Догляд за шкірою навколо очей

У повсякденній практичній роботі дерматолога і дерматокосметологу доводиться часто мати справу з різними косметичними недоліками і дерматозами на шкірі навколо очей. Знання ряду анатомо-фізіологічних особливостей периорбитальной області може допомогти в поясненні патогенезу та особливостей перебігу зазначених станів і захворювань.

В очній області знаходиться безпосередньо очей і його допоміжний апарат, який забезпечує захист і рухи ока. До допоміжного апарату відносять повіки, слізний апарат і м'язи ока. Повіки (palpebrae - лат., Blepharon - грец.) Являють собою своєрідні «розсувні ширми», функціональним призначенням яких є захист очних яблук. Верхню повіку більше нижнього, а його верхня межа представлена бровою. При розкритті очі нижню повіку опускається лише під дією власної ваги, а верхню повіку піднімається активно завдяки скороченню м'язи, що піднімає верхню повіку.

Для шкіри повік характерно менша кількість рядів клітин в епідермісі. Так, кількість рядів клітин шипуватий шару складає 2-3, в той час як на інших ділянках шкіри - від 3 до 8-15. Зернистий шар відсутній. Відзначають також меншу товщину рогового шару, вона становить близько 9 мкм.

Присутні в невеликій кількості окремі дрібні Пушкова волосся і дрібні однодольчатие сальні залози, причому невелике скупчення сальних залоз є в куточках очей і по краю століття. Відомо, що поверхні шкіри століття має більш лужний показник, ніж на інших ділянках шкірного покриву. Накопичені відомості про більшу проникності рогового шару століття для лікарських і токсичних речовин. Перераховані особливості будови епідермісу і його рогового шару вказують на недосконалість бар'єрних властивостей шкіри, з одного боку, і високу її проникність, з іншого. Так, в практичній роботі слід дотримуватися обережності при призначенні засобів у високій концентрації, а також топічних глюкокортикостероїдів. Крім того, для шкіри вік вкрай небажані всі процедури, які різко порушують її бар'єрні властивості, зокрема брашінг і ін. При проведенні процедур, що змінюють рН поверхні шкіри (наприклад, пілінги), рекомендують орієнтуватися на індивідуальну переносимість. Особливості будови шкіри століття обумовлюють необхідність застосування спеціальних, адаптованих для даної зони засобів для щоденного догляду (очищення і зволоження).

Крім того, відмінною рисою складу шкіри століття є її схильність до підвищеної гідратації. Відзначають ненормальну схильність до затримки води при різних патологічних процесах, що супроводжуються гострим запаленням, таких як простий та алергічний дерматити, герпес, стрептококової імпетиго та ін. Саме в цій локалізації нерідко присутній набряк. Цю особливість професіонали зазвичай враховують при діагностиці зазначених дерматозів. Набряки повік, особливо нижніх, можуть бути також пов'язані з порушенням лімфовідтоку. Так, при деформуючому типі старіння лимфоотток погіршується через порушення тонусу кругового м'яза ока. Стійкі набряки повік, асоційовані з лимфостазом, можуть зустрічатися при особливій формі розацеа (розацеа з персістіруюшім солідним набряком, або хвороба Морбігана). Порушення відтоку по лімфатичних судинах може мати місце при різних пухлинних і метастатичних процесах в очній області і в інших анатомічно близьких локалізаціях (наприклад, рак слізної залози і ін.). При цьому стійкий лімфостаз швидко ускладнюється вторинним фіброзом, і тоді з'являється характерна щільність тканин в осередку ураження.

По краях повік є волосяні фолікули вій, глибоко занурені в сполучну тканину. Вії є щетинистий волосся, їх зміна відбувається кожні 100-150 сут. У клінічній практиці фахівці мають справу з так званим «ячменем». Це захворювання належить до групи стафілококових піодермітів і являє собою гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула вії. Аналогом такого процесу в шкірі є фурункул. Підшкірна жирова клітковина в області шкіри століття відсутня. Саме тому вищезгаданий запальний процес носить більш локалізований характер, в порівнянні з фурункулом.

