Грудне вигодовування та серце матері: після 10-14 років у матерів, що годують грудьми, нижчий ризик серцевого нападу та інсульту.

В аналізі даних довгострокового проекту HAPO Follow-Up, опублікованого в Obstetrics & Gynecology, дослідники досліджували, чи пов'язане грудне вигодовування в минулому з розрахунковим довгостроковим ризиком атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (АСССЗ) у тих самих жінок через 10-14 років після пологів, і чи відрізняється цей зв'язок у тих, хто мав гестаційний цукровий діабет (ГЦД) під час вагітності. З 4540 учасниць (медіанний вік на момент зарахування становив 30,6 років) близько 80% повідомили, що годували грудьми. Після середнього періоду 11,6 років жінки, які годували грудьми, мали нижчий розрахунковий 10-річний ризик АССЗ (2,3% проти 2,5%; скоригована різниця β = -0,13 в.п.) та 30-річний ризик (6,2% проти 6,9%; β = -0,36 в.п.). Більше того, ефект був помітно сильнішим у тих, хто страждав на ГЦД.

Передумови дослідження

Серцево-судинні захворювання залишаються провідною причиною смерті у жінок, а вагітність довгий час вважається «стрес-тестом» для серцево-судинної системи. У основних оглядах та документах Американської асоціації серця наголошується на тому, що несприятливі наслідки вагітності — гестаційний цукровий діабет (ГЦД), гіпертонічні розлади та передчасні пологи — пов'язані з підвищеним довгостроковим ризиком ішемічної хвороби серця, інсульту та серцевої недостатності у матері. Тому рекомендації пропонують розглядати такі історії вагітності як модифікатори ризику для подальшої профілактики серцево-судинних захворювань.

На цьому тлі грудне вигодовування давно перестало бути темою лише дитячого здоров'я. Лактація вимагає додаткової енергії (близько 340-500 ккал/день), супроводжується покращеною чутливістю до інсуліну та сприятливими зрушеннями в ліпідному профілі – фізіологічними механізмами, які можуть залишити «кардіометаболічний слід» у матері через роки після пологів. Професійні та публічні джерела (CDC, NIH) одностайно оцінюють підвищену потребу в енергії та потенційні метаболічні переваги лактації.

Ця біологія перегукується з епідеміологією: систематичний огляд та метааналіз JAHA (8 проспективних досліджень, 1,19 мільйона жінок) виявили, що «ті, хто будь-коли годував грудьми», мали нижчий ризик серйозних серцево-судинних подій порівняно з «ті, хто ніколи не годував грудьми» (сукупні коефіцієнти шансів: 0,89 для всіх серцево-судинних захворювань, 0,86 для ІХС, 0,88 для інсульту, 0,83 для фатальних серцево-судинних захворювань), і що довша сукупна тривалість грудного вигодовування була пов'язана з кращим захистом. Ці висновки підтверджуються прес-матеріалами AHA та іншими звітами.

Окрему важливу групу становлять жінки з гестаційним діабетом (ГД): їхній базовий ризик подальшого розвитку діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань (ССЗ) є вищим за середній, а метааналізи фіксують збільшення післяпологового ризику ССЗ вже в перші роки після вагітності та протягом десятиліть. На цьому тлі питання «чи забезпечує лактація додаткове зниження серцевого ризику у матері, особливо після ГД?» є клінічно значущим: якщо відповідь позитивна, підтримка грудного вигодовування стає частиною планової профілактики ССЗ у жінок високого ризику, поряд з моніторингом маси тіла, артеріального тиску, ліпідів та глікемії.

Ось чому актуальними є дослідження, які розглядають не лише «важкі» події через 20-30 років, але й стандартизовані шкали серцевого ризику в середньостроковій перспективі (10-30 років) у тих самих жінок, щоб зрозуміти, чи залишає лактація помітний слід в інтегрованій оцінці ризику, і чи змінюється цей ефект під впливом попереднього гестаційного діабету.

Як розраховувався ризик і чому це важливо

Автори не чекали на реальні інфаркти та інсульти – вони розрахували Фремінгемський шкалу ризику через 10-14 років після пологів (тобто у відносно молодому віці), отримавши оцінку ймовірності фатальної/нефатальної коронарної події або інсульту на 10- та 30-річному горизонтах. Такий підхід забезпечує ранній «термометр» серцевого ризику та дозволяє побачити, чи залишає лактація метаболічний «слід» у самої матері протягом тривалого часу. Результат: будь-яка лактація (так/ні) була пов'язана з нижчим розрахунковим ризиком як на 10, так і на 30 років вперед після коригування на вік, ІМТ, куріння/алкоголь, паритет та інші змінні вагітності.

Хто отримав більше користі?

