^
A
A
A

Підтяжка молочних залоз (мастопексія)

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Опущення молочних залоз - природний процес, якому схильна груди жінки протягом всього її життя. Про наявність птозу молочної залози прийнято говорити в тих випадках, коли рівень її соска опускається нижче рівня подгрудной складки.

В цьому випадку при нормальному або дещо зменшеному обсязі грудей може бути виконана мастопексія - підтяжка молочних залоз.

Опущені молочні залози великого розміру необхідно, скоріше, зменшувати, ніж просто виконувати мастопексію.

Усунення птозу молочних залоз вимагає в кожному конкретному випадку ретельного аналізу і чіткого розуміння того, що пацієнтка хоче отримати від операції.

Історія

Розвиток методів підтяжки молочних залоз пов'язане з розробкою і впровадженням численних оперативних втручань і прийомів.

G.Letterman і MShurter (1978) розділили всі запропоновані операції на чотири групи [11]:

  • втручання тільки на шкірі (висічення надлишку шкіри);
  • фіксація тканин залози до передньої грудної стінки;
  • корекція форми за рахунок накладення швів на залізисту тканину;
  • усунення птозу шляхом збільшення залози за допомогою ендопротезів.

Серед численних пропозицій і методик доцільно виділити наступні хірургічні прийоми, які лягли в основу сучасних методів мастопексії.

  • Фіксація переміщеної вгору тканини залози міцним швом до щільним тканинам грудної клітки була введена C.Girard (1910) як обов'язковий елемент операції мастопексії.
  • Висічення надлишкової шкіри в нижньому секторі залози з переміщенням соска і ареоли догори запропонував F.Lotsch в 1923 р ..
  • Поліпшення форми молочної залози шляхом переміщення догори клаптя з тканини нижнього сектора залози і його ретромаммарной фіксації до передній стінці грудної клітини. Цей прийом вперше використовували H.Gillies і H.Marino (1958), що дозволяло, крім створення більш наповненого верхнього полюса залози, зберігати результат операції на більш тривалий термін.
  • Використання доступів, що виключають утворення рубця в зоні між залозою і грудиною. Ці варіанти операції були розроблені L.Dufourmentel і R.Mouly (1961), а також P.Regnault (1974).
  • Усунення невеликого птозу молочних залоз шляхом імплантації ендопротезів пропагував P.Regnault (1966).
  • Висічення надлишку шкіри молочної залози навколо ареоли і поліпшення її форми, з використанням тільки Періареолярний доступу.

Патогенез і класифікація птозу молочних залоз

До основних причин опущення молочних залоз відносяться:

  • вплив сили тяжіння;
  • гормональні впливу на залізисту тканину, які можуть призводити як до збільшення, так і до зменшення її об'єму;
  • коливання маси тіла пацієнтки;
  • втрата еластичності шкіри і зв'язкового апарату залози.

У нормі сосок розташований вище субмаммарний складки і знаходиться на рівні середини плеча при будь-якому зростанні жінки. Виразність птозу молочної залози визначають по відношенню соска до рівня подгрудной складки і розрізняють наступні його варіанти:

  • птоз I ступеня - сосок знаходиться на рівні субмаммарний складки;
  • птоз II ступеня сосок знаходиться нижче, рівня субмаммарний складки, але вище, нижнього контуру залози;
  • птоз III ступеня - сосок знаходиться на нижньому контурі залози спрямований вниз;
  • псевдоптоз - сосок знаходиться вище субмаммарний складки, молочна залоза гипоплазирована, а її нижня частина опущена;
  • залозистий птоз - сосок розташований вище проекції субмаммарний складки, заліза має нормальний обсяг, а її нижня частина.

Показання, протипоказання і планування операції

Для того щоб визначити основну причину птозу молочних залоз, хірург з'ясовує їх стан до і після вагітності, коливання маси тіла пацієнтки. Як правило, вимоги жінок до результатів мастопексії далеко не однакові і найчастіше зводяться до бажання мати розмір і форму грудей, як до вагітності.

На практиці хірург стикається з трьома основними клінічними ситуаціями, які визначають тактику оперативного лікування: 1) шкіра залози мало змінена і досить еластична, але заліза опущена при недостатньому або нормальному обсязі; 2) шкіра залози розтягнута і нееластична, але обсяг залози нормальний і 3) шкіра залози надмірно розтягнута, груди має недостатній або малий обсяг, Кожна з названих клінічних ситуацій супроводжується птозом молочних залоз різної вираженості. Ідеальними кандидатами на підтяжку молочних залоз, є жінки з нормальним об'ємом і невираженим птозом залози. При недостатньому обсязі залози і її птозе I ступеня або псевдоптоз показана імплантація ендопротезів. Поєднання ендопро-тезірованія і підтяжки молочних залоз може бути також доцільно у пацієнток з вираженою інволюцією залоз, що поєднується з птозом II-III ступеня. При залозистому птозе молочних залоз необхідно видаляти надлишок тканин в нижньому секторі залози з обов'язковою ретромаммарной фіксацією залози за фасцію грудних м'язів.

При наявності надлишкової обсягу молочних залоз показана редукційна маммопластика.

Протипоказанням до мастопексії можуть бути множинні рубці на молочних залозах, а також виражені фіброзно-кістозні захворювання молочних залоз. До загальних проблем, які обмежують виконання операції, відносять системні захворювання і психічні порушення.

