Обласна: Методики заміщення волосся

Обласна переслідує людей настільки довго, що його витоки губляться в тумані століть. Цікаво відзначити, що деякі примати, такі як шимпанзе і окремі мавпи, також страждають віковим обласному.

З ходом часу накопичилося безліч уявних ліків від облисіння: від верблюжих екскрементів до води з пня і навіть ще менш привабливі речовини. Записи про таких "ліках" були вперше виявлені в античних папірусах, складених 5000 років тому. Біблія співчувала тим, хто мав лису голову, але не міг знайти зцілення.

У наш час існують витончені й ефективні хірургічні методи трансплантації волосся, і вони, насправді зціляють. Ці нові методики грунтуються на поєднанні невеликих трансплантатів різних розмірів, уваги до найменших деталей підготовки та імплантації трансплантатів, визначенні розгалужень, що диктуються якістю волосся, і адаптації процедури до кожного окремого пацієнта.

Нові методики воістину революціонізували хірургію заміщення волосся. Внаслідок досягнень, результати у чоловіків з осередковою алопецією досягли вражаючої рівня майстерності, ефективності та визнання пацієнтами. Сьогоднішня методологія вимагає високого рівня планування і виконання.

Інші форми постійної алопеції - вогнищева алопеція у жінок, рубцювання внаслідок травми або хірургічної операції, втрата волосся внаслідок опромінення, локалізована склеродермія і облисіння, пов'язане з окремими захворюваннями шкіри волосистої частини голови, - також добре піддаються корекції розширився арсенал засобів, доступних сьогодні хірургам, які займаються заміщенням волосся.

До недавнього часу мікротрансплантати використовувалися тільки в лобовій області. Однак поширення застосування маленьких трансплантатів на області поза межі росту волосся на лобі значно підвищило якість результатів. Зараз існує тенденція пересаджувати волосся в "фолікулярних одиницях", - термін, що визначає волосся в їх природних групах, що складаються з однієї-чотирьох пасом. При пересадці фолікулярні одиниці виглядають досить природно.

Визначення пересадки фолікулярних одиниць різними хірургами розрізняються. Limmer (ПП) визначав пересадку фолікулярних одиниць наступним чином:

• Пересадка фолікулярних одиниць є, за визначенням, перерозподілом природно суті чих груп фолікулів (фолікулярних одиниць) з 1-4 волосся, рідко більше, заборонених в донорської облас ти шляхом еліптичного висічення і ретельної мікроскопічної препаровки під бінокулярної лупою, і пересаджених в голчасті тунелі або дуже маленькі розрізи в облисілої реципієнт ної зоні. Донорська тканина ретельно нарізається на такі фолікулярні одиниці з видаленням "лисин". З реципієнтную зони не видаляється облисіла тканину, щоб мінімізувати порушення кровопостачання, яке необхідно для приживлення трансплантатів. Н2асищенное скупчення (20-40 трансплантатів на см) під час першого сеансу зазвичай робиться для отримання косметичного результату, достатнього, якщо інших сеансів пересадки не буде.
• Після забору донорських смужок лікарями застосовуються різні методи їх розподілу. З одного боку, це використання мікроскопа для створення трансплантатів фолікулярних одиниць, що складаються з 1-4 волосся, з іншого - автоматична нарізка донорської тканини за допомогою спеціальних пристроїв.

У цій статті ми детально опишемо нашу методику відновлення волосяного покриву за допомогою імплантації фолікулярних одиниць. Ми називаємо наш підхід методом роздільного трансплантації за допомогою голкових проколів. Таке широке використання дрібних трансплантатів є великим, можливо, найважливішим за останні два десятиліття кроком вперед для досягнення після трансплантації природного вигляду.

Іншим важливим досягненням можна визнати підсадку маленьких трансплантатів без початкового видалення ткнути з реципієнтную зони. Ця техніка, яка називається пересадкою в прорізи, робить максимальним кількість волосся в трансплантаті і покриття, що досягається будь-якою кількістю донорських волосся.

