Різновиди зморшок і причини їх виникнення

Як відомо, будь-який тип старіння має одну спільну рису – зморшкуватість шкіри. Саме тому більшість методів корекції вікових змін шкіри прямо чи опосередковано спрямовані на зменшення глибини та вираженості зморшок. Більше того, багато методів оцінки ефективності тих чи інших методів впливу базуються на оцінці стану рельєфу шкіри (метод шкірних «відбитків»), підрахунку кількості та вимірюванні розміру зморшок.

Існують різні класифікації зморшок. Вони розрізняються за розташуванням на шкірі обличчя та шиї (наприклад, зморшки на лобі, куточках очей, навколо рота тощо), за глибиною їх розташування (поверхневі та глибокі), а також за механізмом утворення (мімічні або пов'язані зі зміною тонусу мімічних м'язів та гравітаційним птозом м'яких тканин обличчя, тобто статичні). Хронологічна послідовність утворення різних зморшок добре відома. Перші зморшки, які можуть з'явитися у віці 20-25 років, пов'язані з постійним скороченням мімічних м'язів. З часом, коли шкіра починає страждати від хронологічного старіння, з'являються як поверхневі, так і глибші зморшки, пов'язані з дегідратацією епідермісу, витонченням дерми та руйнуванням фіброзних структур у ній. Фотостаріння, посилюючи ефект хронологічного старіння, сприяє ще більшому руйнуванню еластичних волокон. Результатом цього процесу є поглиблення існуючих зморшок та поява характерної зморшкуватості шкіри, особливо помітної в області щік. Пізніше, при гормональних змінах на тлі різкого зниження щільності дерми, зміні тонусу мімічних м'язів та гравітаційному птозі м'яких тканин обличчя та шиї, з'являється деформація овалу обличчя, шкіри повік та інші зміни. Це супроводжується поглибленням носогубних складок, появою глибоких складок, що йдуть від куточків рота до підборіддя (так званий «ляльковий рот»), шийно-підборідної складки та інших зморшок.

На цей час накопичено інформацію про комплекс морфологічних змін шкіри, що відбуваються під час утворення зморшок. Знання механізмів утворення зморшок необхідне фахівцю для вирішення питання цілеспрямованої комплексної корекції цього явища.

Мімічні зморшки

Понад 19 м'язів забезпечують рухливість обличчя під час розмови, жування, відкривання та закривання очей, посмішки, нахмурення тощо. Однак лише певні рухи мімічних м'язів призводять до появи мімічних зморшок. Це відбувається лише в тих місцях, де м'язи локалізуються близько до вищерозміщеної дерми. До таких ділянок належать типові косі зморшки в проекції «гусячих лапок» на шкірі в скроневих областях, горизонтальні зморшки на лобі, вертикальні зморшки між бровами та косі зморшки навколо рота. Донедавна вважалося, що їх поява пов'язана виключно з ущільненням дерми в зонах найчастішого скорочення мімічних м'язів. Дослідження останніх років показали, що мімічні зморшки утворюються не тільки під впливом скорочення нижчих м'язів, але й в результаті спонтанного скорочення фібробластів дерми. Відомо, що м'язова клітина здатна до скорочення завдяки наявності в ній спеціального підмембранного комплексу - системи тонофібрил і тонофіламентів. До тонофібрил належать актинові та міозинові фібрили. Коли нервовий імпульс впливає на м'язову клітину, іони кальцію залишають гладкий ендоплазматичний ретикулум (ГЕР), і таким чином запускається біохімічна реакція взаємодії актину та міозину. Утворення актин-міозинового комплексу супроводжується вкороченням м'язового волокна через те, що актинові філаменти "вштовхуються" в міозинові філаменти і відбувається скорочення м'яза. Було показано, що фібробласти дерми також здатні до такого скорочення завдяки наявності в них невеликої кількості тонофіламентів, порівняно з міоцитами. Імпульс до їх скорочення передається від скорочуваних поперечно-смугастих м'язів обличчя. Згодом кальцій вивільняється в ЕПР, під впливом якого тонофіламенти фібробластів підлягають скороченню. Скорочений фібробласт тягне за собою складну мережу волокнистих структур дерми та епідермісу, результатом чого є постійно наростаючі дегенеративно-дистрофічні зміни в цих ділянках шкіри. Таким чином, стає зрозуміло, що мімічна зморшка утворюється через своєрідне постійне "механічне напруження" в дермі. Не випадково деякі дослідники виділяють особливий тип старіння – міостаріння.

