Звичайне випадіння волосся (облисіння)

Звичайна облисіння (син.: андрогенетична алопеція, андрогенна облисіння, андрогенна алопеція)

Зміна волосся, яка починається ще до народження, відбувається протягом усього життя людини. Люди — не єдині примати, у яких облисіння є природним явищем, пов’язаним зі статевою зрілістю. Незначне облисіння розвивається у дорослих орангутанів, шимпанзе та безхвостих макак, причому останні мають найбільшу схожість з людським.

Звичайне облисіння може бути помітним у здорових чоловіків до 17 років, а у здорових жінок – до 25-30 років. Під час облисіння термінальне волосся стає тоншим, коротшим і менш пігментованим. Зменшення розміру фолікулів супроводжується скороченням фази анагену та збільшенням кількості волосся у фазі телогену.

Н. Орентрайх назвав цей тип облисіння «андрогенним» у 1960 році, підкресливши провідну роль впливу андрогенів на андрогензалежні волосяні фолікули.

Андрогенетичну алопецію часто помилково називають чоловічим типом облисіння, що призводить до її необґрунтовано рідкісної діагностики у жінок, особливо при оцінці ранніх проявів алопеції, оскільки характер випадіння волосся у жінок відрізняється від чоловічого.

Характер випадіння волосся при звичайному облисінні

Перша, і досі значуща, класифікація типів поширеного облисіння належить американському лікарю Дж. Гамільтону (1951). Обстеживши понад 500 осіб обох статей віком від 20 до 79 років, автор виділив 8 типів облисіння.

У тім'яній зоні немає облисіння	Тип I	Збережене волосся;
	Тип ІА	лобова лінія росту волосся відступає, лоб стає вищим
	Тип II	лисини з обох боків скронь;
	Тип III	прикордонний;
	Тип IV	глибоке лобно-скроневе облисіння. Зазвичай також спостерігається відступання лінії росту волосся вздовж середньої лінії чола. У людей похилого віку цей ступінь випадіння волосся у лобно-скроневій ділянці може поєднуватися з витонченням волосся на маківці.
Спостерігається облисіння в тім'яній ділянці	Тип V	збільшені лобово-скроневі лисини та виражена лисина на тімені;
	Тип VI та VIA	посилене випадіння волосся в обох зонах, які поступово зливаються;
	Тип VII	збільшення лобово-скроневої та тім'яної зон облисіння, розділених лише лінією рідкого волосся;
	Тип VIII	повне злиття цих ділянок облисіння.

Дж. Гамільтон описав прогресування від нормального препубертатного типу росту волосся (тип I) до типу II, який розвивається після статевого дозрівання у 96% чоловіків та 79% жінок. Облисіння типів V-VIII характерне для 58% чоловіків старше 50 років, з прогресуванням до 70 років. Пізніше було зазначено, що чоловіки, у яких облисіння в тім'яній ділянці формується до 55 років, частіше страждають на ішемічну хворобу серця.

У жінок облисіння V-VIII типів не зустрічається. У 25% жінок до 50 років розвивається облисіння IV типу. У деяких жінок з облисінням II типу ріст волосся відновлюється до норми (тип I) під час менопаузи. Хоча ці типи облисіння іноді зустрічаються у жінок, андрогенна алопеція у жінок частіше буває дифузною. У зв'язку з цим для оцінки поширеного облисіння у жінок зручніше використовувати класифікацію Е. Людвіга (1977), який виділив три типи алопеції.

• Тип (стадія) I: Помітне, овальне дифузне витончення волосся в лобово-тім'яній ділянці, вздовж передньої лінії росту волосся, густота волосся не змінена.
• Тип (стадія) II: Більш помітне дифузне витончення волосся у зазначеній ділянці.
• Тип (стадія) III: Майже повне або тотальна облисіння зазначеної ділянки. Волосся навколо облисіння зберігається, але його діаметр зменшується.

Типи (стадії) облисіння, визначені Дж. Гамільтоном та Е. Людвігом, безумовно, не є методом вимірювання ступеня випадіння волосся, але вони зручні для практичної роботи, зокрема, при оцінці результатів клінічних випробувань. У хірургічній корекції облисіння загальноприйнятим стандартом є класифікація Норвуда (1975), яка є модифікованою класифікацією Гамільтона.

