. Мірена має довжину 32 мм. Навколо вертикального стрижня розташований циліндричний контейнер, заповнений левоноргестрелом (52 мг), який має сильніший вплив на ендометрій, ніж прогестерон. Контейнер покритий спеціальною мембраною, яка забезпечує безперервне вивільнення левоноргестрелу в кількості 20 мкг/добу. Мірена поєднує високу контрацептивну ефективність та терапевтичні властивості гормональних контрацептивів (КОК та підшкірних імплантатів) зі зручністю та тривалою дією внутрішньоматкової спіралі.

Тривалість використання Мірени становить 5 років, хоча контрацептивний ефект триває 7 років.

Механізм дії препарату Мірена базується на поєднанні механізмів дії внутрішньоматкового контрацептиву та левоноргестрелу.

• ВМС пригнічує функціональну активність ендометрію: вона гальмує проліферацію ендометрію, викликає атрофію ендометріальних залоз, псевдодецидуальну трансформацію строми та судинні зміни, що перешкоджає імплантації.
• Фізичні та хімічні властивості цервікального слизу змінюються (збільшується в'язкість), що ускладнює проникнення сперматозоїдів.
• Рухливість сперматозоїдів у порожнині матки та фаллопієвих трубах знижується.

Переваги методу

• Надійний контрацептивний ефект.
• Висока безпека (місцева дія гормону мінімізує його системну дію).
• Оборотність контрацептивного ефекту (вагітність можлива вже в перший місяць після видалення Мірени, але фертильність зазвичай відновлюється через 6–24 місяці після закінчення дії препарату).
• Відсутність зв'язку із статевим актом та потреба в самоконтролі.
• Зменшення менструальної крововтрати у більшості пацієнток.
• Його можна використовувати під час грудного вигодовування, оскільки Мірена не впливає на якість і кількість грудного молока, а також на ріст і розвиток дитини.
• Терапевтичний ефект при ідіопатичній менорагії.
• Можна використовувати при невеликих розмірах фіброміом матки.

Показання до застосування препарату Мірена

Рекомендовано в першу чергу жінкам різного віку, які народжували, мають одного статевого партнера та потребують тривалої та надійної контрацепції. Вона особливо показана жінкам з рясними та болісними менструаціями. У деяких випадках Мірену можуть використовувати жінки, які не народжували, мають одного партнера та потребують надійної тривалої контрацепції, а також у терапевтичних цілях. Слід наголосити, що для молодих жінок, які не народжували, Мірена не є методом першого вибору.

Протипоказання до застосування Мірени:

• гострий тромбофлебіт або тромбоемболічні стани;
• рак молочної залози;
• гострий гепатит;
• важкий цироз печінки, пухлини печінки;
• ішемічна хвороба серця;
• Загальні протипоказання до використання внутрішньоматкових спіралей.

Слід зазначити, що існує низка станів, коли відповідно до критеріїв прийнятності (тобто користь від використання методу в цьому випадку перевищує теоретичний та доведений ризик), Мірену можна використовувати, але лише під постійним медичним наглядом. До переліку таких станів входять гіпертензія з артеріальним тиском 160/100 мм рт. ст. і вище, судинні захворювання, діабет, ішемічна хвороба серця або інсульт в анамнезі, гіперліпідемія, мігрень, легкий цироз печінки, фактори ризику серцево-судинних захворювань.

Побічні ефекти та ускладнення при використанні Мірени

• Протягом перших 3-4 місяців використання ВМС левоноргестрел може мати незначні системні ефекти, які включають зміни настрою, головний біль, масталгію, нудоту та акне, які потім минають самостійно.
• Можливий розвиток функціональних кіст яєчників (у 12% пацієнток), які, як правило, регресують самостійно та не потребують видалення внутрішньоматкової спіралі.
• Можливі порушення менструального циклу.
  • Ациклічна маткова кровотеча є одним із найпоширеніших побічних ефектів контрацепції, що містить лише прогестоген. Вона виникає в перші 3-4 місяці використання ВМС і переважно має мажучий характер. У цих випадках слід проводити диференціальну діагностику з експульсією ВМС, запальними захворюваннями матки та/або її придатків, мимовільним викиднем, позаматковою вагітністю та органічною патологією матки. Жінці слід пояснити, що зі збільшенням тривалості використання кров'янисті виділення зазвичай припиняються, менструальний цикл стабілізується, а менструації стають короткими, рідкими та менш болісними.
  • Оліго- та аменорея розвивається у 20% випадків застосування Мірени в результаті місцевої дії левоноргестрелу на ендометрій з розвитком його атрофії. Якщо менструація відсутня протягом 6 тижнів після початку останньої менструації, слід виключити вагітність. Повторні тести на вагітність на аменорею не потрібні (за відсутності інших ознак вагітності). Після видалення ВМС стан ендометрію нормалізується протягом 1 місяця.

