Гормоновмісні внутрішньоматкові контрацептиви

В даний час досить широко використовується гормональне внутриматочное засіб (ВМС) «Мірена».

«Мірена» є левоноргестрел-рілізінговую систему, виготовлену з поліетилену і має Т-подібну форму. Довжина «Мирени» 32 мм. Навколо вертикального стрижня розташовується циліндричний контейнер, заповнений левоноргестрелу (52 мг), який надає на ендометрій сильнішу дію, ніж прогестерон. Контейнер покритий спеціальною мембраною, що забезпечує безперервне виділення левоноргестрелу в кількості 20 мкг / сут. «Мірена» поєднує високу контрацептивну ефективність і терапевтичні властивості гормональних контрацептивів (КОК і підшкірних імплантів) зі зручностями і тривалою дією ВМС.

Термін використання «Мирени» становить 5 років, хоча контрацептивний ефект зберігається протягом 7 років.

Механізм дії «Мирени» заснований на поєднанні механізмів дії внутрішньоматкового контрацептиву і левоноргестрелу.

• ВМС пригнічує функціональну активність ендометрія: гальмує проліферацію ендометрія, викликає атрофію ендометріальних залоз, псевдодецідуальную трансформацію строми і судинні зміни, що перешкоджає імплантації.
• Відбувається зміна фізико-хімічних властивостей цервікальногослизу (підвищується в'язкість), що ускладнює пенетрацию сперматозоїдів.
• Зменшується рухливість сперматозоїдів в порожнині матки і маткових трубах.

Переваги методу

• Надійний контрацептивний ефект.
• Високий рівень безпеки (місцеву дію гормону зводить до мінімуму його системна дія).
• Оборотність контрацептивного впливу (вагітність можлива вже в 1-й місяць після видалення «Мирени», але частіше фертильність відновлюється через 6-24 місяців після закінчення дії засобу).
• Відсутність зв'язку з статевим актом і необхідності самоконтролю.
• Зменшення менструальної крововтрати у більшості пацієнток.
• Можна використовувати при грудному вигодовуванні, так як «Мірена» не впливає на якість і кількість грудного молока, а також на ріст і розвиток дитини.
• Лікувальний ефект при ідіопатичною меноррагии.
• Можливість застосовувати при міомі матки невеликих розмірів.

Показання до застосування «Мирени»

Рекомендують в першу чергу народжували жінки різного віку, які мають одного статевого партнера і потребують тривалої і надійної контрацепції. Особливо показана жінкам з рясними і хворобливими менструаціями. У ряді випадків «Мірену» можна застосовувати у родили жінок, що мають одного партнера і потребують надійної тривалої контрацепції, а також з лікувальною метою. Слід підкреслити, що для молодих родили жінок «Мірена» не є засобом першого вибору.

Протипоказання до застосування «Мирени»:

• гострий тромбофлебіт або тромбоемболічні стани;
• рак молочної залози;
• гострий гепатит;
• цироз печінки у важкій формі, пухлини печінки;
• ішемічна хвороба серця;
• загальні протипоказання до застосування ВМС.

Слід зазначити, що є ряд станів, коли відповідно до критеріїв прийнятності (тобто користь від застосування методу в даному випадку перевищує теоретичний і доведений ризик) використовувати «Мірену» можна, але за умови постійного спостереження. До переліку таких станів входить гіпертензія з АТ 160/100 мм рт. Ст. І вище, судинні захворювання, діабет, ішемічна хвороба або інсульт в анамнезі, гіперліпідемія, мігрень, цироз печінки в легкій формі, фактори ризику серцево-судинних захворювань.

Побічні ефекти і ускладнення при застосуванні «Мирени»

• Протягом перших 3-4 місяці застосування ВМС левоноргестрел може надавати незначне системний вплив, яке проявляється зміною настрою, головним болем, масталгія, нудотою, акне, які потім самостійно проходять.
• Можливий розвиток функціональних кіст яєчників (у 12% пацієнток), які, як правило, регресують самостійно і не вимагають видалення ВМС.
• Можливі порушення менструального циклу.
  • Ациклічні маткові кровотечі відносять до найбільш частих побічних ефектів при застосуванні прогестагенной контрацепції. Вони виникають в перші 3-4 міс використання ВМС і носять переважно мажущейся характер. У цих випадках треба провести диференціальну діагностику з експульсія ВМС, запальними захворюваннями матки і / або її придатків, мимовільним абортом, позаматкової вагітністю, органічною патологією матки. Слід пояснити жінці, що зі збільшенням тривалості використання кров'янисті виділення, як правило, припиняються, менструальний цикл стабілізується, менструації стають короткими, незначними і менш болючими.
  • Олиго- і аменорея розвиваються в 20% випадків використання «Мирени» в результаті місцевого впливу левоноргестрелу на ендометрій з розвитком його атрофії. Якщо менструації відсутні протягом 6 тижнів після початку останньої менструації, слід розглянути ймовірність вагітності. Повторні тести на вагітність при аменореї не обов'язкові (при відсутності інших ознак вагітності). Після вилучення ВМС стан ендометрія нормалізується протягом 1 міс.