Процедура пересадки в прорізи, хоча і здатна забезпечити повне відновлення, але насправді вона досягає свого найбільшого потенціалу при використанні з метою створення природного виду при мінімальній доступності донорських волосся. Вона також дозволяє ефективно пересаджувати волосся у пацієнтів з донорськими волоссям поганої якості. Пересадка трансплантатів в прорізи успішна тому, що вона не руйнує судинну мережу, як при пересадці трансплантатів в круглі канали, вона надзвичайно ефективна і раціональна у використанні донорських волосся. Деякі лікарі поєднують пересадку в прорізи і в круглі канали: це поєднання дає чудові результати.

Хоча це важко оцінити кількісно, неодноразові спостереження показують, що загальна кількість прижилися і зростаючих волосся після пересадки в прорізи більше, ніж після традиційної пересадки в круглі канали, можливо, в 2 рази.

Навіть без кількісної оцінки представляється очевидним, що ця різниця в приживлення має бути віднесено на рахунок відмінності в ступені пошкодження підшкірної судинної мережі. Будь-яке виявлене тут пошкодження взаємозалежної мережі артерій, вен, лімфатичних судин і нервів є фізіологічну проблему, яку тканини повинні подолати, перш ніж трансплантат почне харчуватися. Порушення, пов'язане з видаленням циліндричних фрагментів тканини, збільшує цю проблему.

З іншого боку, акуратне введення трансплантата в проріз мінімізує травму тканин і дозволяє майже негайно почати харчування пересадженого матеріалу. Пересадка в прорізи також мінімізує рубцювання і утворення "пончиків". Пересадка трансплантатів в прорізи залишає існуючі природні волосся життєздатними, так як вона не вимагає видалення тканини. Можна навести аргумент, що проблемою такої трансплантації є компресія навколишніми тканинами. Однак більш природний вигляд, який досягається при використанні цієї техніки, переважує будь-міркування, яке могло б привести до застосування стандартної пересадки циліндричних трансплантатів для створення лінії росту волосся на лобі. Застосування циліндричних трансплантатів потрібно обмежити задніми областями (тобто тими, які знаходяться далі сантиметри від межі росту волосся). У таких місцях, особливо при тотальної алопеції, може бути досить ефективною підсадка невеликих, наприклад четвертної, трансплантатів в невеликі, від 1,5 до 1,75 мм, виконані в шкірі отвори. Профіль розміщення трансплантатів однаковий при обох методиках. Кількість і розмір трансплантатів також однакові.

[1], [2], [3]

Відбір пацієнтів

Існує багато чинників і показників, які потрібно брати до уваги при плануванні відновлення лінії росту волосся і реконструкції волосся на к о ж волосистої частини голови. Наступний список містить деякі з найбільш важливих міркувань:

• Класифікація облисіння.
• Класифікація якості волосся.
• Подібність кольору волосся і шкіри.
• Прогноз подальшої втрати волосся.
• Вік пацієнта.
• Мотивації, очікування і бажання пацієнта.

Консультація

При первинній консультації лікарі вирішують, хто буде хорошим кандидатом на хірургічне відновлення волосся, а хто ні. При цьому ми оцінюємо п'ять якостей: вік пацієнта, область облисіння, збіг кольору волосся і шкіри, звивистість волосся і щільність донорської зони. Якщо пацієнт є прийнятним кандидатом, далі з ним обговорюються ймовірні ускладнення і гідності, а також плануються передопераційні лабораторні дослідження і медикаментозна підготовка. Зазвичай ми проводимо тестування на гепатит В, С і ВІЛ. Збирається загальний медичний анамнез, включаючи інформацію про прийняті в даний час ліках і про алергію до ліків.

[4]

Класифікація облисіння

Зараз найбільш визнана класифікація облисіння по системі Norwood. Вона описує структуру чоловічого облисіння сім'ю стадіями і їх типовими варіаціями. Стадія I найменш важка, з мінімальним відступом межі росту волосся на скронях і без тім'яної облисіння. Стадія VII найбільш важка, з класичним підковоподібним віночком збережених волосся. Система схожа з такою, розробленої Hamilton, і дає схожі результати. Новий погляд на алопецію передбачає, що ці класифікації можуть використовуватися, в основному, як засобу визначення популяційних груп для клінічних випробувань, а не для визначення лікувального підходу.