Зміна росту волосся від препубертатного періоду до росту волосся у дорослому віці є значною. Ступінь та швидкість цих змін визначаються генетичною схильністю та рівнем статевих гормонів у обох статей. Не можна виключати роль умов життя, харчування, стану нервової системи та інших факторів, що впливають на процес старіння та випадіння волосся.

Відкриття ролі андрогенів у патогенезі звичайного облисіння породило ідею про те, що лисіючі чоловіки більш сексуально активні. Однак це твердження не має наукового обґрунтування. Не було виявлено зв'язку між випадінням волосся на голові та густим ростом волосся на тулубі та кінцівках.

Спадковість та облисіння

Величезна частота звичайної облисіння ускладнює визначення типу успадкування. Сучасний стан знань свідчить про відсутність генетичної однорідності.

Деякі автори розрізняють нормальне облисіння у чоловіків з раннім (до 30 років) та пізнім (старше 50 років) початком. Встановлено, що в обох випадках облисіння є спадковим і залежить від андрогенної стимуляції волосяних фолікулів.

Було висловлено припущення, що облисіння визначається однією парою статево-специфічних факторів. Згідно з цією гіпотезою, нормальне облисіння зустрічається в обох статей з генотипом BB та у чоловіків з генотипом Bv. Жінки з генотипом Bv та чоловіки та жінки з генотипом bb не схильні до облисіння.

Під час вивчення найближчих родичів жінок із нормальним облисінням було виявлено, що подібний процес відбувався у 54% чоловіків та

25% жінок старше 30 років. Було висловлено припущення, що звичайне облисіння розвивається у гетерозиготних жінок. У чоловіків цей процес зумовлений або домінантним типом успадкування з підвищеною пенетрантністю, або багатофакторним характером успадкування.

Ідентифікація біохімічного маркера облисіння може допомогти уточнити тип успадкування. Так, вже встановлено 2 групи молодих чоловіків з різною активністю ферменту 17b-гідроксистероїду в шкірі голови. У сім'ях пацієнтів з високою активністю цього ферменту багато родичів страждали від вираженого облисіння. Навпаки, низька активність ферменту пов'язана зі збереженням волосся. Дослідження в цьому перспективному напрямку тривають.

Зв'язок між себореєю та звичайною облисінням

Зв'язок між підвищеним виділенням шкірного сала та регулярним облисінням відзначається вже давно і відображається в частому використанні терміна "себорейна алопеція" як синоніма регулярного облисіння. Функція сальних залоз, як і андрогензалежних волосяних фолікулів, знаходиться під контролем андрогенів. Андрогени викликають збільшення розмірів сальних залоз та кількості виділеного шкірного сала, що було доведено при призначенні тестостерону хлопчикам у препубертатному періоді. Призначення тестостерону дорослим чоловікам не мало подібного ефекту, оскільки, ймовірно, під час статевого дозрівання сальні залози максимально стимулюються ендогенними андрогенами на їх нормальному рівні. Окрім тестостерону, у чоловіків стимулюють вироблення шкірного сала й інші андрогени: дегідроепіандростерон та андростендіон. Андростерон не має подібного ефекту. Однак гравіметричні дослідження вироблення шкірного сала на лисій шкірі голови порівняно з іншими ділянками шкіри голови, а також порівняно з цими параметрами у нелисіючих осіб, не виявили суттєвих відмінностей.

У жінок вироблення шкірного сала збільшується навіть при незначному підвищенні рівня циркулюючих андрогенів. Загальновизнано, що нормальна, або андрогенна, алопеція у жінок є частиною синдрому гіперандрогенії, який, крім себореї та алопеції, також включає акне та гірсутизм. Однак тяжкість кожного з цих проявів може значно варіюватися.

Часте миття волосся, яке рекомендують багато косметологів, справді зменшує випадіння волосся протягом наступних 24 годин, але це пояснюється видаленням волосся в кінці фази телогену під час миття.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Як розвивається облисіння?

Зміни починаються з вогнищевої периваскулярної базофільної дегенерації нижньої третини сполучнотканинної оболонки волосяного фолікула у фазі анагену. Пізніше на рівні вивідної протоки сальної залози формується перифолікулярний лімфогістіоцитарний інфільтрат. Руйнування сполучнотканинної оболонки призводить до незворотності випадіння волосся. Багатоядерні гігантські клітини, що оточують фрагменти волосся, виявляються приблизно в 1/3 біоптатів. Більшість фолікулів у ділянці утвореної лисини короткі та зменшені в розмірах. Слід зазначити, що горизонтальні зрізи біопсії зручніші для морфометричного аналізу.