Операції підтяжки молочних залоз

Вертикальна підтяжка молочних залоз дає хороші результати при птозе молочних залоз I і II ступеня. Передопераційна розмітка і техніка операції багато в чому схожі з редукционной вертикальної маммопластику. Однак існують і деякі відмінності. Деепідермізація проводиться в зоні всієї розмітки аж до її нижньої межі. Відшарування шкірно-жирових клаптів залози роблять так само, як і при редукционной маммопластике. Однак потім опущені тканини залози, розташовані в її нижніх відділах, переміщають вгору, підвертаючи під відшарування залозу і підшиваючи нижній край деепідермізірованного клаптя до фасції великого грудного м'яза на рівні II-III ребра (рис. 37.4.2). Потім зближують краю шкіри і, якщо потрібно, здійснюють "підгонку" форми залози, так само як і при редукционной маммопластике.

Післяопераційне ведення аналогічно описаному при зменшує пластиці молочних залоз.

По-техніка (по P.Regnault, 1974). Підтяжка молочних залоз, запропонована P.Regnault, отримала назву "В-техніка" по схожості малюнка передопераційної розмітки з великою літерою В. Ця методика дає хороші результати при птозе молочних залоз II і III ступеня і дозволяє уникнути рубців, що йдуть від залози до грудини.

Розмітка. У положенні пацієнтки стоячи проводиться лінія від яремної вирізки через сосок і на цій лінії відзначається точка В, розташована на відстані від 16 до 24 см від точки А, але не вище 3 см від рівня проекції подгрудной складки. Нижче точки В розташовується нове місце ареоли.

Далі розмітку роблять при положенні пацієнтки лежачи. Наносять точку М, яка розташована на відстані 8-12 см від серединної лінії. При цьому остання дистанція повинна складати половину відстані між точками А і В. Розмічають коло нової ареоли з діаметром 4,5 см. Наносять лінію субмаммарний розрізу (Р-Р '), яка розташована на 1 см вище субмаммарний складки. Чи проводять ні ю МК перпендикулярно лінії АВ, яка ділить останню навпіл. Потім з'єднують еліпсовою лінією точки МВК. Точки Т і Т утворюють лінію, паралельну лінії МК (відповідно до розташування нових кордонів ареоли). Лінію ТТ 'проводять через сосок. Ця лінія додає до еліпсу прямокутник. Далі з точки М до субмаммарний складки опускають перпендикулярно лінію і по дотичній до неї проводять дугоподібну лінію Т'Р \ В середньому її довжина становить 5 см.

Хірург пальцями створює складку шкіри, що дозволяє намітити точки С і С, які можуть бути зближені після видалення надлишку шкіри. Після цього наносять лінію TCP.

Техніка операції. Після інфільтрації шкіри розчином лідокаїну з адреналіном її заштрихований ділянку деепідермізіруют і в його межах формують клапоть шириною не менше 7,5 см. Після відшарування тканин залози від грудної клітини цей клапоть зміщують вгору і ретромаммарной фіксують до фасції великого грудного м'яза на рівні II або III ребра . Таким чином, переміщені тканини дозволяють створити більш наповнений верхній полюс залози.

Далі з нижнебоковом квадранта залози формують нижній шкірно-жирової клапоть. Для цього поєднують точки Т-Т 'і С-С і січуть надлишок шкіри. Рану закривають починаючи з накладання чотирьох швів на ареолу в позиції 6, 12, 3 і 9 годин за умовним циферблатом, уникаючи ротаційного зміщення тканин. Краї рани зіставляють Внутрідермальний вузловим швом вікрілом № 5/0. Для профілактики розтягування Періареолярний післяопераційного рубця накладають не видаляється кисетний шов проленом № 4/0 в глибокому шарі дерми. Потім пошарово вшивають решту рану вікрілом № 3/0 і безперервним Внутрідермальний видаляється швом проленом № 4/0. Рану дренують з використанням активної дренажної системи.

Післяопераційне ведення. Дренажі видаляють на 1-2-у добу після операції, безперервний шов прибирають через 12 днів після операції. Остаточну форму заліза приймає через 2-3 міс. Бюстгальтер протягом цього періоду не носять.

Ускладнення. Післяопераційні ускладнення, в принципі, такі ж, як і після зменшує маммопластики. Особливий інтерес для практичних хірургів представляють пізні післяопераційні ускладнення, і зокрема вторинне опущення молочних залоз, яке може включати в себе залозистий птоз молочних залоз, повний птоз молочних залоз і повний птоз з втратою обсягу молочних залоз.

У більшості випадків основною причиною повторного птозу молочних залоз є значне зниження маси тіла пацієнтки. Так, схуднення на 5 кг може помітно вплинути на форму грудей жінки. Про це вона повинна бути попереджена до операції. Іншими причинами вторинного птозу можуть бути технічні похибки при виконанні операції: 1) залишення надлишку розтягнутої шкіри в нижньому секторі залози і 2) відсутність фіксації переміщених тканин молочної залози за тканини грудної клітки.

При повному вторинному опущенні молочних залоз спостерігається птоз всієї залози, коли сосково-ареолярную комплекс знаходиться нижче проекції подгрудной складки. В цьому випадку необхідно виконувати повторне переміщення соска і ареоли в нову позицію з реалізацією всіх принципів підтяжки молочних залоз.

При повному вторинному птозе молочних залоз, що наступив в результаті зменшення їх обсягу, досить помістити протези під залози, щоб їх опущення було усунуто.

Провисання тільки нижній частині молочних залоз усувається простим видаленням надлишку шкіри в нижньому секторі залози або шляхом деепідермізаціі надлишкової шкіри з її подворачіваніе і фіксацією під залозою нерассасивающіеся матеріалом. Освічена складка додатково утримує залозу від провисання.

В цілому, кількість ускладнень після мастопексії значно менше, ніж при редукционной маммопластике. Зміна форми і позиції молочних залоз в основному завершується протягом першого року після операції.

trusted-source[1], [2], [3]

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.