Згвалтування і ЗПСШ (інфекції, що передаються переважно статевим шляхом)

З усіх злочинів сексуального характеру саме згвалтування використовувалося феміністками як приклад панування і диктату чоловіків над жінками. Тут справа дійшла до екстремальної точки зору, згідно з якою згвалтування - не сексуальне злочин, а спосіб підпорядкування жінок в суспільстві, керованому чоловіками. Прикладом такого мислення є твердження «будь-який чоловік здатний згвалтувати». Певною мірою ця точка зору підтверджується використанням зґвалтування у воєнний час. На користь цього твердження свідчить і те, що зазвичай у сексуальних насильників менше попередніх судимостей за злочини сексуального характеру, але високі показники за злочинами із застосуванням насильства. Дослідження відношення до зґвалтувань серед чоловіків вказують на широке поширення міфів про згвалтування. Класифікації сексуальних насильників так і не змогли дати задовільний опис хоча б більшості сексуальних насильників. Швидше за все, це пов'язано з тим, що ґвалтівники відрізняються один від одного значно більшою мірою, ніж, наприклад, педофіли або лиця, які вчинили інцест. З спрощених позицій сексуальних насильників можна грубо розділити на тих, для яких акт згвалтування є частиною системи сексуальних фантазій, і вони її в кінцевому підсумку реалізують, і на тих, для яких акт згвалтування є акт насильства по відношенню до жінки, а статевий акт є крайнім формою приниження жінки і її підпорядкування собі.

У період з 1973-го по 1985 рік кількість згвалтувань, зареєстрованих в поліції, зросла на 30%. З 1986-го по 1996 рік кількість повідомлених згвалтувань жінок щорічно зростала з 2 288 до 6 337 в 1997 році. Зґвалтування становлять 2% загальної кількості злочинів, пов'язаних з насильством, зареєстрованих поліцією, що, в свою чергу, становить 7% усіх зареєстрованих злочинів.

[1], [2], [3],

Опис випадку

Чоловік 30 років, який вважав себе потерпілим від неправильного ставлення до нього жінок в особистому житті, вирішив помститися їм через згвалтування. Він робить серію згвалтувань жінок, довільно обраних ним на вулиці. При цьому він приховував обличчя під маскою і погрожував жертвам ножем. Після скоєння восьми згвалтувань його заарештували і засудили. Він був засуджений до довічного ув'язнення. Під час тюремного ув'язнення він успішно пройшов програму лікування сексуального злочинця всередині тюремної системи.

Молодий чоловік 25 років виношував фантазію про викрадення незнайомої жінки з вулиці, зв'язуванні її та подальшому згвалтуванні. Раніше за ним уже значилися телефонні дзвінки непристойного змісту. На тлі цих фантазій він займався мастурбацією і нерідко роз'їжджав у своїй машині, закривши обличчя маскою і маючи при собі мотузку і ніж. Одного разу він побачив на автобусній зупинці самотньо стоїть жінку і спробував викрасти її, погрожуючи ножем. Його спроба провалилася, і він був заарештований і звинувачений в спробі викрадення. Хоча він і заперечував сексуальні мотиви свого злочину, суд, прийнявши до уваги його минулу історію і предмети, знайдені при ньому, схилився на користь сексуальних мотивів. Він був засуджений до шести років позбавлення волі. У в'язниці його обстежили на предмет участі в програмі лікування сексуальних злочинців, і в зв'язку з цим була виконана фалометрія. По ходу тесту він сам був шокований ступенем власного збудження на образи насильства і згвалтування. В результаті він зміг усвідомлено прийняти справжній мотив свого злочину і успішно завер шив програму лікування для сексуальних злочинців. Після звільнення йому було запропоновано продовжувати брати участь тепер уже в лікувальній програмі на основі співтовариства, і це було умовою отримання прав на водіння автомобіля.

