Дерматокосметологія підліткового віку

У своїй щоденній практичній роботі дерматологам та дерматокосметологам все частіше доводиться зустрічатися з підлітками. Цей факт можна пояснити зростаючим попитом на кваліфіковані косметологічні послуги серед населення, гарною обізнаністю підлітків та їхніх батьків, а також, часто, бажанням самих підлітків змінити свою зовнішність. Наразі фахівці далеко не забороняють усі відомі салонні процедури для підлітків. Водночас, при виборі процедур, професіонал повинен орієнтуватися на низку анатомо-фізіологічних особливостей шкіри осіб цього вікового діапазону, а також на найпоширеніші дерматози у дітей та підлітків.

Шкіра дітей та підлітків характеризується меншою кількістю рядів клітин в епідермісі. Так, кількість рядів клітин у остистому шарі становить 2-7, тоді як у дорослих – від 3 до 8-15 рядів. Зернистий шар представлений 1-2 рядами клітин (у дорослих – 1-3). Дослідники також відзначають меншу товщину ротового шару на різних ділянках шкіри. Відомо, що pH поверхні шкіри підлітків більш лужний, ніж у дорослих. Накопичена інформація про більшу проникність рогового шару для лікарських та токсичних речовин у дітей від 10 до 16 років. Перелічені особливості будови епідермісу та його рогового шару свідчать про недосконалість бар'єрних властивостей шкіри, з одного боку, та її високу проникність, з іншого. Тому всі процедури, що різко порушують бар'єрні властивості шкіри, зокрема чищення брашуванням, глибокий пілінг, дермабразія тощо, вкрай небажані для підлітків. Усі фізіотерапевтичні процедури, пов'язані з покращенням доставки того чи іншого засобу глибоко в шкіру – ультразвук та іонофорез – слід проводити з обережністю. У цьому випадку слід дотримуватися особливої обережності при застосуванні місцевих стероїдів за допомогою ультразвуку (наприклад, для лікування гіпертрофічних та келоїдних рубців). При проведенні процедур, що змінюють pH поверхні шкіри (дезинкрустація, пілінги), рекомендується орієнтуватися на індивідуальну переносимість.

Відмінною особливістю складу шкіри дітей та підлітків є її підвищена зволоженість. Якщо шкіра дорослої людини містить 6-8% води, то шкіра старших дітей та підлітків містить до 10-15% води всього організму. Аномальна схильність до затримки води відзначається при різних патологічних процесах, таких як простий герпес, стрептококове імпетиго тощо. Фахівці зазвичай враховують цю особливість при діагностиці цих дерматозів. Водночас важливо пам’ятати про схильність до затримки рідини в шкірі під час проведення будь-якої інвазивної процедури, наприклад, чистки обличчя. Для зменшення локальної затримки рідини після процедур може бути рекомендована мікрострумова терапія в режимі лімфодренажу.

До найпоширеніших дерматозів у підлітків, які звертаються до косметолога, належать акне та атопічний дерматит. У будь-якому випадку, салон повинен призначити адекватний базовий догляд за шкірою відповідно до її типу (дбайливе очищення, адекватне зволоження, ефективна фотозахист) та патогенетичну терапію з урахуванням клінічної форми та тяжкості процесу.

При акне у підлітків можуть бути призначені очищення шкіри, підсушуючі та протизапальні маски, дарсонвалізація (припікаючий ефект – великі дози), лікувальний лазер, поверхневий пілінг, дезинкрустація, процедура космеханіки, киснева терапія, фотохромотерапія, фотодинамічна терапія. Важливо, що відсутність або недостатність належної патогенетичної терапії до моменту початку процедур може спричинити загострення акне. Що стосується ультрафіолетового опромінення, то цю процедуру можна рекомендувати лише після закінчення курсу терапії та тим підліткам, які відзначають покращення перебігу акне влітку. В іншому випадку при впливі ультрафіолетового опромінення відбувається лише тимчасове «маскування» дефектів, а пізніше (через 2-3 тижні після інсоляції) настає наступне загострення. При індуративному акне з закладеністю можна рекомендувати масаж Жаке та кисневу терапію. Будь-який масаж у підлітковому віці слід проводити без використання олій, щоб уникнути комедогенного ефекту останніх.

