Профілактика рубців

Профілактикою рубців у широкому сенсі слова можна назвати передопераційну підготовку пацієнтів; правильну та сучасну обробку ран, догляд за післяопераційними швами, раневими поверхнями після пілінгу та хірургічної дермабразії.

Найчастіше ранами займаються хірурги – травматологи, хірурги поліклінік, комбустіологи, лікарі швидкої допомоги. Іноді їх головним завданням є порятунок життя людини, а не отримання естетично бездоганних рубців у майбутньому. Однак навіть такі високі завдання не звільняють лікарів від грамотно проведеної ревізії рани, її лікування, ведення ранових поверхонь з використанням сучасних ранових пов'язок для отримання оптимальних рубців та накладання максимально можливих косметичних швів.

У випадку, коли йдеться про отримання непомітних шрамів після пластичних операцій в естетичній хірургії, цей напрямок набуває набагато ширшого характеру. Отримання оптимального результату після естетичної операції означає не тільки усунення проблеми, з якою пацієнт звернувся до пластичного хірурга, але й отримання ледь помітних шрамів на місці розрізу шкіри. Не секрет, що шрами, що утворюються у пацієнтів після пластичних операцій, часто викликають найбільший психологічний дискомфорт у пацієнтів. Не кажучи вже про те, що грубі шрами зводять нанівець результати навіть найідеальнішої пластичної операції.

Не менш важливим напрямком профілактики рубців є ведення та лікування ранових поверхонь після хірургічної дермабразії, глибокого пілінгу, електроексцизії та кріодеструкції доброякісних утворень шкіри. Професійно грамотно виконане косметологічне видалення доброякісних утворень шкіри, таких як папіломи, завжди закінчується безрубцевим загоєнням. Однак досить поширеними є й інші результати. Такі спотворюючі рубці на тілі молодого чоловіка є результатом неграмотного видалення папіломи діаметром 1 мм та такого ж неграмотного ведення ранової поверхні. Що ж, кількість рубцевих ускладнень після хірургічної дермабразії та глибоких пілінгів, зроблених для усунення зморшок, перевищує всі допустимі норми та стає частим предметом судових позовів.

Пацієнти після середніх пілінгів та терапевтичної дермабразії також потенційно небезпечні через можливість рубцевих ускладнень. Тому лікарі, які проводять такі процедури, повинні бути пильними та компетентними в питанні утворення рубців. Вони повинні знати тему, методи профілактики та лікування рубців, сучасні пов'язки на рани, методи обробки ранових поверхонь. Якщо виникне інфекція або знизиться місцева реактивність, поверхневе видалення верхніх шарів епідермісу може призвести до великих ерозивних уражень, що може призвести до появи рубців. На жаль, люди із середньою медичною освітою та лікарі, які не спеціалізуються на дерматології та косметології, вважають за можливе виконувати такі маніпуляції. Це так просто! Так, домогосподарку можна навчити наносити на шкіру розчин для пілінгу або працювати на косметологічному апараті, але вона не зможе лікувати шкіру, так само як не зможе запобігти ускладненням. Це одна з причин, чому неприйнятно, щоб фізіотерапевти займалися косметологією; вони не є дерматологами і тому не знають дерматокосметології та починають практикувати її під брендом «апаратна косметологія».

Одним із напрямків профілактики рубців є запобігання післяопераційним ускладненням, оскільки ускладнення можуть спричинити розширення зони руйнування шкіри та додаткове рубцювання.

Ускладнення після пластичних та естетичних операцій

• Гематоми

Вони утворюються внаслідок:

• підвищена крихкість кровоносних судин.
• патології в системі згортання крові.
• прийом антикоагулянтів, фібринолітиків, антиагрегантів.
• підвищений артеріальний тиск.
• недотримання пацієнтом післяопераційного режиму

Лікування: евакуація гематоми та, за необхідності, ревізія рани з гемостазом, призначення антибіотиків.

• Набряк

Залежно від ступеня вираженості набряків, їх можна трактувати як фізіологічні (слабкі, помірні) та сильні, що можуть призвести до патологічних змін у тканинах через їх гіпоксію. Як правило, при гарній передопераційній підготовці пацієнтів це ускладнення відсутнє.

Лікування: застуда, сечогінні засоби, антиоксидантні препарати, препарати, що покращують мікроциркуляцію та зміцнюють судинну стінку.

Фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, магнітолазерна терапія, процедури лімфодренажу тощо.

• Вторинна інфекція

Додавання гнійної флори трансформує адекватне запалення в септичне з появою великої зони еритеми, набряку та гнійних виділень з області післяопераційної рани.

Лікування: антибіотики широкого спектру дії, місцеві антисептичні розчини та мазі, дренування рани, сучасні пов'язки на рани.

