Догляд за шкірою навколо очей

У своїй щоденній практичній роботі дерматологи та дерматокосметологи часто стикаються з різними косметичними дефектами та дерматозами на шкірі навколо очей. Знання низки анатомо-фізіологічних особливостей періорбітальної області може допомогти в поясненні патогенезу та особливостей перебігу цих станів і захворювань.

Орбітальна область містить власне око та його допоміжний апарат, який забезпечує захист та рух ока. До допоміжного апарату належать повіки, слізний апарат та очні м'язи. Повіки (palpebrae - латинське, blepharon - грецьке) - це своєрідні "розсувні екрани", функціональне призначення яких полягає в захисті очних яблук. Верхня повіка більша за нижню, а її верхня межа представлена бровою. Коли око відкривається, нижня повіка опускається лише власною вагою, а верхня повіка активно піднімається завдяки скороченню м'яза, що піднімає верхню повіку.

Шкіра повік характеризується меншою кількістю рядів клітин в епідермісі. Так, кількість рядів клітин у остистому шарі становить 2-3, тоді як в інших ділянках шкіри – від 3 до 8-15. Зернистий шар відсутній. Також відзначається менша товщина рогового шару, вона становить близько 9 мікрон.

Є невелика кількість окремих тонких пушкових волосків та дрібних однолопатевих сальних залоз, з невеликим скупченням сальних залоз у куточках очей та по краю повік. Відомо, що поверхня шкіри повік має більш лужний індекс, ніж інші ділянки шкіри. Є дані про більшу проникність рогового шару повік для лікарських та токсичних речовин. Перераховані структурні особливості епідермісу та його рогового шару свідчать про недосконалість бар'єрних властивостей шкіри, з одного боку, та її високу проникність, з іншого. Таким чином, у практичній роботі слід бути обережним при призначенні висококонцентрованих засобів, а також місцевих глюкокортикостероїдів. Крім того, всі процедури, що різко порушують її бар'єрні властивості, зокрема чищення щіткою тощо, вкрай небажані для шкіри повік. При проведенні процедур, що змінюють pH поверхні шкіри (наприклад, пілінги), рекомендується орієнтуватися на індивідуальну переносимість. Структурні особливості шкіри повік зумовлюють необхідність використання спеціальних засобів, адаптованих для цієї ділянки, для щоденного догляду (очищення та зволоження).

Крім того, відмінною особливістю складу шкіри повік є її схильність до підвищеного зволоження. Аномальна схильність до затримки води відзначається при різних патологічних процесах, що супроводжуються гострим запаленням, таких як простий та алергічний дерматит, герпес, стрептококове імпетиго тощо. У цій локалізації часто присутній набряк. Фахівці зазвичай враховують цю особливість при діагностиці цих дерматозів. Набряк повік, особливо нижніх, також може бути пов'язаний з порушенням лімфодренажу. Так, при деформуючому типі старіння лімфодренаж погіршується через порушення тонусу кругового м'яза ока. Стійкий набряк повік, пов'язаний з лімфостазом, може виникати при особливій формі розацеа (розацеа зі стійким твердим набряком, або хвороба Морбігана). Порушення відтоку по лімфатичних судинах може виникати при різних пухлинних та метастатичних процесах в орбітальній області та в інших анатомічно близьких локалізаціях (наприклад, рак слізної залози тощо). У цьому випадку стійкий лімфостаз швидко ускладнюється вторинним фіброзом, а потім в осередку ураження з'являється характерна щільність тканин.

По краях повік розташовані волосяні фолікули вій, глибоко занурені в сполучну тканину. Вії – це щетинисті волоски, вони замінюються кожні 100-150 днів. У клінічній практиці фахівці мають справу з так званим «ячменем». Це захворювання належить до групи стафілококових піодермій і являє собою гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула вії. Аналогом такого процесу на шкірі є фурункул. Підшкірна жирова тканина в області шкіри повік відсутня. Саме тому вищезгаданий запальний процес має більш локалізований характер, порівняно з фурункулом.