Безпосередньо під шкірою розташовуються пучки кругового м'яза ока. Жорстку основу століття становить тарзальной платівка півмісяцевої форми, утворена щільною сполучною тканиною, а не хрящем, як іноді помилково вважають. Тарзальной платівка охоплює особливі розгалужені сальні залози (мейбоміевие). Ці залози відкриваються поза волосяних фолікулів позаду вій і виділяють багатий ліпідами секрет, який, змішуючись з слізної рідиною, створює на поверхні ока особливу емульсію. Аналог такої емульсії на шкірі - водно-ліпідна мантія, призначення полягає у перешкоджанні випаровуванню слізної рідини з поверхні ока і підтримці бар'єрних властивостей епітелію рогівки. При ряді захворювань очей, зокрема при офтальмо-розацеа, порушується склад описаної емульсії, тому рекомендують використовувати штучні сльози. Як відомо, передній епітелій рогівки є багатошаровим плоским неороговевающим, він містить численні нервові закінчення, що забезпечують високу чутливість рогівки, має високу здатність до регенерації, оновлюючись через кожні 7 діб. Саме цим терміном пояснюється тривалість зовнішнього використання більшості лікарських засобів в офтальмології. Безпосередньо в дерму і тарзальной пластинку вплітається фасція століття - сухожилля м'язи, що піднімає або опускає повіку.

До косметичних недоліків в периорбитальной області слід віднести зморшкуватість шкіри, нависання верхньої повіки і так звані «грижі» нижньої повіки. Зазначені феномени характерні для вікових змін шкіри. Зокрема, при постійному скороченні мімічних м'язів кола очей і при постійній контракції фібробластів вищерозміщеної дерми формуються типові косі лінії в проекції «гусячих лапок» на шкірі в області зовнішніх кутів очей. Перераховані зміни є одним з перших ознак передчасного старіння шкіри. Зазначені явища посилюються при гіпертонусі м'язів кола очі, який характерний для осіб з вадами зору (міопія, астигматизм і ін.). У зв'язку з цим виник не випадково рекомендація фахівців - своєчасна адекватна корекція порушень зору, носіння сонцезахисних окулярів при перебуванні на сонці і ін. Надалі, при зниженні тургору і порушення еластичності шкіри формується ще одна ознака вікових змін шкіри - зморшкуватість століття і нависання верхньої повіки. Поява характерних змін в області нижніх повік обумовлено гипотонусом кругової м'язи очей, який може мати місце при деформуючому типі старіння.

Особливою скаргою пацієнтів може бути пігментація під очима або навколо очей. При диференціальної діагностики зазначеного феномена слід враховувати індивідуальні анатомічні особливості периорбитальной зони, атопічний дерматит, а також шкірні прояви ряду ендокринних дисфункцій (наприклад, хвороби Аддісона). Індивідуальні анатомічні особливості включають тонкий роговий шар в області епітелію шкіри століття, особливо нижнього, а також венозний стаз в області поверхневих судин дерми, що дає злегка синюватий відтінок шкіри. Це посилювали при перевтомі, нетривалому сні, анемії. Для дитячої та дорослої фази атонического дерматиту типова пігментація на століттях, особливо нижніх, в поєднанні з характерною глибокої складкою на нижньому столітті (симптом Денні-Моргана). Періорбітальна пігментація може зустрічатися також при мелазма (хлоазми), поряд з типовою локалізацією в центрофаціальной частини.

У випадках периорбитальной еритеми фахівця слід пам'ятати про алергічний дерматит повік, атопічний дерматит, токсідерміі, дерматомиозите. Для алергічного дерматиту характерний свербіж, наявність, крім еритеми, бульбашок і папул, нечіткі межі осередків ураження, вихід за межі шкіри століття. З'ясовується певний алергологічний анамнез як правило, пацієнти вказують на використання зовнішніх косметичних засобів для догляду або декоративної косметики. При загостренні aтопіческого дерматиту є еритема, лущення шкіри століття, добре помітні на складках Денні-Моргана. При расспросе пацієнта виявляють характерний «атопічний» анамнез, інші ознаки атопії (риніт, астма), а при огляді - типові висипання на тулубі і кінцівках, атопічний хейліт. Для дерматоміозиту характерно наростання симптоматики, пов'язаної з м'язовою слабкістю (важко піднімати руки, є труднощі при підйомі по сходах і ін.). На шкірі можуть бути різні неспецифічні висипання. Зокрема, в області століття спостерігається стійка еритема (рецидивна, яскраво-червона або пурпурно-фіолетова), що супроводжується періорбітальний набряком.

Крім зазначених захворювань до найбільш часто зустрічається дерматозів шкіри навколо очей, з якими звертаються пацієнти до косметолога можна віднести себорейний дерматит, періоральний (стероїдний) дерматит, простий дерматит, розацеа, міліуми, піодерміти, ксантелазми століття, фібропапілломатозний порок розвитку, а також різні новоутворення.

