Кишечник і ясна говорять однією мовою: метааналіз пов'язує запальні захворювання кишечника з пародонтитом

Запальні захворювання кишечника (ЗЗК) – виразковий коліт та хвороба Крона – давно перестали бути «локальною» шлунково-кишковою проблемою: вони впливають на імунітет, мікробіоту та системне запалення. Пародонтит – хронічне запалення тканин навколо зуба – структурований подібно: дисбактеріоз, гіперактивація імунної відповіді, медіатори запалення. Нове систематичне дослідження в BMC Gastroenterology зібрало різнорідні дослідження останніх років і поставило просте питання: чи правда, що люди із ЗЗК мають вищу захворюваність на пародонтит? Відповідь – так: ризик пародонтиту у пацієнтів із ЗЗК приблизно вдвічі вищий, ніж у людей без ЗЗК.

Передумови дослідження

Запальні захворювання кишечника (ЗЗК) – виразковий коліт та хвороба Крона – перетворилися з «західної хвороби» на глобальне тягар: зростає поширеність, тривалість життя з інвалідизуючими симптомами та кількість пацієнтів похилого віку, для яких супутні захворювання є особливо критичними. Водночас пародонтит залишається одним із найпоширеніших запальних захворювань у людей; з 2017 року його класифікують відповідно до системи стадіювання/градації Всесвітньої семінару, що дозволяє точніше порівнювати дослідження та клінічні когортні дані. На цьому тлі питання зв’язку між ЗЗК та пародонтитом є не лише академічним: якщо ризики справді вищі, стоматологічний скринінг та профілактика повинні бути включені до стандартного догляду за пацієнтами із ЗЗК.

Біологічна правдоподібність такого зв'язку вже давно обговорюється крізь призму «осі рот-кишечник». Запалення пародонту призводить до поширення ротових патобіонтів; деякі з них здатні колонізувати кишечник і посилювати колітоподібні процеси у схильних до цього господарів. Імунна архітектура обох захворювань характеризується значною роллю осі Th17/IL-23/IL-17 та прозапальних цитокінів (IL-1β, IL-6, TNF-α), що створює спільне «середовище» для хронізації. Іншими словами, мікробні та імунні механізми при пародонтиті та ЗЗК перетинаються, а це означає, що очікується епідеміологічний зв'язок.

Існують також загальні модифіковані та генетичні фактори ризику. Куріння парадоксально погіршує хворобу Крона та пов'язане з нижчим ризиком/активністю виразкового коліту; у пародонтології тютюн є постійним посилювачем запалення та втрати прикріплення. На генетичному рівні перехресні посилання ілюструються, наприклад, NOD2: ключовий локус схильності до хвороби Крона обговорюється в агресивних формах пародонтиту. Все це підштовхує до ідеї інтегрованого моніторингу ротової порожнини у пацієнтів із ЗЗК та, навпаки, ретельного врахування кишкового анамнезу у пацієнтів з пародонтологічними захворюваннями.

Попередні огляди та метааналізи вказували на асоціацію ЗЗК ↔ пародонтит, але страждали від неоднорідних визначень захворювань ясен та обмежених розмірів вибірки; деякі когортні дослідження дали «нульові» результати. Тому клінічній спільноті потрібні оновлені, методологічно ретельні резюме, що включають нещодавні дослідження та, де можливо, окремо аналізують підтипи ЗЗК (ВК проти ХК): вони уточнюють величину ризику, допомагають планувати скринінг та служать відправною точкою для механістичної та інтервенційної роботи.

Як автори це перевірили

Команда зареєструвала протокол у PROSPERO та здійснила пошук одночасно у семи міжнародних базах даних (PubMed, Scopus, Web of Science, ProQuest, Embase, Cochrane, ScienceDirect) – з 1960 року по 30 грудня 2024 року. Вони включали обсерваційні дослідження (випадок-контроль, перехресне, когортне), які порівнювали частоту виникнення пародонтиту у дорослих із ЗЗК та без них. Якість оцінювали за шкалою Ньюкасл-Оттава, метааналіз проводили за шкалою CMA, гетерогенність – за шкалою I², ризик систематичної помилки публікацій – за шкалою Begg/Egger. Загалом було відфільтровано 11 досліджень, з яких 10 було включено до метааналізу.

Ключові елементи методології (короткий список)

• Зразок: публікації з 2004 по 2024 рік; різні дизайни, дорослі учасники.
• Кінцева точка: наявність пародонтиту згідно з клінічними показниками (кишеня, втрата прикріплення тощо).
• Статистика: модель випадкових ефектів; первинна метрика - OR; чутливий аналіз "виключити один елемент".
• Якість: включені роботи середнього/високого рівня, NOS.
• Гетерогенність/упередженість публікацій: I² близько 37,5%; Egger P=0,64 - очевидної упередженості не видно.

