Звичайне випадання волосся (облисіння)

Звичайне облисіння (син .: андрогенетическая алопеція, андрогенне облисіння, андрогенна алопеція)

Зміна волосся, яка починається ще до народження, відбувається протягом усього життя людини. Людина - не єдиний примат, у якого облисіння - природний феномен, пов'язаний зі статевою зрілістю. Незначне облисіння розвивається у дорослих орангутангів, шимпанзе, безхвостих макак, причому у останніх цей процес має найбільшу схожість з таким у людини.

Звичайне облисіння може бути помітно у здорових чоловіків до 17 років і у здорових жінок до 25-30 років. В процесі облисіння термінальні волосся стає більш тонкими, короткими і менш пігментованими. Редукція розмірів фолікулів супроводжується укороченням фази анагена і збільшенням кількості волосся в фазі телогена.

«Андрогенів» цей вид облисіння назвав N. Orentreich в 1960 р, підкресливши провідну роль впливу андрогенів на андроген-залежні волосяні фолікули.

Андрогенную алопецію часто невірно називають облисінням за чоловічим типом, що призводить до невиправдано рідкісної її діагностиці у жінок, особливо при оцінці ранніх проявів алопеції, так як малюнок випадіння волосся у жінок інший, ніж у чоловіків.

Характер випадання волосся при звичайному облисінні

Перша, і понині значуща, класифікація типів звичайного облисіння належить американському лікарю Дж.Гамільтону (1951). Обстеживши понад 500 осіб обох статей у віці від 20 до 79 років, автор виділив 8 типів облисіння.

Облисіння в тім'яній області немає	Тип I	Волосся збережені;
	Тип IA	фронтальна лінія росту волосся відступає, лоб стає вище
	Тип II	залисини на скронях з двох сторін;
	Тип III	прикордонний;
	Тип IV	глибокі лобно-скроневі залисини. Зазвичай також є залисини по середній лінії лоба. У літніх ця ступінь втрати волосся в лобно-скроневої області може поєднуватися з порідіння волосся на тімені
Обласна в тім'яній області є	Тип V	збільшені лобно-скроневі залисини і виражене оголення тімені;
	Тип VI іVIA	посилена втрата волосся в обох областях, які поступово зливаються;
	Тип VII	збільшення лобно-скроневої і тім'яної зон облисіння, поділюваних лише лінією рідкого волосся;
	Тип VIII	повне злиття цих областей облисіння.

Дж. Гамільтон описав прогресію від нормального предпубертатном малюнка росту волосся (тип I) до типу II, що розвивається після досягнення статевої зрілості у 96% чоловіків і у 79% жінок. Обласна V-VIII типів характерно для 58% чоловіків старше 50 років з прогресією до 70 років. Пізніше було відмічено, що чоловіки, у яких лисина в тім'яній області формується до 55-річного віку, частіше страждають на захворювання коронарних артерій.

У жінок облисіння V-VIII типів не зустрічається. У 25% жінок до 50-річного віку розвивається облисіння IV типу. У деяких жінок з облисінням II типу ріст волосся відновлюється до нормального (тип I) в період менопаузи.Хотя зазначені типи облисіння іноді зустрічаються і у жінок, проте андрогенна алопеція у жінок частіше має дифузний характер. У зв'язку з цим, для оцінки звичайного облисіння у жінок зручніше користуватися класифікацією Е.Людвіга (1977), який виділив три типи алопеції.

• Тип (стадія) I: Помітне, овальної форми дифузне порідіння волосся в лобно-тім'яної області, по передній лінії росту, густота волосся не змінена.
• Тип (стадія) II: Більш помітне дифузне порідіння волосся в зазначеній галузі.
• Тип (стадія) III: Майже повне або повне облисіння зазначеної області. Волосся, що оточують ділянку облисіння, збережені, проте їх діаметр зменшений.

Виділені Дж.Гамільтоном і Е.Людвігом типи (стадії) облисіння, безумовно, не є методом вимірювання ступеня випадання волосся, проте зручні для практичної роботи, зокрема, при оцінці результатів клінічних випробувань. При хірургічної корекції облисіння загальновизнаним стандартом є класифікація Норвуда (1975), що представляє собою модифіковану класифікацію Гамільтона.