Разом з тим описані дві групи складають меншість сексуальних насильників. В останні роки все більше визнання отримують так звані «згвалтування при призначених побаченнях» (англ. «Date rape»). 30% -ве зростання засуджень за згвалтування в період між 1973-го і 1985 роками був пов'язаний зі збільшенням числа згвалтувань, скоєних особами, відомими жертвам, і часто на дому у жертви. У той же період часу відзначалося зниження числа «згвалтувань, скоєних незнайомими людьми», і групових згвалтувань. Кількість злочинів проти дітей і жінок старшого віку залишалося незмінним. Згідно з висновками дослідження Міністерства внутрішніх справ 1989 року, очевидне зростання в цей період згвалтувань, скоєних друзями і родичами жертв, було обумовлено не стільки зростанням цієї злочинності, скільки заявою про випадки зґвалтування в поліцію. Причини зростання реєстрації згвалтувань зв'язувалися з поліпшенням роботи поліції і судів з жінками, що повідомляли про скоєні зґвалтуваннях. З 1989 року кількість згвалтувань зросла на 170%, і цей факт все ще частково зв'язується із заявами і реєстрацією цих злочинів в поліції.

Як показує дослідження укладених сексуальних насильників, серед осіб, засуджених раніше за сексуальні злочини, підвищена ймовірність появи серійних ґвалтівників або вчинення ними злочинів проти незнайомих осіб. Автор звів суб'єктів цих злочинів в чотири групи:

1. Сексуальні насильники, які зловживають психоактивними речовинами, - імпульсивні і з високими показниками сексуальних злочинів в минулому.
2. Сексуальні насильники, активно застосовують до жертви фізичне насильство, - ці лиця нерідко виявляються серійними злочинцями, безпричинно застосовують насильство, і серед них підвищений рівень парафилий.
3. «Соціалізувати жінконенависники», 20% з яких здійснювали вбивства на сексуальному грунті. Серед злочинів, скоєних ними злочинів частіше відзначаються анальний статевий акт і фізичне приниження жертв.
4. Несоціалізованние сексуальні насильники, у яких в дитячому віці частіше виявлялися розлади поведінки і агресія. Вони також частіше виявлялися серед серійних злочинців (друга група). Одна третина скоєних ними згвалтувань починалася як грабежі, а у 42% при ізнасіло-ваниях відзначалася статева дисфункція.

Особливу занепокоєність викликають сексуальні насильники - садисти і, відповідно, роль садистичних сексуальних фантазій в скоєних ними злочинах. Grubin припустив, що у чоловіків з садистическими сексуальними фантазіями Інтелектуальне факторами спроби їх реалізації є фактори соціальної та емоційної ізоляції. Він висловлює переконливий аргумент: в основі цієї ізоляції лежить розлад емпатії. Розлад емпатії включає в себе два компоненти: розпізнавання почуттів інших і емоційна відповідь на це розпізнавання. Розлад одного або обох компонентів може вести до отреагированию садистичних сексуальних фантазій. Етіологія цього розладу може бути як органічної, так і пов'язана з розвитком.

Рекомендації, що містяться в даній статті обмежуються тільки виявленням та лікуванням інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також станів, які зазвичай спостерігаються при веденні випадків цих інфекцій. Висвітлення питань реєстрації отриманих даних і отримання зразків, призначених для судової експертизи, ведення випадків потенційної вагітності, а також психічної і фізичної травми не входить в завдання цього посібника. У сексуально активних дорослих осіб з уже наявною інфекцією, виявлення ЗПСШ після згвалтування, зазвичай більш важливо для надання психологічної та медичної допомоги пацієнтам, а не для судових цілей.

Трихомоніаз, хламідіоз, гонорея та бактеріальний вагінознаіболее часто діагностуються у жінок після згвалтування. Так як поширеність цих інфекцій досить висока серед сексуально активних жінок, то їх виявлення після зґвалтування не завжди означає, що вони є наслідком зґвалтування. Хламідійна і гонококові інфекції вимагають особливої уваги, так як можуть викликати висхідну інфекцію. Крім того, існує можливість інфікування вірусним гепатитом В, що може бути припинено проведенням вакцинації після згвалтування.

[4], [5]

Експертиза інфекцій, що передаються статевим шляхом

[6], [7]

Первинне обстеження

Первинне обстеження повинно включати наступні процедури:

• Культуральне дослідження на N. Gonorrhoeae і С. Trachomatis зразків, зібраних з усіх місць пенетрации або місць можливої пенетрації.
• Якщо культуральні тести для виявлення хламідій недоступні, необхідна постановка некультуральних тестів, особливо рекомендується ДНК-ампліфкаціонние тести, які служать прийнятною заміною. ДНК-ампліфкаціонние тести мають переваги, завдяки високій чутливості. При використанні некультуральних тестів позитивний результат дослідження повинен бути підтверджений за допомогою другого тесту, заснованого на іншому діагностичному принципі. ІФА і ПІФ не рекомендуються, тому що при використанні цих тестів часто отримують хибнонегативні, а іноді хибно позитивні результати.
• Отримання вологого препарату і культуральне дослідження на Т. Vaginalis. Якщо є вагінальні виділення або неприємний запах, вологий препарат необхідно також досліджувати на ознаки БВ або інфекції, викликаної дрож-жеподобнимі грибами.
• Негайне дослідження сироватки на ВІЛ, ВПГ і сифіліс (див. Профілактика, Ризик ВІЛ-інфекції та Подальше обстеження через 12 тижнів після зґвалтування).

Последущее обстеження

Хоча дуже часто для лиця, яка зазнала згвалтування, досить важко буває звернутися зі скаргами в перший тиждень після згвалтування, таке обстеження є суттєво важливим а) для виявлення інфікування ЗПСШ, при або після згвалтування; б) для проведення імунізації від гепатиту В, якщо показано; і в) повного консультування і лікування інших ЗПСШ. З цих причин жертвам зґвалтування рекомендується пройти обстеження і подальше спостереження.

[8],

Подальше обстеження після зґвалтування

Необхідно повторити обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом через 2 тижні після зґвалтування. Оскільки потрапили при згвалтуванні в організм інфекційні агенти можуть не розмножитися в достатній кількості для отримання позитивних результатів лабораторних тестів при первинному обстеженні, то через 2 тижні слід повторити культуральне дослідження, дослідження вологого препарату і інші тести, якщо тільки не було проведено профілактичного лікування.

Серологічні дослідження на сифіліс і ВІЛ-інфекцію повинні бути проведені через 6,12 і 24 тижні після зґвалтування, якщо початкові тести були негативними.

[9], [10], [11], [12]

Профілактика

Багато експертів рекомендують в рутинному порядку проводити профілактичне лікування після згвалтування. Більшості пацієнтів ймовірно це було б корисно, т. К. Подальше спостереження за пацієнтами, які були зґвалтовані, можуть перешкоджати і лікування або профілактика можуть застрахувати пацієнта від можливого розвитку інфекції. Наступні заходи профілактики спрямовані проти найбільш поширених мікроорганізмів:

• Вакцинація проти ГБ, проведена після зґвалтування (без застосування ГВІГ) повинна забезпечити адекватний захист від захворювання ГВ. Вакцинація від гепатиту В повинна бути проведена жертвам зґвалтування під час їх першого обстеження. Наступні дози вакцини повинні бути призначені на 1-2 і 4-6 місяці після першої дози.
• Протимікробна терапія: емпірична схема для хламідіозу, гонореї, трихомоніазу і БВ.

Рекомендовані схеми

Цефтриаксон 125 мг в / м одноразово

Плюс Метронідазол 2 г перорально одноразово

Плюс Азитроміцин 1 г перорально в одноразової дозі

Або Доксициклін 100 мг 2 рази на день протягом 7 днів.

ПРИМІТКА: Для пацієнтів, які потребують альтернативних схемах, див. Відповідні розділи цього посібника, присвячених певним інфекційним агентам.

Ефективність цих схем для запобігання гонореї, бактеріального вагінозаілі хламідіозу після зґвалтування не вивчалася. Лікар може проконсультувати пацієнта щодо можливої користі, а також можливу токсичність рекомендованих препаратів, оскільки можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту.

Інші зауваження по веденню пацієнтів

При первинному обстеженні і, якщо показано, при подальшому спостереженні, пацієнти повинні бути проконсультовано щодо наступних питань:

• Симптоми ЗПСШ і необхідність негайного обстеження при їх виявленні, і
• Відмова від статевих контактів до тих пір, поки не закінчиться курс профілактичного лікування.

Ризик зараження ВІЛ-інфекції

Незважаючи на те, що було повідомлено про випадки сероконверсии ВІЛ-антитіл у осіб, щодо яких був відомий тільки один фактор ризику - згвалтування, в більшості випадків ризик придбання ВІЛ під час зґвалтування низький. В середньому частота передачі ВІЛ-інфекції від ВІЛ-інфікованої людини при одиничному статевому контакті залежить від безлічі факторів. Ці фактори можуть включати вид сексуального контакту (оральний, вагінальний, анальний); наявність або відсутність оральної, вагінальної або анальної травми, місця еякуляції і кількості вірусів в еякуляті.