У разі діагностики новоутворень на шкірі повік необхідно проконсультуватися з лікарем онколога-дерматолога і офтальмолога-онколога з метою адекватної постановки діагнозу і вирішення питання про тактику подальшого ведення. Слід з особливою обережністю видаляти новоутворення, розташовані на ресничном краї століття, так як подальше формування рубця може привести до зміни напрямку росту вій. Наслідок цього є постійна травматизація епітелію рогівки. До найбільш часто зустрічається новоутворенням століття відносять сірінгами і фіброми (їх часто називають папіломами).

Нарешті, порідіння брів і вій може також мати важливе діагностичне значення. Даний феномен відзначається при алопеції, вторинному сифілісі, атопічний дерматит. При осередкової алопеції часто зустрічаються характерні вогнища на волосистій частині голови, може бути ураження брів і вій (в тому числі одностороннє). Волосся в межах вогнищ відсутні, а по периферії при прогресуючій стадії процесу виявляють особливим чином змінені волосся - у вигляді «знаку оклику». Дрібновогнищева алопеція при вторинному рецидивному сифілісі частіше спостерігається на волосистій частині голови, рідше - в області бороди, вусів, лобка, брів і вій. Розглядають як ознака, пов'язаний з ураженням нервової системи. Випадання волосся у вигляді дрібних вогнищ в області брів називають «омнібусні» (A. Fonmier) або «трамвайним» (П. С Григор'єв) сифилидом, т. Е. Симптомом, що дозволяє діагностувати сифіліс навіть в трамваї у сидить навпроти хворого. Ураження вій характеризується частковим їх випаданням і послідовним зрощенням, внаслідок чого вії відрізняються неоднаковою довжиною: поруч з нормальними віями можна бачити короткі. Такі вії називають «ступінчастими» (ознака Пінкус). При тяжкому перебігу атопічного дерматиту (дитяча або доросла) у деяких пацієнтів, крім характерних змін шкіри вік, еритеми і набряку обличчя, хейліту, відзначають порідіння зовнішньої третини брів.

Таким чином, ряд анатомо-фізіологічних особливостей шкіри навколо очей обумовлює діагностику різних косметичних дефектів і шкірних захворювань, а також диктує вибір фахівцем тих чи інших косметичних маніпуляцій. Слід ще раз підкреслити важливість максимально щадного підходу при виборі процедур, а також необхідність комплексного і аналітичного підходу при оцінці стану шкіри периорбитальной області.

Догляд за шкірою навколо очей в домашніх умовах

Догляд за шкірою в домашніх умовах складається з ранкових і вечірніх маніпуляцій. Необхідно дбайливе очищення з використанням косметичного молочка, вершків, пен, тонізуючих рідин для повік, що не містять спирт, спеціально призначених для догляду за цією областю. Рекомендується адекватне зволоження і фото протекція. Зволожуючі креми для повік застосовуються два рази в день і наносяться поверхневими точковими рухами по верхній повіці від внутрішнього кута ока до зовнішнього, при цьому засіб не повинен наноситися нижче природної складки верхньої повіки. В області нижньої повіки крем наносять від зовнішнього кута ока до внутрішнього, не ближче ніж 5 мм від краю століття. Спеціальні креми для повік можуть застосовуватися для зменшення набряків, видалення «темних кіл під очима», розгладження дрібних зморшок (з ефектом «ботокса»). Вибір конкретного засобу для догляду за шкірою повік вирішується індивідуально, після діагностики того чи іншого стану.

Загальні вимоги, що пред'являються до косметичних засобів для повік:

• крем для повік не повинен бути липким і жирним, щоб не викликати набряклості і пастозности;
• косметичні засоби для повік повинні містити активні компоненти в невеликих концентраціях, так як для шкіри цій галузі характерні тонкий роговий шар і активний темп проліферації; косметичний препарат не повинен володіти виражену подразнюючу дію при попаданні на кон'юнктиву;
• косметичні засоби для повік повинні мати підтвердження про проходження дерматологічного і офтальмологічного контролю.

Для зменшення набряклості вік в домашніх умовах можна рекомендувати маски зі свіжого тертого картоплі, подрібненої петрушки, примочки з в'яжучими розчинами Свіжоприготовлену маску наносять на очищену шкіру повік на 15-20 хв. Потім маска змивається прохолодною водою або настоями трав.

У домашніх умовах бажано виконувати гімнастичні вправи для повік, які зміцнюють окорухових і мімічні м'язи, поліпшують кровопостачання периорбитальной області та сприяють профілактиці перевтоми очей. Вправи виконують в положенні сидячи при випрямленою спині і піднятою голові. Рух здійснюється очима, причому необхідно кожен раз фокусувати погляд на обраній точці Це поліпшить здатність до фокусування.

