Кріотерапія

Кріотерапія (грец. Krooq-лід) - комплекс фізіотерапевтичних пов'язаних з впливом на шкіру низьких температур.

Використовують локальну кріотерапію і загальну гіпотермію.

• Локальна кріотерапія (кріомасаж) - лікувальний вплив на органи і тканини організму холодових факторів, які знижують температуру тканин не нижче меж їх кріоустойчівості (5-10 ° С) і не призводять до істотної зміни терморегуляції організму
• Загальна гіпотермія (екстремальна кріотерапія, аерокріотерапія) - короткочасний вплив на шкірні покриви пацієнта газовим середовищем, температура якої становить від -20 до -170 ° С.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показання до проведення кріотерапії

• хронічні дерматози (псоріаз, атопічний дерматит, екзема, кропив'янка і ін.);
• розацеа, купероз (в стадії ремісії);
• себорейний дерматит;
• акне;
• гипертрофические, атрофічні, пігментовані рубці, постакне;
• атрофічні зміни шкіри (в тому числі з-за тривалого застосування глюкокортикоїдів);
• гіперпігментація (посттравматические, эфелиды);
• алопеція
• догляд за «зрілої», віковою шкірою;
• догляд за дегідратірованной шкірою;
• підготовка шкіри до косметичних процедур (кріопілінг);
• обробка шкіри після дермабразії, термо- і електрокоагуляції, лазерної терапії і епіляції (для відводу надлишкового тепла, зменшення почервоніння і напруги, попередження запалення, зменшення дискомфорту);
• лікування целюліту, зменшення локальних жирових відкладень;
• лікування в'ялою, атопічною шкіри рук, стегон, живота;
• відновлення форми і пружності грудей;
• реабілітація після пластичних операцій, ліпосакції;
• застосування після ін'єкційних методик (мезотерапії, електроліполіза);
• надання першої допомоги при опіках (дозволяє припинити дію високотемпературного агента і тим самим значно зменшує зону некрозу);
• обробка опікових ран в більш пізні терміни (як знеболююче, протизапальну, келлоідопротекторное засіб, для стимуляції репаративних процесів);
• синдром хронічної втоми, депресія

Історична довідка

Оздоровляючі і омолоджуючі холодні ванни прописували своїм пацієнтам ще Гіппократ, Гален і Авіценна. У давнину вважали, що, потрапивши в екстремальні умови холоду, організм мобілізує всі свої приховані резерви. Тому «морозяться» процедури використовували для зняття болю і купірування запалення. Те, що в холоді включаються сили самозцілення, на початку XX ст. Підтвердив німецький лікар Себастьян Кнейп. Він стрибнув у крижаній Дунай, щоб вилікувати себе від гарячкового запалення легенів. Кнейп назвав загартовування одним з основних напрямків фізіотерапії. З тих пір купання в крижаній ополонці стало символом богатирського здоров'я. З середини 70-х років минулого століття японський вчений Тосимо Ямаучи, спостерігаючи хворих на ревматоїдний артрит, виявив, що холод позитивно впливає на суглоби. Після впливу холодом температура тіла протягом багатьох годин залишається підвищеною, і при цьому відбуваються сприятливі зміни в крові і суглобової рідини. Холод спонукає організм до вироблення «антиревматичних» гормонів.

Японець запропонував використовувати для лікування ревматизму повітря, охолоджений до -100 ...- 180 ° С. Коли розвиток кріогенної техніки дозволило застосовувати в медицині подібні наднизькі і ультранизькі температури, фізіотерапевтичні процедури з використанням льоду, сухого холодного повітря і рідкого азоту набули широкого поширення в Японії, Німеччини та Польщі. У Росії кріотерапія стала відома лише в кінці 80-х - початку 90-х років минулого століття. До теперішнього часу вже досить добре вивчені деструктивний (руйнівний патологічні тканини), протибольовий, протинабряковий, протизапальний, загоює і оздоровлюючий ефекти впливу наднизької температури. Переступивши рамки медицини і збагатившись новітніми технологіями, прийшла кріотерапія і в естетичну косметологію.

Сьогодні вчені вважають, що майбутнє кріотерапії в температурах, що доходять до -196 ° С.