Суттєвою є зміна предпубертатном росту волосся зростанням волосся у дорослих. Широту і швидкість цих змін визначається генетичною схильністю і рівнем статевих гормонів у представників обох статей. Не можна також виключити і ролі умов життя, характеру харчування, стану нервової системи та інших факторів, що впливають на процес старіння і випадання волосся.

Відкриття ролі андрогенів в патогенезі звичайного облисіння послужило приводом для судження про підвищену сексуальність лисіючих чоловіків. Однак, це твердження позбавлене наукового обґрунтування. Не виявлено також зв'язку між випаданням волосся на голові і їх густим зростанням на тулубі та кінцівках.

Спадковість і облисіння

Величезна частота звичайного облисіння ускладнює визначення типу успадкування. Справжній рівень знань свідчить про відсутність генетичної гомогенності.

Деякі автори виділяють у чоловіків звичайне облисіння з раннім (до 30 років) і пізнім (старше 50 років) початком. Встановлено, що в обох випадках облисіння успадковується і залежить від андрогенної стимуляції волосяних фолікулів.

Було висловлено припущення, що облисіння детермінується однією парою залежних від статі факторів. Відповідно до цієї гіпотези, звичайне облисіння розвивається у представників обох статей з генотипом ВВ і у чоловіків з генотипом ВВ. Жінки з генотипом ВВ, а також чоловіки і жінки з генотипом ст НЕ схильні до облисіння.

При вивченні найближчих родичів жінок зі звичайним обласному було встановлено, що аналогічний процес мав місце у 54% чоловіків і

25% жінок старше 30 років. Було висловлено припущення, що звичайне облисіння розвивається у жінок-гетерозигот. У чоловіків цей процес обумовлений або домінантним типом успадкування з підвищеною пенетрантністю, або має місце мультифакторний характер успадкування.

Уточненню типу успадкування може сприяти виявлення біохімічного маркера облисенія.Так, вже встановлені 2 групи юнаків з різною активністю ензиму 17b-гідроксістероід в шкірі волосистої частини голови. У сім'ях пацієнтів з високою активністю цього ензиму багато родичів страждали вираженим облисінням. Навпаки, низька активність ензиму асоціюється зі збереженням волосся. Дослідження в цьому перспективному напрямку тривають.

Зв'язок себореї і звичайного облисіння

Зв'язок підвищеного салоотделения і звичайного облисіння помічена давши але і знайшла відображення в частому використанні терміну «себорейная алопеція» як синонім звичайного облисіння. Функція сальних залоз, як і андроген- волосяних фолікулів, знаходиться під контролем андрогени новий. Андрогени викликають збільшення розміру сальних залоз і кількості екскретіруемого сала, що було доведено при призначенні тестостерону хлопчикам в предпубертатном періоді. Призначення тестостерону дорослим чоловікам не надавало подібної дії, так як, ймовірно, в період статевої зрілості сальні залози максимально стимулюються ендогенних андрогенами при їх нормальному рівні. Крім тестостерону, продукції шкірного сала у чоловіків стимулюють і інші андрогени: дегідроепіандростерон і андростендіон. Анлростерон не робить подібної дії. Однак при гравіметричного дослідженні продукції шкірного сала на лисині в порівнянні з іншими ділянками волосистої частини голови, а також в порівнянні з цими показниками у нелисеющіх суб'єктів, істотних відмінностей не виявлено.

У жінок продукція шкірного сала збільшується навіть при незначному підвищенні рівня циркулюючих андрогенів. Прийнято вважати, що звичайне, або андрогенное, облисіння у жінок - складова частина синдрому гіперандрогенії, в який, крім себореї і облисіння, входять також вугрової хвороба і гірсутизм. Однак ступінь вираженості кожного з цих проявів може широко варіювати.

Рекомендоване багатьма косметологами часте миття голови дійсно зменшує випадання волосся протягом наступної доби, але це пояснюється видаленням при митті волосся, що знаходяться в кінці фази телогена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Як розвивається облисіння?

Зміни починаються з осередкової периваскулярной базофильной дегенерації нижньої третини соединительнотканного піхви волосяного фолікула, що знаходиться в фазі анагена. Пізніше на рівні вивідних проток сальних залоз формується періфоллікулярное лімфогістіоцитарні інфільтрат. Деструкція соединительнотканного піхви обумовлює незворотність втрати волосся. Приблизно в 1/3 біоптатів виявляють багатоядерні гігантські клітини, що оточують фрагменти волосся. У місці сформувалася лисини більшість фолікулів короткі, зменшені в розмірі. Слід згадати, що для морфометрического аналізу більш зручні горизонтальні зрізи біоптату.

