Ідіопатичний дерматит обличчя

Періоральний дерматит (періоральний дерматит, син.: ідіопатичний дерматит обличчя, стероїдний дерматит обличчя, хвороба бортпровідника, періоральна розацеа, розацеаподібний дерматит, фоточутлива себорея) – захворювання, що вражає виключно шкіру обличчя та проявляється стійкою еритемою, що найчастіше розвивається в періоральній ділянці, та дрібними папулами та папулопустулами, що виникають на її тлі.

Захворювання характеризується вираженою стійкістю до традиційних зовнішніх протизапальних засобів. До захворювання більш схильні жінки віком від 20 до 40 років, частіше з I-II фототипом шкіри за Фітспатріком.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини ідіопатичного дерматиту обличчя

Етіологія та патогенез захворювання залишаються нез'ясованими. Традиційно, через спільну локалізацію висипань та схожість клінічної картини, захворювання класифікують як так звану групу розацеаподібних дерматитів. Однак періоральний дерматит не супроводжується такими вираженими змінами судинної реактивності, як розацеа, і має дещо іншу гістопатологічну та клінічну картину.

Основним ініціюючим фактором періорального дерматиту вважається неконтрольоване застосування місцевих фторованих (галогенованих) кортикостероїдів. Через виражений протизапальний ефект, швидкий початок ефекту провокує пацієнтів використовувати глюкокортикостероїди при будь-якому запальному процесі на шкірі обличчя. Це значною мірою пов'язано з походженням однієї з назв періорального дерматиту - "хвороба стюардеси". Тривале та безладне застосування місцевих глюкокортикостероїдів викликає дистрофічні зміни епідермісу та дерми внаслідок "геномного" ефекту цих препаратів і, крім того, призводить до дисоціації резидентної мікрофлори. Теорії, що пов'язують виникнення періорального дерматиту з мікробним фактором, не отримали достатніх доказів. Окрім зовнішніх глюкокортикостероїдів, до провокуючих факторів належать водостійка декоративна косметика, зубні пасти, що містять фтор, жуйка, інсоляція та оральні контрацептиви. Однак частота виникнення захворювання у зв'язку з цими факторами варіюється, і зв'язок періорального дерматиту з ними часто не є переконливим.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми ідіопатичного дерматиту обличчя

Клінічна картина досить типова, і диференціальна діагностика з розацеа зазвичай не становить труднощів. Захворювання частіше зустрічається в молодшій віковій групі, ніж розацеа. Ураження шкіри зазвичай розвиваються швидко, локалізовані та симетричні, і представлені нефолікулярними, напівсферичними, рожево-червоними лентикулярними папулами (1-2 мм у діаметрі), які не схильні до злиття, та типовими воскоподібними, напівпрозорими, мікробними пустулами та папулопустулами на тлі легкої еритеми. Шкірний процес часто супроводжується відчуттям печіння. На відміну від розацеа, еритема при періоральному дерматиті не має тенденції до наростання з припливами, її перебіг монотонний і практично не пов'язаний з виникненням телеангіектазій. Папули при періоральному дерматиті менші за розміром, часто групуються, утворюючи ураження, покриті білуватими лусочками. Найчастіше уражається періоральна область, в цьому випадку червона облямівка губ оточена вузьким обідком, мабуть, неураженої шкіри. Рідше зустрічається ізольований симетричний блефарит або комбіновані ураження періоральної та періорбітальної областей.

Патологічні зміни неспецифічні та змінюються в міру прогресування захворювання. На початку захворювання характерні помірні фолікулярні та перифолікулярні інфільтрати різного клітинного складу. Вони характеризуються відсутністю поліморфноядерних лейкоцитів. В епідермісі відзначаються ознаки спонгіозу, які пов'язані з утворенням кістозних елементів зі стерильним вмістом; при тривалому перебігу характерні периваскулярні лімфоцитарні інфільтрати в дермі.

Недостатня зовнішня терапія може призвести до утворення дрібних гранульом, схожих на реакцію на чужорідне тіло.

Лікування ідіопатичного дерматиту обличчя

Успішне лікування періорального дерматиту неможливе без усунення факторів, що підозрюються у виникненні захворювання. Необхідно повністю припинити застосування місцевих стероїдів. Рекомендується припинити використання фторвмісних зубних паст, водостійкої косметики, особливо тонованих засобів, жувальної гумки, уникати інтенсивної інсоляції та впливу несприятливих погодних умов. Провести обстеження та лікування супутньої хронічної патології травної та ендокринної систем.

Періоральний дерматит зазвичай добре реагує на терапію, що застосовується при розацеа. Слід організувати належний дбайливий догляд за шкірою. Можливе використання як засобів, рекомендованих для пацієнтів з так званим «куперозом», так і серії засобів для високочутливої шкіри. Зовнішні препарати азелаїнової кислоти, кліндаміцину, метронідазолу продемонстрували надійну ефективність у лікуванні періорального дерматиту, а також розацеа. При яскравій еритемі та вираженому набряку шкіри доцільно використовувати лосьйони з прохолодними розчинами борної кислоти та таніну. Препарати сірки також залишаються актуальними, особливо ефективні проти тривало існуючих папульозних висипань за відсутності вираженої еритеми. Препарати для зовнішнього застосування, що містять пімекролімус, привертають все більше уваги завдяки своїй ефективності при періоральному дерматиті та розглядаються як альтернатива протипоказаним глюкокортикостероїдам. Подібно до терапії розацеа, системні заходи при періоральному дерматиті відіграють допоміжну роль. Перш за все, необхідно докласти зусиль для формування довірливих стосунків між пацієнтом і лікарем. Пацієнта слід попередити про можливе загострення шкірного процесу після скасування кортикостероїдів. Враховуючи високу косметичну значущість шкірного процесу, часто показані анксіолітичні препарати та індивідуальна психотерапія. Застосування сучасних фізіотерапевтичних методів лікування скорочує перебіг захворювання, зменшує тяжкість вторинної дисхромії. Одним з таких методів є мікрострумова терапія. Ця методика, унікальна своїми високими споживчими якостями, має комбінований вплив на шкіру обличчя. Електричні струми низької потужності та низької частоти стимулюють відновлення мікроциркуляції, нормалізують розподіл рідини та посилюють лімфотік в ураженій шкірі. Локальна анемія, що спостерігається після процедури, має, крім іншого, важливе психотерапевтичне значення. Курси мікрострумової терапії призводять до поступового відновлення нормальної трофіки, швидкого вирішення набряку та сприяють якомога швидшому відновленню тканин.