Основні механізми дії кріотерапії

1. Вплив на клітинні і тканинні структури.

Локальна кріотерапія:

• локальне уповільнення рівня обмінних процесів в охолоджуваних тканинах;
• зниження споживання ними кисню (і потреби в ньому) і поживних речовин;
• зниження активності м'язових веретен, скорочувальної здатності м'язів;
• збільшення в'язкості синовіальної рідини.

Загальна кріотерапія:

• поліпшення процесу сполучення фосфорилювання в скелетної м'язі;
• активація тканинного дихання в жировій тканині

2. Вплив на нейроендокринну систему, обмін речовин.

Загальна гіпотермія.

Активація центральних термосенсором призводить до виділення гормонів гіпофіза і катехоламінів, які стимулює катаболические процеси в тканинах, а накопичуються кортикостероїди активують репаративні регенерацію в запальному вогнищі.

3. Вплив на серцево-судинну систему.

При кріовплив виділяють кілька захисних реакцій:

• Звуження судин (направлено на збереження тепла),
• Розширення просвіту кровоносних судин протягом 1-3 годин після криовоздействия в залежності від дози охолодження (сприяє посиленому теплоутворення).

Процеси звуження і розширення судин шкіри мають характерні ритмічні коливання, які запобігають ішемічне пошкодження тканин.

• Після локальної кріотерапії спостерігається холодова (реактивна) гіперемій, в механізмі утворення якої лежить рефлекторна порушення адренергічних симпатичних волокон. У тканинах підлягають підвищується вміст норадреналіну, який викликає виражене і тривале звуження судин мікроциркуляторного русла і підвищення в'язкості крові. Зазначені зрушення сприяють зниженню гематокриту і плинності крові.

Реактивна гіперемія характеризується індивідуальними відмінностями, які залежать від місцевих ознак (товщина шкіри) і від конструкційних особливостей (вік, загальний тепловий баланс перед процедурою і ін.).

4. Вплив на нервово-м'язовий апарат.

При кріотерапії виникає збудження шкірних рецепторів. При тривалому охолодженні відбувається їх гальмування і часткова паралізація за рахунок блокування провідності ноцицептивних і тактильний волокон підлеглих тканин. Таким чином, пацієнт спочатку відчуває холод, потім відчуття печіння і поколювання, далі біль, яка змінюється анестезією і аналгезії. Аналгезуючий ефект реалізується за рахунок різкого зниження провідності нервової тканини, активізації ендорфінів систем гальмування, нейтралізації хімічних реакцій на ацетилхолін, гістамін, простагландини та ін.

5. Регуляція м'язового тонусу.

При тривалому (більше 10 хв) охолодженні в діапазоні температури близько 0 ° С або при короткочасному, але інтенсивному охолодженні (до -180 ° С) відбувається релаксація м'язів (зменшення м'язового спазму). Необхідно враховувати, що вплив різних видів кріотерапії майже не змінює температуру м'язів і нервових стовбурів, а спазмолітичний ефект реалізується через екстерорецепторний aппарат шкіри і вегетативну систему. Функціональна активність екстерорецепторов шкіри стає мінімальної при охолодженні шкіри до 13 ° С. Тому охолодження шкіри до 12-15 ° С є оптимальним для зняття м'язового спазму. При загальній кріотерапії відбувається більш виражене гальмування функцій вегетативної системи, ніж при локальної (наприклад, аплікації льоду).

За допомогою короткочасного впливу (менш 10 хв) помірно низькими температурами (близько 0 ° С), за рахунок підвищення ступеня сполучення клітинного дихання та окисного фосфорилювання в жировій тканині і скелетних м'язах досягається підвищення м'язового тонусу. При цьому відзначається зростання сили і витривалості м'язів

6. Вплив на запалення та імунологічні реакції.

Охолодження запального вогнища пригнічує активність виділяються з лізосом протеаз і запобігає розмноженню мікроорганізмів в рані. При цьому зменшується альтерація і набряк пошкоджених тканин; активується регенерація тканин в області трофічних виразок і тривало не загоюються ран; прискорюється некроліз і очищення гнійно-некротичних ран від омертвілих тканин; сповільнюється всмоктування токсичних продуктів в опікових ранах. В результаті прискорюється диференціювання фібробластів і утворення грануляційної тканини, а потім відбувається структурна перебудова рубців. У осіб з імунними дефектами на тлі зменшення клінічних ознак запалення сповільнюється диференціювання Т-лімфоцитів і руйнуються імуноглобуліни G і М.

