Осередкове рубцеве облисіння: причини, симптоми, діагностика, лікування

Осередкове рубцеве облисіння з незворотнім випаданням волосся, або псевдопелада, не є окремою нозологічною формою, а являє собою кінцевий результат еволюції ряду атрофується дерматозів волосистої частини голови (придбаних або вроджених).

Причини і патогенез осередкового рубцового облисіння. Осередкове рубцеве облисіння (ОРО) може бути викликано травмою (механічної, термічної, хімічної, променевої, включаючи іонізуюче опромінення). У цих випадках час і вид впливу можна легко з'ясувати з анамнезу. Іншими його причинами є інфекційні захворювання шкіри (піодерміти, дерматомікози, вірусні дерматози, туберкульоз шкіри, сифіліс, лепра, лейшманіоз), невоїдного утворення і новоутворення шкіри, дефекти розвитку і генодерматози, деякі придбані дерматози. Всі вони поступово приводять до атрофії і склерозу шкіри і волосяних фолікулів на голові і завершуються стійким атрофическим обласному. Найчастіше до осередкового рубцовому облисіння призводять деякі придбані дерматози при локалізації на волосистій шкірі голови: червоний фолікулярний декальвірующій лишай (понад 50% випадків), дискоїдний червоний вовчак, декальвірующій фолікуліт (або люпоідний сикоз), дерматомікоз, обмежена склеродермія. Набагато рідше осередкове рубцеве облисіння розвивається при саркоїдозі шкіри, липоидном некробіозом, лімфомі шкіри, гістіоцитоз шкіри з клітин Лангерганса, рубці пемфігоїд, а також при деяких генодерматоз (Рубцов фолікулярні кератози, дискератоз фолікулярний, іхтіоз уроджений, епідермоліз вроджений бульозний дистрофічний і ін.). Таким чином, причини та механізми розвитку осередкового рубцового облисіння різноманітні і відповідають етіології і патогенезу того дерматозу, який завершився осередкової атрофією шкіри

Симптоми вогнищевого рубцевого облисіння. Атрофуються дерматози на волосистої частини голови виникають в 3 рази частіше у жінок середнього віку. Незалежно від дерматозу, що зумовило осередкове рубцеве облисіння, в клінічній картині домінує атрофія шкіри скальпа різної величини зі стійким випаданням волосся. Вогнища осередкового рубцового облисіння, або псевдопелади, зазвичай розташовуються в тім'яній і лобової областях, вони кілька западають, в їх межах часто видно окремі збереглися волосся і пучки волосся. Помічають рубцеве облисіння випадково, іноді пацієнтів турбує відчуття натягу ураженої шкіри або незначний свербіж. Домінує скарга на косметичний дефект (особливо у жінок), який призводить до психологічної травми. Шкіра в осередках атрофії бедовато-жовта, гладка, блискуча, натягнута, истонченная, позбавлена волосся і усть волосяних фолікулів. При стисненні вона збирається між пальцями в дрібні складки. У ряді випадків крім переважаючого за площею атрофічного облисіння не вдається виявити первинні або активні вторинні висипання. Це, ймовірно, пов'язано з «тліючим» плином патологічних процесів в глибоких шарах дерми і переважанням склеротичних і атрофічних змін в ураженій шкірі і волосяних фолікулах. Давно було відмічено, що на волосистій частині голови різні дерматози, мало відрізняються своїми клінічними проявами, протікають часто атиповий, з невеликою кількістю первинних елементів висипу. Іноді в зоні, пограничній із вогнищем облисіння, виявляють слабку гіперемію, лущення, рогові «пробочки» в гирлах волосяних фолікулів (при фолікулярної формі червоного плоского лишаю, дискоїдний червоний вовчак, фолікулярному кератозі і ін.). Фолікуліти з фолікулярними пустулами в прикордонній зоні зустрічаються при декальвірующем фолікуліт, інфільтративно-нагноительной формі мікозу, оперізуючий лишай і при яких інших дерматозах. Іноді в осередках ураження на скальпа вдається виявити вузлики, вузли, горбки і ін. Різні атрофується дерматити волосистої частини голови повільно прогресують, площа осередкової атрофії поступово збільшується, і через багато років стійке облисіння може стати вельми вираженим (субтотальним, тотальним). При поєднанні осередкового рубцового облисіння волосистої частини голови з висипаннями в інших локалізації або з ураженням нігтів важливо також встановити їх походження, так як в переважній більшості випадків ці прояви мають єдиний генез.

Патоморфологія осередкового рубцового облисіння. При дослідженні характерного первинного елемента висипки на ранніх стадіях розвитку патоморфологічні зміни залежать від нозологічної форми дерматозу, що зумовило осередкове рубцеве облисіння. Беручи увагу часте атиповий, «тліюче» протягом атрофується дерматозу на волосистій шкірі голови, гістологічне дослідження далеко не завжди допомагає діагностиці дерматозу.

Діагностика і диференціальна діагностика. При локалізації дерматозу, що зумовило осередкове рубцеве облисіння, тільки на шкірі голови (що буває частіше) з'ясування нозології захворювання ускладнюється. Перш за все осередкове рубцеве облисіння потрібно диференціювати від круговідного облисіння, так як лікування та прогноз у них раю особисті. При колоподібність облисінні відсутня атрофія шкіри, збережена гирла волосяних фолікулів; в крайовій зоні вогнища облисіння є волосся у вигляді знаків оклику (патогномонічний ознака при тракції волосся). Надалі раціонально спочатку виключити захворювання, які найбільш часто призводять до осередкового рубцовому облисіння: фолікулярну декальвірующущ форму червоного плоского лишаю, дискоїдний і дисеміновану червону валчанку, декальвірующій фолікуліт, атрофуються форми дерматомікози. Дерматолог повинен з'ясувати анамнез захворювання, ретельно оглянути всього хворого, при необхідності провести мікроскопічне, мікробіологічне, гістологічне та імунологічне дослідження. При огляді особливу увагу приділяють зоні, пограничній із вогнищем, де сформувалося рубцеве облисіння. Там можуть перебувати активні виявлений »дерматозу (первинний або інформативні вторинні елементи висипу). Необхідно встановити морфологію первинного елемента висипки і його характеристики (колір, величину, форму, зв'язок з волосяним фолікулом, наявність в центрі рогового шипика, можливі зміни волоса і ін.). При виявленні висипань в інших локалізаціях встановлюють їх морфологію і нозологію, що практично зумовлює діагностику вихідного дераматоза на волосистій частині голови. При відсутності активних проявів дерматозу на скальпа і в інших локалізаціях показано спостереження за пацієнтом в динаміці.

Лікування вогнищевого рубцевого облисіння. Раціональне лікування пацієнта можливо лише після встановлення дерматозу, що викликав осередкове рубцеве облисіння. При призначенні препаратів лікар завжди повинен узгоджувати реальну користь і можливу шкоду від лікування, так як дерматози, часто зумовлюють осередкове рубцеве облисіння, мають тривалий хронічно-рецидивуючий перебіг, необхідні курсове лікування і диспансерне спостереження за пацієнтами.

При помітних осередках рубцового облисіння пацієнтам рекомендують відповідним чином моделювати зачіску, носити шиньйон або перуку, застосовувати інші способи камуфляжу. При стабілізації дерматозу, що викликав осередкове рубцеве облисіння, пацієнтам, не задоволеним запропонованими способами маскування і не примирилися зі стійким косметичним дефектом, можливе проведення хірургічної корекції вогнища облисіння (видалення вогнища або аутотрансплантация волосся в осередок).

[1], [2], [3]