Утворення поверхневих зморшок пов'язане з поверхневими змінами шкіри - на рівні епідермісу та верхнього шару дерми. Глибокі зморшки пов'язані не тільки з поверхневими, але й з глибшими змінами - у середній та нижній третинах дерми. Відомо, що нормальний малюнок і текстура поверхні шкіри забезпечуються низкою структур і фізіологічних механізмів. Одним з таких механізмів є підтримка певного вмісту вологи в роговому шарі. Відомо, що на поверхні шкіри за фізіологічних умов встановлюється тонкий баланс між вмістом води в самому роговому шарі та в навколишньому середовищі. Зміни в синтезі та співвідношенні високоспеціалізованих ліпідів призводять до порушення бар'єрних властивостей шкіри та, як наслідок, до трансепідермальної втрати води. Зневоднення рогового шару призводить до появи поверхневих зморшок. Це явище може виникати в молодому віці при постійному впливі на шкіру несприятливих факторів навколишнього середовища (низька або висока температура та вологість навколишнього середовища, інші кліматичні фактори), нераціональному догляді за шкірою (агресивні миючі засоби, спиртовмісні розчини, недостатнє зволоження тощо), а також при деяких дерматозах (атопічний дерматит, іхтіоз тощо). Зміни, що відбуваються зі шкірою, можна об'єднати загальним терміном – «деліпідизація». Зневоднення рогового шару, поряд з витонченням епідермісу, також характерне для менопаузального старіння. Основним тригером цих змін є уповільнення проліферації базальних кератиноцитів епідермісу під впливом зниження концентрації естрадіолу. Зміни малюнка шкіри, а також поверхневі зморшки також можуть бути викликані нерівномірним потовщенням рогового шару. Це явище типове для фотостаріння.

Склад основної речовини сполучної тканини та волокнисті структури дерми відіграють значну роль у появі зморшок. Звичайно, стан цих структур значною мірою залежить від функціональної активності фібробластів дерми. На початку минулого століття вчені відзначили, що початкові ознаки вікових змін шкіри взаємопов'язані з руйнуванням еластичних волокон, а більш уповільнених - як еластичних, так і колагенових. Еластичні волокна окситалану найбільш чутливі до різних тригерних факторів зовнішнього середовища, і вони першими руйнуються. Наслідком цього є поверхневі зморшки. З руйнуванням елауніну та зрілих (істинних) еластичних волокон утворюються глибші зморшки. Відомо, що після 30 років еластичні волокнисті структури починають зазнавати фрагментації та розпаду. Крім того, з віком, з відкладенням ліпідів у дермі, активується фермент еластаза та запускає процес еластолізу, тобто руйнування еластичних волокон. Еластичні волокна найбільш вразливі до ультрафіолетових променів, тому описані зміни особливо характерні для фотостаріння.

Що стосується талькових волокон, то вони забезпечують стромальний каркас, а їхні пучки розташовані в різних напрямках. Недавні дослідження в галузі біології старіння шкіри показали, що після 40 років не тільки зменшується синтез колагену в фібробластах дерми, але й збільшується вироблення цими клітинами спеціальних ферментів – колагеназ або матриксних металопротеїназ (ММП). Колагенази, як і еластази, сприяють руйнуванню волокон. Результатом цих процесів є те, що шкіра втрачає еластичність і ніби «обвисає», а зморшки поглиблюються. Цей процес найбільш помітний при деформуючому типі старіння, коли з'являються глибокі зморшки, пов'язані зі зміною тонусу мімічних м'язів та гравітаційним птозом м'яких тканин. Таким чином, будь-який тип старіння передбачає руйнування волокон дерми.