Андрогенна алопеція

Андрогенетична алопеція – це випадіння волосся, спричинене одним із наступних факторів:

• надлишок рівня чоловічого статевого гормону дигідротестостерону (ДГТ);
• підвищена чутливість волосяних фолікулів до ДГТ;
• підвищена активність ферменту 5альфа-редуктази, який перетворює тестостерон на дигідротестостерон. За деякими оцінками, андрогенетична алопеція становить до 95% усіх випадків облисіння у чоловіків і жінок.

У чоловіків андрогенетична алопеція зазвичай починається спереду лінії росту волосся та рухається до маківки (хоча можливі й інші варіації). У жінок спостерігається прогресуюче витончення та тонке волосся майже по всій шкірі голови, особливо на маківці.

Гіппократ також зазначав, що євнухи не лисіють. Пізніше Арістотель відзначив той самий факт. У 1940-х роках доктор Джеймс Гамільтон писав, що облисіння може бути спричинене надлишком чоловічих статевих гормонів у поєднанні з генетичною схильністю.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Механізм розвитку андрогенетичної алопеції

Строго кажучи, не можна стверджувати, що статеві гормони пригнічують або посилюють ріст волосся загалом. Вплив андрогенів чи естрогенів на волосся буде визначатися наявністю спеціального рецептора на поверхні клітин волосяного фолікула. Рецептор нагадує кнопку, а гормон – палець, який натискає на цю кнопку. Результат натискання кнопки зумовлений механізмами, які присутні у фолікулі. Можна натискати ті самі кнопки одним і тим же пальцем, і результатом в одному випадку буде вибух на військовому полігоні, а в іншому – запуск космічного корабля. Все питання в тому, які дроти підключені до цих кнопок. Таким чином, естрогени стимулюють ріст волосся на голові та пригнічують ріст волосся на обличчі та тілі. Андрогени стимулюють ріст бороди та вусів, ріст волосся на деяких ділянках тіла та можуть пригнічувати ріст волосся на голові.

Звичайно, справа не стільки в андрогенах, скільки в тому, які фолікули розташовані в яких зонах. Якщо на голові є фолікули, які мають ДГТ-залежні «кнопки» для зупинки росту, то у відповідь на надлишок андрогенів відбудеться випадіння волосся. Якщо ж ми пересадимо фолікули з області вусів або бороди на голову, то надлишок андрогенів, навпаки, викличе ріст волосся на голові. До речі, одним із методів боротьби з облисінням при андрогенній алопеції є саме пересадка ДГТ-активованих фолікулів на облисілі ділянки.

У жінок з андрогенетичною алопецією зазвичай спостерігаються інші ознаки гіперандрогенного синдрому – надмірний ріст волосся на обличчі, акне, жирна себорея. Однак вірилізація, тобто поява чоловічих рис будови тіла, зустрічається рідко. Майже завжди як у чоловіків, так і у жінок з андрогенетичною алопецією спостерігається нормальний або дещо підвищений рівень андрогенів у крові. Вважається, що основною причиною випадіння волосся при андрогенетичній алопеції є або підвищена активність 5-альфа-редуктази, або підвищена чутливість рецепторів до ДГТ.

Волосся – важлива статева ознака, і йому потрібно знати, чи має воно рости на певній ділянці тіла. А це залежить від того, кому належить тіло – чоловікові чи жінці. Наприклад, фолікули, розташовані в області підборіддя, позитивно реагуватимуть на ДГТ, оскільки борода – чоловіча ознака. Але надлишок естрогенів змусить ці ж фолікули припинити вироблення волосся. Волосяні фолікули, розташовані на шкірі голови, стимулюються естрогенами та пригнічуються андрогенами (недарма довге волосся – це, перш за все, прикраса для жінок). Якщо фолікул стає занадто чутливим до андрогенів, то цей пригнічувальний вплив може стати для нього надмірним.

