Профілактика рубців

Профілактикою рубців в широкому сенсі цього слова можна назвати передопераційну підготовку пацієнтів; правильне і сучасне лікування ран, догляд за післяопераційними швами, раневими поверхнями після пілінгів і оперативної дермабразии.

Найчастіше з ранами стикаються хірурги - травматологи, хірурги поліклінік, комбустіологи, лікарі швидкої допомоги. Часом їх основним завданням є порятунок життя людини, а не отримання естетично бездоганних рубців в майбутньому. Однак навіть такі високі завдання не звільняють лікарів від грамотно виконаної ревізії рани, її обробки, ведення ранових поверхонь з використанням сучасних ранових покриттів для отримання оптимальних рубців і накладення максимально можливих косметичних швів.

У тому випадку, коли мова йде про отримання непомітних рубців після пластичних операцій в естетичної хірургії, цей напрямок приймає значно ширший характер. Отримати оптимальний результат після естетичної операції означає не тільки усунути проблему, з якою звернувся пацієнт до пластичного хірурга, а й отримати малопомітні рубці на місці розрізу шкіри. Не секрет, що рубці, що утворилися пацієнтами після пластичних операцій найчастіше викликають найбільший психологічний дискомфорт у пацієнтів. Вже не кажучи про те, що грубі рубці зводять нанівець результати самої прекрасно виконаної пластичної операції.

До не менш важливому напрямку профілактики рубців відноситься ведення і лікування ранових поверхонь після оперативної дермабразии, глибоких пілінгів, електроексцизії і кріодеструкції доброякісних утворень шкіри. Професійно грамотно проведене косметологічне видалення доброякісних утворень шкіри, наприклад папілом, завжди закінчується безрубцеве загоєння. Однак досить часто зустрічаються і інші результати. Такі спотворюють рубці на тілі молодої людини - результат неграмотного видалення папіломи, діаметром 1 мм і такого ж неграмотного ведення поверхні рани. Ну а кількість рубцевих ускладнень після оперативної дермабразии і глибоких пілінгів, зроблених з приводу усунення зморшок перевищує всі допустимі норми і стає частим предметом судових розглядів.

Пацієнти після серединних пілінгів і терапевтичної дермабразии також є потенційно небезпечними через можливість появи рубцевих ускладнень. Тому лікарі, які займаються такими процедурами повинні бути насторожені і компетентні в питанні утворення рубців. Вони зобов'язані знати тему, методи профілактики і лікування рубців, сучасні ранові покриття, способи лікування ранових поверхонь. При приєднанні інфекції або зниженні місцевої реактивності поверхневе зняття верхніх шарів епідермісу може обернутися великими ерозивні вогнищами, результатом яких можуть виявитися рубці. На жаль, вважають за можливе займатися такими маніпуляціями люди з середньою медичною освітою і лікарі, які не мають спеціалізації з дерматології та косметології. Адже це так просто! Так, нанести розчин пілінгу на шкіру або працювати на косметологічному приладі можна навчити і домогосподарку, але лікувати шкіру вона не зможе, також як не зможе запобігти появі ускладнень. Це одна з причин по якій неприпустимо заняття косметологією фізіотерапевтів, які не будучи дерматологами, а отже не знаючи дерматокосметології починають нею займатися під маркою «апаратної косметології».

Одним з напрямків профілактики рубців є профілактика післяопераційних ускладнень, так як ускладнення можуть викликати розширення зони шкірної деструкції і додаткове рубцювання.

Ускладнення після пластичних і естетичних операцій

• гематоми

Утворюються через:

• підвищеної ламкості судин.
• патології в системі згортання крові.
• прийому антикоагулянтів, фібринолітиків, антиагрегантів.
• підвищення кров'яного тиску.
• недотримання пацієнтом післяопераційного режиму

Лікування: евакуація гематоми і, при необхідності, ревізія рани з гемостазу, призначення антибіотиків.

• набряк

Залежно від ступеня вираженості набряків їх можна трактувати, як фізіологічні (слабкі, помірні) і сильні, які можуть призводити до патологічних змін в тканинах через їх гіпоксії. Як правило, при гарній передопераційної підготовки пацієнтів це ускладнення відсутня

Лікування: холод, сечогінні, антиоксидантні препарати, препарати поліпшують мікроциркуляцію і зміцнюють судинну стінку.

Фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, магнітно-лазерна терапія, лімфодренажні процедури та ін.

• Приєднання вторинної інфекції

Приєднання асоціації гноеродной флори переводить адекватне запалення в септичний з появою великої зони еритеми, набряку, гнійних виділень з області післяопераційної рани.

Лікування: антибіотики широкого спектру дії, місцево-антисептичні розчини та мазі, дренаж рани, сучасні ранові покриття.