Основні лікувальні ефекти кріотерапії наступні: аналгетичний, анестетіческій, гемостатический, протизапальний (протинабряковий), репаративної-регенераторний, судинозвужувальний, десенсибілізуючий, релаксуючий, седативний.

Методи кріотерапії

1. Методи з використанням помірно низьких температур:
   • крижані аплікації;
   • масаж кубиками льоду;
   • крижані обгортання;
   • місцеві холодові ванни;
   • аплікації кріопакетов (пакетна кріотерапія);
   • накладення холодних пов'язок і бандажів;
   • холодні грязьові аплікації;
   • кріотерапія і кріоапплікація за допомогою термоелектрічскіх пристроїв;
   • хлоретіловие і спиртові блокади;
   • крімотерапія ( «вуглекислий сніг»).
2. Методи з використанням екстремально низьких температур:
   • криомассаж, кріопунктурное вплив за допомогою кріокатетеров і кріозоідов на апаратах, в яких газова суміш «видувається» під тиском 3,5-5 бар;
   • кріосауна (кріокамери).
3. Поєднані (комбіновані) методи з використанням кріо
   • кріотерапія + фізичні вправи (холодові бандажі; вібраційний масаж + вплив холодом);
   • кріотерапія + контрольоване стиск ураженої області;
   • криотерапія + гіпербарична оксигенація;
   • кріотерапія + УФО;
   • кріоелсктротерапія (кріотерапія + імпульсні струми низької частоти).

Порядок призначення кріопроцедур

Локальна кріотерапія може бути призначена без медичного обстеження. Загальна кріотерапія призначається тільки після медичного обстеження: огляд терапевта або фізіотерапевта (електрокардіологічний обстеження, загальноклінічний аналіз крові і сечі).

Перед процедурою кріотерапії зазвичай досліджують реакцію організму на холод. При цьому частіше застосовують тести типу «крижана проба», «xолод-тиск» і ін. Наприклад, проводять тестування накладенням шматочки льоду 2 або 3 см ³ на передпліччя. При цьому виражену реакцію вважають протипоказанням для кріотерапії. Більш надійним способом є температурна проба за допомогою спеціальних комп'ютерних систем.

Схеми виконання процедур

Криомассаж, аерокріомассаж. Криомассаж проводиться за допомогою рідкого азоту (безбарвної важкої рідини з температурою кипіння -193 ...- 210 ° С при тиску в одну атмосферу). Сьогодні широко практикуємо два паралельних методу кріотерапії. Перший являє собою аплікатор, який кріпиться на дерев'яному стрижні. Ця споруда опускається в балон, так званий «дьюар», довге горлечко якого не повинно щільно закриватися. Там знаходиться рідкий азот. Ватним аплікатором, змоченим в рідкому азоті, і проводиться масаж обличчя. Легкими рухами по масажних лініях аплікатором дуже швидко проводять по шкірі обличчя. Відчуття легкого печіння і поколювання незабаром після завершення процедури зникає, а шкіра набуває пружність. Другий метод проведення кріомассажа більш сучасний, в цьому випадку використовується спеціальна апаратура - кріораспилітель і кріодеструктор з різними насадками, в тому числі і тефлоновим.

Апаратура дозволяє проводити дозоване, рівномірне охолодження шкірного покриву. З сопла апарату розпорошується склад (той же рідкий азот, званий «кріогентом», який має температуру до -180 ° С). Час впливу на шкіру приблизно 2-3 хв на 1 дм ² при мінімальній інтенсивності струменя. Спеціаліст може підвищувати температуру до -50 ...- 80 ° С в залежності від індивідуальних особливостей шкіри пацієнта - її товщини, ступеня в'янення, кольору, віку і т. Д. Криомассаж можна застосовувати за 15-20 хв до початку практично будь-якої косметичної процедури . Це поліпшить її ефективність, оскільки короткочасний вплив холоду активізує капілярну мікроциркуляцію і метаболічні процеси.