Безпосередньо під шкірою розташовані пучки кругового м'яза ока. Жорсткою основою повік є серпоподібна тарзальна пластинка, утворена щільною сполучною тканиною, а не хрящем, як іноді помилково вважають. Тарзальна пластинка покриває спеціальні розгалужені сальні залози (мейбомієві). Ці залози відкриваються назовні волосяних фолікулів за віями та виділяють багатий на ліпіди секрет, який, змішуючись зі слізною рідиною, створює на поверхні ока особливу емульсію. Аналогом такої емульсії на шкірі є водно-ліпідна мантія, метою якої є запобігання випаровуванню слізної рідини з поверхні ока та підтримка бар'єрних властивостей епітелію рогівки. При ряді очних захворювань, зокрема при офтальмо-розацеа, склад описуваної емульсії порушується, тому рекомендується використовувати штучні сльози. Як відомо, передній епітелій рогівки являє собою багатошаровий плоский незроговілий епітелій, він містить численні нервові закінчення, що забезпечують високу чутливість рогівки, має високу здатність до регенерації, оновлюючись кожні 7 днів. Цей період пояснює тривалість зовнішнього застосування більшості препаратів в офтальмології. Фасція повіки вплітається безпосередньо в дерму та тарзальну пластинку – сухожилля м’яза, що піднімає або опускає повіку.

До косметичних дефектів у періорбітальній ділянці належать зморщення шкіри, опущення верхньої повіки та так звані «грижі» нижньої повіки. Ці явища характерні для вікових змін шкіри. Зокрема, при постійному скороченні мімічних м’язів окружності ока та при постійному скороченні фібробластів дерми, що його покриває, утворюються типові косі зморшки в проекції «гусячих лапок» на шкірі в області зовнішніх куточків очей. Перелічені зміни є однією з перших ознак передчасного старіння шкіри. Ці явища посилюються гіпертонусом м’язів окружності ока, що характерно для людей з порушеннями зору (міопія, астигматизм тощо). У зв’язку з цим не випадково фахівці рекомендують своєчасну адекватну корекцію порушень зору, носіння сонцезахисних окулярів під час перебування на сонці тощо. Пізніше, зі зниженням тургору та порушенням еластичності шкіри, формується ще одна ознака вікових змін шкіри – зморщення повік та опущення верхньої повіки. Поява характерних змін у ділянці нижньої повіки зумовлена гіпотонусом кругового м'яза ока, що може виникати при деформуючому типі старіння.

Особливою скаргою пацієнтів може бути пігментація під очима або навколо них. У диференціальній діагностиці цього явища необхідно враховувати індивідуальні анатомічні особливості періорбітальної зони, атопічний дерматит та шкірні прояви низки ендокринних дисфункцій (наприклад, хвороба Аддісона). До індивідуальних анатомічних особливостей належить тонкий роговий шар у ділянці епітелію шкіри повік, особливо нижнього, а також венозний застій у ділянці поверхневих судин дерми, що надає шкірі злегка синюватого відтінку. Це посилювалося перевтомою, коротким сном та анемією. Для дитячої та дорослої фази атопічного дерматиту типовою є пігментація на повіках, особливо нижніх, у поєднанні з характерною глибокою складкою на нижній повіці (симптом Денні-Моргана). Періорбітальна пігментація також може зустрічатися при мелазмі (хлоазмі) разом з типовою локалізацією в центрофаціальній частині.

У випадках періорбітальної еритеми спеціаліст повинен пам'ятати про алергічний дерматит повік, атопічний дерматит, токсикодермію, дерматоміозит. Алергічний дерматит характеризується свербінням, наявністю еритеми, везикул та папул, нечіткими межами уражень, поширенням за межі шкіри повік. З'ясовується певний алергологічний анамнез; як правило, пацієнти вказують на використання засобів зовнішнього косметичного догляду або декоративної косметики. У разі загострення атопічного дерматиту спостерігається еритема, лущення шкіри повік, чітко помітне на складках Денні-Моргана. При розпиті пацієнта виявляються характерний «атопічний» анамнез, інші ознаки атопії (риніт, астма), а під час огляду - типові висипання на тулубі та кінцівках, атопічний хейліт. Дерматоміозит характеризується посиленням симптомів, пов'язаних з м'язовою слабкістю (утруднене підняття рук, утруднене підйом сходами тощо). Можуть бути різні неспецифічні висипання на шкірі. Зокрема, в області повік спостерігається стійка еритема (рецидивуюча, яскраво-червона або пурпурно-фіолетова), що супроводжується періорбітальним набряком.

Окрім перерахованих вище захворювань, до найпоширеніших дерматозів шкіри навколо очей, з якими пацієнти звертаються за допомогою до косметолога, належать себорейний дерматит, періоральний (стероїдний) дерматит, простий дерматит, розацеа, міліуми, піодермія, ксантелазма повік, фібропапіломатозна мальформація та різні новоутворення.

У разі діагностики новоутворень на шкірі повік, для адекватної діагностики та вирішення тактики подальшого ведення необхідна консультація онколога-дерматолога та офтальмолога-онколога. Видаляти новоутворення, розташовані на війковому краї повік, потрібно з особливою обережністю, оскільки подальше формування рубця може призвести до зміни напрямку росту вій. Наслідком цього є постійна травма епітелію рогівки. До найпоширеніших новоутворень повік належать сирингоми та фіброми (їх часто називають папіломами).