Під дією ультрафіолетових променів в ділянках, позбавлених захисту волосся, розвиваються дегенеративні зміни шкіри.

За допомогою сучасних методів дослідження показано, що виникнення облисіння супроводжується зменшенням кровотоку. На відміну від багато васкуляризированной нормального фолікула судини, навколишні корінь Пушкова волосся, нечисленні і звивисті, виявляються з працею. Залишається неясним, чи є зниження кровотоку первинним або вторинним по відношенню до облисіння. Було висловлено припущення, що причиною змін як судин, так і фолікулів є одні й ті ж фактори.

При звичайному облисінні відбувається скорочення фази анагена волосяного циклу і, відповідно, зростання кількості волосся в фазі телогена, що можна визначити по трихограми в лобно-тім'яної області задовго до того, як облисіння стане очевидним.

Мініатюризація волосяних фолікулів призводить до зменшення діаметра продукованих ними волосся, іноді 10-кратному (до 0,01 мм замість 0,1 мм), що більше виражено у жінок, ніж у чоловіків. Деякі фолікули запізнюються зі вступом в фазу анагена після випадання волосся, гирла таких фолікулів виглядають порожніми.

Патогенез звичайного облисіння (випадання волосся)

В даний час роль андрогенів у розвитку звичайного облисіння є загальновизнаною.

Гіпотеза андрогенної природи облисіння видається цілком обґрунтованою, оскільки дозволяє пояснити цілий ряд клінічних спостережень: наявність облисіння у людини і у інших приматів; наявність захворювання у чоловіків і жінок; поєднання облисіння у осіб обох статей з себореєю і вугрової хворобою, а у деяких жінок і з гірсутизм; розташування зон облисіння на волосистій частині голови.

Дж. Гамільтон показав відсутність облисіння у євнухів і у кастрованих дорослих чоловіків. Призначення тестостерону викликало облисіння лише у генетично схильних суб'єктів. Після скасування тестостерону прогресування облисіння припинилося, однак зростання волосина не відновився.

Припущення про гиперсекреции тестікулярних або надниркових андрогенів у лисіючих чоловіків не підтвердилося. Завдяки сучасним методам визначення вільних і пов'язаних андрогенів було показано, що для появи облисіння у генетично схильних чоловіків достатній нормальний рівень андрогенів.

У жінок - інша ситуація; ступінь облисіння частково залежить від рівня циркулюючих андрогенів. До 48% жінок з дифузним облисінням страждають полікістозом яєчників; випадання волосся на голові у таких пацієнток часто поєднується з себореєю, вугрової хворобою і гирсутизмом. Максимальні зміни росту волосся виникають після менопаузи, коли рівень естрогенів падає, а «андрогенное забезпечення» залишається. У період менопаузи андрогени викликають облисіння тільки у генетично схильних жінок. При менш вираженій генетичної схильності облисіння розвивається лише при підвищеній продукції андрогенів або прийомі медикаментів з андрогеноподібні дією (наприклад, прогестрогени як оральних контрацептивів; анаболічні стероїди, які нерідко приймають спортсменки). У той же час у деяких жінок навіть різке підвищення рівня андрогенів не викликає скільки-небудь істотного облисіння, хоча прояв гірсутизму в таких випадках виникає завжди.

З моменту встановлення провідної ролі андрогенів у розвитку звичайного облисіння зусилля багатьох вчених були сфокусовані на розкритті механізму їх дії. Блискучі результати пересадки містять волосяні фолікули аутографтов з потиличної області в зону облисіння переконливо показали, що кожен волосяний фолікул володіє генетичною програмою, яка визначає його реакцію на андрогени (андроген-чутливі і андроген-резистентні фолікули).

Вплив андрогенів на волосяні фолікули неоднаково в різних ділянках тіла. Так, андрогени стимулюють зростання бороди, ріст волосся на лобку, в пахвових западинах, на грудях і, навпаки, уповільнюють ріст волосся на голові в зоні розташування андроген-чутливих фолікулів у генетично схильних суб'єктів. Ріст волосся контролюється різними гормонами: тестостерон (Т) стимулює ріст волосся на лобку і в пахвових областях; дигідротестостерон (ДТС) викликає зростання бороди і звичайне облисіння на волосистій частині голови.

