Задишка лежачи

У медицині давно існує таке поняття, як ортопное, що буквально означає, що у людини виникає задишка лежачи: тим часом у положенні стоячи дихання не утруднене. Проблема також зникає після того, як пацієнт приймає сидяче або напівсидяче положення, що свідчить про усунення застою крові в малому колі кровообігу.

Задишка в горизонтальному положенні найчастіше виникає у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю, переважно лівошлуночковою. Якщо людина стоїть, її кров розподіляється по нижніх частинах тіла, що сприяє зменшенню венозного повернення та зменшенню переднавантаження.

Чому у мене виникає задишка, коли я лежу?

Задишка свідчить про невідповідність між надходженням кисню до крові та потребою в ньому. В результаті активується дихальний центр, збільшується частота дихання, що в більшості випадків сприяє відновленню постачання кисню до тканин організму.

Загалом, причини задишки в положенні лежачи можна розділити на кілька категорій:

• Патологічна задишка, пов'язана з закупоркою альвеол при бронхіальній астмі, бронхіті, пухлинних процесах, з легеневим застоєм при серцевій недостатності, з анемією при масивній крововтраті, з ускладненнями патологій ЦНС, з недостатністю серцевого м'яза при ішемічній хворобі серця, з накопиченням рідини при запаленні легень або бронхіальній астмі;
• Токсикологічна задишка, спричинена впливом хімічних або біологічних токсикантів, курінням, яка супроводжується загальною інтоксикацією з впливом токсинів на дихальні центри;
• Посттравматична задишка, що виникає після травматичного ушкодження грудної клітки, з порушенням герметичності плевральної порожнини, тиском на легені;
• Задишка внаслідок гіподинамії, ожиріння.

Відчуття задишки в положенні лежачи на спині може мати психосоматичне походження – наприклад, задишка часто з'являється в результаті психоемоційного перенапруження, тривалого переживання або почуття провини, страху. Такий стан називається психічною блокадою.

І все ж найчастіше задишка лежачи виникає у пацієнтів, які страждають на захворювання серцево-судинної системи – зокрема, лівошлуночкову недостатність, як систолічну, так і діастолічну. Проблема викликана підвищеним тиском у камерах серця і, як наслідок, підвищеним тиском у легеневій вені. У цьому процесі чимале значення має одна з ознак серцевої недостатності – гіперволемія. Задишка лежачи з’являється, а потім посилюється у разі декомпенсації:

• У положенні лежачи на спині;
• Після засинання (або серцева астма).

Декомпенсована лівобічна серцева недостатність супроводжується типовими гіперволемічними ознаками:

• Вологі легеневі хрипи;
• Плевральний випіт;
• Набряк зовнішньої яремної вени;
• Набряк.

У деяких пацієнтів стан декомпенсації з набряком бронхіальної стінки ускладнюється бронхообструкцією з її типовими проявами:

• Свисти, сухі хрипи;
• Зовнішній дихальний дистрес.

Задишка в положенні лежачи часто пов'язана з аритміями, шлуночковою екстрасистолією, бігемінією або тригемінією, короткими пароксизмами фібриляції передсердь. Аритмії не завжди виявляються за допомогою рутинної електрокардіографії, іноді потрібне щоденне холтерівське моніторування.

Рідше легенева артеріальна гіпертензія є причиною тимчасової задишки в положенні лежачи.

Інші причини задишки в положенні лежачи на спині:

• Захворювання легень;
• Анемія, тиреотоксикоз;
• Метаболічний ацидоз (діабетичний, нирковий канальцевий ацидоз з гіперкаліємією, токсикоз при отруєнні антифризом або саліцилатами);
• Патології, що супроводжуються позалегеневими рестриктивними порушеннями (виражене викривлення хребта, потовщення плеври, захворювання діафрагми тощо);
• Тривожні розлади, неврози, неврозоподібні стани.

