Тривалий вплив високого кров'яного тиску збільшує ризик фібриляції передсердь, особливо у молодих людей

Вчені проаналізували, як кумулятивний вплив підвищеного артеріального тиску (АТ) протягом життя впливає на ймовірність розвитку фібриляції передсердь (ФП) у дорослих різних вікових груп. Результати дослідження, опубліковані в журналі Американської асоціації серця, показали, що ранній та довготривалий підвищений АТ несе значно вищий відносний ризик ФП у молодих людей порівняно зі старшими людьми.

Чому це важливо?

• Рання профілактика у молодих людей: саме люди середнього віку з тривалим, хоча й незначним, підвищенням артеріального тиску входять до групи з найвищим відносним ризиком розвитку МА.
• Нові критерії моніторингу артеріального тиску: клініцисти повинні звертати увагу не лише на одноразові показники, але й на довгостроковий «розрахований» профіль артеріального тиску пацієнта.
• Перспективи моніторингу: Використання носимих сфігмоманометрів та кумулятивних алгоритмів AUC може допомогти ранній ідентифікації тих, хто потребує агресивної антигіпертензивної терапії.

«Наші результати показують, що «кумулятивна доза» високого кров’яного тиску має більш шкідливий вплив у молодому віці. Це має змінити підхід до моніторингу та контролю гіпертензії, зосередившись на довгостроковому спостереженні», – коментує доктор Андерс Ларссон, провідний автор дослідження.

Методи дослідження

Дослідження базувалося на даних великого багатоцентрового когортного дослідження дорослих пацієнтів, в якому артеріальний тиск вимірювався неодноразово протягом кількох років. Для кожного учасника розраховували кумулятивну «криву» артеріального тиску (у мм рт. ст./роки) — інтеграл рівня артеріального тиску з часом — та пов’язували з подальшою реєстрацією нового епізоду фібриляції передсердь. У цьому випадку всіх пацієнтів розділили на вікові підгрупи (наприклад, <50 та ≥50 років), що дозволило оцінити залежність ефекту від віку.

Ключові результати

• У молодших учасників (<50 років) кожні додаткові 1000 мм рт. ст. на рік кумулятивного систолічного артеріального тиску були пов'язані зі збільшенням відносного ризику фібриляції передсердь приблизно на 80–100%, тоді як у старших учасників (≥50 років) це збільшення становило приблизно 20–30%.
• Подібний зв'язок спостерігався для кумулятивного діастолічного артеріального тиску, хоча абсолютні значення ризику були нижчими, ніж для систолічного артеріального тиску.
• Статистичний аналіз показав, що зв'язок між кумулятивним артеріальним тиском та фібриляцією передсердь був значно сильнішим у молодшому віці (p < 0,01 для взаємодії «вік × кумулятивний артеріальний тиск»).

Інтерпретація та клінічні висновки

На думку авторів, вища чутливість молодих людей до впливу тривало підвищеного артеріального тиску може бути пояснена меншою «адаптацією» судин і серця до гіпертензії на ранніх стадіях та більш вираженою запальною та ремоделюючою реакцією міокарда в цій групі. Це означає, що:

1. Рання діагностика та контроль артеріального тиску особливо важливі для дорослих віком до 50 років — навіть помірне, але тривале підвищення артеріального тиску може призвести до значного збільшення ризику фібриляції передсердь.
2. Стратегії первинної профілактики повинні враховувати «кров'яне навантаження» (кумАТ), а не покладатися виключно на окремі вимірювання артеріального тиску в клініці.
3. Індивідуалізація терапії гіпертензії: у молодих пацієнтів доцільно більш агресивне раннє зниження артеріального тиску до значень нижче 130/80 мм рт. ст. для зменшення кумулятивного ефекту.

Нижче наведено ключові твердження авторів дослідження:

• «Це перше проспективне багатоцентрове дослідження, яке враховує не лише окремі вимірювання артеріального тиску, а й кумулятивне «кров’яне навантаження» (кумАТ) протягом дорослого віку», – сказав провідний автор дослідження, доктор Лі Цян. «Цей підхід дозволив нам виявити, що молодші пацієнти (<50 років) особливо вразливі: кожні додаткові 1000 мм рт. ст. на рік систолічного АТ у цій групі подвоювали ризик фібриляції передсердь».
• «Ми виявили сильний ефект взаємодії віку та кумулятивного тиску: у людей старшого віку (≥ 50 років) таке ж збільшення систолічного тиску кумулятивного артеріального тиску призвело лише до збільшення відносного ризику фібриляції передсердь (ФП) на 20–30%, тоді як у молодших людей воно становило близько 80–100%», – пояснює співавтор дослідження, професор Карен Мерфі, експерт з епідеміології аритмій.
• «Наші результати підкреслюють, що профілактику гіпертензії потрібно починати набагато раніше, ніж прийнято вважати: навіть помірно підвищений артеріальний тиск у віці 30-40 років може створити «відкладення» cumBP, яке потім «вибухне» як фібриляція у віці 60-60 років», — каже клінічний кардіолог, доктор філософії Емілі Чжоу. «Для молодших пацієнтів важливо не просто лікувати артеріальний тиск у міру його виникнення, а активно контролювати його історичні коливання та більш агресивно втручатися при перших ознаках відхилення від норми».
• «З точки зору клінічної практики, вікове обмеження в 50 років видається критичним порогом», – підсумовує старший автор дослідження, професор Річард О'Ніл. «Ми рекомендуємо переглянути чинні рекомендації та запровадити «кумулятивний» показник артеріального тиску в програмах первинної профілактики, щоб дозволити виявити та лікувати гіпертонію на ранній стадії».

Автори наголошують, що хоча абсолютний ризик фібриляції передсердь (ФП) зростає з віком, відносна користь від контролю артеріального тиску найбільша у молодому та середньому віці, коли потенційний час виживання після запобігання епізоду ФП є найбільшим. Це дослідження підтверджує необхідність більш раннього початку моніторингу артеріального тиску та втручання для зменшення тягаря аритмій та пов'язаних з ними ускладнень у популяції.