Профілактика ВІЛ зидовудином (ЗДВ) після зараження сприяє зниженню ризику ВІЛ-інфекції, як було показано в невеликих дослідженнях у медпрацівників, у яких був черезшкірний контакт з кров'ю ВІЛ-інфікованих пацієнтів. У великих проспективних дослідженнях у вагітних жінок, які лікувалися ЗДВ, прямий захисний ефект ЗДВ у плода і / або у немовляти висловлювався в зниженні в 2/3 рази частоти перинатального зараження ВІЛ, незалежно від того, який терапевтичний ефект надає даний препарат на урожай вірусу (його кількість) в крові матері. Ще поки не відомо чи можна ці виявлені дані використовувати стосовно до інших ситуацій передачі ВІЛ, включаючи згвалтування.

У багатьох випадках зґвалтування буває неможливо своєчасно визначити ВІЛ-статус лиця, яка вчинила згвалтування. Рішення про проведення ПЕП може залежати від характеру згвалтування, доступної інформації про ступінь ризику ВІЛ в поведінці лиця, яка вчинила насильство (вживання ін'єкційних наркотиків або крека, ризикована сексуальна поведінка) і місцевих даних епідеміології ВІЛ / СНІДу.

Якщо відомо, що лице, яка вчинила згвалтування, інфіковано ВІЛ, передбачається, що при такому згвалтуванні є значний ризик передачі ВІЛ (наприклад, при вагінальному або анальному статевому контакті без презерватива), і якщо пацієнт звернувся за допомогою в протягом 24-36 годин після зґвалтування , йому повинна бути запропонована антиретровірусна профілактика, а також надана інформація про невідому ефективності і відомої токсичності антиретровірусних препаратів, які використовуються в даній ситуації. В інших випадках лікар повинен обговорити з пацієнтом особливості даної ситуації і виробити індивідуальне рішення. У всіх випадках обговорення повинно включати інформацію:

• про необхідність частих прийомів препаратів,
• проведенні контрольних досліджень,
• про ретельного нагляду за можливими ускладненнями, і
• про необхідність почати лікування негайно.

Схема профілактики повинна бути складена відповідно до керівництвом по виробничому впливу на слизові оболонки.

Сексуальні домагання щодо дітей та згвалтування

Рекомендації, що містяться в цьому керівництві, обмежені виявленням та лікуванням ЗПСШ. Питання психологічної допомоги та правових аспектів згвалтування або зловживання щодо дітей дуже важливі, але не є метою даного керівництва.

Виявлення збудників ЗПСШ у дітей після періоду новонародженості вказує на сексуальне насильство. Проте є винятки; наприклад, ректальна або генітальна хламідійна інфекція у маленьких дітей може бути обумовлена перинатальним інфікуванням С. Trachomatis, яка може персистувати в організмі дитини близько 3 років. Крім того, генітальні бородавки, бактеріальний вагіноз і генітальні мікоплазми були виявлені як у згвалтованих, так і у неізнасілованних дітей. Існує кілька шляхів інфікування вірусним гепатитом В у дітей, найбільш поширеними є побутовий контакт з лицем, яка має хронічний гепатит В. Можливість сексуального насильства повинна бути розглянута, якщо не виявлено жодного очевидного чинника ризику інфікування. Якщо єдиним доказом зґвалтування є виділення мікроорганізмів або наявність антитіл до збудників ЗПСШ, то результати досліджень потребують підтвердження і обережною інтерпретації. Для визначення, чи мало місце сексуальне примус дітей, у яких виявлено інфекцію, яка може бути передаватися статевим шляхом, необхідно спільне обстеження дитини з лікарем, який має досвід з проведення експертизи щодо зґвалтованих дітей.

Експертиза інфекцій, що передаються статевим шляхом

Обстеження дітей, які перенесли згвалтування або сексуальні домагання, має проводитися так, щоб мінімально травмувати дитину. Рішення з приводу обстеження дитини на ЗПСШ приймається в кожному конкретному випадку індивідуально. До ситуацій, що супроводжується високим ризиком інфікування збудниками ЗПСШ, і обов'язковим показанням для проведення тестування відносяться наступні:

• Відомо, що передбачуваний людина, яка вчинила згвалтування, хворий ЗПСШ або має високий ризик ЗПСШ (безліч партнерів, ЗПСШ в анамнезі)
• У дитини є симптоми або ознаки ЗПСШ
• Високий рівень захворюваності ЗПСШ в співтоваристві.