Під впливом ультрафіолетових променів розвиваються дегенеративні зміни шкіри на ділянках, позбавлених захисту волосся.

Сучасні методи дослідження показали, що початок облисіння супроводжується зменшенням кровотоку. На відміну від багато васкуляризованого нормального фолікула, судини, що оточують корінь пушкового волосся, нечисленні та звивисті, тому їх важко виявити. Залишається незрозумілим, чи є зменшення кровотоку первинним чи вторинним по відношенню до облисіння. Було висловлено припущення, що одні й ті ж фактори відповідають за зміни як у судинах, так і у фолікулах.

При нормальному облисінні спостерігається скорочення анагенової фази циклу росту волосся і, відповідно, збільшення кількості волосся у фазі телогену, що можна визначити за допомогою трихограми в лобово-тім'яній ділянці задовго до того, як облисіння стане очевидним.

Мініатюризація волосяних фолікулів призводить до зменшення діаметра волосків, які вони виробляють, іноді в 10 разів (до 0,01 мм замість 0,1 мм), що більш виражено у жінок, ніж у чоловіків. Деякі фолікули пізно вступають у фазу анагену після випадіння волосся, і гирла таких фолікулів здаються порожніми.

Патогенез звичайної алопеції (випадіння волосся)

Роль андрогенів у розвитку звичайного облисіння зараз широко визнана.

Гіпотеза про андрогенну природу облисіння видається цілком обґрунтованою, оскільки дозволяє пояснити низку клінічних спостережень: наявність облисіння у людей та інших приматів; наявність захворювання у чоловіків і жінок; поєднання облисіння у обох статей із себореєю та акне, а у деяких жінок з гірсутизмом; розташування зон облисіння на шкірі голови.

Дж. Гамільтон продемонстрував відсутність облисіння у євнухів та кастрованих дорослих чоловіків. Введення тестостерону викликало облисіння лише у генетично схильних осіб. Після припинення прийому тестостерону прогресування облисіння припинялося, але ріст волосся не відновлювався.

Гіпотеза про гіперсекрецію андрогенів яєчок або надниркових залоз у чоловіків, що лисіють, не підтверджена. Завдяки сучасним методам визначення вільних та зв'язаних андрогенів було показано, що нормального рівня андрогенів достатньо для виникнення облисіння у генетично схильних чоловіків.

У жінок ситуація інша; ступінь випадіння волосся частково залежить від рівня циркулюючих андрогенів. До 48% жінок з дифузною алопецією страждають на синдром полікістозних яєчників; випадіння волосся на шкірі голови у таких пацієнток часто поєднується з себореєю, акне та гірсутизмом. Максимальні зміни в рості волосся відбуваються після менопаузи, коли рівень естрогенів падає, але «запас андрогенів» зберігається. Під час менопаузи андрогени викликають випадіння волосся лише у генетично схильних жінок. При менш вираженій генетичній схильності облисіння розвивається лише при підвищеному виробленні андрогенів або прийомі препаратів з андрогеноподібною дією (наприклад, прогестерони як пероральні контрацептиви; анаболічні стероїди, які часто приймають спортсменки). Водночас у деяких жінок навіть різке підвищення рівня андрогенів не викликає скільки-небудь значного облисіння, хоча прояв гірсутизму завжди відбувається в таких випадках.

З моменту встановлення провідної ролі андрогенів у розвитку звичайного облисіння зусилля багатьох вчених були зосереджені на розкритті механізму їхньої дії. Блискучі результати пересадки аутотрансплантатів, що містять волосяні фолікули, з потиличної області в зону облисіння переконливо продемонстрували, що кожен волосяний фолікул має генетичну програму, яка визначає його реакцію на андрогени (андрогенчутливі та андрогенрезистентні фолікули).

Вплив андрогенів на волосяні фолікули різниться в різних ділянках тіла. Так, андрогени стимулюють ріст бороди, ріст волосся на лобку, ріст волосся в пахвових западинах, ріст волосся на грудях і, навпаки, уповільнюють ріст волосся на голові в області андроген-чутливих фолікулів у генетично схильних осіб. Ріст волосся контролюється різними гормонами: тестостерон (Т) стимулює ріст волосся в лобку та пахвових западинах; дигідротестостерон (ДГТ) викликає ріст бороди та регулярне облисіння шкіри голови.