Діагностика задишки в положенні лежачи на спині

Щоб діагностувати причини задишки в положенні лежачи, спеціаліст проводить опитування, огляд, вивчає симптоматику, а потім може рекомендувати деякі діагностичні тести та дослідження, наприклад:

• Рентгенографія грудної клітки – допомагає оцінити розміри серця та розташування судин великого калібру, визначити ймовірне скупчення рідини в плеврі та легенях.
• Електрокардіографія – дозволяє відстежити серцевий ритм, виявити ознаки інфаркту та зміни об’єму камер серця.
• Холтерівське моніторування – надає можливість оцінити серцевий ритм протягом дня, реакцію міокарда на стандартне фізичне навантаження, зміни функції серця під час нічного відпочинку.
• Ехокардіограма (Ехокардіограма, УЗД серця) – допомагає з’ясувати розміри камер серця, оцінити функцію клапанів і серця в цілому, виявити ознаки інфаркту міокарда.
• Коронарографія – надає можливість з’ясувати ступінь прохідності коронарних артеріальних стовбурів.
• Стрес-тести (стрес-ехокардіографія, велоергометрія) – дають інформацію про серцеву функцію на тлі фізичного навантаження.

Окремо лікар перевіряє ймовірність наявності таких факторів розвитку задишки лежачи, як цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, гіпертензія, оцінює наявність застійних явищ у легенях. Крім того, нижні кінцівки також обстежуються на наявність набряків та тромбозів.

Лікування задишки в положенні лежачи на спині

Для пацієнтів, які страждають на серцеву недостатність, характерна періодична задишка вночі в положенні лежачи. Неприємне утруднення дихання часто виникає раптово, змушуючи прокидатися. У деяких людей задишка виникає лежачи на животі або посилюється в цьому положенні. Виходячи із закону всесвітнього тяжіння, можна зрозуміти, що в горизонтальному положенні тіла починає накопичуватися рідина (мокротиння), розвиваються процеси легеневого стазу. Цього можна уникнути, своєчасно звернувшись до лікарів та провівши лікування відповідно до виявленої причини неприємного симптому.

У деяких відносно легких випадках, наприклад, якщо задишка незначна, виникає рідко та пов’язана із серцевою недостатністю, можна підняти верхню частину тіла за допомогою подушок, щоб полегшити дихання. Однак в інших ситуаціях важливо отримати тривалу консультацію лікаря.

Після того, як лікар визначить основну причину задишки, він призначає лікування, спрямоване на усунення цієї причини. Іноді необхідна консультація не лише терапевта, а й кардіолога, пульмонолога, ендокринолога та інших.

Найчастіше причиною задишки лежачи є серцева недостатність, при її виявленні призначається ряд препаратів для нормалізації серцевої функції. До них можуть належати:

• β-блокатори (Атенолол, Метопролол);
• Інгібітори АПФ (Каптоприл, Еналаприл);
• Антикоагулянти (Варфарин);
• Сечогінні засоби (Фуросемід, Спіронолактон);
• Статини (симвастатин, аторвастатин);
• Периферичні вазодилататори (органічні нітрати).

Якщо дихальна недостатність діагностована в положенні лежачи на спині, на боці, пов'язана з інфекційними захворюваннями, пацієнту може знадобитися інтенсивна антибіотикотерапія. Хронічне обструктивне захворювання легень вимагає обов'язкової відмови від куріння. Додатково призначають препарати для розрідження мокротиння (ацетилцистеїн), бронходилататори (сальбутамол), ксантини (еуфілін).

Якщо мова йде про гостру дихальну недостатність, пов'язану з легеневою емболією, це вимагає невідкладної інтенсивної терапії у відділенні інтенсивної терапії. Стресова задишка може бути показанням до призначення седативних препаратів, антидепресантів (амітриптилін, флуоксетин тощо).

Пацієнтам з бронхіальною астмою, пацієнтам зі схильністю до алергічних реакцій призначають, зокрема, антигістамінні препарати, рекомендується уникати контакту з потенційними алергенами.

Як боротися із задишкою в положенні лежачи на спині?

Пацієнту із задишкою в положенні лежачи потрібна кваліфікована діагностика для визначення причини утрудненого дихання. Полегшити стан вдома можна за допомогою:

• Спеціальна дієта, яка передбачає обмеження вживання солі, тваринних жирів, холестерину;
• Позбавлення від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю);
• Фізична терапія;
• Розвиток стресостійкості (можна поєднувати дихальні вправи з медитацією, йогою);
• Регулярний контроль маси тіла, нормалізація ваги;
• Систематичні заняття на свіжому повітрі.