Інші показники рекомендовані експертами, включають: а) ознаки генітальної або оральної пенетрации або еякуляції, б) наявність ЗПСШ у братів чи сестер постраждалої дитини або інших дітей або дорослих в будинку. Якщо у дитини є симптоми, ознаки або докази наявності інфекції, яка може бути передана статевим шляхом, він повинен бути обстежений на інші поширені ЗПСШ. Отримання необхідних зразків вимагає від медичного працівника певних навичок і має виконуватися так, щоб не завдати дитині психологічної та фізичної травми. Клінічні прояви деяких ЗПСШ у дітей відрізняються в порівнянні з такими у дорослих. Обстеження і отримання зразків повинен проводити медичний працівник, який має спеціальну підготовку і досвід проведення подібних досліджень у згвалтованих дітей.

Основною метою обстеження є отримання підтверджень наявності у дитини інфекції, якою він міг заразитися статевим шляхом. Однак через юридичні та психологічних наслідків отримання хибнопозитивних результатів необхідно використовувати тести, що мають високу специфічність. У таких ситуаціях виправдане застосування більш дорогих і вимагають великих витрат часу для постановки тестів.

Схема обстеження залежить від історії згвалтування або сексуального домагання. Якщо це сталося недавно, концентрація інфекційних агентів може бути недостатньою для отримання позитивних результатів. При наступному візиті через 2 тижні необхідно повторне обстеження дитини і отримання додаткових зразків. Ще один візит, під час якого беруться зразки сироватки, необхідний, приблизно, через 12 тижнів; цього часу достатньо для утворення антитіл. Можна обмежитися одним обстеженням, якщо дитина піддавалася насильству протягом тривалого періоду часу або останній, підозрілий щодо насильства епізод, стався за кілька днів до медичного обстеження.

Нижче наводяться загальні рекомендації з проведення обстеження. Час і спосіб подальших контактів з пацієнтом визначаються індивідуально з урахуванням психологічних і соціальних умов. Подальше спостереження може бути проведено більш кваліфіковано, якщо в ньому будуть брати участь представники судових органів і працівники служб у справах захисту дітей.

[13],

Первісне обстеження і обстеження через 2 тижні

Первісне обстеження і, якщо необхідно, обстеження через 2 тижні має бути проведено таким чином:

Огляд, періанальної і оральної областей на наявність генітальних бородавок і виразкових поразок. 

Культуральне дослідження на N. Gonorrhoeae зразків, отриманих з глотки і ануса (у хлопчиків і дівчаток), піхви у дівчаток, уретри у хлопчиків. Не рекомендується отримання зразків з шийки матки у дівчаток в препубертатном віці. У хлопчиків при наявності виділень з уретри замість зразка, отриманого за допомогою внутриуретрального тампона, можна використовувати зразки виділень. Для виділення N. Gonorrhoeae повинні бути використані тільки стандартні середовища для культивування. Всі отримані ізоляти N. Gonorrhoeae повинні бути ідентифіковані, принаймні, двома методами, заснованими на різних принципах (наприклад, біохімічний, серологічний або виявлення ферментів збудника). Ізоляти слід зберігати, так як можуть знадобитися додаткові або повторні тести. 

Культуральне дослідження на С. Trachomatis зразків, отриманих з ануса (у хлопчиків і дівчаток) і піхви у дівчаток. Є обмежена інформація про те, що ймовірність виділення хламідій з уретри у хлопчиків предпубертатном віку занадто низька, тому зразок з уретри необхідно отримати, якщо є виділення. Отримання зразків з глотки для дослідження на С. Trachomatis не рекомендується ні у хлопчиків, ні у дівчаток, оскільки хламідій рідко виявляються в цій області. Існує ймовірність персистенції у дітей інфекції, придбаної в перинатальному періоді, причому системи для культивування, які використовуються в деяких лабораторіях, не дозволяють відрізнити С. Trachomatis від С. Pneumoniae. 