Виникнення звичайного облисіння визначається двома ключовими факторами: наявністю андрогенних рецепторів та активністю андрогенперетворюючих ферментів (5-альфа-редуктази I та II типів, ароматази та 17-гідроксистероїддегідрогенази) на різних ділянках шкіри голови.

Встановлено, що у лобно-тім'яній ділянці у чоловіків рівень андрогенних рецепторів у 1,5 раза вищий, ніж у потиличній ділянці. Наявність андрогенних рецепторів була продемонстрована в культурі клітин дермальних сосочків, взятих зі шкіри голови як лисіючих, так і нелисіючих осіб, а також опосередковано підтверджується добрим ефектом антиандрогенів при дифузній алопеції у жінок. Ці рецептори не були виявлені в клітинах матриксу та зовнішньої кореневої піхви волосяного фолікула.

Другим ключовим фактором патогенезу звичайної алопеції є зміна балансу ферментів, що беруть участь у метаболізмі андрогенів. 5α-редуктаза каталізує перетворення Т у його більш активний метаболіт, ДТС. Хоча 5α-редуктаза I типу домінує в екстрактах тканин шкіри голови, II тип цього ферменту також був виявлений у волосяній оболонці та дермальному сосочці. Більше того, невідомо, чи страждають особи з вродженим дефіцитом 5α-редуктази II типу на звичайну алопецію. Рецепторний комплекс ДТС має високу спорідненість до рецепторів ядерного хроматину, і їхній контакт запускає процес пригнічення росту волосяного фолікула та його поступової мініатюризації.

У той час як 5α-редуктаза сприяє перетворенню Т4 в DTS, фермент ароматаза перетворює андростендіон на естрон, а Т4 - на естрадіол. Таким чином, обидва ферменти відіграють певну роль у розвитку звичайного випадіння волосся.

При вивченні метаболізму андрогенів у шкірі голови виявлено підвищену активність 5-редуктази в залисинах. У чоловіків активність 5α-редуктази в шкірі лобової області в 2 рази вища, ніж у потиличній області; активність ароматази в обох областях мінімальна. У жінок активність 5α-редуктази в лобно-тім'яній області також в 2 рази вища, але загальна кількість цього ферменту у жінок вдвічі менша, ніж у чоловіків. Активність ароматази в шкірі голови жінок вища, ніж у чоловіків. Збереження передньої лінії росту волосся у більшості жінок з нормальним облисінням, очевидно, пояснюється високою активністю ароматази, яка перетворює андрогени на естрогени. Останні, як відомо, мають антиандрогенну дію завдяки своїй здатності підвищувати рівень білків, що зв'язують статеві гормони. Інтенсивне випадіння волосся у чоловіків пов'язане з низькою активністю ароматази та, відповідно, зі збільшенням вироблення ДТС.

Деякі стероїдні ферменти (3альфа-, 3бета-, 17бета-гідроксистероїди) мають здатність перетворювати слабкі андрогени, такі як дегідроепіандростерон, на більш потужні андрогени, що мають різні тканинні мішені. Концентрація цих ферментів у лисіючих та нелисіючих ділянках голови однакова, але їхня питома активність у лобовій області значно вища, ніж у потиличній області, а у чоловіків цей показник значно вищий, ніж у жінок.

Також відомо, що призначення гормону росту чоловікам з дефіцитом цього гормону підвищує ризик андрогенної алопеції. Цей ефект пояснюється або прямою стимуляцією андрогенних рецепторів інсуліноподібним фактором росту-1, або опосередкованою дією цього фактора, активуючи 5α-редуктазу та, відповідно, прискорюючи перетворення Т в ДТС. Функція білків, що зв'язують статеві гормони, погано вивчена. Було висловлено припущення, що високий рівень цих білків робить Т менш доступним для метаболічних процесів, знижуючи ризик облисіння.

Слід також враховувати вплив цитокінів та факторів росту на процес випадіння волосся. Накопичені дані вказують на важливу роль регуляції експресії генів цитокінів, факторів росту та антиоксинів під час ініціації циклу росту волосся. Робляться спроби ідентифікувати ключові молекули циклічної активності росту волосся. Планується вивчити зміни, спричинені цими речовинами під час їхньої взаємодії з клітинами волосяних фолікулів на субклітинному та ядерному рівнях.