Що сталося: цифри без води

Основний результат: ЗЗК ↔ пародонтит, ВШ = 2,28 (95% ДІ 1,73-3,00) – тобто пацієнти із ЗЗК мають більш ніж удвічі вищу ймовірність розвитку пародонтиту, ніж люди без ЗЗК. При аналізі підтипів:

• Виразковий коліт (ВК): ВШ = 3,14 (2,11-4,66) – найбільш виражений зв'язок.
• Хвороба Крона (ХК): ВШ = 1,99 (1,40-2,83) - також значно вище, ніж у контролі.
  Формально, ВК та ХК не відрізнялися за силою зв'язку (P=0,09), але тенденція до вищого ризику при ВК є помітною та заслуговує на механістичну перевірку.

Чому це може бути так: Загальні механізми «рота та кишечника»

Автори обговорюють взаємозв'язок імунітету та мікробіоти: відповідь Th17, медіатори запалення (IL-6, TNF-α, IL-1β), системну циркуляцію С-реактивного білка (СРБ) та можливу міграцію мікробів ротової порожнини до кишечника. Плюс поширені фактори ризику – від куріння до генетичних варіантів (наприклад, NOD2/CARD15). І навпаки, запалення кишечника може «розігрівати» пародонт через кров та імунно-метаболічні осі. Все це робить зв'язок біологічно правдоподібним, хоча причинно-наслідковий зв'язок ще не доведено.

Що було виявлено в клініці (окрім «так/ні пародонтиту»)

У низці включених досліджень у пацієнтів із ЗЗК частіше спостерігалося:

• Глибші пародонтальні кишені та більша втрата прикріплення.
• Більш поширені ураження слизової оболонки та пародонту.
  Це вписується в уявлення про важчий перебіг запалення тканин ротової порожнини на тлі ЗЗК.

Що це змінює для практики – сьогодні

Навіть без причинно-наслідкового висновку картина зрозуміла: пацієнти із ЗЗК є групою високого ризику розвитку пародонтиту. Це означає, що їм потрібне раннє стоматологічне обстеження та міждисциплінарна команда гастроентеролога та пародонтолога. На практиці це означає:

• На прийомі у гастроентеролога: коротка анкета щодо кровоточивості ясен, рухливості зубів, гігієни та частоти професійного чищення.
• У стоматолога: пам’ятати про ЗЗК в анамнезі, оцінювати показники запалення та навчати гігієні (м’які пасти/щітки, іригатор), планувати професійну чистку частіше, ніж стандартну.
• При загостренні ЗЗК: будьте обережні з антибіотиками/НПЗЗ; якщо можливо, синхронізуйте пародонтальну терапію з контролем запалення кишечника.

Де слабкі місця досліджень (і що з ними робити)

Мета-аналіз не є «вагою доказів», якщо оригінальні дослідження є неоднорідними. Існує кілька обмежень:

• Визначення пародонтиту різнилися в різних дослідженнях; для авторів та майбутніх груп важливо стандартизувати критерії (наприклад, консенсус 2017 року).
• Фактори ризику, що впливають на результати дослідження: куріння збільшує ризик як запальних захворювань кишечника, так і пародонтиту, і це не може бути послідовно враховано в різних вибірках.
• Дизайн є обсерваційним, тому напрямок стрілки (ЗЗК → пародонтит або навпаки) визначити неможливо.
• У низці метаоцінок використовувалися грубі відношення ризиків (без повного коригування), а розміри вибірки в первинних статтях були невеликими. Однак стійкість ефекту в аналізі чутливості підтверджує валідність загального зв'язку.

Куди рухатися далі (дорожня карта дослідження)

• Поздовжні когортні дослідження та великі популяції з єдиними визначеннями пародонтиту та детальним обліком куріння, діабету та терапії ЗЗК.
• Механістична робота: перевірка гіпотези рот → кишечник (транслокація мікробів/метаболітів) та роль осі Th17.
• Втручання: Чи може лікування пародонтиту зменшити активність ЗЗК (частоту рецидивів, маркери запалення, потребу в стероїдах)?
• Персоналізація: Визначення підтипів ЗЗК з фенотипом «орально-запального» типу для цілеспрямованої профілактики.

Головне в трьох пунктах

• ЗЗК пов'язана з пародонтитом: загальний ризик у 2,28 раза вищий; за підтипами - UC OR 3,14, CD OR 1,99 (без статистично значущої різниці між ними).
• Механістичні «мостки»: відповідь Th17, цитокіни, дисбактеріоз, NOD2, ймовірна міграція мікробів ротової порожнини; причинно-наслідковий зв'язок ще не доведено.
• Для практики зараз: раннє стоматологічне обстеження на ЗЗК та співпраця між гастроентерологом та пародонтологом.

Джерело: Naghsh N. et al. Оцінка зв'язку між пародонтитом та запальними захворюваннями кишечника: систематичний огляд та метааналіз. BMC Gastroenterology, опубліковано 18 серпня 2025 року. Реєстрація протоколу: PROSPERO CRD42024572342. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04181-7