Очищення шкіри, або так звана «комедоекстракція», є важливою додатковою процедурою у веденні пацієнтів з акне. Враховуючи сучасні уявлення про порушення бар'єрних властивостей шкіри у пацієнтів з акне, очищення має бути максимально дбайливим. Зокрема, вапоризація може сприяти подальшому руйнуванню бар'єрних властивостей шкіри, збільшувати трансепідермальну втрату води, що призводить до зневоднення шкіри. Найбільш доцільними варіантами очищення для підлітків є очищення за допомогою так званої «холодної гідрогенізації», яка дозволяє уникнути вапоризації. Процедуру очищення значно полегшує попередня зовнішня терапія ретиноїдами (адапален - Діфферин) або азелаїновою кислотою (Скінорен) протягом щонайменше 2-3 тижнів. В останні роки все більшої привабливості набуває ультразвукове очищення, яке забезпечує хороший косметичний ефект після курсу процедур.

Також хотілося б наголосити, що очищення не повинно замінювати патогенетичну терапію акне, а лише доповнювати її. Очищення не показано, якщо переважають запальні елементи, особливо пустульозні. Якщо косметолог бачить необхідність призначення цієї процедури при наявності пустульозних акне, то шкіру слід підготувати бензоїлпероксидом (Базирон АЦ) протягом 10-14 днів, а потім провести процедуру.

Що стосується корекції рубців та поствоспальної пігментації, то перед різними відбілюючими (ЛХЕ-терапія, пілінги) та вирівнювальними процедурами (пілінги) бажано досягти клінічного покращення стану акне. Якщо косметолог бачить необхідність у призначенні цих процедур, то слід обрати максимально щадні методи дії (наприклад, поверхневий, рідше середньої глибини пілінг та мікродермабразія, ЛХЕ-терапія). Зазвичай такі процедури проводяться після закінчення статевого дозрівання та стабілізації перебігу акне.

Міліуми можуть бути одним із ускладнень акне. Якщо є схильність до утворення міліумів, важливо з самих початкових етапів терапії зосередитися на сучасних препаратах з кератолітичною та комедолітичною дією (адапален - Діфферин, азелаїнова кислота - Скінорен). Поява міліумів може бути частково пов'язана з дегідратацією рогового шару у пацієнтів з акне. Таким пацієнтам показані зволожуючі засоби та процедури (наприклад, зволожуючі маски). Рекомендується механічне видалення міліумів голкою; рідше їх видаляють лазером. За 1-2 тижні до видалення можна провести підготовку шкіри (використовуючи засоби, що містять азелаїнову, саліцилову кислоту, гідроксикислоти), що полегшує процедуру енуклеації міліумів. Подібну тактику ведення пацієнтів можна запропонувати за наявності первинних міліумів, які вважаються дефектом розвитку. При веденні підлітків з атопічним дерматитом у салоні краси спеціаліст повинен враховувати індивідуальний та сімейний атонічний анамнез. Може використовуватися мікрострумова терапія (особливо при локалізації процесу на шкірі обличчя, стероїдній залежності тощо), зволожуючі маски, ультразвукове чищення, киснева терапія. При виборі косметичних ліній фахівці зазвичай зосереджуються на тих, що призначені для догляду за чутливою шкірою та відновлення бар'єрних властивостей шкіри (наприклад, лінія "Coco"). Не показано проведення подразнюючих процедур, що порушують бар'єрні властивості шкіри (вапоризація, чищення брашем, дезінкручування, вакуумний масаж, пілінг, лазерне "шліфування", мікродермабразія, дермабразія тощо), використання косметики з сильним запахом, що містить алергени, а також активне проведення косметичних процедур у сезон, характерний для загострення атопічного дерматиту. Загостренню атопічного дерматиту на тлі косметичних процедур також може сприяти відсутність належної патогенетичної терапії. Крім того, в останні роки все більшої популярності набувають системні препарати, призначені для відновлення бар'єрних властивостей шкіри, що містять омега-жирні кислоти (наприклад, омеганол, Омега-3, Елтеанс). При появі перших ознак загострення атопічного дерматиту, що починається (погіршення перебігу атопічного хейліту, еритема, набряк обличчя) рекомендується відмовитися від будь-яких процедур та призначити терапію відповідно до тяжкості загострення (місцеві глюкокортикоїди, блокатори H2-гістамінних рецепторів 2-го або 3-го покоління, психотропні препарати, рослинні стимулятори вироблення кортизолу, пероральні детоксикуючі засоби тощо).