• Некроз

Одним з найнебезпечніших ускладнень є некроз. Він може бути спричинений облітерацією магістральної судини, порушенням іннервації, пов'язаним із сильним натягом тканин та порушенням їх мікроциркуляції. Крім того, вони можуть бути пов'язані з набряком тканин (порушенням мікроциркуляції), зі зниженням місцевої та загальної імунологічної реактивності пацієнта. На місці некрозу тканин залишаються рани, а згодом широкі рубці.

Лікування: видалення відмерлих та ішемізованих тканин, антисептична обробка рани з нанесенням сучасних зволожуючих ранових пов'язок на основі гіалуронової кислоти або колагену з антибіотиками.

• Шкірні алергічні реакції

1. Шкірні алергічні реакції уповільненого типу

Алергічний контактний дерматит. Протікає як гіперчутливість уповільненого типу. При повторному контакті з алергеном (АГД, хлоргексидин, йодинол тощо) протягом 48-72 годин розвивається запальна реакція в еритематозній або везикулярній формі. Поява такого, на перший погляд, несподіваного ускладнення після ідеально виконаної операції виглядає особливо драматично. У зоні впливу алергену вивільняються медіатори запалення та розвивається клінічна картина алергічного дерматиту, що може призвести або до неспроможності швів та розширення зони руйнування, або до поглиблення поверхні рани після дермабразії, вторинного інфікування, тривалого запалення та рубцювання.

Лікування: видалення можливого алергену шляхом промивання фізіологічним розчином, антигістамінні препарати всередину та зовнішньо, лосьйони. Кортикостероїди, препарати, що містять антибіотики, у вигляді аерозолів. Прикладами таких засобів є аерозолі «Оксикорт» та «Полькортолон ТС» (Польща).

Аерозоль «Оксикорт» (55 мл) містить активні інгредієнти: гідрокортизону ацетат 0,1 г та окситетрацикліну гідрохлорид 0,3 г; аерозоль «Полькортолон ТС» (30 мл) – тріамцинолону ацетонід 0,01 г та тетрацикліну гідрохлорид 0,4 г. Гідрокортизону ацетат – кортикостероїд слабкої дії, що дозволяє безпечно використовувати його при великих ураженнях та на особливо чутливих ділянках шкіри. Тріамцинолону ацетонід, що міститься в аерозолі «Полькортолон ТС», є гормоном помірної сили та частіше використовується при тяжких формах дерматозів та глибоких вогнищевих ураженнях. Спектр бактеріостатичної дії аерозолів Оксикорту та Полькортолону ТС: грампозитивні бактерії (+) – Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus, Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; грампозитивні бактерії (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Допоміжна речовина - газ Drivosol 35 (Span 85, лецитин, ізопропілміристат, суміш пропану та бутану) має підсушувальну, знеболювальну та охолоджувальну дію при випаровуванні з поверхні шкіри.

Аерозолі «Оксикорт» та «Полькортолон ТС» є ефективними засобами для лікування пацієнтів з контактним дерматитом, опіками та обмороженнями першого та другого ступеня.

Препарати можуть бути призначені пацієнтам після хірургічної дермабразії, рекомендовані для використання вдома при лікуванні дерматиту, стафіло-стрептодермії; зняття запальної реакції після пластичних операцій, пілінгів.

Рекомендується розпилювати аерозолі Оксикорт та Полькортолон ТС на уражену шкіру 2-4 рази на день через рівні проміжки часу.

Тривалість терапії визначається індивідуально і становить в середньому 3-7 днів. При короткочасному застосуванні та при нанесенні на невеликі ділянки поверхні шкіри препарати не викликають побічних ефектів.

Після стихання гострої стадії процесу призначають кортикостероїдні мазі (гідрокортизонова, целестодерм, сінафлан, сінолар, тридерм, адвантан тощо).

Препарат Адвантан (метилпреднізолону ацепонат, негалогенований синтетичний стероїд, представник новітнього сучасного класу кортикостероїдних гормонів для місцевого застосування) є альтернативним препаратом традиційним галогенованим кортикостероїдам. Будучи високоліпофільною речовиною, він здатний швидко проникати через епідерміс у дерму та надавати терапевтичну дію. За необхідності призначають антигістамінні препарати per os.

2. Алергічні шкірні реакції негайного типу (анафілактичні)

Загальна алергічна реакція може проявлятися кропив’янкою, набряком Квінке та анафілактичним шоком. Місцева анафілактична реакція виникає з набряком шкіри, пухирями та свербінням.

Лікування: антигістамінні препарати перорально (кларитин, кестин, телфаст, цетрин тощо), кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон), тіосульфат натрію внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Зовнішньо: видалення можливого алергену шляхом промивання фізіологічним розчином, аерозолями (оксикорт, полькортолон ТС).

Розширення зони рубцювання після естетичної пластичної операції.

• поява рубців після хірургічної дермабразії для ревіталізації шкіри.
• утворення помітних рубців у місцях розрізів.
• утворення келоїдних та гіпертрофічних рубців.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]