Андрогенна алопеція

Андрогенна алопеція - це випадання волосся, викликане однією з наступних причин:

• надмірний вміст чоловічого статевого гормону дигідротестостерону (ДГТ);
• підвищена чутливість волосяних фолікулів до ДГТ;
• підвищена активність ферменту 5альфа -редуктази, яка перетворює тестостерон в ДГТ. За деякими оцінками андрогенна алопеція становить до 95% всіх випадків облисіння у чоловіків і жінок.

У чоловіків андрогенна алопеція зазвичай стартує спереду від лінії росту волосся і просувається до верхівки (хоча можливі й інші варіанти). У жінок спостерігається прогресуюче порідіння та потоншення волосся практично по всій голові, особливо в області верхівки.

Ще Гіппократ звернув увагу, що євнухи НЕ лисіють. Пізніше це ж обставина зазначав Аристотель. У 40-х роках XX століття док тор Джеймс Гамільтон писав, що причиною облисіння може бути надлишок чоловічих статевих гормонів в поєднанні з генетичною схильністю.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Механізм розвитку андрогенної алопеції

Власне кажучи, не можна сказати, що статеві гормони пригнічують або посилюють ріст волосся взагалі. Результат дії андрогенів або естрогенів на волосся буде визначатися наявністю спеціального рецептора на поверхні клітин волосяного фолікула. Рецептор нагадує кнопку, а гормон - палець, який на цю кнопку натискає. Результат натискання кнопки зумовлений механізмами, які присутні в фолікулі. Ви можете натискати одним і тим же пальцем на однакові кнопки, і результатом в одному випадку буде вибух на військовому полігоні, а в іншому - запуск космічного корабля. Все питання в тому, які дроти до цих кнопок підведені. Так, естрогени стимулюють ріст волосся на голові і пригнічують ріст волосся на обличчі і тілі. Андрогени стимулюють зростання бороди і вусів, ріст волосся на деяких ділянках тіла і можуть пригнічувати ріст волосся на голові.

Зрозуміло, справа тут не стільки в андрогенах, скільки в тому, які фолікули в яких областях розташовані. Якщо на голові виявляться фолікули, які мають ДГТ-залежні "кнопки" зупинки зростання, то у відповідь на надлишок андрогенів відбудеться випадання волосся. Якщо ми пересадимо на голову фолікули з області вусів або бороди, то надлишок андрогенів, навпаки, викличе ріст волосся на голові. До речі, одним з методів боротьби з облисінням при андрогенної алопеції є саме пересадка ДГТ-активуються фолікулів на ділянки облисіння.

Жінки, які страждають андрогенної алопецією, зазвичай мають і інші ознаки гіперандрогенії синдрому - надмірний ріст волосся на обличчі, акне, жирну себорею. Однак вирилизация, тобто поява чоловічих рис будови тіла, спостерігається рідко. Майже завжди і чоловіки, і жінки, які страждають андрогенної алопецією, мають нормальний або незначно підвищений рівень андрогенів в крові. Вважається, що основною причиною випадання волосся при андрогенної алопеції є або підвищення активності 5альфа -редуктази, або підвищення чутливості рецепторів до ДГТ.

Волосся є важливим статевою ознакою, і їм потрібно знати, чи повинні вони рости на даній ділянці тіла. А це залежить від того, кому належить дане тіло - чоловікові або жінці. Наприклад, фолікули, розташовані в області підборіддя, будуть реагувати на ДГТ позитивно, так як борода - чоловічий ознака. А ось надлишок естрогенів змусить ці ж фолікули призупинити виробництво волосся. Волосяні фолікули, розташовані на скальпа, стимулюються естрогенами і супрессірует (придушуються) андрогенами (недарма довге волосся є в першу чергу прикрасою жінок). Якщо якийсь фолікул стає занадто чутливим до андрогенів, то це супрессивное дія може стати для нього надмірним.