[5], [6],

Класифікація якості волосся

Термін якість волосся включає показники щільності, текстури, звивистості і кольору. Для підрозділу якості волосся були визначені широкі критерії. Різні ступеня вираженості якостей волосся можуть перекриватися, і кожна з якостей може бути розділене на ще більш дрібні. Волосся грубої структури і щільності вище середньої позначаються "А" і є найбільш якісними з точки зору пересадки, тоді як тонкі і рідке волосся позначаються "D" і мають найгірші донорські якості. Дві групи, "В" і "С", покривають проміжні характеристики. Загалом, у людей з кольором волосся, який підходить до кольору шкіри, можна очікувати кращих результатів, ніж у тих, чий колір волосся контрастує зі шкірою. Звивистість волосся також є перевагою.

Подібність кольору волосся і шкіри Найбільш підходять для трансплантації волосся блондинів, руді, сиве волосся, а також поєднання "сіль і перець". Брюнети і шатени представляють певну проблему, особливо лиця з прямим волоссям. Лиця з прямими чорними волоссям і світлою шкірою найменше підходять для трансплантації. Остаточний вигляд після трансплантації в значній мірі залежить від ступеня подібності кольору волосся і шкіри. Збіг мінімізує зоровий контраст. Найбільш сприятливим поєднанням є темна шкіра в поєднанні з чорними, хвилястим волоссям. Найбільш несприятливо поєднання світлої, блідої шкіри і темних, прямого волосся. В останньому випадку ступінь зорового контрасту посилюється видимістю будь розпочатої трансплантації. Між двома крайніми проявами є безліч комбінацій, навіть у однієї людини колір волосся в області верхівки і потилиці може іноді відрізнятися.

[7], [8], [9]

Прогноз подальшої втрати волосся

Так як андрогенна алопеція контролюється генетично і, в силу цього, носить спадковий характер, прогноз подальшої втрати волосся можна грубо встановити, звернувшись до ретельно зібраному сімейному анамнезі. Інформацію про близьких родичів слід збирати при первинному опитуванні і використовувати, для складання прогнозу, в поєднанні з іншими факторами, такими як вік, даний стан і профіль облисіння. Неможливо передбачити майбутню втрату волосся з абсолютною точністю, і пацієнтів потрібно про це попереджати.

Вік пацієнта Андрогенна алопеція - постійний процес (тобто він зазвичай йде значну частину життя людини). Вік пацієнта показує його місце в континуумі алопеції. Знання про те, знаходиться пацієнт на початку процесу або в його кінці, дозволяє планувати більш точно. Правда те, що за допомогою сьогоднішніх методик практично у будь-якого пацієнта можна отримати задовільний поліпшення зовнішнього вигляду, але правда також і те, що ті, хто бажає неможливого, будуть розчаровані.

Врахування віку пацієнта дозволяє також оцінити відповідне положення і контур лінії волосся. Пацієнти у віці 20 років і молодше зазвичай не задоволені трансплантацією, так як дуже важко передбачити, який вид і хід прийме майбутня алопеція. Винятки відбуваються тоді, коли пацієнт розуміє, що поширеність майбутньої втрати волосся невідома і тому точне прогнозування її ходу неможливо і ще залишає бажати кращого.

[10]

Мотивація

Під час обговорення очікувань пацієнта хірург повинен з'ясувати ступінь мотивації пацієнта та подання про очікуване поліпшення. Пацієнт повинен бути добре поінформований, мати високу мотивацію і отримати правдиві відомості про очікувані результати передбачуваної процедури. Потрібно намалювати і обговорити з пацієнтом лінію росту волосся, доповнює структури лиця і яка відображає обраний хірургом підхід. Важливо, щоб кожен пацієнт мав повне розуміння передбачуваного косметичного ефекту до початку операції. Деякі вважають, що бажано не до кінця уявити потенційні переваги трансплантації.