Симптоми облисіння

Основною клінічною ознакою, спільною як для чоловіків, так і для жінок, є заміщення термінального волосся тоншим, коротшим і менш пігментованим волоссям. Зменшення розміру волосяних фолікулів супроводжується скороченням фази анагену та, відповідно, збільшенням кількості волосся у фазі телогену. З кожним циклом росту волосся розмір фолікула зменшується, а час циклу скорочується. Клінічно це проявляється збільшенням випадіння волосся у фазі телогену, що змушує пацієнта звернутися до лікаря.

У чоловіків процес облисіння починається зі зміни лобно-скроневої лінії росту волосся; вона відступає з боків, утворюючи так звані «професорські кути», лоб стає вищим. Зазначається, що зміни лобової лінії росту волосся не відбуваються у чоловіків із сімейним псевдогермафродитизмом, пов'язаним з дефіцитом 5α-редуктази. У міру прогресування алопеції волосся в пре- та постаурикулярних ділянках змінює текстуру - воно нагадує бороду (вуса). Бітемпоральні лисини поступово поглиблюються, з'являється витончення волосся, а потім лисина в тім'яній ділянці. У деяких чоловіків пушкове волосся в тім'яній ділянці зберігається тривалий час. Швидкість прогресування та характер нормального облисіння визначаються генетичними факторами, але не можна виключати вплив несприятливих факторів навколишнього середовища. Характерно, що при нормальному облисінні волосся повністю зберігається в бічних та задніх відділах шкіри голови (у формі підкови). Послідовність випадіння волосся у чоловіків детально описана Дж. Гамільтоном.

У жінок лобова лінія росту волосся зазвичай не змінюється, спостерігається дифузне витончення волосся в лобово-тім'яній ділянці. Більш тонке та пушкове волосся «розкидане» серед нормального волосся. Типовим є розширення центрального проділу. Цей тип облисіння часто описують як «хронічну дифузну алопецію». Іноді спостерігається часткове облисіння тім'яної ділянки, але дифузна алопеція набагато типовіша. Е. Людвіг описав послідовну зміну клінічних проявів облисіння «за жіночим типом». Зміни в характері росту волосся відбуваються у всіх жінок після статевого дозрівання. Темп цих змін дуже повільний, але збільшується після настання менопаузи. Відомо, що контрацептиви з домінуванням прогестерону посилюють випадіння волосся. Жінкам зі швидким прогресуванням звичайного облисіння, а також жінкам з поступовим початком алопеції в поєднанні з дисменореєю, гірсутизмом та акне, необхідно ретельне обстеження для виявлення причини гіперандрогенії.

Вогнищева алопеція

Вогнищева (гніздова) алопеція характеризується появою поодиноких або множинних округлих лисин різного розміру, які можуть розташовуватися як на поверхні голови, так і в області брів, вій або на бороді. У міру прогресування захворювання площа поверхні таких вогнищ стає більшою, вони також можуть з'єднуватися один з одним і набувати довільної форми. При повному випадінні волосся облисіння вважається тотальним. Якщо волосся зникає з поверхні тіла, мова йде про універсальне облисіння. Вогнищева алопеція прогресує досить швидко, але часто ріст волосся відновлюється самостійно. Однак приблизно в тридцяти відсотках випадків захворювання може приймати циклічну форму з періодичним чергуванням випадіння та оновлення волосся. До основних факторів, що провокують розвиток вогнищевої алопеції, належать проблеми з імунною системою, спадкова схильність, негативний вплив стресу та факторів навколишнього середовища, травматичні та гострі патології. У більшості випадків вогнищева алопеція лікується кортикостероїдами, які входять до складу різних кремів, таблеток та ін'єкційних розчинів. Також можливе використання препаратів, що посилюють вироблення кортикостероїдів в організмі. Але слід зазначити, що такі препарати можуть лише сприяти росту волосся на уражених ділянках і не здатні впливати на причини захворювання та запобігати повторній появі лисин.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Облисіння у чоловіків