Виникнення звичайного облисіння визначається двома ключовими факторами: наявністю рецепторів андрогенів і активністю андроген-кон-вертірующем ензимів (5-альфа-редуктази I і II типів, ароматази і 17-гідрокси-стероїд-дегідрогенази) в різних ділянках волосистої частини голови.

Встановлено, що в лобно-тім'яної області у чоловіків рівень рецепторів андрогенів в 1,5 рази вище, ніж в потиличній. Наявність рецепторів андрогенів продемонстровано в культурі клітин сосочків дерми, взятих з волосистої частини голови як лисіючих, так і нелисеющіх суб'єктів, а також побічно підтверджується хорошим ефектом антиандрогенів при дифузійної алопеції у жінок. У клітинах матриксу і зовнішньої кореневої піхви волосяного фолікула ці рецептори не виявлені.

Другим ключовим фактором патогенезу звичайного облисіння є зміна балансу ензимів, що беруть участь у метаболізмі андрогенів. 5а-редуктаза каталізує процес перетворення Т в його більш активний метаболіт - ДТЗ. Хоча в екстрактах тканини волосистої частини голови домінує I тип 5а-редуктази, в волосяному піхву і дермальнийсосочке виявлений і II тип цього ензиму. Більш того, відомо, що лиця з вродженим дефіцитом 5а-редуктази II типу не страждають звичайним обласному. Рецепторний комплекс ДТЗ має високу спорідненість до рецепторів ядерного хроматину, в результаті їх контакту включається процес гальмування росту волосяного фолікула і його поступової мініатюризації.

У той час як 5а-редуктаза сприяє перетворенню Т в ДТЗ, ензим ароматаза здійснює конверсію андростендиона в естрон і Т в естрадіол. Таким чином, обидва ензиму грають роль у виникненні звичайного облисіння.

При вивченні метаболізму андрогенів в шкірі волосистої частини голови виявлена підвищена активність 5оредуктази в вогнищах облисіння. У чоловіків активність 5а-редуктази в шкірі лобної ділянки в 2 рази вище, ніж в області потилиці; активність ароматази в обох областях мінімальна. У жінок активність 5а-редуктази в лобно-тім'яної області також в 2 рази вище, однак загальна кількість цього ензиму у жінок удвічі менше, ніж у чоловіків. Активність ароматази в шкірі волосистої частини голови у жінок вище, ніж у чоловіків. Збереження передньої лінії волосся у більшості жінок зі звичайним обласному, мабуть, пояснюється високою активністю ароматази, конвертує андрогени в естрогени. Останні, як відомо, мають антиандрогенною дією завдяки своїй здатності підвищувати рівень білків, що зв'язують статеві гормони. Інтенсивне випадання волосся у чоловіків пов'язано з низькою активністю ароматази і. Відповідно, з підвищеною продукцією ДТЗ.

Деякі стероїдні ензими (3альфа-, 3бета-, 17бета-гндроксістероіди) мають здатність конвертувати слабкі андрогени, такі як дегідроепіандростерон. В більш потужні андрогени, які мають своп тканинні мішені. Концентрація цих ензимів в лисіючих і нелисеющпх ділянках голови однакова, проте їх специфічна активність в лобовій області значно вище, ніж в потиличній, причому у чоловіків в порівнянні з жінками цей показник істотно більше.

Відомо також, що призначення гормону росту чоловікам з дефіцитом цього гормону збільшує ризик виникнення андрогенного облисіння. Цей ефект пояснюється або прямою стимуляцією андрогенних рецепторів інсулінподобного фактором росту-1, або цей фактор діє опосередковано, активізуючи 5а-редуктазу і, відповідно, прискорюючи конверсію Т в ДТЗ. Мало вивчена функція білків, що зв'язують статеві гормони. Висловлено припущення, що високий рівень цих білків робить Т менш доступним для метаболічних процесів, знижуючи ризик облисіння.

Слід брати до уваги і вплив на процес облисіння цитокінів і факторів росту. Накопичуються дані свідчать про важливу роль регуляції експресії генів цитокінів, росткових факторів і антіокінов при ініціалізації волосяного циклу. Робляться спроби виявити ключові молекули циклічної активності росту волосся. Планується на субклітинному і ядерному рівні досліджувати зміни, що викликаються цими речовинами при їх взаємодії з клітинами волосяного фолікула.