Найцікавішим є модифікація ефекту гестаційним діабетом. У жінок з гестаційним діабетом грудне вигодовування «супроводжувалося» більшим зниженням розрахункового 10-річного ризику (β = -0,52 п.п.) та 30-річного ризику (β = -1,33 п.п.), ніж у жінок без гестаційного діабету (-0,09 та -0,25 п.п. відповідно; відмінності статистично значущі, P для взаємодії 0,004 та 0,003). Це біологічно логічно: лактація допомагає витрачати енергію, покращує чутливість до інсуліну, прискорює зворотні зміни ліпідного та вуглеводного обміну після вагітності – а саме, ті, хто переніс гестаційний діабет, мають найдовші метаболічні «хвости».

Що нового порівняно з попередніми роботами

Раніше велика метааналізна стаття в журналі Американської асоціації серця (1 192 700 жінок) вже показала, що ті, хто годував грудьми, рідше страждали від серцево-судинних захворювань у наступні роки. Остання публікація прояснює картину: ефект видно у тієї ж жінки через 10-14 років після її народження, вже на рівні стандартизованого серцевого ризику, і він сильніший у групі високого ризику – після гестаційного діабету. Це допомагає планувати цілеспрямовану профілактику, а не «в середньому по лікарні».

Як це пояснити простими словами

Грудне вигодовування — це не лише про дитину. Для матері це:

• «Метаболічне налаштування»: додаткове споживання енергії та глюкози для лактації, покращення чутливості до інсуліну та ліпідного профілю.
• Гормональні зміни: пролактин/окситоцин та перебудова стресової реакції, що опосередковано впливає на судинну стінку та тиск.
• Довготривалі ефекти: Для деяких жінок зміни зберігаються у вигляді більш сприятливого кардіометаболічного профілю через роки, що відображається за шкалою Фремінгема. Ці механізми узгоджуються з попередніми оглядами переваг лактації для зниження ризику діабету 2 типу та деяких факторів ризику серцево-судинних захворювань.

Дизайн дослідження – що важливо знати

Це вторинний аналіз перспективного подальшого спостереження за HAPO.

• Вплив: будь-яке грудне вигодовування в анамнезі (так/ні).
• Результат: Очікуваний 10- та 30-річний ризик розвитку атрофічного склерозу суглобів за Фремінгемом через ≈11,6 років після пологів.
• Моделі: множинна лінійна регресія, скоригована за центром, віком, ІМТ, зростом, курінням/вживанням алкоголю, паритетом та часом від народження до оцінки асоціативного склерозу зі склерозом суглобів (АСССЗ); окреме тестування на взаємодію з гестаційним діабетом.
• Ключові показники: 79,7% учасниць годували грудьми; оціночне зниження ризику на 0,13 в.п. (10 років) та 0,36 в.п. (30 років) у загальній групі, і більше після гестаційного діабету.

Що це змінює для практики?

• Жінкам після гестаційного діабету корисно знати, що лактація – це не лише «про сьогоднішній день», а й про кардіопротекцію на довгі роки.
• Акушерам-гінекологам та ендокринологам має сенс активніше підтримувати грудне вигодовування у післяпологовому періоді у пацієнток з гестаційним діабетом (спільні консультації, допомога консультантів з грудного вигодовування).
• Служби охорони здоров'я повинні розглядати матеріальну та організаційну підтримку грудного вигодовування як частину профілактики серцево-судинних захворювань у жінок, а не лише як педіатричну програму. Ці висновки узгоджуються з позиціями кардіологічних спільнот останніх років.

Обмеження

Це спостережувальний зв'язок та оцінений ризик, а не зареєстровані інфаркти/інсульти. У дослідженні не аналізували тривалість та «дозу» лактації (ексклюзивність, місяці), не вдалося повністю виключити вплив способу життя та соціальних факторів, а також спиралося на одну шкалу (Фремінгемську) у відносно молодому віці. Тим не менш, узгодженість з метааналізами реальних подій робить сигнал переконливим принаймні на рівні біомаркера ризику.

Що наука повинна перевірити далі?

• Дозозалежність: як тривалість/виключність грудного вигодовування пов'язана з серцевим ризиком у матері, особливо після гестаційного діабету.
• Реальні результати: слідкувати за когортами до «важких» подій (інфаркт, інсульт), а не лише за шкалою оцінювання.
• Механізми: Поздовжні метаболомічні/ліпідомічні дослідження для розуміння того, які ланцюги (інсулін, ліпіди, тиск, запалення) опосередковують ефект.
• Рівність доступу: втручання, що покращують охоплення та якість підтримки грудного вигодовування, особливо у вразливих групах.

Джерело: Field C. et al. Зв'язок між грудним вигодовуванням та довгостроковим ризиком серцево-судинних захворювань. Акушерство та гінекологія, 22 травня 2025 р.; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943