Відбір пацієнтів для ліпосакції на обличчі і шиї

Шийно-лицева ліпосакція як основна методика показана не всім пацієнтам. Її успішне застосування залежить від здатності хірурга відбирати кандидатів для ліпосакції з пацієнтів з відповідними анатомічними і фізіологічними даними. Ліпосакція не застосовується у пацієнтів з нереалістичними очікуваннями або у пацієнтів з надлишком шкіри і невеликою кількістю жиру.

Маючи намір виконати шийно-лицьову ліпосакцію, хірург повинен врахувати тонус шкіри, а також м'язову підтримку шиї, конфігурацію скелета і загальне статура пацієнта. В роботі Kamer і Lefkoff представлений алгоритм оцінки підпідбородочні області для вибору індивідуального хірургічного підходу з урахуванням анатомічних особливостей. В іншій роботі Conley показав, що положення під'язикової кістки по відношенню до підборіддя є найбільш важливим фактором, що визначає величину бажаного шийно-підборіддя кута. Низьке, переднє розташування під'язикової кістки створює при ліпосакції передумови для менш сприятливого результату, ніж її високу, заднє розташування. Такий підхід до підпідбородочні області служить хорошим початком, але ключовими факторами є результати пальпації і чуття хірурга. Ідеальними кандидатами для ліпосакції як основний методики є лиця, що володіють хорошими еластичністю шкіри і загальним м'язовим тонусом, а також середнім, для свого зростання, вагою. Найбільшу користь від операції з видалення локальних жирових відкладень отримують пацієнти, у яких ці відкладення диспропорційні по відношенню до решти тіла. Ступеня еластичності шкіри і м'язового тонусу зазвичай є хорошими індикаторами післяопераційного скорочення шкіри і натягу сполучнотканинною оболонки; тому молоді пацієнти більше підходять для ліпосакції. Пацієнти з вираженим ожирінням повинні знизити масу тіла до свого мінімальної межі; причому це має відбутися не пізніше 6 місяців до операції. Взагалі, шкіра у жінок більш еластична, тому вони кращі кандидати на закриту ліпосакцію лиця і шиї в якості основної процедури. Шкіра у жінок більш тонка, менш сальна і краще скорочується над зменшеним підшкірним ложем. Це не означає, що чоловіки не підходять для цієї процедури, але їх очікування не повинні бути надмірними. Вікові зміни шкіри у жінок також більш виражені, і розвиваються вони раніше, ніж у чоловіків. Відбір пацієнтів можна вести менш прискіпливо, коли ліпосакція застосовується як допоміжний втручання; в цих випадках її використання покращує результат іншої операції, особливо імплантації на підборідді або підтяжки обличчя.

Для ліпосакції не підходять пацієнти, які мають глибокі шкірні зморшки, значне опущення м'язового шару і виступаючі стрічки підшкірної м'язи шиї. Надлишкова і нееластична шкіра часто після видалення помірного і великого обсягу підшкірних жирових відкладень погано скорочується. Звичайно, бувають винятки, і у таких пацієнтів теж може бути досягнуто помітного результат. Хоча значний надлишок шкіри може ускладнювати її правильне прилягання, невеликий її надлишок необхідний для відтворення контуру новоутвореного шийно-підборіддя кута. Проблема тяжів підшкірної м'язи шиї не зникає ліпосакції на шиї і навіть може посилитися після резекції жиру. У пацієнтів зі значною кількістю жиру в підпідбородочні області раніше приховані тяжі підшкірної м'язи після ліпосакції можуть оголитися. Їх потрібно попередньо інформувати про те, що для досягнення оптимального результату потрібно виконати пликация підшкірної м'язи шиї або повну рітідектомія.

Нарешті, при обстеженні потрібно відзначати і обговорювати з пацієнтами порушення рельєфу поверхні шкіри, положення під'язикової кістки, виступання підборіддя. Необхідно чітко позначити, що такі зміни, як ямки, оспини, вдавлення, рубці, не підлягають корекції шляхом ліпосакції. Положення під'язикової кістки і виступання підборіддя визначають гостроту шийно-підборіддя кута, тому пацієнта треба попередити про обмеження, обумовлених анатомічними особливостями. В ідеалі, високо розташована під'язикова кістка і сильне підборіддя допускають створення естетично вигідного підпідбородочні кута.

[1], [2], [3], [4]