Задишка лежачи

У медицині вже давно існує таке поняття, як ортопное, буквально означає, що у людини виникає задишка лежачи, тоді як в положенні стоячи дихання не утруднене. Також проблема зникає після того, як пацієнт приймає положення сидячи або напівсидячи, що свідчить про усунення застою крові в малому колі кровообігу.

Задишка в горизонтальному положенні найчастіше виникає у хворих із застійною серцевою недостатністю , переважно лівошлуночкової. Якщо людина стоїть, її кров розподіляється в нижні частини тіла, що сприяє зменшенню венозного повернення і зменшенню переднавантаження.

Чому я відчуваю задишку, коли я лежу?

Задишка свідчить про невідповідність між надходженням кисню в кров і потребою в ньому. В результаті активізується дихальний центр, збільшується частота дихання, що в більшості випадків сприяє відновленню постачання тканин організму киснем.

В цілому причини задишки лежачи можна розділити на кілька категорій:

• патологічна задишка, пов'язана з закупоркою альвеол при бронхіальній астмі, бронхіті, пухлинних процесах, при застої легенів при серцевій недостатності, при анемії при масивній крововтраті, при ускладненнях патологій ЦНС, при недостатності серцевого м'яза при ішемічній хворобі серця, при накопиченні рідини в легенях. запалення або бронхіальна астма;
• Токсикологічна задишка, викликана впливом хімічних або біологічних токсикантів, палінням, що супроводжується загальною інтоксикацією з дією токсинів на дихальні центри;
• Посттравматична задишка, що виникає після травматичного ушкодження грудної клітки, з порушенням герметичності плевральної порожнини, тиском на легені;
• задишка внаслідок гіподинамії, ожиріння.

Відчуття нестачі повітря в положенні лежачи може мати психосоматичне походження - наприклад, задишка часто з'являється в результаті психоемоційного перенапруження, тривалих переживань або почуття провини, страху. Такий стан називається психічною блокадою.

Але найчастіше задишка лежачи виникає у пацієнтів, які страждають захворюваннями серцево-судинної системи - зокрема, лівошлуночковою недостатністю, як систолічною, так і діастолічною. Причиною проблеми є підвищення тиску в камерах серця і, як наслідок, підвищення тиску в легеневій вені. У цьому процесі значне значення має одна з ознак серцевої недостатності - гіперволемія. Задишка лежачи з'являється, а потім посилюється при декомпенсації:

• в положенні лежачи;
• після засипання (вона ж серцева астма).

Декомпенсована лівостороння серцева недостатність супроводжується типовими гіперволемічними ознаками:

• вологі легеневі хрипи;
• плевральний випіт;
• набухання зовнішньої яремної вени;
• набряк.

У деяких хворих стан декомпенсації з набряком стінки бронха ускладнюється бронхообструкцією з характерними для неї проявами:

• свист, сухі хрипи;
• порушення зовнішнього дихання.

Задишка в положенні лежачи часто пов'язана з аритміями , шлуночковою екстрасистолією, бігемінією або тригемінією, короткими пароксизмами фібриляції передсердь . Аритмії не завжди виявляються за допомогою звичайної електрокардіографії , іноді потрібне щоденне холтерівське моніторування.

Рідше легенева артеріальна гіпертензія є причиною тимчасової задишки в положенні лежачи.

Інші причини задишки в положенні лежачи:

• хвороби легенів ;
• анемія, тиреотоксикоз;
• Метаболічний ацидоз (діабетичний, нирковий тубулярний ацидоз з гіперкаліємією, токсемічний при отруєнні антифризом або саліцилатами);
• патології, що супроводжуються позалегеневими рестриктивними порушеннями (виражене викривлення хребта, потовщення плеври, захворювання діафрагми та ін.);
• тривожні розлади, неврози , неврозоподібні стани.

