Медичний експерт статті
Нові публікації
Вогнищеве рубцеве облисіння: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 04.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Вогнищева рубцева алопеція з незворотним випадінням волосся, або псевдопелада, не є окремою нозологічною формою, а є кінцевим результатом еволюції низки атрофічних дерматозів шкіри голови (набутих або вроджених).
Причини та патогенез вогнищевої рубцевої алопеції. Вогнищева рубцева алопеція (ВРА) може бути спричинена травмою (механічної, термічної, хімічної, променевої, включаючи іонізуюче випромінювання). У цих випадках час та вид впливу легко визначити з анамнезу. До інших причин належать інфекційні захворювання шкіри (піодермія, дерматомікоз, вірусні дерматози, туберкульоз шкіри, сифіліс, проказа, лейшманіоз), невоїдні утворення та новоутворення шкіри, вади розвитку та генодерматози, деякі набуті дерматози. Всі вони поступово призводять до атрофії та склерозу шкіри та волосяних фолікулів на голові та закінчуються стійкою атрофічною алопецією. Найчастіше вогнищеву рубцеву алопецію спричиняють деякі набуті дерматози, локалізовані на волосистій частині голови: червоний фолікулярний декальванічний лишай (більше 50% випадків), дискоїдний червоний вовчак, декальванічний фолікуліт (або люпоїдний сикоз), дерматомікоз, обмежена склеродермія. Значно рідше вогнищева рубцева алопеція розвивається при саркоїдозі шкіри, ліпоїдному некробіозі, шкірній лімфомі, гістіоцитозі клітин Лангерганса шкіри, рубцевому пемфігоїді, а також при деяких генодерматозах (рубцеві фолікулярні кератози, фолікулярна дискератоза, вроджений іхтіоз, вроджений бульозний дистрофічний епідермоліз тощо). Таким чином, причини та механізми розвитку вогнищевої рубцевої алопеції різноманітні та відповідають етіології та патогенезу дерматозу, що закінчився вогнищевою атрофією шкіри.
Симптоми вогнищевої рубцевої алопеції. Атрофічні дерматози шкіри голови зустрічаються в 3 рази частіше у жінок середнього віку. Незалежно від дерматозу, що спричинив вогнищеву рубцеву алопецію, клінічна картина характеризується атрофією шкіри голови різного розміру зі стійким випадінням волосся. Вогнища вогнищевої рубцевої алопеції, або псевдопелади, зазвичай розташовані в тім'яній та лобовій ділянках, вони дещо запалі, і всередині них часто видно окремі залишки волосся та пучки волосся. Рубцева алопеція помічається випадково, іноді пацієнтів турбує відчуття напруги в ураженій шкірі або легкий свербіж. Домінуючою скаргою є косметичний дефект (особливо у жінок), який призводить до психологічної травми. Шкіра в осередках атрофії погано жовтіє, гладка, блискуча, розтягнута, стоншена, позбавлена волосся та гирл волосяних фолікулів. При стисканні збирається між пальцями в дрібні складки. У деяких випадках, крім переважної атрофічної алопеції, не вдається виявити первинні або активні вторинні висипання. Ймовірно, це пов'язано з "тліючим" перебігом патологічних процесів у глибоких шарах дерми та поширеністю склеротичних та атрофічних змін ураженої шкіри та волосяних фолікулів. Давно відзначено, що на волосистій частині голови різні дерматози мало відрізняються за своїми клінічними проявами, часто протікають атипово, з невеликою кількістю первинних елементів висипу. Іноді в області, що межує з вогнищем облисіння, виявляються слабка гіперемія, лущення, рогові "пробки" в гирлах волосяних фолікулів (при фолікулярній формі плоского лишаю, дискоїдному червоному вовчаку, фолікулярному кератозі тощо). Фолікуліт з фолікулярними пустулами в прикордонній зоні виникає при декальвінгуючому фолікуліті, інфільтративно-нагнійній формі мікозу, оперізуючому лишаї та інших дерматозах. Іноді в осередках ураження на волосистій частині голови можна виявити вузлики, вузлики, горбки тощо. Різні атрофічні дерматити шкіри голови повільно прогресують, площа вогнищевої атрофії поступово збільшується, і через багато років стійке облисіння може стати дуже вираженим (субтотальне, тотальне). При поєднанні вогнищевого рубцевого облисіння шкіри голови з висипаннями в інших локалізаціях або з ураженням нігтів також важливо встановити їх походження, оскільки в переважній більшості випадків ці прояви мають єдиний генез.
Патоморфологія вогнищевої рубцевої алопеції. При дослідженні характерного первинного елемента висипу на ранніх стадіях розвитку патоморфологічні зміни залежать від нозологічної форми дерматозу, що спричинив вогнищеву рубцеву алопецію. Враховуючи частий атиповий, «тліючий» перебіг атрофічного дерматозу на волосистій частині голови, гістологічне дослідження не завжди допомагає в діагностиці дерматозу.
Діагностика та диференціальна діагностика. Коли дерматоз, що спричинив вогнищеву рубцеву алопецію, локалізується лише на волосистій частині голови (що трапляється частіше), визначення нозології захворювання ускладнюється. Перш за все, вогнищеву рубцеву алопецію слід диференціювати від кругової алопеції, оскільки їх лікування та прогноз досить різні. При круговій алопеції атрофія шкіри відсутня, гирла волосяних фолікулів збережені; у крайовій зоні лисини є волоски у вигляді знаків оклику (патогномонічна ознака під час витягування волосся). Надалі раціонально спочатку виключити захворювання, які найчастіше призводять до вогнищевої рубцевої алопеції: фолікулярну декальвінгуючу форму червоного плоского лишаю, дискоїдний та дисемінований червоний клапан, декальвінгуючий фолікуліт, атрофічні форми дерматофітії. Дерматолог повинен з'ясувати анамнез захворювання, ретельно оглянути всього пацієнта, за необхідності провести мікроскопічні, мікробіологічні, гістологічні та імунологічні дослідження. Під час огляду особлива увага звертається на зону, що межує з ураженням, де утворилася рубцева алопеція. Можуть бути активні прояви дерматозу (первинні або інформативні вторинні елементи висипу). Необхідно встановити морфологію первинного елемента висипу та його характеристики (колір, розмір, форму, зв'язок з волосяним фолікулом, наявність рогового ості в центрі, можливі зміни волосся тощо). Якщо висипання виявлені в інших локалізаціях, встановлюється їх морфологія та нозологія, що практично зумовлює діагноз початкового дерматозу на волосистій частині голови. За відсутності активних проявів дерматозу на волосистій частині голови та в інших локалізаціях показано динамічне спостереження за пацієнтом.
Лікування вогнищевої рубцевої алопеції. Раціональне лікування пацієнта можливе лише після встановлення нозології дерматозу, який спричинив вогнищеву рубцеву алопецію. При призначенні препаратів лікар завжди повинен зважувати реальну користь і можливу шкоду від лікування, оскільки дерматози, що часто викликають вогнищеву рубцеву алопецію, мають тривалий хронічно-рецидивуючий перебіг, що вимагає курсу лікування та диспансерного спостереження за пацієнтами.
У разі помітних вогнищ рубцевої алопеції пацієнтам рекомендується відповідне моделювання волосся, носіння шиньона або перуки, або використання інших методів маскування. Коли дерматоз, що спричинив вогнищеву рубцеву алопецію, стабілізується, пацієнтам, яких не влаштовують запропоновані методи маскування та які не змирилися зі стійким косметичним дефектом, може бути проведена хірургічна корекція лисини (видалення плями або аутотрансплантація волосся в пляму).