Для виділення С. Trachomatis необхідно використовувати тільки стандартні системи для культивування. Всі отримані ізоляти С. Trachomatis повинні бути підтверджені мікроскопічної ідентифікацією включень, за допомогою моноклональних антитіл до С. Trachomatis. Ізоляти повинні бути збережені. Некультуральние тести на хламідій недостатньо специфічні для того, щоб їх можна було використовувати для діагностики в ситуаціях можливого згвалтування або зловживання щодо дітей. Накопичено недостатньо даних для оцінки можливостей ампліфікаціонних ДНК-тестів при діагностиці у дітей, які могли бути зґвалтовані, але ці тести можуть бути альтернативою, в ситуаціях, коли немає можливості провести культуральне діагностику хламідіозу.

Культуральне дослідження і дослідження вологого препарату, отриманого за допомогою вагінального тампона, на Т. Vaginalis. Наявність у вологому препараті ключових клітин підтверджує наявність БВ у дітей з виділеннями з піхви. Клінічна значущість виявлення ключових клітин або інших індикаторних ознак БВ при відсутності виділень також не ясна. 

Отримані зразки сироватки повинні бути досліджені негайно і збережені для подальшого порівняльного аналізу, який може знадобитися, | якщо результати наступних серологічних тестів позитивні. Якщо з моменту останнього епізоду сексуального насильства до початкового обстеження пройшло більше ніж 8 тижнів, сироватку необхідно відразу ж досліджувати на наявність антитіл до агентам, що передаються статевим шляхом (Т. Pallidum, ВІЛ, HbsAg). Серологічні дослідження слід проводити з урахуванням ситуації в кожному конкретному випадку (див. Обстеження через 12 тижнів після зґвалтування). Є повідомлення про виявлення антитіл до ВІЛ у дітей, у яких сексуальне насильство було єдиним фактором ризику інфікування. Серологічні реакції на ВІЛ у згвалтованих дітей необхідно проводити в залежності від ймовірності інфікування лиця (осіб), яка вчинила насильство. Немає даних про ефективність або безпеки профілактики у дітей, що проводиться після згвалтування. Імунізація проти гепатиту В повинна бути рекомендована, якщо дані анамнезу або результати серологічних реакцій дозволяють припустити, що вона не була проведена своєчасно (див. Гепатит В).

Обстеження через 12 тижнів після зґвалтування

Проведення обстеження приблизно через 12 тижнів після останнього, підозрілого на згвалтування епізоду, рекомендується для виявлення антитіл до збудників, так як цей проміжок часу достатній для їх утворення. Рекомендується проведення серологічних тестів для виявлення Т. Pallidum, ВІЛ, HBsAg.

Поширеність цих інфекцій значно варіює в різних спільнотах і від цього залежить ступінь ризику наявності цієї інфекції у насильника. Крім того результати на HBsAg слід інтерпретувати з обережністю, оскільки вірус гепатиту В може передаватися як статевим, так і не статевим шляхом. Вибір тесту необхідно проводити в залежності від кожного конкретного випадку.

[14], [15], [16], [17]

Профілактичне лікування

Є мало даних по визначенню ризику зараження ЗПСШ дітей в результаті зґвалтування. Вважається, що в більшості випадків ризик не надто високий, хоча документальне підтвердження цього положення не є адекватним.

Не рекомендується широке проведення профілактичного лікування згвалтованих дітей, оскільки ризик розвитку висхідної інфекції у дівчаток нижче, ніж у підлітків або дорослих жінок і зазвичай досить регулярного спостереження. Однак, деякі діти або їхні батьки та лиця, які доглядають за дітьми, можуть проявляти підвищену стурбованість щодо ЗПСШ, навіть якщо, на думку медичного працівника, ризик мінімальний. З огляду на цю обставину, в деяких медичних установах вважається можливим проведення в цих випадках профілактичного лікування після збору матеріалу для дослідження.

Повідомлення

У всіх штатах, в окрузі Колумбія, в Пуерто-Ріко, в Гуамі, на Віргінських островах і в Самоа існує закон, за яким необхідно надсилати повідомлення про всі випадки зґвалтування дітей. У кожному штаті вимоги про реєстрацію можуть дещо відрізнятися, однак, як правило, при достатньо вагомих підозрах на згвалтування необхідно сповіщати про це відповідні служби. Медичним працівниками необхідно підтримувати тісні контакти з місцевими органами у справах захисту дітей і знати правила реєстрації випадків зґвалтування.