Розміщення лінії волосся

Визначаючи розміщення лінії волосся, так щоб вона створювала баланс і компенсувала нерівномірності лиця, хірург повинен розглядати обличчя розділеним уявними горизонтальними площинами на три сегменти приблизно однаковою вертикальної довжини. Антропометричні кордону цих сегментів виглядають так: (1) від підборіддя до колумелли; (2) від колумелли до надпереносья; і (3) від надпереносья до існуючої або передбачуваної межі росту волосся на лобі. Положення, в якому повинна знаходитися верхня межа верхнього сегмента, служить загальним орієнтиром для визначення відповідної висоти розміщення лінії волосся.

Однак це вимір потрібно використовувати з обережністю, так як це часто призводить до занадто низькому розміщенню лінії волосся. Практично, лінія росту волосся зазвичай розміщується на 7,5-9,5 см вище середини надпереносья. Це загальний орієнтир, і його не слід брати за абсолютно жорсткий параметр.

Лінія волосся повинні розміщуватися та конструювати так, щоб вона соответстветствовала віком, а не увічнювала молодий, безвозрастний вид який, у багатьох випадках стає неприродним і навіть непривабливим. Часто необхідно розміщувати край майбутньої лінії волосся трохи назад від залишилася, початкової лінії волосся. Цей консервативний підхід дозволить оптимально використовувати донорські волосся і дасть більш адекватне покриття. Низька, широка лінія волосся часто призводить до неадекватності донорських волосся, даючи нерівномірне покриття донорськими волоссям і поганий косметичний ефект.

Вся пересаджена, відтворена лінія волосся повинна виглядати природно, але не всяка лінія волосся естетично виправляє і покращує зовнішній вигляд. Так як контури лінії будуть більш-менш постійними, їх загальний вигляд повинен бути прийнятний для пацієнта протягом усього життя. Найкраще встановити природну, але відповідну віку лінію. Низька лінія волосся, характерна для молодості, може виглядати досить природною в певному віці, але з часом стане неприйнятною. Лобно-скроневу кут, який є областю, з якої починається облисіння за чоловічим типом, найбільш важливий при створенні остаточного вигляду.

Протягом останніх 30 років більшість трансплантологів створювало строго симетричну лінію волосся.

Загальною тенденцією серед хірургів було одноманітно вибудовувати трансплантати уздовж найбільш передньої частини лінії волосся. Результат такого симетричного підходу може виглядати штучним. Лінії волосся, в їх природному стані, не є симетричними, мають чіткі краї, як добре підстрижений газон. Вони мають нерівномірний вид, з волоссям, розкиданими до 1 см допереду від сприймають межі росту волосся.

Перукарні переваги, характерні стану моди в даний конкретний момент, не повинні диктувати форму створюваної лінії волосся, так як вони минущі і обов'язково зміняться. Іноді можна визначити рік проведення попередніх трансплантацій по конфігурації лінії волосся. Вдови мис тепер робиться рідко, і його наявність, ймовірно, означає, що трансплантація була зроблена в 60-ті роки минулого століття.

Пересадка в прорізи

Між 1989 і 1998 рр. Ми робили перехідну зону з одиночних трансплантатів, які розміщувалися навмисне не надто нерівномірним чином. Ці поодинокі волосся використовувалися для створення перехідної зони до трансплантата, більш щільно розташованим в шкірі волосистої частини голови. Результати були косметично привабливими, але все ж не відповідали ступеня нерівномірності природної лінії волосся. Спостереження за нашими пацієнтами привело нас до висновку, що лінія волосся повинна бути більш нерівномірною, щоб її штучність була найменш помітна. Тепер ми називаємо це зигзагоподібним малюнком. Форма лінії волосся маркується на пацієнта до розмітки реципієнтних зон. Після створення загального контуру ми використовуємо маркери для нанесення хвилястою або зигзагоподібної лінії. При цьому спочатку намічена лінія волосся використовується для загального позиціонування, а потім перетворюється в хвилеподібну, нерівномірну форму. Реціпіентние зони розміщуються по цій хвилеподібною лінії як по справжньому краю. Щільність пересадки в цій зоні може варіювати. Цей нерівномірний шаблон називається "пилкоподібним", "слідом равлики" або "зигзагоподібним". Ззаду від нього, для створення більшої щільності, пересідають фолікулярні одиниці більшого розміру, до чотирьох волосся.