ДГТ проявляє своє супрессивное дію в фазі росту волосся, і волосся передчасно входить в фазу спокою. Нагадаємо, що кожен фолікул може перебувати в трьох різних фазах життєвого циклу - анаген, катаген і телоген. Анаген - це період, коли волосяний фолікул виробляє волосся. В стадії анагена, яка триває кілька років, зазвичай знаходиться 85-90% волосяних фолікулів. Катаген - період деградації фолікула. Зростання волосся зупиняється, і корінь волоса набуває характерну форму цибулини. Ця фаза триває декілька тижнів. У телогеном фазі волосся відділяється від кореня і повільно просувається до поверхні шкіри. В стадії телогена знаходиться приблизно 10-15% волосся. Саме ці волосся випадає при розчісуванні і миття голови. Нормальна втрата волосся становить 70-80 штук в день.

Діагностика андрогенної алопеції

Діагноз андрогенної алопеції у жінок можна поставити, якщо:

• відзначається наявність видимих симптомів андрогенної алопеції - прогресуючого стоншування і дифузного випадіння волосся, ознак гірсутизму і акне;
• дані мікроскопічного дослідження показують наявність зменшується-ванних фолікулів;
• при підрахунку кількості волосся, що знаходяться в різних фазах росту, виявляється дисбаланс між волосяними фолікулами в стадії росту і в стадії спокою;
• на підставі мікроскопічного дослідження встановлено, що мініатюризація фолікулів і порідіння волосся не впливає на нижню потиличну область. Якщо є всі підстави говорити про андрогенної алопеції і діагноз можна вважати поставленим, то постає наступна проблема - лікування.

[8], [9]

Лікування андрогенної алопеції

Лікування андрогенної алопеції включає:

• специфічні методи лікування андрогенної алопеції;
• неспецифічні методи, загальні для всіх видів облисіння. До специфічних методів відноситься антиандрогенна терапія, яка проводиться як лікарськими, так і народними (альтернативними) засобами. Анти-андрогенная терапія може зменшити випадання волосся, але зазвичай не призводить до відновлення колишньої густоти шевелюри. Стимуляцію росту волосся проводять методами, загальними для всіх видів облисіння.

Перспективним методом представляється виборче вплив на активність ферменту 5альфа -редуктази, яка перетворює тестостерон в ДГТ в шкірі. Метод привабливий тим, що ефекти, за які відповідальний тестостерон в організмі (сперматогенез, сексуальну поведінку, розподіл м'язової маси), залишаються непорушними. Це має особливе значення для чоловіків, яких приводять в жах слова "антиандрогенна терапія".

В даний час одним з найбільш ефективних препаратів, що застосовуються для стимуляції росту волосся при андрогенної алопеції, вважається миноксидил, який випускається під назвами "Regaine", "Rogaine", "Headway". Детальніше ми поговоримо про нього в розділі, присвяченому методам лікування алопеції, а зараз скажемо лише, що миноксидил є єдиним препаратом, який впливає безпосередньо на волосяні фолікули, продовжуючи фазу росту волосся. Інші методи впливу на волосяні фолікули включають електростимуляцію, масаж, гипнотерапию і електрофорез біологічно активних речовин.

Серед антиандрогенів є багато лікарських засобів, які не можна приймати, не порадившись з лікарем. Більш того, один з найпотужніших інгібіторів 5альфа-редуктази - финастерид ( "Propecia", "Proscar") не придатний для лікування жіночої андрогенної алопеції, оскільки володіє сильним ембріотоксичну дію. Для жінок більш прийнятним є препарат "Diane-35", який використовується в якості орального контрацептиву. Крім інгібіторів 5альфа-редуктази для лікування андрогенної алопеції у чоловіків і жінок використовують блокатори рецепторів до андрогенів. Якщо блокатор досить сильний, то він може впливати на лібідо, розмір молочних залоз (у чоловіків при цьому спостерігається гінекомастія), сперматогенез і потенцію. Останнє найбільше засмучує пацієнтів, тому поряд з антиандрогенами рекомендується застосовувати іохімбе, аргінін і інші стимулятори потенції.

До допоміжних засобів для лікування алопеції відносяться препарати на основі рослинних екстрактів і природних сполук з антиандрогенной активністю. Серед них - масла, багаті ненасиченими жирними кислотами, екстракти плодів карликової пальми та кропиви, вітамін В6, цинк.

Треба бути готовим до того, що лікування андрогенної алопеції тривалий. Перші результати від використання міноксиділа і антиандрогенів з'являються через кілька місяців. При цьому спочатку відбувається уповільнення швидкості випадання волосся, потім можна чекати поступового відновлення густоти волосяного покриву.