Симптоми облисіння

Основним, загальним для чоловіків і жінок, клінічною ознакою є зміна термінальних волосся більш тонкими, короткими і менш пігментованими. Редукція розмірів волосяних фолікулів супроводжується укороченням фази анагена і, відповідно, збільшенням кількості волосся в фазі телогена. З кожним циклом волоса зменшується розмір фолікула п коротшає час циклу. Клінічно це проявляється у збільшенні зипаденія волосся в фазі телогена, що і змушує пацієнта звернутися до лікаря.

У чоловіків процес облисіння починається зі зміни фронт-темпоральної лінії росту волосся; вона відступає з боків, формуючи так звані «професорські кути», лоб стає вище. Помічено, що зміни фронтальної лінії росту волосся не відбувається у чоловіків при сімейному псев догермафроднтізме. Пов'язаному з дефіцитом 5а-редуктази. У міру прогрес сірованіе алопеції волосся в пре- і постаурікулярних областях міняю текстуру - нагадують бороду (вуса). Поступово поглиблюються бітемпоралв ні залисини, з'являється порідіння волосся, а потім і лисина в тім'яній області. У деяких чоловіків в тім'яній області довго зберігаються пущ ковие волосся. Швидкість прогресії і малюнок звичайного облисіння визна ляють генетичними факторами, однак не можна виключити і впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища. Характерно, що при звичайному про лисенія повністю зберігаються волосся в латеральних і задньої дріботячи волосистої частини голови (у вигляді підкови). Послідовність випадан волосся у чоловіків детально описана Дж.Гамільтоном.

У жінок фронтальна лінія росту волосся зазвичай не змінюється, відбувається дифузне порідіння волосся в лобно-тім'яної області. Більш тонкі і Пушкова волосся «розкидані» серед нормальних волосся. Характерно розширення центрального проділу. Такий тип облисіння часто описується як «хронічна дифузна алопеція». Іноді виникає часткове облисіння тім'яної області, проте дифузна алопеція набагато більш характерна. Послідовну зміну клінічних проявів облисіння «за жіночим типом» описав Е.Людвіг. Зміна малюнка росту волосся відбувається у всіх жінок після статевого дозрівання. Швидкість цих змін дуже низька, проте вона підвищується після настання менопаузи. Відомо, що прогестерон-домінантні контрацептиви підсилюють випадання волосся. Жінки з швидкою прогресією звичайного облисіння, а також жінки з поступовим початком алопеції, що поєднується з дисменореей, гірсутизм і висипом вугрів, потребують ретельного обстеження для виявлення причини гіперандрогенії.

Осередкове облисіння

Осередкове (гніздове) облисіння характеризується появою поодиноких або множинних округлих ділянок облисіння різних за розмірами, які можуть розміщуватися як на поверхні голови, так і в районі брів, вій або на бороді. В процесі розвитку захворювання площа поверхні таких вогнищ стає більше, вони також можуть з'єднуватися один з одним і приймати довільну форму. При абсолютній втрати волосся облисіння вважається тотальним. Якщо волосся зникають з поверхні тіла, мова йде про універсальний облисінні. Осередкове облисіння прогресує досить швидко, але часто ріст волосся самостійно відновлюється. Однак приблизно в тридцяти відсотках випадків захворювання може приймати циклічну форму з періодичним чергуванням випадання й поновлення волосся. До основних факторів, що провокує розвиток осередкового облисіння, відносять неполадки в роботі імунної системи, спадкову схильність, негативний вплив стресів і екологічних факторів, травматичні і гострі патології. Осередкове облисіння в більшості випадків лікують за допомогою кортикостероїдів, що входять до складу різних кремів, таблеток і розчинів для ін'єкцій. Також можливе використання препаратів, що підсилюють вироблення кортикостероїдів в організмі. Але слід зазначити, що такі засоби можуть лише посприяти зростанню волосся на уражених ділянках і не здатні впливати на причини захворювання і запобігати повторне поява вогнищ облисіння.