Діагностика задишки в положенні лежачи

Для діагностики причин задишки лежачи фахівець проводить бесіду, огляд, вивчає симптоматику, після чого може порекомендувати деякі діагностичні тести та дослідження, наприклад:

• Рентгенографія грудної клітки - допомагає оцінити розміри серця і розташування великокаліберних судин, визначити ймовірне скупчення рідини в плеврі і легенях.
• Електрокардіографія - дозволяє простежити серцевий ритм, виявити ознаки інфаркту і зміни об'єму камер серця.
• Холтерівське моніторування - дає можливість оцінити серцевий ритм протягом доби, реакцію міокарда на стандартні фізичні навантаження, зміни роботи серця під час нічного відпочинку.
• Ехокардіограма (Ехокардіограма, УЗД серця) - допомагає з'ясувати розміри камер серця, оцінити роботу клапанів і серця в цілому, виявити ознаки інфаркту міокарда.
• Коронарографія - дає можливість з'ясувати ступінь прохідності вінцевих артеріальних стовбурів.
• Навантажувальні тести (стрес-ЕхоКГ, велоергометрія) - дає інформацію про роботу серця на фоні фізичного навантаження.

Окремо лікар перевіряє ймовірність наявності таких факторів розвитку задишки лежачи, як цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, гіпертонія, оцінює наявність застійних явищ в легенях. Крім того, також оглядають нижні кінцівки на наявність набряків і тромбозів.

Лікування задишки в положенні лежачи

Для хворих на серцеву недостатність характерна періодична задишка вночі в положенні лежачи. Неприємне утруднення дихання часто виникає раптово, змушуючи вас прокинутися. У деяких людей виникає задишка, лежачи на животі, або посилюється в цьому положенні. Виходячи із закону тяжіння, можна зрозуміти, що в горизонтальному положенні тіла починає накопичуватися рідина (мокрота), розвиваються процеси легеневого застою. Уникнути цього можна шляхом своєчасного звернення до лікарів і лікування відповідно до виявленої причини неприємного симптому.

У деяких відносно легких випадках - наприклад, якщо задишка є легкою, рідкою та пов'язаною з серцевою недостатністю - можна підняти верхню частину тіла за допомогою подушок, щоб полегшити дихання. Однак в інших ситуаціях важливо отримати розширену консультацію з медичним працівником.

Після того, як лікар встановить основну причину задишки, він призначає лікування, спрямоване на усунення цієї причини. Іноді потрібна консультація не тільки терапевта , а й кардіолога, , пульмонолога, , ендокринолога та ін.

Найчастіше причиною задишки лежачи є серцева недостатність, при її виявленні призначають ряд препаратів для нормалізації серцевої діяльності. Вони можуть включати:

• β-блокатори (атенолол, метопролол);
• інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл);
• антикоагулянти (Варфарин);
• Діуретики (Фуросемід, Спіронолактон);
• статини (Симвастатин, Аторвастатин);
• периферичні вазодилататори (органічні нітрати).

При діагностуванні дихальної недостатності в положенні лежачи на спині, на боці, пов'язаної з інфекційними захворюваннями, пацієнту може знадобитися інтенсивна антибіотикотерапія. Хронічна обструктивна хвороба легень вимагає обов'язкової відмови від куріння. Додатково призначають препарати, що розріджують мокротиння (Ацетилцистеїн), бронхолітики (Сальбутамол), ксантини (Еуфілін).

Якщо мова йде про гостру дихальну недостатність, пов'язану з тромбоемболією легеневої артерії , то вона вимагає екстреної інтенсивної терапії в реанімаційному відділенні. Стресова задишка може бути показанням до прийому седативних засобів, антидепресантів (амітриптилін, флуоксетин та ін.).

Хворим на бронхіальну астму, пацієнтам зі схильністю до алергічних реакцій призначають, зокрема, антигістамінні препарати , рекомендують уникати контакту з потенційними алергенами.

Як боротися з задишкою в положенні лежачи?

Хворий із задишкою лежачи потребує кваліфікованої діагностики для встановлення причини утрудненого дихання. Полегктися вдома можна за допомогою:

• спеціальна дієта, яка передбачає обмеження вживання солі, тваринних жирів, холестерину;
• відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю);
• фізіотерапія;
• розвиток стресостійкості (можна поєднувати дихальні вправи з медитацією, йогою);
• регулярний контроль маси тіла, нормалізація ваги;
• систематичні прогулянки на свіжому повітрі.