Найпростішою, але ефективною вправою для поступового усунення задишки лежачи є щоденна ходьба. Регулярні прогулянки зміцнюють м'язи, які виконують роль м'язових насосів і сприяють функції серця. Щоденна та активна ходьба дозволяє людині дихати глибше та ритмічніше, що забезпечує як тренування м'язів, так і рівномірність легеневої вентиляції. Ходити можна в будь-який час доби, приблизно через 1-1,5 години після їжі. У процесі ходьби дозволяється зупинятися на кілька хвилин для відпочинку та дихальних вправ:

• Поставте ноги на ширині плечей, руки на талії. Підніміть руки вгору в сторони - вдих, опустіть їх вниз і нахиліть вперед - видих. Повторіть 5-8 разів.
• Поставте ноги на ширині плечей, руки на талії. Нахил до спини - вдих, прогин з поворотом корпусу вліво та вправо - видих. Долонями торкніться протилежного стегна. Повторіть 5-8 разів у кожну сторону.
• Поставте ноги на ширині плечей, руки підведіть до плечей. Прогніться назад, відведіть ногу назад і поставте її на носок - вдих. Руки витягнуті вперед, підборіддя опущене до грудей, поставте стопу - видих. Повторіть вправу 5-8 разів.

Вдома, коли немає можливості вийти з дому, рекомендується ходити на місці з високим підйомом стегон, енергійно згинаючи ноги в колінних суглобах. Не менш корисні такі вправи, як «велосипед» по черзі кожною ногою та двома ногами послідовно, повороти тулуба з прямою рукою вбік.

Чи існують якісь ліки від задишки в положенні лежачи на спині?

Немає специфічного засобу від задишки, оскільки це лише симптом, а не конкретне захворювання. Задишка в ліжку завжди має конкретні причини, і лікування спрямоване на їх усунення.

Якщо в результаті діагностики виявлено ознаки серцевої недостатності, лікар може призначити:

• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) допомагають при задишці лежачи, спричиненій систолічною серцевою недостатністю. Препарати належать до групи вазодилататорів, сприяють розширенню коронарних судин, зменшують навантаження на серце та нормалізують артеріальний тиск, усувають застій крові.
• Блокатори рецепторів ангіотензину II підходять для пацієнтів, які з будь-яких причин не можуть використовувати інгібітори АПФ.
• β-адреноблокатори сприяють уповільненню скоротливої діяльності серця, знижують артеріальний тиск, зменшують ризик аритмії, загалом покращують роботу органу.
• Сечогінні засоби допомагають, якщо задишка в положенні лежачи викликана підвищеним накопиченням рідини в організмі.
• Антагоністи альдостерону (калійзберігаючі діуретики) зменшують застійні явища та знижують артеріальний тиск. Їх часто призначають у складі комплексного лікування ішемічної хвороби серця.
• Кардіотоніки – препарати, що мають позитивний інотропний ефект, збільшують силу скорочення міокарда.

Коли слід звернутися до лікаря з приводу задишки в положенні лежачи на спині?

Задишка лежачи, у стані спокою – це вже привід звернутися до лікарів. Цей симптом може свідчити про багато різних станів, переважно серцевих. Однак важливо своєчасно розпізнати, виявити патологію, відрізнити її від інших не менш небезпечних захворювань – наприклад, бронхіальної астми, пневмонії тощо.

Задишка в положенні лежачи може супроводжуватися запамороченням, відчуттям тиску в грудях, відчуттям страху, збудженням, слабкістю, затуманенням свідомості.

Особливу увагу слід звернути на гостру форму задишки лежачи, яка розвивається протягом кількох хвилин, раптово без будь-яких видимих подразників або під впливом алергену, вірусної інфекції тощо. Серед можливих причин:

• Алергічна реакція;
• Вдихання стороннього предмета;
• Бронхіальна астма;
• Загострення хронічної обструктивної хвороби легень;
• Порушення серцевого ритму;
• Серцева недостатність;
• Інфаркт міокарда;
• Тампонада серця;
• Коронавірусна інфекція;
• Пневмонія, бронхіт;
• Легенева емболія;
• Травми (зокрема, пошкодження ребер );
• Тривожні стани.