Нарешті, витончення брів і вій також може мати важливе діагностичне значення. Це явище спостерігається при вогнищевій алопеції, вторинному сифілісі, атопічному дерматиті. При вогнищевій алопеції характерні ураження часто виявляються на волосистій частині голови, можуть бути уражені брови та вії (в тому числі односторонньо). У межах уражень волосся відсутнє, а на периферії, в прогресуючій стадії процесу, виявляється особливо змінене волосся - у вигляді "знака оклику". Дрібновогнищева алопеція при вторинному рецидивуючому сифілісі частіше спостерігається на волосистій частині голови, рідше - в бороді, вусах, лобку, бровах і віях. Вважається ознакою, пов'язаною з ураженням нервової системи. Випадіння волосся у вигляді дрібних вогнищ в області брів називається "омнібусним" (А. Фонм'є) або "трамвайним" (П.С. Григор'єв) сифілідом, тобто симптомом, що дозволяє діагностувати сифіліс навіть у трамваї у пацієнта, який сидить навпроти. Ураження вій характеризується їх частковою втратою та послідовним зрощенням, в результаті чого вії відрізняються нерівномірною довжиною: поруч із нормальними можна побачити короткі вії. Такі вії називаються «ступінчастими» (симптом Пінкуса). У важких випадках атопічного дерматиту (дитячого або дорослого) деякі пацієнти, крім характерних змін шкіри повік, еритеми та набряку обличчя, хейліту, відзначають витончення зовнішньої третини брів.

Таким чином, низка анатомо-фізіологічних особливостей шкіри навколо очей визначають діагностику різних косметичних дефектів та шкірних захворювань, а також диктують вибір певних косметичних маніпуляцій спеціалістом. Слід ще раз підкреслити важливість максимально щадного підходу при виборі процедур, а також необхідність комплексного та аналітичного підходу при оцінці стану шкіри в періорбітальній ділянці.

Догляд за шкірою навколо очей в домашніх умовах

Догляд за шкірою в домашніх умовах складається з ранкових та вечірніх процедур. Необхідне дбайливе очищення косметичним молочком, кремом, пінкою, тонізуючими рідинами для повік, що не містять спирту, спеціально розробленими для догляду за цією зоною. Рекомендується належне зволоження та фотозахист. Зволожувальні креми для повік використовуються двічі на день і наносяться поверхневими точковими рухами на верхню повіку від внутрішнього куточка ока до зовнішнього, при цьому засіб не слід наносити нижче природної складки верхньої повіки. В області нижньої повіки крем наноситься від зовнішнього куточка ока до внутрішнього, не ближче 5 мм від краю повіки. Спеціальні креми для повік можуть використовуватися для зменшення набряків, видалення «темних кіл під очима», розгладження дрібних зморшок (з ефектом «ботокс»). Вибір конкретного засобу для догляду за шкірою повік вирішується індивідуально, після діагностики конкретного стану.

Загальні вимоги до косметики для повік:

• крем для очей не повинен бути липким або жирним, щоб не викликати набряк та пастозність;
• Косметика для повік повинна містити активні компоненти в невеликих концентраціях, оскільки шкіра в цій зоні характеризується тонким роговим шаром та активною швидкістю проліферації; косметичний засіб не повинен мати вираженої подразнюючої дії при контакті з кон'юнктивою;
• Косметичні засоби для повік повинні мати підтвердження проходження дерматологічних та офтальмологічних тестів.

Для зменшення набряку повік у домашніх умовах можна рекомендувати маски зі свіжотертої картоплі, подрібненої петрушки та лосьйони з в'яжучими розчинами. Свіжоприготована маска наноситься на очищену шкіру повік на 15-20 хвилин. Потім маска змивається прохолодною водою або трав'яними настоями.

Вдома доцільно виконувати гімнастичні вправи для повік, зміцнюючи окорухові та мімічні м'язи, покращуючи кровопостачання періорбітальної області та допомагаючи запобігти напрузі очей. Вправи виконуються в положенні сидячи з прямою спиною та піднятою головою. Рух здійснюється очима, і необхідно щоразу фокусувати погляд на обраній точці. Це покращить здатність до фокусування.