Найбільш простим, але ефективним вправою для поступового усунення задишки лежачи є щоденна ходьба. Регулярні прогулянки стимулюють м’язи, які діють як м’язові насоси та полегшують роботу серця. Щоденна і активна ходьба, людина починає дихати більш глибоко і ритмічно, що забезпечує як тренування м'язів, так і рівномірність легеневої вентиляції. Гуляти можна в будь-який час доби, приблизно через 1-1,5 години після їжі. У процесі ходьби допускається зупинка на кілька хвилин для відпочинку і виконання дихальних вправ:

• Ноги поставте на ширині плечей, руки на поясі. Підняти руки в сторони - вдих, опустити вниз і нахилитися вперед - видих. Повторити 5-8 разів.
• Ноги поставте на ширині плечей, руки на поясі. Прохилитися назад - вдих, прогнутися з поворотом корпусу вліво і вправо - видих. Долоні торкаються протилежного стегна. Повторити 5-8 разів в кожну сторону.
• Ноги поставте на ширині плечей, руки підведіть до плечей. Прогнутися назад, відвести ногу назад і поставити її на носок - вдих. Руки витягнути вперед, підборіддя опустити до грудей, поставити ногу - видих. Повторити вправу 5-8 разів.

Удома, коли немає можливості вийти з дому, рекомендується ходити на місці з високим підйомом стегон, енергійно згинаючи ноги в колінних суглобах. Не менш корисні такі вправи, як «велосипед» по черзі кожною ногою і двома ногами підряд, повороти тулуба з прямою рукою в сторони.

Чи існують ліки від задишки в положенні лежачи?

Специфічного засобу від задишки не існує, оскільки це лише симптом, а не конкретне захворювання. Задишка на ліжку завжди має конкретні причини, і лікування спрямоване на їх усунення.

Якщо в процесі діагностики виявлені ознаки серцевої недостатності, лікар може призначити:

• Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) допомагають усунути задишку лежачи, спричинену систолічною серцевою недостатністю. Препарати відносяться до групи судинорозширювальних засобів, сприяють розширенню коронарних судин, знижують навантаження на серце і нормалізують артеріальний тиск, усувають застій крові.
• Блокатори рецепторів ангіотензину II підходять пацієнтам, які з будь-яких причин не можуть застосовувати інгібітори АПФ.
• β-адреноблокатори сприяють уповільненню скорочувальної діяльності серця, знижують артеріальний тиск, знижують ризик виникнення аритмії, в цілому покращують роботу органу.
• Діуретики допомагають, якщо задишка лежачи викликана підвищеним накопиченням рідини в організмі.
• Антагоністи альдостерону (калійзберігаючі діуретики) зменшують застійні явища та знижують артеріальний тиск. Їх часто призначають у складі комплексного лікування ішемічної хвороби серця.
• Кардіотоніки - препарати, які мають позитивну інотропну дію, збільшують силу скорочення міокарда.

Коли слід звернутися до лікаря з приводу задишки в положенні лежачи?

Задишка лежачи, в спокої - це вже привід звернутися до лікарів. Цей симптом може свідчити про багато різних захворювань, в основному серцевих. Однак важливо вчасно розпізнати, виявити патологію, відрізнити її від інших не менш небезпечних захворювань - наприклад, бронхіальної астми, пневмонії і так далі.

Задишка в положенні лежачи може супроводжуватися запамороченням, відчуттям тиску в грудній клітці, почуттям страху, збудженням, слабкістю, затуманенням свідомості.

Особливу увагу слід звернути на гостру форму задишки лежачи, яка розвивається протягом декількох хвилин, раптово без видимих ​​подразників або під впливом алергену, вірусної інфекції тощо. Серед можливих причин:

• алергічна реакція;
• вдихання стороннього предмета;
• бронхіальна астма ;
• загострення хронічної обструктивної хвороби легень;
• порушення серцевого ритму;
• серцева недостатність;
• інфаркт міокарда ;
• тампонада серця ;
• Коронавірусна інфекція ;
• пневмонія , бронхіт;
• легенева емболія;
• травми (зокрема, поранення ребер );
• тривожні стани.