Роздільна техніка голкових проколів і розміщення трансплантатів

Забір донорської смужки

В день операції пацієнт доставляється в операційну, де робиться серія доопераційний фотографій, розмічається, голиться і инфильтрируется місцевим анестетиком донорська область. Скальпелем з двома лезами виконується паркан ділянки донорської тканини еліптичної форми. Потім донорське місце закривається дужками. Відразу ж після отримання донорської смужки, вона передається групі з трьох або чотирьох техніків, які поділяють її під стереомикроскопом з підсвічуванням. Поділ здійснюється шляхом нарізування донорської тканини на тонкі смужки, в одну фолікулярну одиницю товщиною, з подальшим виділенням фолікулярної одиниці з кожної смужки.

[11], [12], [13]

Створення реципієнтную зони

Після забору донорської смужки пацієнт переміщається з горизонтального положення в положення сидячи. Анестезія реципієнтную зони проводиться шляхом блокади надглазничного і надблоковой нервів. Потім, безпосередньо спереду від реципієнтную зони, ми вводимо лідокаїн з адреналіном, а після цього - бупівакаїн з адреналіном. Адреналін в концентрації 1: 100000 инфильтрируется інтрадермально у всю реципієнтную зону. Після цього голкою калібру 18 G робляться сприймають просечки для фолікулярних одиниць меншого розміру і голкою калібру 19 G для трансплантатів з одним волосом, що створюють лобову кордон волосся. Голки вводяться під кутом 30-40 ° до поверхні шкіри, так щоб пересаджені трансплантати були трохи нахилені вперед, до носа пацієнта. Це дає пацієнтові більше можливостей для укладання волосся. Після створення всіх реципієнтних зон наш технік вводить трансплантати фолікулярних одиниць. Ця техніка називається роздільної технікою голкових проколів і розміщення трансплантатів тому, що створення реципієнтних зон за допомогою голок відокремлено в часі від введення трансплантатів. Це важлива відмінність від одночасного створення голками реципієнтних місць і пересадки трансплантатів. Обидва методи мають своїх прихильників і супротивників.

[14], [15], [16], [17]

Введення трансплантатів

Після створення реципієнтних зон технік ювелірним пінцетом вводить одночасно один трансплантат. Зазвичай, для прискорення процесу, з одним пацієнтом одночасно працюють два техніка. Безпосередньо після операції донорські та реціпіентние зони закриваються Polysporin, Tefla і акрилової марлею. Сильно сдавливающая пов'язка тримається до 24 ч. На перший день після операції дозволяється обережно помити голову з шампунем, з попередженням не знімати ніяких лусочок і плівок, які утворилися в реципієнтную зоні. Протягом 5 днів пацієнти приймають преднізолон. Повернутися до роботи можна через день після зняття пов'язки (на 2-й день після операції).

Обговорення

Роздільна техніка голкових проколів і розміщення трансплантатів дозволяє менш ніж за 5 год пересадити в середньому 1000 трансплантатів. При мінімальному кровотечі і хорошій якості донорської тканини операція може зайняти значно менше часу. Перевагою цієї техніки є повний контроль з боку лікаря за формуванням лінії волосся, а також за становищем і напрямком кожного трансплантата. Використання стереомікроскопічне препаровки обмежує перетин фолікулів, яке може погіршити якість пересаджуваних волосся. Крім цього, після завершення маркування реципієнтних зон лікар звільняється для виконання іншої роботи. Недоліком цієї методики є необхідність навчання роботі з стереомикроскопом для поділу донорської тканини і створення трансплантатів.

