Індекс дефіциту магнію прогнозує смертність у пацієнтів з гіперліпідемією

Магній – це незамінний мікронутрієнт, який бере участь у понад 300 ферментативних реакціях, включаючи регуляцію ліпідного обміну та судинної функції. Дефіцит магнію пов'язаний з розвитком гіперліпідемії та підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань (ССЗ). Однак практично немає інструментів для оцінки клінічного статусу магнію та прогнозування довгострокових результатів у пацієнтів з підвищеним рівнем ліпідів крові. Дослідження опубліковано в журналі « Здоров'я, населення та харчування».

Як вчені винайшли MgDS

Дослідники звернулися до величезної бази даних NHANES, яка протягом десятиліть збирає інформацію про здоров'я американців. Вони виявили понад 12 000 дорослих із підвищеним рівнем ліпідів у крові та розглянули чотири тривожні ознаки дефіциту магнію:

1. Прийом ліків, що виснажують запаси магнію (діуретики та інгібітори протонної помпи).
2. Порушення функції нирок (індекс ШКФ).
3. Зловживання алкоголем.

Кожному з цих факторів було надано бал, а загальний бал – так званий MgDS – міг коливатися від 0 до 5.

Методи дослідження

Було проведено ретроспективний когортний аналіз з використанням даних 12 592 дорослих учасників дослідження NHANES (1999–2018) з діагнозом гіперліпідемії. Автори запропонували та перевірили «індекс дефіциту магнію» (MgDS), що включає чотири компоненти: застосування діуретиків та інгібіторів протонної помпи, зниження швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) та зловживання алкоголем. Змінними результату були смертність від усіх причин та від серцево-судинних захворювань, що визначалася за допомогою Національного індексу смертності до кінця 2019 року. Для оцінки прогностичної здатності MgDS використовувалися зважені моделі Кокса, криві Каплана-Мейєра, аналіз обмежених кубічних сплайнів (RCS) та ROC-криві.

Ключові результати

• Розподіл MgDS та вихідні характеристики: учасників було розділено на групи з низьким (0–1), середнім (2) та високим (3–5) рівнем MgDS. У групі з високим рівнем MgDS переважали жінки старшого віку з вищим ІМТ та поширеністю діабету та серцево-судинних захворювань (36,9%).
• Смертність: Протягом медіанного періоду спостереження 118 місяців було зареєстровано 2160 смертей (593 від серцево-судинних захворювань). Після повної корекції ризик смертності від усіх причин у осіб з високим рівнем MgDS був у 1,50 раза вищим (ВР 1,50; 95% ДІ 1,27–1,77), а ризик смертності від серцево-судинних захворювань був у 2,21 раза вищим (ВР 2,21; 95% ДІ 1,69–2,88) порівняно з групою з низьким рівнем MgDS (p для тренду < 0,001).
• Лінійна залежність: аналіз RCS показав переважно лінійне збільшення ЧСС зі збільшенням MgDS, особливо при значеннях вище 3 балів (p-нелінійність > 0,05).
• Аналіз підгруп: переддіабет, куріння та зловживання алкоголем посилили зв'язок між MgDS та смертністю (p-взаємодія < 0,05).
• Прогностична здатність: ROC-криві продемонстрували високу AUC для MgDS у прогнозуванні 1-, 3- та 5-річної смертності: для 1-річної смертності від серцево-судинних захворювань AUC 0,81 (95% ДІ 0,74–0,87).

Ось ключові висновки:

• Люди з високими балами за шкалою MgDS (3–5 балів) мали в півтора рази більшу ймовірність померти від будь-якої причини та вдвічі більшу ймовірність померти від серцево-судинних проблем, ніж ті, хто мав низькі бали за шкалою MgDS (0–1 бал).
• Ризик зростав майже лінійно: кожна нова точка збільшувала ймовірність несприятливого результату.
• Ті, хто мав переддіабет, курив або зловживав алкоголем на додаток до дефіциту магнію, були особливо вразливими.

Інтерпретація та клінічні висновки

Результати дослідження показують, що MgDS, клінічний індекс, який легко розрахувати та застосувати, достовірно відображає дефіцит магнію та пов'язаний з підвищеним ризиком смертності у пацієнтів з гіперліпідемією. Включення MgDS до стандартизованої оцінки ризику може:

1. Підвищити точність стратифікації пацієнтів та своєчасність вторинної профілактики серцево-судинних захворювань.
2. Допомогти виявити осіб, які потребують корекції магнієвого статусу за допомогою дієтичних рекомендацій або прийому добавок.
3. Заохочувати моніторинг та контроль факторів, що входять до MgDS (прийом ліків, функція нирок, вживання алкоголю), як частину комплексної терапії гіперліпідемії.

Чому це важливо для лікаря та пацієнта?

MgDS – це «швидкий тест», заснований на вже відомих даних: не потрібна нова кров чи складне обладнання. Якщо у пацієнта високий рівень MgDS, лікар повинен врахувати:

• додаткове обстеження магнієвого статусу;
• коригування ліків та звичок (зменшення прийому сечогінних засобів, зменшення споживання алкоголю);
• призначення магнієвих препаратів та моніторинг функції нирок.

Такий підхід дозволяє своєчасно втрутитися та, можливо, запобігти фатальним серцевим подіям.

Коментарі авторів

• Ченсінь Лю: «MgDS поєднує клінічні параметри, доступні будь-якому лікарю, і перевершує індивідуальні лабораторні вимірювання магнію за прогностичною цінністю».
• Юньтао Фен: «Наш індекс може стати недорогим інструментом для клінік первинної медичної допомоги, дозволяючи їм швидко виявляти пацієнтів з високим ризиком та адаптувати стратегії лікування».
• Фан Пінг: «Аналіз підгрупи підтвердив, що MgDS відображає вразливість до несприятливих наслідків, особливо у осіб з переддіабетом та несприятливим способом життя».