Що стосується хронічної задишки лежачи, то вона розвивається максимально поступово, протягом місяця, а то й року. Такий розвиток патології характерний для легеневої гіпертензії, стабільної стенокардії, ішемічної хвороби серця, хронічної обструктивної хвороби легень.

Якщо у людини раптово виникла задишка лежачи, особливо якщо вона посилюється, важливо негайно звернутися за медичною допомогою. Інші небезпечні симптоми, які можуть супроводжувати задишку лежачи:

• сухі хрипи;
• біль або відчуття тиску за грудиною;
• часте або плутане серцебиття;
• сильна набряклість ніг;
• Посиніння кінчиків пальців, області носогубного трикутника або губ;
• нудота;
• сильне потовиділення;
• порушення свідомості;
• лихоманка, озноб;
• нічний кашель.

При появі хоча б одного з перерахованих вище симптомів на тлі задишки в положенні лежачи необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою.

До якого спеціаліста звернутися, якщо:

• крім задишки лежачи, інших симптомів не спостерігається - рекомендована консультація терапевта, сімейного лікаря;
• задишка лежачи супроводжується відчуттям дискомфорту, тиску, болем у грудях, аритмією – слід відвідати кардіолога;
• Є хронічні захворювання дихальної системи, щитовидної залози, онкологія або аутоімунні патології - необхідна консультація одного з профільних спеціалістів (пульмонолога, ендокринолога, онколога, імунолога, гематолога та ін.).

У будь-якому випадку консультація лікаря потрібна, якщо задишка лежачи з'явилася вперше. Якщо це давня хронічна патологія, то відвідування лікаря необхідне:

• Якщо виникає сильний напад задишки лежачи, не схожий на попередні епізоди, не проходить;
• якщо одночасно виникають інші перераховані вище симптоми;
• Якщо не настає полегшення, незважаючи на використання засобів, які допомагали раніше (наприклад, інгалятори);
• якщо змінився колір, об’єм, в’язкість мокротиння;
• якщо задишка не проходить у вертикальному положенні.

Як я можу контролювати задишку в положенні лежачи вдома?

Як правило, більшість випадків задишки, в тому числі в лежачому положенні, можна контролювати за допомогою медикаментів, дихальних вправ, фізіотерапії, іноді необхідно використовувати кисневу терапію. Головною умовою успішного контролю задишки є з'ясування її причини. Після діагностичних заходів і постановки діагнозу лікар призначає лікування, а пацієнту дає наступні рекомендації:

• Обережно приймайте призначені препарати, суворо дотримуючись приписів лікаря. Якщо необхідно використовувати інгалятор, навчіться правильно це робити (ваш лікар допоможе).
• Займайтеся дихальною гімнастикою, використовуйте спеціальні дихальні вправи. Наприклад, пацієнти, які страждають на хронічну обструктивну хворобу легенів, успішно використовують дихання губами, зібраними в трубочку, що дозволяє знизити частоту дихання.
• Стежити за фізичною активністю протягом дня. Багато пацієнтів бояться будь-яких фізичних навантажень, щоб не спровокувати появу задишки лежачи під час нічного відпочинку. Однак практика показує, що гіподинамія тільки погіршує ситуацію. Важливо підтримувати фізичну форму, виконуючи помірні, посильні навантаження.
• Не намагайтеся затримати дихання.
• Спіть тільки в добре провітрюваному чистому приміщенні, регулярно прибирайте його (включаючи вологе прибирання), подбайте про максимально комфортні умови для сну.
• При необхідності використовуйте вентилятор або кондиціонер, який допомагає зменшити відчуття нестачі повітря в положенні лежачи.
• Якщо задишка в положенні лежачи не проходить, незважаючи на лікування, необхідно повідомити про це лікаря. У деяких випадках можуть бути показані додаткові седативні та знеболюючі засоби.