Обмеження методу

• Порушення менструального циклу у вигляді нерегулярних маткових кровотеч.
• Можливість розвитку аменореї, причиною якої служить локальне вплив левоноргестрелу на ендометрій, а не порушення функції системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. Разом з тим для жінок з рясними менструаціями і залізодефіцитною анемією розвиток цього стану може бути перевагою.

Лікувальні (неконтрацептивні) ефекти «Мирени»

• Зменшення інтенсивності менструальної кровотечі і підвищення рівня гемоглобіну і заліза в крові.
• Зменшення болю при дисменореї.
• Можливість використання в якості компонента замісної гормональної терапії в перименопаузі завдяки вираженому Супресивна дії на ендометрій.
• Альтернатива хірургічних методів лікування при кровотечі.
• Профілактика міоми і внутрішнього ендометріозу матки.
• Профілактика гіперпластичних процесів і раку ендометрія. «Мірену» рекомендують вводити з 4-го по 6-й день менструального циклу. Техніка введення «Мирени» має деякі особливості, обумовлені необхідністю застосування спеціального провідника, що поставляється разом із засобом.

Основні принципи спостереження за пацієнтками, що використовують «Мірену»

• Протягом 1-го місяця після введення «Мирени» необхідно кілька разів перевірити її нитки і переконатися, що ВМС встановлена правильно.
• Повторні огляди слід проводити не рідше 1 разу на 6 міс.
• Слід навчити пацієнтку самообстеження, яке потрібно проводити після кожної менструації, - пальпаторной перевірці положення ниток ВМС. Якщо виявити їх не вдалося, необхідно трансвагинальное ультразвукове сканування.
• Слід пояснити пацієнтці, що при підвищенні температури, болях внизу живота, патологічних виділеннях зі статевих шляхів, зміні характеру або затримці менструації слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Гормонсодержащіе вагінальне контрацептивний кільце «Новарінг»

Кільце «Новарінг» - принципово новий метод контрацепції, в основі якого лежить вагінальний спосіб введення гормонів. Його діаметр дорівнює 54 мм. В добу з нього вивільняється 15 мкг ЕЕ і 120 мкг етоногестрела, активногометаболіту дезогестрела, забезпечуючи високу контрацептивну ефективність. Вагінальний спосіб введення має істотні переваги: по-перше, стабільний гормональний фон, тобто стабільна концентрація гормонів в крові; по-друге, відсутність первинного проходження через печінку і шлунково-кишковий тракт. Це дозволяє з тією ж ефективністю використовувати менші в порівнянні з таблетками щоденні дози гормонів, які легше переносяться організмом. Таким чином, системний вплив на організм жінки мінімально. Крім того, «Новарінг» не впливає на масу тіла в зв'язку з мінімальною дозою і стабільним рівнем гормонів в крові. Основний механізм дії «Новарінга» так само, як і КОК, - придушення овуляції. Крім того, він підвищує в'язкість цервікальногослизу.

Режим прийому

На 1 менструальний цикл необхідно одне кільце. Жінка сама вводить і видаляє «Новарінг». Його вводять з 1-го по 5-й день менструального циклу, і протягом 3 тижнів кільце знаходиться у піхві. Потім його видаляють, роблять 7-денну перерву і вводять наступне кільце. Протягом перших 7 днів застосування вагінального кільця необхідно використовувати презерватив. У наступних циклах немає необхідності в додатковому використанні будь-якої контрацепції.

Побічні реакції

• Нудота.
• Головний біль.
• Дискомфорт у піхві.
• Вагіні
• Нерегулярні кров'янисті виділення.
• Відчуття нагрубания молочних залоз.

Протипоказання

• Вагітність або підозра на неї.
• Кровотечі з статевих шляхів нез'ясованої етіології.
• Діабетична ангіопатія.
• Важкі захворювання і пухлини печінки.
• Гормонзавісімих пухлини репродуктивної системи (в тому числі в анамнезі).
• Мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою.
• Стану, які ускладнюють використання вагінального кільця, - цистоцеле, ректоцеле, опущення матки, випадання шийки матки, грижа сечового міхура, грижа прямої кишки, важкий хронічний запор.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]