[7], [8], [9]

Облисіння у чоловіків

Облисіння у чоловіків часто є андрогенетичним. Причини розвитку такого захворювання пов'язані з генетичною схильністю. Чоловічий гормон тестостерон починає надавати руйнівний вплив на волосяні фолікули, внаслідок чого волосся слабшають, стають тоншими, коротшають і втрачають колір, на голові з'являються залисини. Через роки після розвитку андрогенетичного облисіння фолікули повністю втрачають здатність до утворення волосся. Облисіння у чоловіків може бути пов'язано з тривалими стресовими ситуаціями, в результаті яких відбувається звуження судин шкірних покривів голови, через що виникає нестача харчування в коренях волосся і вони випадають. Деякі лікарські засоби, наприклад, такі як аспірин, сечогінні препарати, антидепресанти можуть давати побічні явища у вигляді утрачивание волосся. При захворюваннях ендокринної системи облисіння може локалізуватися в області брів, чола або потилиці. Волосся спочатку іссушіваются, тьмяніють, стають тонкими і рідкісними, після чого повністю випадають. Також існує думка, що спровокувати ризик розвитку облисіння може і нікотинова залежність, яка посилює продукцію естрогенів в організмі і порушує кровообіг в шкірних покривах.

Облисіння у жінок

Облисіння у жінок може бути пов'язано з наступними причинами:

• Пошкодження волосяних фолікул через постійне надмірного стягування волосся або їх грубого висмикування, наприклад, при необережному розчісуванні.
• Занадто часте використання фена, плойки, прасування для вирівнювання волосся, косметичних засобів, що призводить до ослаблення і витончення волосся і подальшого їхнього випадання.
• Збій у функціонуванні яєчників і надниркових залоз, гормональні неполадки в організмі.
• Інтоксикації, інфекційні патології.
• Рубцеві зміни шкірних покривів, викликані травмами, новоутвореннями, важкими інфекціями.

Для діагностики причин, що викликають облисіння, проводять трихограму волосся і здають аналіз крові. За допомогою трихограми досліджують стан не тільки самого волосся, але і безпосередньо волосяного фолікула, цибулини, сумки і т.д. І визначають співвідношення росту волосся на різних етапах. Більшою мірою ніж лиця чоловічої статі, жінки схильні до дифузного облисіння, яке характеризується інтенсивним процесом втрати волосся. Найчастіше після ліквідації причини, що викликає дифузне облисіння, волосся здатні відновитися протягом трьох-дев'яти місяців, так як волосяні фолікули не гинуть і продовжують функціонувати.

[10], [11], [12], [13], [14]

Облисіння у дітей

Облисіння у дітей грудного віку може спостерігатися в області чола і потилиці і часто пов'язане з постійним тертям поверхні голови дитини про подушку, так як в грудному віці малюк велику частину часу проводить в положенні лежачи. Гормональні зміни, що відбуваються в перший рік життя малюка, також можуть стати причиною, що викликає втрату волосся. У більш старшому віці причиною випадання може стати пошкодження волосяного стрижня, яке може виникнути при постійному сильному стягуванні волосся, а також хімічному впливі. Таке явище як трихотилломания, коли дитина інтенсивно і часто мимоволі смикає своє волосся, також може стати причиною їх випадання. Таке явище може бути викликано невротичними станами, діагностика і лікування яких повинні проводитися кваліфікованим фахівцем. Серед причин облисіння у дітей часто зустрічається таке захворювання як стригучий лишай, що виникає в результаті ураження шкірних покривів голови, а також вій і брів грибковою інфекцією. Вогнища ураження в таких випадках, як правило, округлі або овальні, волосся при цьому стають крихкими і згодом випадають. Лікування зазвичай проводять антигрибковими препаратами, як допоміжний засіб можливе використання шампуню «Нізорал» в продовження двох місяців. Шампунь використовують два рази в тиждень, а в цілях профілактики - один раз в чотирнадцять днів. Після нанесення на шкіру голови шампунь залишають на волоссі приблизно на п'ять хвилин, після чого змивають водою.

[15], [16], [17]

Діагностика облисіння

Діагностика звичайного облисіння у чоловіків грунтується на таких критеріях:

• початок випадання волосся в пубертатному періоді
• характер зміни росту волосся (симетричні бітемпоральние залисини, порідіння волосся в лобно-тім'яної області)
• мініатюризація волосся (зменшення їх діаметра і довжини)
• анамнестичні дані про наявність звичайного облисіння у родичів пацієнта

В цілому, ці ж критерії використовують і для діагностики звичайного облисіння у жінок. Виняток становить лише характер зміни росту волосся: передня лінія їх зростання не змінюється, відбувається дифузне порідіння волосся в лобно-тім'яної області, розширюється центральний проділ.