Що стосується хронічної задишки лежачи, то вона розвивається максимально поступово, протягом місяця, або навіть року. Такий розвиток патології характерний для легеневої гіпертензії, стабільної стенокардії, ішемічної хвороби серця, хронічної обструктивної хвороби легень.

Якщо у людини раптово виникла задишка в положенні лежачи, особливо якщо вона посилюється, важливо негайно звернутися за медичною допомогою. Інші небезпечні симптоми, які можуть супроводжувати задишку в положенні лежачи:

• Сухе хрипіння;
• Біль або відчуття тиску за грудиною;
• Часте або сплутане серцебиття;
• Сильний набряк ніг;
• Посиніння кінчиків пальців, області носогубного трикутника або губ;
• Нудота;
• Сильне потовиділення;
• Порушення свідомості;
• Лихоманка, озноб;
• Нічний кашель.

Якщо на тлі задишки лежачи з'являється хоча б один із перерахованих вище симптомів, слід якомога швидше звернутися за медичною допомогою.

До якого спеціаліста слід звернутися, якщо:

• Окрім задишки в положенні лежачи, інших симптомів не спостерігається – рекомендується звернутися до терапевта, сімейного лікаря;
• Задишка в положенні лежачи супроводжується відчуттям дискомфорту, тиску, болем у грудях, аритмією – слід відвідати кардіолога;
• Є хронічні захворювання дихальної системи, щитовидної залози, онкологія або аутоімунні патології – необхідно проконсультуватися з одним із профільних фахівців (пульмонолог, ендокринолог, онколог, імунолог, гематолог тощо).

У будь-якому випадку, консультація лікаря потрібна, якщо задишка в положенні лежачи з'явилася вперше. Якщо це тривала хронічна патологія, то візит до лікаря необхідний:

• Якщо стався сильний напад задишки лежачи, не схожий на попередні епізоди, не проходить;
• Якщо інші перелічені вище симптоми виникають одночасно;
• Якщо полегшення не настає, незважаючи на використання засобів, які допомагали раніше (наприклад, інгаляторів);
• Якщо змінився колір, об'єм, в'язкість мокротиння;
• Якщо задишка не минає у вертикальному положенні.

Як я можу контролювати задишку в положенні лежачи на спині вдома?

Як правило, більшість випадків задишки, в тому числі в положенні лежачи, можна контролювати за допомогою медикаментів, дихальних вправ, фізіотерапії, іноді необхідно використовувати кисневу терапію. Головною умовою успішного контролю задишки є з'ясування її причини. Після діагностичних заходів та постановки діагнозу лікар призначає лікування, а пацієнту дає такі рекомендації:

• Обережно приймайте призначені ліки, суворо дотримуючись призначення лікаря. Якщо необхідно використовувати інгалятор, навчіться правильно це робити (вам допоможе лікар).
• Практикуйте дихальні вправи, використовуйте спеціальні дихальні вправи. Наприклад, пацієнти, які страждають на хронічне обструктивне захворювання легень, успішно використовують дихання через зібрані в трубку губи, що дозволяє знизити частоту дихання.
• Слідкуйте за фізичною активністю протягом дня. Багато пацієнтів бояться будь-якої фізичної активності, щоб не спровокувати появу задишки лежачи під час нічного відпочинку. Однак практика показує, що гіподинамія лише посилює ситуацію. Важливо підтримувати фізичну форму, виконуючи помірні, посильні навантаження.
• Не намагайтеся затримувати дихання.
• Спіть лише в добре провітрюваному чистому приміщенні, регулярно прибирайте його (включаючи вологе прибирання), дбайте про максимально комфортні умови для сну.
• За потреби використовуйте вентилятор або кондиціонер, що допомагає зменшити відчуття нестачі повітря в положенні лежачи на спині.
• Якщо задишка в положенні лежачи не минає, незважаючи на лікування, необхідно повідомити про це лікаря. У деяких випадках може бути показано додаткове призначення заспокійливих та знеболювальних препаратів.