Хоча є прихильники методики стандартних, великих циліндричних трансплантатів, ми використовуємо її, так як вважаємо косметичний ефект завершеною процедури не відповідає природному. Пересадка фолікулярних одиниць створює результат, який найбільш близький до природного стану.

[18], [19], [20], [21], [22]

Висічення шкіри голови

Завданням цієї глави не є детальний опис техніки операцій по видаленню шкіри голови. Однак просте опис найбільш важливих особливостей процедури може окреслити перспективу.

Редукція шкіри волосистої частини голови зазвичай планується індивідуально, щоб відповідати певній галузі облисіння. Використовуються різні форми (наприклад, пряма, парамедіальний, у вигляді трипроменевою зірки, а також дво- або трехромбовая). У практичному застосуванні переважають еліпсовою, Y-, Т- і S-образна форми і форма півмісяця. Також застосовуються видозміни і перестановки перерахованих форм.

Прямий еліпс є найпростішим типом редукції. Хоча технічно це найбільш проста конфігурація, по можливості, її краще замінювати парамедіальний. Остання косметично менш помітна і має інші переваги при створенні зачіски.

Операція видалення шкіри голови виконується під місцевою анестезією (кільцева блокада). Маркуються середня лінія і передбачувані зовнішні кордони області, планованої для видалення. Перші розрізи проводяться по зовнішніх межах визначеної області. Скальпель Shaw (гаряче лезо) допомагає зберегти операційне поле сухим і скорочує час операції, так як цей інструмент має подвійну дію - січуть і коагулює.

Підсіченого робиться приблизно на 7-10 см з кожного боку розрізу. Після його завершення потрібно визначити розмір січуть тканини. Загалом, це можна зробити, зрушуючи руками краю розрізу один на одного і відсікаючи надлишкову або накладати тканину.

Потрібно також врахувати ступінь натягу, що виникає в шві апоневротического шолома. Агресивний підхід до редукції увазі висічення щодо великого обсягу шкіри голови, що підвищить натяг в шві. Консервативний підхід диктує менший обсяг висічення тканини, мінімізуючи напруга в шві. Обидва підходи мають переваги і недоліки.

Для розтягування щільних волосистих областей, під час операції можуть застосовуватися тканинні експандери. При спробі редукції у пацієнтів з тонкою, тугий шкірою на голові рекомендується дотримуватися обережності, так як вони підходять для цього менше, ніж люди, що мають товсту, еластичну шкіру.

Після завершення видалення тканини голови першим вшиваються апоневротический шолом, зазвичай нитками PDS 2/0. По завершенні ушивання апоневрозу шкіра зводиться дужками.

Конфігурація областей, що видаляються при висічення шкіри голови, часто модифікується для того, щоб не залишати косметично очевидного рубця. Можна зігнути або адаптувати різні сегменти редуціруеми зразка так, щоб легше приховати рубець. У задній частині скорочується поверхні слід застосовувати Z-пластику, щоб ще більше приховати цю чутливу область.

Після видалення, для повноцінного відновлення і закриття рубця, майже завжди проводиться трансплантація волосся.

[23], [24], [25], [26], [27]

Тім'яної облисіння

Для корекції тім'яної облисіння висічення шкіри краще трансплантації. І в цьому випадку для операції краще підходять пацієнти з товстим, еластичним скальпом, ніж пацієнти з тонким, тугим скальпом. Пізніше в область рубця, для маскування, пересідають невеликі трансплантати. Використання трансплантатів більше 2 мм в області тімені може привести до утворення пучків. У цю область можна підсаджувати тільки четвертні трансплантати. Також не потрібно намагатися розміщувати трансплантати дуже близько один до одного вздовж краю рубця, так як це може привести до ефекту застібки-блискавки і в результаті порушити природний вигляд.