Кріопілінг. При виконанні процедури кріопіліпга проводиться гушірованіе рідким азотом до появи лущення. Даний пілінг прекрасно переноситься, має виражену відбілюючим, зволожуючим і знеболюючу дію (часто призначається після пластичних операцій, опіків, ударів і рубцях постакне). Курс від 5 до 15 процедур, 1-2 рази в тиждень, рекомендується для пацієнтів з вираженими ознаками дегідратації шкіри.

Лікування себореї і вікні. Хороші результати дає кріотерапія рідким азотом у випадках себореї і різних форм вугрової висипки в поєднанні із загальними методами лікування. Особливо показано застосування рідкого азоту при важких і поширених формах вугрової висипки (флегмонозних, конглобатних, келоїдних вуграх). При цьому рідкий азот застосовують у вигляді тушірованія і глибокого промораживания запальних інфільтратів. Тушірованіе проводять аплікатором великого діаметру, для чого на кінець дерев'яної палички щільно фіксують ватний тампон довжиною 7-10 см (у вигляді «очерету»). Аплікатор змочують рідким азотом, розташовують паралельно поверхні оброблюваної ділянки і безперервними обертовими рухами, під легким тиском правої руки переміщують по ураженої поверхні до появи швидко зникаючого побіління Пацієнт відчуває почуття холоду і печіння. Після зникнення відчуття печіння процедура повторюється 2-3 рази протягом 5-10 хв. Через 5-6 годин з'являється стійка гіперемія шкіри, яка тримається 24-36 ч шкіра поступово темніє, на 3-й добу з'являється пластинчасте лущення, а через 5-6 днів потемнілі шари епідермісу повністю відторгаються. Окремі великі запальні інфільтрати вугрів, нагноившиеся атероми і гіпертрофічні рубці додатково обробляють рідким азотом з метою їх більш глибокого промораживания. На вогнищах, що піддавалися додаткової аплікації, часто утворюються бульбашки з подальшим утворенням кірочок, які відторгаються через 8-10 днів. Надалі сеанси лікування проводяться 2 рази на тиждень з меншою експозицією, викликаючи більш слабкі явища реактивного запалення шкіри. На курс призначається 10-15 процедур.

Лікування розацеа. При лікуванні рожевих вугрів кріомасаж рідким азотом проводять більш легкими рухами по всій ураженій поверхні шкіри обличчя. Окремі вузлові і пустульозні елементи заморожуються додатково з короткочасної експозицією - до 10-15 с. Сеанси повторюють 1-2 рази на тиждень, на курс треба 10-15 процедур в залежності oт поширеності процесу.

Лікування деяких форм алопеції. При себореї волосистої частини голови з явищами випадання волосся, а також у випадках круговідного облисіння рідкий азот надає благотворну дію за умови одночасного застосування загальних методів впливу на організм в цілому (загальнозміцнюючий лікування, вітамінотерапія та ін.). Рідкий азот в цих випадках застосовується у вигляді масажу волосистої частини голови. При цьому аплікатор розташовують паралельно поверхні шкіри і легкими обертальними рухами масажують шкіру голови вниз по проділах. Тривалість обробки кожної ділянки - 3-5 с, до невеликого побіління шкіри, після закінчення кріомассажа з'являється стійка еритема. Процедура в середньому займає 10-20 хв (кріомасаж всієї волосистої частини голови). При гнезднойалопеції проводиться обробка рідким азотом тільки вогнища облисіння, переривчасто протягом 1-2 хв. Процедура повторюється через 2-3 дні, на курс необхідно 15-20 процедур. Через місяць перерви курс лікування необхідно повторити. Показано 2-3 курсу. Слід пам'ятати, що низька температура рідкого азоту викликає сухість і ламкість волосся, тому в процесі лікування слід уважно стежити за станом салоотделенія.

Поєднання з іншими методами : д'Арсонваля, УФО, Букки-терапія, медикаментозне вплив (імунні препарати, вітаміни, ферменти, сорбенти, еубіотики), косметичні процедури (чистка обличчя, мезотерапія, контурна пластика, косметичний масаж і т. Д.).

Альтернативні методи : мезотерапія, фонофорез, електрофорез, мікрострумова терапія, космеханіка.