Обмеження методу

• Порушення менструального циклу у вигляді нерегулярних маткових кровотеч.
• Можливість розвитку аменореї, яка зумовлена місцевим впливом левоноргестрелу на ендометрій, а не дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі. Однак для жінок з рясними менструаціями та залізодефіцитною анемією розвиток цього стану може бути перевагою.

Терапевтичні (неконтрацептивні) ефекти препарату Мірена

• Зменшення інтенсивності менструальних кровотеч та підвищення рівня гемоглобіну та заліза в крові.
• Зменшення болю при дисменореї.
• Можливість використання як компонента гормонозамісної терапії в перименопаузі завдяки вираженому супресивному впливу на ендометрій.
• Альтернатива хірургічному лікуванню кровотеч.
• Профілактика фіброміоми та внутрішнього ендометріозу матки.
• Профілактика гіперпластичних процесів та раку ендометрію. Мірену рекомендується вводити з 4-го по 6-й день менструального циклу. Техніка введення Мірени має деякі особливості через необхідність використання спеціального інструкційного посібника, що додається до виробу.

Основні принципи моніторингу пацієнтів, які використовують Мірену

• Протягом першого місяця після встановлення Мірени необхідно кілька разів перевіряти її різьбу, щоб переконатися, що ВМС введена правильно.
• Контрольні огляди слід проводити не рідше одного разу на 6 місяців.
• Пацієнтку слід навчити самообстеженню, яке слід проводити після кожної менструації – пальпації положення ниток ВМС. Якщо їх не вдається знайти, необхідне трансвагінальне ультразвукове сканування.
• Пацієнтці слід пояснити, що якщо підвищується температура, з'являється біль внизу живота, патологічні виділення зі статевих шляхів, або змінюється характер менструації чи вона затримується, їй слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Гормоновмісне вагінальне контрацептивне кільце «НуваРинг»

Кільце НоваРинг – це принципово новий метод контрацепції, заснований на вагінальному способі введення гормонів. Його діаметр становить 54 мм. За добу воно вивільняє 15 мкг ЕЕ та 120 мкг етоногестрелу, активного метаболіту дезогестрелу, що забезпечує високу контрацептивну ефективність. Вагінальний спосіб введення має значні переваги: по-перше, стабільний гормональний фон, тобто стабільна концентрація гормонів у крові; по-друге, відсутність первинного проходження через печінку та шлунково-кишковий тракт. Це дозволяє використовувати менші добові дози гормонів з такою ж ефективністю порівняно з таблетками, які легше переносяться організмом. Таким чином, системний вплив на організм жінки мінімальний. Крім того, НоваРинг не впливає на масу тіла завдяки мінімальній дозі та стабільному рівню гормонів у крові. Основним механізмом дії НоваРингу, як і КОК, є пригнічення овуляції. Крім того, він підвищує в'язкість цервікального слизу.

Режим прийому

На один менструальний цикл потрібне одне кільце. Жінка самостійно вводить та виймає НоваРинг. Його вводять з 1-го по 5-й день менструального циклу, і кільце залишається у піхві протягом 3 тижнів. Потім його виймають, роблять 7-денну перерву і вводять наступне кільце. Протягом перших 7 днів використання вагінального кільця необхідно використовувати презерватив. У наступних циклах немає потреби у використанні будь-яких додаткових контрацептивів.

Побічні реакції

• Нудота.
• Головний біль.
• Дискомфорт у піхві.
• Вагініт.
• Нерегулярні кровотечі.
• Відчуття нагрубання молочних залоз.

Протипоказання

• Вагітність або підозра на вагітність.
• Кровотеча зі статевих шляхів невідомої етіології.
• Діабетична ангіопатія.
• Важкі захворювання печінки та пухлини.
• Гормональнозалежні пухлини репродуктивної системи (в тому числі в анамнезі).
• Мігрень з вогнищевими неврологічними симптомами.
• До станів, що ускладнюють використання вагінального кільця, належать цистоцеле, ректоцеле, випадання матки, випадання шийки матки, грижа сечового міхура, грижа прямої кишки та важкий хронічний запор.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]