Окрім акне та атопічного дерматиту, підлітки звертаються за медичною допомогою косметологом, може бути визначено як супутнє захворювання псоріаз. При виборі косметичних процедур у таких випадках важливо орієнтуватися на стадію процесу. Прогресуюча стадія захворювання вимагає найбільшої обережності. Вона характеризується периферичним розростанням раніше сформованих елементів, появою нових міліарних папул і центральним характером лущення, при якому крайова зона папули залишається вільною від лусочок: лущення, будучи завершальною стадією процесу, ніби «не встигає» за зростанням псоріатичного елемента. У прогресуючій стадії псоріазу спостерігається ізоморфна реакція подразнення (симптом Кебнера), яка виражається у виникненні псоріатичних висипань у місцях пошкодження шкіри, іноді навіть найнезначніших. Ізоморфна реакція зазвичай з'являється приблизно через 2 тижні, а іноді й пізніше в місцях пошкодження шкіри. Враховуючи ризик феномену Кебнера, в салоні краси слід утримуватися від будь-яких інвазивних процедур, а також маніпуляцій, пов'язаних з механічним або хімічним подразненням шкіри. Можуть бути призначені лише зволожуючі та дезінфікуючі маски, мікрострумова терапія. На стаціонарній та регресивній стадіях спектр процедур значно розширюється.

У разі діагностики новоутворення у підлітків необхідна консультація онколога-дерматолога для адекватної постановки діагнозу та визначення тактики подальшого ведення та термінів видалення конкретного новоутворення. При доброякісному перебігу захворювання зазвичай намагаються видалити новоутворення та шкірні вади розвитку після закінчення статевого дозрівання.

Для видалення таких утворень, як павутинний невус, червона зернистість носа та деякі інші, доцільно використовувати хірургічний лазер, а не електрокоагуляцію або кріодеструкцію. Саме лазерна деструкція дозволяє контролювати обсяг втручання під час процедури та знижує ризик утворення рубця.

Лазерна деструкція на тлі системної та зовнішньої імуномодулюючої терапії, адекватного догляду за шкірою також може бути рекомендована при вульгарних, підошовних та плоских (юнацьких) бородавках. Водночас, у разі діагностики контагіозного молюска, показано механічне видалення утворень пінцетом з подальшою обробкою 2% спиртовим розчином йодиду калію. Електрокоагуляція, кріо- та лазерна деструкція не рекомендуються через високий ризик подальшого рубцювання.

Слід наголосити, що інші косметичні процедури протипоказані при всіх вірусних дерматозах, включаючи прояви герпесу, через ризик їх поширення.

Таким чином, низка анатомо-фізіологічних особливостей шкіри підлітків визначає вибір спеціалістом тих чи інших косметичних процедур. Слід також зазначити, що в процесі роботи з підлітками вкрай важливо інформувати батьків про спектр призначених процедур, механізми їх дії та очікувані ефекти. Варто ще раз наголосити на важливості максимально щадного підходу при виборі процедур, а також на необхідності комплексного та аналітичного підходу при оцінці стану шкіри підлітків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]