Виняток з правила переважного лікування тім'яної облисіння шляхом висічення шкіри робиться для пацієнтів з надзвичайно тонким або надзвичайно тугим скальпом, а також для тих, хто боїться редукционной операції, вважаючи, що вона буде занадто болючою. Однак більшість пацієнтів з подивом відзначає, що ця операція порівнянна з сеансом трансплантації, і значний відсоток пацієнтів вважає за краще операцію висічення шкіри голови сеансу трансплантації.

У більшості випадків потрібно більше однієї процедури видалення. Обмежуючими факторами є товщина і еластичність шкіри голови. Всім пацієнтам потрібно вказувати, що утворюється рубець повинен бути закритий шляхом подальшої пересадки волосся.

[28], [29], [30], [31]

Медикаментозне забезпечення операцій по видаленню шкіри голови

Перед операцією:

• Валіум, перорально, 20 мг за 1 год до операції.
• Закис азоту під час введення місцевого анестетика.
• Лідокаїн 0,5% (всього 20 мл) для кільцевої блокади, потім - бупівакаїн (Маркаін) 0,25% (всього 20 мл) для кільцевої блокади.

Після операції:

• Повторна кільцева блокада бупівакаїном через 4 години після операції.
• Перкокет 1 г 4-6 ч як болезаспокійливе.
• Преднизон 40 мг в день протягом 5 днів.

Жіноча алопеція

Хоча увагу до облисіння за чоловічим типом продовжує переважати в непрофесійної пресі і медичній літературі, дерматологів часто зустрічається жіноча алопеція. Найбільш часто вона виявляється у формі дифузного вертикального лобового розрідження волосся. У жінок з сімейним анамнезом облисіння може розвиватися або дифузне розрідження, або втрата волосся за чоловічим типом. У цій генетично схильної групі різні ступені облисіння можуть спостерігатися, навіть коли рівень андрогенів нормальний.

Нещодавно стало можливо лікувати жінок з дифузною алопецією, якщо у них є достатня щільність волосяного покриву в потиличній області. Використання невеликих трансплантатів при облисінні за жіночим типом стало зручним і ефективним методом збільшення щільності волосяного покриву у жінок, особливо в тім'яній і лобно-тім'яної областях. Між існуючими волоссям вводиться деяка кількість четвертної трансплантатів, і остаточний результат виглядає, як збільшення щільності покриву. Техніка пересадки в прорізи, які не травмує тканину приймає ложа, максимально оберігає існуючі волосся.

У жінок з облисінням за чоловічим типом завдання і підходи до лікування та трансплантації такі ж або подібні з такими при облисінні у чоловіків.

[32], [33], [34], [35]

Погані результати

Те, що багато некомпетентні люди вважають поганим результатом, часто є незавершеною трансплантацією або викликано неправильним доглядом. Статистика, заснована на 25 роках досвіду, показує, що 85% пацієнтів після пересадки волосся були задоволені і хотіли б повторити процедуру. З 15% тих, які не хотіли б продовжувати лікування і були повністю незадоволені, приблизно 90% не завершена лікування, як було наказано. Таким чином, переважна більшість незадоволених пацієнтів - це ті, хто не захотів зробити необхідних зусиль. З впровадженням нових методик збільшується кількість задоволених пацієнтів і розширюється сфера коррігіруемих порушень.

В області трансплантації волосся сталася революція. Більш старі підходи, які використовували великі округлі трансплантати без уваги до якості волосся, зараз є архаїчними. В результаті технологічних досягнень тепер можна проводити лікування ширшого спектра форм облисіння різної етіології. Застосування сьогоднішніх методик і увагу до деталей дають можливість наблизити відновлення волосся до мети бездоганною трансплантації: природної лінії волосся і загальному вигляду, який має ледь помітні ознаки хірургічного втручання.

[36], [37],

Ускладнення процедур трансплантації

[38], [39]

Непритомність

Непритомність може статися після введення декількох мілілітрів анестетика. Він також може траплятися на більш пізніх стадіях процедури. Проведення анестезії в горизонтальному положенні зазвичай запобігає наступ цього стану.