Облисіння у чоловіків часто буває андрогенетичним. Причини цього захворювання пов'язані з генетичною схильністю. Чоловічий гормон тестостерон починає руйнівно впливати на волосяні фолікули, внаслідок чого волосся слабшає, стає тоншим, коротшим і втрачає колір, на голові з'являються лисини. Через роки після розвитку андрогенетичної алопеції фолікули повністю втрачають здатність утворювати волосся. Облисіння у чоловіків може бути пов'язане з тривалими стресовими ситуаціями, в результаті яких звужуються кровоносні судин шкіри голови, що спричиняє брак живлення в коренях волосся та випадіння волосся. Деякі ліки, такі як аспірин, сечогінні засоби, антидепресанти, можуть викликати побічні ефекти у вигляді випадіння волосся. При захворюваннях ендокринної системи облисіння може локалізуватися в області брів, чола або потилиці. Волосся спочатку висихає, стає тьмяним, стає тонким і рідкісним, а потім випадає повністю. Існує також думка, що нікотинова залежність, яка збільшує вироблення естрогенів в організмі та порушує кровотік у шкірі, також може провокувати ризик розвитку облисіння.

Облисіння у жінок

Облисіння у жінок може бути пов'язане з такими причинами:

• Пошкодження волосяних фолікулів через багаторазове надмірне висмикування або грубе вищипування волосся, наприклад, через недбале розчісування.
• Занадто часте використання фена, плойки, випрямляча, косметики, що призводить до ослаблення та витончення волосся і подальшого його випадіння.
• Порушення функції яєчників і надниркових залоз, гормональний дисбаланс в організмі.
• Інтоксикація, інфекційні патології.
• Рубцеві зміни на шкірі, спричинені травмами, новоутвореннями, важкими інфекціями.

Для діагностики причин облисіння проводиться трихограма волосся та береться аналіз крові. За допомогою трихограми досліджується стан не тільки самого волосся, але й волосяного фолікула, цибулини, бурси тощо, а також визначається співвідношення росту волосся на різних стадіях. Жінки більш схильні до дифузного облисіння, ніж чоловіки, яке характеризується інтенсивним процесом випадіння волосся. Часто після усунення причини дифузного облисіння волосся здатне відновитися протягом трьох-дев'яти місяців, оскільки волосяні фолікули не відмирають і продовжують функціонувати.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Облисіння у дітей

У немовлят облисіння може спостерігатися в області чола та потилиці та часто пов'язане з постійним тертям голови дитини об подушку, оскільки в немовлячому віці дитина більшу частину часу проводить у лежачому положенні. Гормональні зміни, що відбуваються в перший рік життя малюка, також можуть спричинити випадіння волосся. У дітей старшого віку випадіння волосся може бути викликане пошкодженням волосяного стрижня, що може виникати при постійному сильному висмикуванні волосся, а також хімічному впливі. Таке явище, як трихотилломанія, коли дитина інтенсивно та часто мимоволі висмикує волосся, також може викликати випадіння волосся. Це явище може бути викликане невротичними станами, діагностику та лікування яких повинен проводити кваліфікований спеціаліст. Серед причин облисіння у дітей часто зустрічається таке захворювання, як стригучий лишай, яке виникає в результаті ураження шкіри голови, а також вій та брів грибковою інфекцією. Ураження в таких випадках зазвичай мають круглу або овальну форму, волосся стає ламким і згодом випадає. Лікування зазвичай проводиться протигрибковими препаратами, як допоміжний засіб можливе використання шампуню «Нізорал» протягом двох місяців. Шампунь використовується двічі на тиждень, а в профілактичних цілях – один раз на чотирнадцять днів. Після нанесення на шкіру голови шампунь залишають на волоссі приблизно на п'ять хвилин, потім змивають водою.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика облисіння

Діагностика звичайного чоловічого облисіння базується на таких критеріях:

• початок випадіння волосся під час статевого дозрівання
• характер змін росту волосся (симетричні бітемпоральні лисини, витончення волосся в лобно-тім'яній області)
• мініатюризація волосся (зменшення його діаметра та довжини)
• анамнестичні дані про наявність поширеного облисіння у родичів пацієнта

Загалом, для діагностики звичайного облисіння у жінок використовуються ті ж самі критерії. Єдиним винятком є характер зміни росту волосся: передня лінія росту волосся не змінюється, спостерігається дифузне витончення волосся в лобово-тім'яній ділянці, а центральний проділ розширюється.