Гімнастичні вправи для повік (по Л. А. Кунічеву, 1985)

1. Обертання очними яблуками в напрямку вгору-вниз, вгору-вниз. Закрити очі. Повторити вправу 3 рази.
2. Подивитися наверх, вперед, вниз і вперед. Повторити вправу 3 рази. Закрити очі.
3. Подивитися наліво направо Повторити 3 рази. Закрити очі.
4. Подивитися наліво, вперед, направо, вперед. Повторити 3 рази. Закрити очі.
5. Подивитися в діагональному напрямку вгору, потім вниз: спочатку в правий верхній кут, а потім в нижній лівий кут. Повторити 3 рази Закрити очі. Змінити напрямок: лівий верхній кут, правий нижній кут. Повторити 3 рази і закрити очі.
6. Повільно зробити 3 кругових руху очними яблуками направо. Закрити очі. Потім виконати це ж вправу в напрямку руху очного яблука наліво і знову закрити очі.
7. Подивитися на кінчик носа, а потім на якусь віддалену точку. Повторити вправу 5 разів і закрити очі.
8. Подивитися на кінчик одного з пальців, розташованого на відстані 30 см, потім на будь-яку точку вдалині. Повторити вправу 5 разів і закрити очі.
9. Тривалий час, не кліпаючи, детально розглядати обраний об'єкт.
10. Заплющити і сильно стиснути повіки, після чого зробити кілька швидких мігательних рухів. Повторити 3 рази і закрити очі.

Догляд за шкірою навколо очей в умовах косметологічного установи  

Важливо підкреслити, що всі маніпуляції здійснюються по лініях найменшого розтягування шкіри - від внутрішнього кута ока до зовнішнього по верхній повіці, і в зворотному напрямку по нижньому століттю.

Всі процедури починаються з очищення шкіри століття. Питання про застосування пілінгів в області століття вирішується індивідуально. Показані глікопілінгі (25 і 50% розчини гліколевої кислоти). Нанесення механічних пілінг-кремів не рекомендується. При виборі масок для повік перевагу слід віддавати зволожуючим маскам на кремовою і гелевою основі, колагеновим листам або «очками», альгінатних заливок. В даний час широко застосовуються пластирі, серветки і накладки з колагеном і ретинолом.

Спектр фізіотерапевтичних процедур для шкіри навколо очей дуже обмежений. Чи не показані пілінг-броссаж, дезінкрустація і вапоризация, кріомасаж з рідким азотом і снігом вугільної кислоти, вакуумний масаж, а також не рекомендовано прямий вплив ультрафіолету. '

Використовують дарсонвалізацію шкіри століття для поліпшення кровотоку і лімфовідтоку, трофіки і посилення м'язового тонусу. Показаннями є пастозність повік, дрібні зморшки. Протипоказання: суха і «чутлива» шкіра, розацеа і індивідуальна непереносимість методу. Дарсонвалізацію століття виробляють циліндричним або грибоподібним електродів які переміщують по закритих століть, круговими рухами npoдолжітельность процедури від 1 до 3-5 хв на кожне віко, курс 5-7 сеансів, через день При правильно обраних параметрах впливу у пацієнта вонікает відчуття легкого поколювання і тепла. В області століття переважно проводити процедуру по крему, так як дарсонвалізація надає пересушує дію.

Для. Профілактики старіння шкіри навколо очей застосовується метод миостимуляции. Процедура проводиться через день, на курс 10-15 сеансів. Показані профілактичні курси 2 рази на рік. Пацієнтам у віці до 35-40 років не рекомендується призначати дану процедуру.

Широко поширена мікрострумова терапія, що дозволяє зменшити прояви пастозности, набряклості навколо очей за рахунок лимфодренажного ефекту (лімфодренаж) Використовують також мікрострумовий ліфтинг, особливо при деформуючому типі старіння.

Для усунення мімічних зморшок, локалізованих в області надпереносья ( «складки гніву»), горизонтальних зморшок на лобі і «гусячих лапок» навколо очей з успіхом застосовуються ін'єкційні методики. Використовують препарати, виготовленні на основі ботулінічного токсину, екстрагованого з збудника ботулізму - Clostridium Botulinum type A, - «Ботокс» і «Диспорт». Крім деяких відмінностей в активності, препарати «Ботокс» і «Диспорт» мають абсолютно однаковими побічними ефектами. Це може бути тимчасовий параліч інших м'язів при неправильно обраних точках введення. Найчастіше це виражається в утворенні так званих «мефістофельським» брів, птозе століття. «Ботокс» і «Диспорт» поєднуються практично з будь-якими косметичними процедурами. Не рекомендується глибока лазерне шліфування шкіри і дермабразія. Немає єдиної точки зору на застосування мезотерапії в області століття

[1]