При зборі анамнезу у жінок необхідно звернути увагу на нещодавню вагітність, прийом контрацептивів, порушення ендокринної системи. На користь ендокринної патології можуть свідчити:

• дисменорея
• безпліддя
• себорея і вугри
• гірсутизм
• ожиріння

Жінки, у яких випадання волосся поєднується з будь-яким з перерахованих симптомів, потребують ретельного обстеження для виявлення причини гіперандрогенії (полікістоз яєчників, вроджена гіперплазія наднирників з пізнім початком). У деяких пацієнток, незважаючи на клінічно виразний синдром гіперандрогенії (себорея, вугри, гірсутизм, дифузне облисіння), ендокринної патології виявити не вдається. У таких випадках, ймовірно, має місце периферична гіперандрогенія на тлі нормального рівня андрогенів в сироватці крові.

Діагностуючи звичайне облисіння, не слід забувати і про інші можливі причини випадіння волосся. Найчастіше звичайне облисіння може поєднуватися з хронічним телогенового випаданням волосся, внаслідок чегс симптоми звичайного облисіння стають більш помітними. У цих випадках пацієнти обох статей потребують додаткового лабораторного обстеження, що включає клінічний аналіз крові, визначення в сироватці крові рівня заліза, тироксину і тіроідстімулірующего гормону і т.д.

Одним з об'єктивних методів діагностики звичайного облисіння є трихограма - метод мікроскопічного дослідження видаленого волосся, що дозволяє отримати уявлення про співвідношення волосся в фазі анагена і телогена. Для отримання надійних результатів дослідження необхідно дотримуватися таких умов:

1. Видаляти не менше 50 волосся, так як при невеликому числі волосся над то велике стандартне відхилення.
2. Волосся не слід мити протягом тижня перед обстеженням, щоб уникнути передчасного видалення волосся, що наближаються до кінця фази телогена; в іншому випадку штучно знижується відсоток волосся знаходяться в цій фазі.
3. Волосся треба видаляти різким рухом, так як при цьому коріння волосся пошкоджуються менше, ніж при повільної тракції.

Цибулини видаленого волосся фарбують 4-dimetyl-aminocinnamaldehydе (DACA), вибірково регулює з цитрином, який утримуєте) тільки у внутрішньому кореневому піхву. Цибулини волосся в фазі телогена, позбавлені внутрішньої оболонки, що не забарвлюються DACA і виглядаючи маленькими непігментованими і округлими (club). Для волосся в фазі анагена характерні подовжені пігментовані цибулини, оточені внутрішнім кореневим піхвою, яке DACA забарвлює в яскраво-червоний колір.

При звичайному облисінні на трихограми волосся, взятих в лобно-тім'яної області, виявляється збільшена кількість волосся в фазі телогена і відповідно, зниження індексу анаген / телоген (в нормі 9: 1); зустрічають ся також дистрофічні волосся. У скроневих і потиличної областях тріхо грама нормальна.

Гістологічне дослідження в якості діагностичного методу не використовують.

[18], [19], [20], [21]

Як зупинити облисіння?

Щоб з точністю відповісти на питання, як зупинити облисіння, потрібно пройти попереднє обстеження з метою виявлення причин, які викликають випадання волосся. При лікуванні андрогенетичного облисіння ефективними вважаються такі препарати як миноксидил і финастерид (рекомендований для використання лицям чоловічої статі). Миноксидил здатний впливати на будову і активність клітин волосяних фолікул, сповільнюючи випадання волосся і стимулюючи їх зростання. Препарат наносять на суху шкіру голови спеціальним аплікатором, уникаючи попадання на інші ділянки шкірних покривів, використовують такий засіб не більше двох разів на добу по одному мілілітр. Протягом чотирьох годин після нанесення препарату голову не можна мочити. Миноксидил протипоказаний дітям, а також лицям, які мають індивідуальну непереносимість компонентів, що входять до складу препарату. Заборонено наносити такий засіб на пошкоджену шкіру, наприклад, при сонячному опіку. Миноксидил не діє, якщо облисіння було викликано прийомом будь-яких медикаментозних засобів, неправильним харчуванням або надмірним стяганням волосся в пучок. Для того, щоб зупинити облисіння, може використовуватися такий метод як пересадка волосся. Волосяні фолікули з потиличних і бічних сегментів голови переносяться на вогнища облисіння. Після такої трансплантації фолікули продовжують нормально функціонувати і виробляти здорове волосся.