• некрози

Одним з найнебезпечніших ускладнень є некрози. Вони можуть бути викликані облітерацією магістральної судини, порушенням іннервації, пов'язані з сильним натягом тканин і порушенням їх мікроциркуляції. Крім того, можуть бути пов'язані з набряком тканин (порушення мікроциркуляції), зі зниженою місцевої та загальної імунологічної реактивності пацієнта. На місці некрозу тканин залишаються рани, а в подальшому широкі рубці.

Лікування: видалення відмерлих і ішемізованих тканин, антисептична обробка рани з накладенням сучасних зволожуючих ранових покриттів на основі гіалуронової кислоти або колагену з антибіотиками.

• Шкірно-алергічні реакції

1. Шкірно-алергічні реакції уповільненого типу

Алергічний контактний дерматит. Протікає у вигляді гіперчутливості уповільненого типу. При повторному контакті з алергеном (АХД, хлоргекседину, йодинолом і ін.) Протягом 48-72 годин розвивається запальна реакція в еритематозній або везикулезной формі. Особливо драматично виглядає поява такого, на перший погляд, несподіваного ускладнення після прекрасно виконаної операції. У зоні впливу алергену виділяються медіатори запалення і розвивається клінічна картина алергічного дерматиту, який може привести або до неспроможності швів і розширенню зони деструкції, або до поглиблення поверхні рани після дермабразії, приєднання вторинної інфекції, затяжного запалення і рубцювання.

Лікування: видалення можливого алергену промиванням фізіологічним розчином, антигістамінні препарати всередину і зовнішньо, примочки. Кортикостероїдні, що містять антибіотики препарати у вигляді аерозолів. Прикладом таких засобів є аерозолі «Оксікорт» і «Полькортолон ТС» (Польща).

Аерозоль «Оксікорт» (55 мл) містить активні речовини: гідрокортизону ацетат 0,1 г і окситетрацикліну гідрохлорид 0,3 г; аерозоль «Полькортолон ТС» (30 мл) - тріамцинолону ацетонід 0,01 г і тетрацикліну гідрохлорид 0,4 м Гідрокортизону ацетат відноситься до кортикостероїдів слабкої активності, що дозволяє безпечно використовувати його при великих ураженнях і в особливо чутливих ділянках шкіри. Тріамцинолону ацетонід, що міститься в аерозолі «Полькортолон ТС», відноситься до гормонів з помірною силою дії і частіше використовується при важких формах дерматозів і глибоких осередкових уражень. Спектр бактеріостатичної дії аерозолів Оксікорт і Полькортолон ТС: бактерії грам (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp .; бактерії грам (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteusmirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Допоміжна речовина - газ Дрівосол 35 (Спан 85, лецитин, міристат ізопропілу, суміш пропану і бутану) має підсушують, анестезуючу і охолоджуючим ефектами при випаровуванні з поверхні шкіри.

Аерозолі «Оксікорт» і «Полькортолон ТС» є ефективними засобами для лікування хворих з контактними дерматитами, опіками та обмороженнями I і II ступеня.

Препарати можуть бути призначені пацієнтам після оперативної дермабразии, рекомендовані для використання в домашніх умовах при лікуванні виниклого дерматиту, стафило-стрептодермії; зняття запальної реакції після пластичних операцій, пілінгів.

Аерозолі «Оксікорт» і «Полькортолон ТС» рекомендується розпорошувати над ураженою шкірою 2-4 рази на добу через однакові проміжки часу.

Тривалість терапії визначається індивідуально і в середньому становить 3-7 днів. При короткочасному застосуванні і при нанесенні на невеликі ділянки поверхні шкіри препарати не викликають побічних явищ.

Після зняття гостроти процесу призначають кортикостероїдні мазі (гидрокортизоновая, целестодерм, сінафлан, сінолар, тридерм, адвантан і ін.).

Препарат адвантан (метилпреднізолону ацепонат, негалогенізірованний синтетичний стероїд, представник останнього сучасного класу кортикостероїдних гормонів для місцевого застосування) є препаратом альтернативного вибору до традиційних галогенізованого кортикостероїдів. Будучи високоліпофільним речовиною, здатний швидко проникати через епідерміс в дерму, і надавати лікувальний ефект. При необхідності - призначення антигістамінних препаратів per os.

2. Шкірно-алергічні реакції негайного типу (анафілактичні)

Загальна алергічна реакція може виявлятися у вигляді кропивниці, набряку Квінке та анафілактичного шоку. Локальна анафилактическая реакція протікає з набряком шкіри, володарем і сверблячкою.

Лікування: всередину антигістамінні препарати (кларитин, кестин, телфаст, цетрин і ін). Кортикостероїди (преднізолон, дексометазон), тіосульфат натрію внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Зовнішньо: видалення можливого алергену промиванням фізіологічним розчином, аерозолі (оксикорт, полькортолон ТС).

Розширення зони рубцювання після естетичних пластичних операцій.

• поява рубців після оперативної дермабразии з приводу ревіталізації шкіри.
• утворення значно помітних рубців в місцях розрізів.
• утворенню келоїдних і гіпетрофіческіх рубців.

[1], [2], [3], [4]