ДГТ чинить свій пригнічувальний ефект у фазі росту волосся, і волосся передчасно переходить у фазу спокою. Нагадаємо, що кожен фолікул може перебувати у трьох різних фазах життєвого циклу – анагені, катагені та телогені. Анаген – це період, коли волосяний фолікул виробляє волосся. Зазвичай 85-90% волосяних фолікулів знаходяться в стадії анагену, яка триває кілька років. Катаген – це період деградації фолікулів. Ріст волосся зупиняється, а корінь волосся набуває характерної форми цибулини. Ця фаза триває кілька тижнів. У фазі телогену волосся відділяється від кореня та повільно рухається до поверхні шкіри. Близько 10-15% волосся знаходиться в стадії телогену. Це волосся, яке випадає під час розчісування та миття голови. Нормальне випадіння волосся становить 70-80 волосин на день.

Діагностика андрогенетичної алопеції

Діагноз андрогенетичної алопеції у жінок може бути поставлений, якщо:

• відзначається наявність видимих симптомів андрогенної алопеції – прогресуюче витончення та дифузне випадіння волосся, ознаки гірсутизму та акне;
• Дані мікроскопічного дослідження показують наявність мініатюризованих фолікулів;
• підраховуючи кількість волосся в різних фазах росту, виявляється дисбаланс між волосяними фолікулами у фазі росту та у фазі спокою;
• На основі мікроскопічного дослідження було встановлено, що мініатюризація фолікулів та витончення волосся не впливає на нижню потиличну область. Якщо є всі підстави говорити про андрогенну алопецію та діагноз можна вважати встановленим, то виникає наступна проблема – лікування.

[ 8 ], [ 9 ]

Лікування андрогенетичної алопеції

Лікування андрогенетичної алопеції включає:

• специфічні методи лікування андрогенетичної алопеції;
• неспецифічні методи, спільні для всіх типів облисіння. До специфічних методів належить антиандрогенна терапія, яка проводиться як медикаментозними, так і народними (альтернативними) засобами. Антиандрогенна терапія може зменшити випадіння волосся, але зазвичай не призводить до відновлення попередньої товщини волосся. Стимуляція росту волосся проводиться за допомогою методів, спільних для всіх типів облисіння.

Перспективним методом є селективна дія на активність ферменту 5альфа-редуктази, який перетворює тестостерон на дигідротестостерон у шкірі. Метод привабливий тим, що ефекти, за які відповідає тестостерон в організмі (сперматогенез, сексуальна поведінка, розподіл м’язової маси), залишаються незмінними. Це особливо важливо для чоловіків, яких жахають слова «антиандрогенна терапія».

Наразі одним із найефективніших препаратів, що використовуються для стимуляції росту волосся при андрогенній алопеції, вважається міноксидил, який випускається під торговими назвами «Регейн», «Рогейн», «Хедвей». Детальніше про нього ми поговоримо в розділі про методи лікування алопеції, а зараз лише скажемо, що міноксидил – єдиний препарат, який безпосередньо діє на волосяні фолікули, подовжуючи фазу росту волосся. До інших методів впливу на волосяні фолікули належать електростимуляція, масаж, гіпнотерапія та електрофорез біологічно активних речовин.

Серед антиандрогенів є багато ліків, які не слід приймати без консультації з лікарем. Більше того, один з найпотужніших інгібіторів 5-альфа-редуктази, фінастерид (Пропеція, Проскар), не підходить для лікування жіночої андрогенної алопеції, оскільки він має сильну ембріотоксичну дію. Для жінок більш прийнятним є препарат «Діане-35», який використовується як пероральний контрацептив. Окрім інгібіторів 5-альфа-редуктази, для лікування андрогенної алопеції у чоловіків і жінок використовуються блокатори андрогенних рецепторів. Якщо блокатор достатньо сильний, він може вплинути на лібідо, розмір грудей (у чоловіків спостерігається гінекомастія), сперматогенез і потенцію. Останнє найбільше засмучує пацієнтів, тому поряд з антиандрогенами рекомендується використовувати йохімбе, аргінін та інші стимулятори потенції.

Допоміжні засоби для лікування алопеції включають препарати на основі рослинних екстрактів та природних сполук з антиандрогенною активністю. Серед них олії, багаті ненасиченими жирними кислотами, екстракти плодів пальми сереноа та кропиви, вітамін В6 та цинк.

Слід бути готовим до того, що лікування андрогенної алопеції є тривалим. Перші результати від застосування міноксидилу та антиандрогенів з'являються через кілька місяців. Спочатку темпи випадіння волосся сповільнюються, потім можна очікувати поступового відновлення товщини волосся.