Збираючи анамнез у жінок, необхідно звертати увагу на нещодавню вагітність, прийом контрацептивів та порушення ендокринної системи. На ендокринну патологію може вказувати наступне:

• дисменорея
• безпліддя
• себорея та акне
• гірсутизм
• ожиріння

Жінкам з випадінням волосся в поєднанні з будь-яким із перерахованих вище симптомів потрібне ретельне обстеження для виявлення причини гіперандрогенії (синдром полікістозних яєчників, пізня вроджена гіперплазія надниркових залоз). У деяких пацієнток, незважаючи на клінічно виражений синдром гіперандрогенії (себорея, акне, гірсутизм, дифузна алопеція), ендокринної патології виявити не вдається. У таких випадках периферична гіперандрогенія, ймовірно, виникає на тлі нормального рівня андрогенів у сироватці крові.

При діагностиці звичайного облисіння не слід забувати про інші можливі причини випадіння волосся. Найчастіше звичайне облисіння може поєднуватися з хронічним телогеновим випадінням, внаслідок чого симптоми звичайного облисіння стають більш помітними. У цих випадках пацієнтам обох статей потрібне додаткове лабораторне обстеження, що включає клінічний аналіз крові, визначення рівня заліза, тироксину та тиреотропного гормону в сироватці крові тощо.

Одним з об'єктивних методів діагностики звичайної облисіння є трихограма – метод мікроскопічного дослідження видаленого волосся, який дозволяє отримати уявлення про співвідношення волосся у фазах анагену та телогену. Для отримання достовірних результатів дослідження необхідно дотримуватися таких умов:

1. Видаліть щонайменше 50 волосин, оскільки стандартне відхилення занадто велике при малій кількості волосин.
2. Волосся не слід мити протягом тижня перед обстеженням, щоб уникнути передчасного видалення волосся, що наближається до кінця фази телогену; в іншому випадку відсоток волосся в цій фазі штучно зменшується.
3. Волосся слід видаляти різким рухом, оскільки це менше пошкоджує корені волосся, ніж повільне витягування.

Цибулини видалених волосків забарвлюються 4-диметил-аміноциннамальдегідом (DACA), вибірково регулюючи цитрином (який міститься) лише у внутрішній кореневій піхві. Цибулини волосся у фазі телогену, позбавлені внутрішньої піхви, не забарвлюються DACA та виглядають дрібними, непігментованими та округлими (клубоподібними). Волосся у фазі анагену характеризується видовженими пігментованими цибулинами, оточеними внутрішньою кореневою піхвою, яку DACA забарвлює в яскраво-червоний колір.

При нормальному облисінні трихограма волосся, взятого з лобово-тім'яної області, виявляє збільшену кількість волосся у фазі телогену та, відповідно, зниження індексу анаген/телоген (у нормі 9:1); також зустрічається дистрофічне волосся. У скроневій та потиличній областях трихограма нормальна.

Гістологічне дослідження не використовується як діагностичний метод.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Як зупинити облисіння?

Щоб точно відповісти на питання, як зупинити облисіння, потрібно пройти попереднє обстеження для виявлення причин випадіння волосся. При лікуванні андрогенетичної алопеції ефективними вважаються такі препарати, як міноксидил та фінастерид (рекомендовані для використання чоловіками). Міноксидил здатний впливати на структуру та активність клітин волосяних фолікулів, уповільнюючи випадіння волосся та стимулюючи їх ріст. Препарат наносять на суху шкіру голови за допомогою спеціального аплікатора, уникаючи контакту з іншими ділянками шкіри, використовуйте цей засіб не більше двох разів на день, по одному мілілітру за раз. Протягом чотирьох годин після нанесення препарату голову не можна мочити. Міноксидил протипоказаний дітям, а також людям з індивідуальною непереносимістю компонентів, що входять до складу препарату. Заборонено наносити такий засіб на пошкоджену шкіру, наприклад, при сонячних опіках. Міноксидил неефективний, якщо облисіння було викликано прийомом будь-яких ліків, неправильним харчуванням або надмірним стягуванням волосся в пучок. Для того, щоб зупинити облисіння, можна використовувати такий метод, як трансплантація волосся. Волосяні фолікули з потиличних та бічних сегментів голови пересаджуються на лисини. Після такої пересадки фолікули продовжують нормально функціонувати та виробляти здорове волосся.