Ідіопатичний дерматит лиця

Періоральний дерматит (periorificial dermatitis, син .: ідіопатичний дерматит лиця, дерматит лиця стероїдний, хвороба стюардес, розацеа пероральна, розацеаподобний дерматит, світлочутливий себореідамі) - захворювання, що вражає виключно шкіру обличчя і проявляється персистуючою еритемою, найчастіше розвивається в періоральної області, і виникають на її тлі дрібними папулами і папулопустуламі.

Особливістю хвороби вважається виражена резистентність до традиційних зовнішніх протизапальних засобів. Захворюванню більш схильні жінки у віці від 20 до 40 років, частіше з I-II фототипом шкіри по Fitspatrick.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини ідіопатичного дерматиту лиця

Етіологія і патогенез захворювання залишаються не з'ясованими. Традиційно, в силу спільності локалізації висипань і схожості клінічної картини, захворювання відносять до так званої групи розацеаподобних дерматитів. Однак періоральний дерматит не супроводжується такими вираженими змінами судинної реактивності, як розацеа, і має дещо іншу Гістопатологічні і клінічну картину.

Основним ініціював фактором периорального дерматиту вважається безконтрольне застосування топічних фторованих (галогенізованих) кортикостероїдів. В силу вираженого протизапального дії, швидкість настання ефекту провокує пацієнтів застосовувати глюкокортикостероїдні препарати з приводу будь-якого запального процесу в шкірі обличчя. З цим багато в чому пов'язано походження одного з назв периорального дерматиту - «хвороба стюардес». Тривале і безладне застосування топічних глюкокортикостероїдів викликає дистрофічні зміни в епідермісі і дермі за рахунок «геномного» ефекту цих препаратів і, крім того, призводить до дисоціації резидентної мікрофлори. Теорії, що пов'язують виникнення периорального дерматиту з мікробним фактором, не отримали достатніх доказів. Крім зовнішніх глюкокортикостероїдів до провокуючих чинників відносять водостійку декоративну косметику, що містять фтор зубні пасти, бажану гумку, інсоляцію, пероральні контрацептиви. Однак частота виникнення захворювання у зв'язку з цими факторами різна, і зв'язок периорального дерматиту з ними часто непереконливі.

[6], [7], [8]

Симптоми ідіопатичного дерматиту лиця

Клінічна картина досить типова і диференційний діагноз з розацea зазвичай не представляє складності. Захворювання частіше зустрічається в більш молодий віковій групі, ніж розацеа. Ураження шкіри зазвичай розвивається швидко, носить локалізований і симетричний характер, представлено не схильними до злиття нефоллікулярние, напівсферичними рожево-червоного кольору лентікулярнимі папулами (1-2 мм в діаметрі) і типовими воскоподібними напівпрозорими амікробние пустулами і папулопустуламі на тлі неяскравим еритеми. Часто шкірний процес супроводжує відчуття печіння. На відміну від розацеа, еритема при періоральному дерматиті не має тенденції посилюватися приливами, її протягом монотонно практично не пов'язане з виникненням телеангіоектазій. Папули при періоральному дерматиті дрібніше, нерідко групуються, формуючи вогнища ураження, вкриті білуватими лусочками. Найчастіше уражається пероральна область, в цьому випадку червона облямівка губ оточена вузьким обідком мабуть непораженной шкіри. Рідше спостерігається ізольований симметрический блефарит або поєднане ураження періоральної і периорбитальной областей.

Патоморфологічні зміни неспецифічні і змінюються в міру перебігу хвороби. На початку захворювання характерно розвиток помірно виражених фолікулярних і періфоллікулярное інфільтратів различнее клітинного складу. Характерно відсутність в них поліморфноядерних лейкоцитів. В епідермісі відзначаються ознаки спонгиоза, з якими пов'язане формування порожнинних елементів зі стерильним вмістом, при тривалому перебігу характерно утворення периваскулярних лімфоцитарні інфільтратів в дермі.

Неадекватна зовнішня терапія може призводити до формування не великих гранулем за типом реакції на чужорідні тіла.

Лікування ідіопатичного дерматиту лиця

Успішне лікування периорального дерматиту неможливо без усунення факторів, підозрюваних у виникненні захворювання. Необхідна повна відміна топічних стероїдів. Рекомендують припинити користуватися фторованими зубними пастами, водостійкою косметикою, особливо тонуючими препаратами, жувальною гумкою, уникати інтенсивної інсоляції і впливу несприятливих метеорологічних умов. Проводять обстеження і лікування супутньої хронічної патології травної та ендокринної систем.

Періоральний дерматит зазвичай добре відповідає на терапію, яка застосовується при розацеа. Необхідна організація адекватного дбайливого догляду за шкірою. Можливе застосування як засобів, рекомендованих пацієнтам так званим «куперозом», так і серій препаратів для високочутливої шкіри. Зовнішні препарати азелаїнової кислоти, кліндаміцину, метронідазолу продемонстрували достовірну ефективність у лікуванні периорального дерматиту так само, як і розацеа. При яскравою еритеми і вираженому набряку шкіри доцільно застосування примочок з прохолодний розчинами борної кислоти і таніну. Зберігають свою актуальність і препарати сірки, особливо ефективні у відношенні довгоіснуючих папулезних висипань за відсутності вираженої еритеми. Препарати для зовнішнього використання, що містять пімекролімус, все більше завойовують увагу своєю ефективністю при періоральному дерматиті і розцінюються як альтернатива протипоказаним глюкокортикостероїдні засобів. Аналогічно терапії розацеа, системним заходам при періоральному дерматиті відводиться допоміжна роль. В першу чергу необхідно докласти зусиль для формування довірливого ставлення пацієнта і лікаря. Пацієнт повинен бути попереджений про ймовірне загострення шкірного процесу після скасування кортикостероїдів. З огляду на високу косметичну значимість кожного процесу, нерідко показані анксіолітичні препарати, індивідуальна психотерапія. Застосування сучасних фізіотерапевтичних методів лікування скорочує перебіг захворювання, зменшує вираженість вторинної дисхромії. Одним з таких методів є мікрострумова терапія. Ця унікальна за своїми високим споживчим якостям методика надає поєднане вплив на шкіру обличчя. Електричні струми малої сили і низької частоти стимулюють відновлення мікроциркуляції, нормалізують розподіл рідини і підсилюють лимфоотток в ураженій шкірі. Видимий після процедури локальна анемія має, крім усього, важливе психотерапевтичне значення. Курси мікрострумової терапії призводять до поступового відновлення нормальної трофіки, швидкому вирішенню набряку і сприяють якнайшвидшої репарації тканин.