[40]

Кровотеча

Потилична область є найбільш частою зоною артеріальної кровотечі. Це кровотеча найкраще зупиняти прошиванням. Для адекватного гемостазу часто потрібно придавливание. Для цього застосовуються еластичні бандажі, які накладаються на донорську зону і створюють постійне помірний тиск протягом 15-20 хв після забору трансплантатів та закриття рани. Після завершення сеансу, що здавлює бандаж встановлюється на місце і тримається протягом наступних 8-12 ч. Якщо кровотеча розвивається після відходу пацієнта з офісу лікаря, пацієнту рекомендується застосувати постійне придавливание спочатку рукою, а потім чистим бандажем або шийної косинкою. Якщо кровотеча не зупиняється, показано лігування. Якщо кровотеча відбувається в реципієнтних зонах, куди введені імплантати, може знадобитися видалення пересадженою тканини і ушивання джерела кровотечі. Після загоєння зазвичай залишається маленький рубець, який пізніше можна посікти і, в разі потреби, замістити маленьким трансплантатом.

[41]

Набряк

Післяопераційний набряк шкіри волосистої частини голови і чола буває нерідко, особливо якщо трансплантація була великою. Набряк можна зменшити пероральним прийомом преднізолону. Набряк звичайно проходить у міру загоєння.

[42], [43], [44]

Інфекція

Інфекція розвивається менш ніж в 1% випадків, але, тим не менше, її слід остерігатися і проводити лікування.

Рубцювання

Рубцювання після пересадки невеликих трансплантатів з волоссям рідко досягає таких розмірів, щоб служити причиною для серйозного розгляду. У осіб негроїдної раси іноді можуть утворюватися келоїди. Якщо анамнез пацієнта вказує на можливість розвитку келоїду, після першого сеансу потрібно робити перерву на 3 міс. Це дасть достатньо часу для утворення келоїду, і можна буде прийняти рішення про можливість продовження лікування.

Поганий ріст волосся

Ішемія, погане виживання волосся або навіть випадання трансплантатів можуть бути результатом занадто щільної їх установки. У деяких пацієнтів з тонкими волоссям зростання пересаджених трансплантатів може бути мінімальним, незалежно від використаного методу трансплантації.

Різні

У пацієнтів з обмеженою кількістю трансплантатів і розрідженими звичайними волоссям може, до їх жаль, відбуватися тимчасова втрата волосся, але таким пацієнтам слід повідомити про те, що волосся обов'язково виростуть. У потиличній області іноді можуть утворюватися артеріовенозні свищі, які легко виділяються і лігуються.

[45]

Догляд

Задоволення потреби в естетичності трансплантації волосся не обмежується конструюванням лобової кордону волосся та інших областей, але поширюється і на надання пацієнтові належних рад по догляду. Коль скоро пацієнти довіряють себе фахівця з трансплантації волосся, необхідно звернути увагу на поточні потреби в укладанні і догляді. Правильні поради і рекомендації щодо догляду необхідні для досягнення максимальної ефективності трансплантації і задоволення пацієнта.

На ринку існує безліч надійних засобів для догляду, збагачують структуру і дають видиме потовщення волосся. Для досягнення повного ефекту необхідний перукарський фен. Пацієнтам з тонкими прямими волоссям бажано перманентне лікування. Хоча багато чоловіків неохоче відвідують стиліста, це небажання недоречно і його необхідно подолати. Від лікаря може знадобитися рекомендація або навіть наполягання на завивку волосся, особливо у пацієнтів з класами якості З або D.

Деякі пацієнти можуть додатково виграти від вуалювання скальпа покриттям Couvre або від застосування камуфлирующего крему для скальпа. Ці вироби заломлюють світло в областях з рідким волоссям і роблять їх менш помітними. Для кожної людини слід встановити відповідну довжину волосся. Для цього бажано скористатися допомогою експерта-стиліста.

Поради та направлення пацієнта до фахівців в цій області є обов'язком хірурга, що займається реконструкцією волосся, так як остаточний вигляд пацієнта є критичним фактором в загальному успіху лікування.