Гімнастичні вправи для повік (за Л.А. Кунічевом, 1985)

1. Обертайте очними яблуками вгору-вниз, вгору-вниз. Заплющте очі. Повторіть вправу 3 рази.
2. Подивіться вгору, вперед, вниз і вперед. Повторіть вправу 3 рази. Заплющте очі.
3. Подивіться ліворуч і праворуч. Повторіть 3 рази. Заплющте очі.
4. Подивіться ліворуч, вперед, праворуч, вперед. Повторіть 3 рази. Заплющте очі.
5. Подивіться по діагоналі вгору, потім вниз: спочатку у верхній правий кут, потім у нижній лівий. Повторіть 3 рази. Заплющте очі. Змініть напрямок: верхній лівий кут, нижній правий кут. Повторіть 3 рази та заплющте очі.
6. Повільно зробіть 3 кругові рухи очима праворуч. Заплющте очі. Потім виконайте ту саму вправу у напрямку руху очного яблука ліворуч і знову заплющте очі.
7. Подивіться на кінчик носа, а потім на якусь віддалену точку. Повторіть вправу 5 разів і заплющте очі.
8. Подивіться на кінчик одного зі своїх пальців, розташований на відстані 30 см, потім на будь-яку точку на відстані. Повторіть вправу 5 разів і заплющте очі.
9. Довго та детально розглядайте вибраний об'єкт, не моргаючи.
10. Заплющте очі та міцно їх стисніть, потім зробіть кілька швидких моргань. Повторіть 3 рази та заплющте очі.

Догляд за шкірою навколо очей у косметологічному салоні

Важливо підкреслити, що всі маніпуляції проводяться по лініях найменшого розтягування шкіри – від внутрішнього куточка ока до зовнішнього по верхній повіці, а по нижній – у зворотному напрямку.

Усі процедури починаються з очищення шкіри повік. Питання про використання пілінгів у зоні повік вирішується індивідуально. Показані глікопілі (25 та 50% розчини гліколевої кислоти). Не рекомендується нанесення кремів для механічного пілінгу. При виборі масок для повік перевагу слід віддавати зволожуючим маскам на кремоподібній та гелевій основі, колагеновим листкам або «окулярам», альгінатним пломбам. Наразі широко використовуються патчі, серветки та подушечки з колагеном та ретинолом.

Спектр фізіотерапевтичних процедур для шкіри навколо очей дуже обмежений. Пілінг-щіткування, дезінкрастація та вапоризація, кріомасаж рідким азотом та вуглекислим снігом, вакуумний масаж не показані, а також не рекомендується прямий вплив ультрафіолетового випромінювання.

Дарсонвалізація шкіри повік застосовується для покращення крово- та лімфодренажу, трофіки та підвищення м'язового тонусу. Показаннями є пастозність повік, дрібні зморшки. Протипоказання: суха та «чутлива» шкіра, розацеа та індивідуальна непереносимість методу. Дарсонвалізація повік проводиться циліндричним або грибоподібним електродом, який переміщують по закритих повіках круговими рухами. Тривалість процедури – від 1 до 3-5 хвилин для кожної повіки, курс 5-7 сеансів, через день. При правильно підібраних параметрах впливу пацієнт відчуває відчуття легкого поколювання та тепла. В області повік процедуру бажано проводити з кремом, оскільки дарсонвалізація має підсушуючий ефект.

Для профілактики старіння шкіри навколо очей використовується метод міостимуляції. Процедура проводиться через день, курсом 10-15 сеансів. Профілактичні курси показані 2 рази на рік. Пацієнтам віком до 35-40 років не рекомендується призначати цю процедуру.

Широко використовується мікрострумова терапія, що дозволяє зменшити прояви набряклості та припухлості навколо очей завдяки лімфодренажному ефекту (лімфодренажу). Також застосовується мікрострумовий ліфтинг, особливо при деформуючому типі старіння.

Ін'єкційні методики успішно використовуються для усунення мімічних зморшок, локалізованих в області міжбрів'я («зморшки гніву»), горизонтальних зморшок на лобі та «гусячих лапок» навколо очей. Для цього використовуються препарати з ботулотоксину, екстрагованого зі збудника ботулізму – Clostridium Botulinum типу А – «Ботокс» та «Диспорт». Окрім деяких відмінностей в дії, «Ботокс» та «Диспорт» мають абсолютно ідентичні побічні ефекти. Це може бути тимчасовий параліч інших м'язів, якщо неправильно вибрані точки ін'єкцій. Найчастіше це виражається в утворенні так званих «мефістофельських» брів, птозі повік. «Ботокс» та «Диспорт» поєднуються практично з будь-якими косметичними процедурами. Глибоке лазерне шліфування шкіри та дермабразія не рекомендуються. Єдиної точки зору щодо використання мезотерапії в області повік немає.

[ 1 ]