Рентген легенів

Легені є одним з найчастіших об'єктів променевого дослідження. Важлива роль рентгенолога у вивченні морфології органів дихання та розпізнаванні патологічних процесів свідчить той факт, що прийняті класифікації багатьох захворювань, таких як пневмонія, туберкульоз, саркоїдоз, пневмоконіоз, злоякісні пухлини, значною мірою базуються на радіологічних даних. Також відомо, що приховані ураження легень виявляються за допомогою скринінгових флюорографічних обстежень населення та рентгенографії грудної клітки.

З розвитком комп'ютерної томографії значення рентгенівських променів у діагностиці захворювань легень ще більше зросло. За її допомогою можна виявити найдавніші зміни в органах грудної порожнини. Радіонуклідний метод зайняв важливе місце в оцінці функціональної патології легень, зокрема, порушень капілярного кровотоку в них.

Показання до рентгенографії грудної клітки дуже широкі: підвищена температура тіла, кашель, виділення мокротиння, задишка, біль у грудях, кровохаркання та багато інших патологічних станів.

Радіологічне дослідження функції легень

Функціональна дихальна система складається з багатьох ланок, серед яких особливе значення мають легеневе (зовнішнє) дихання та кровообіг. Зусилля дихальних м'язів викликають зміни об'єму грудної клітки та легень, забезпечуючи їх вентиляцію. Завдяки цьому вдихуване повітря поширюється по бронхіальному дереву, досягаючи альвеол. Природно, порушення бронхіальної прохідності призводять до розладу механізму зовнішнього дихання. В альвеолах відбувається дифузія газів через альвеолярно-капілярну мембрану. Процес дифузії порушується як при пошкодженні альвеолярних стінок, так і при порушенні капілярного кровотоку в легенях.

Рентгенологічне дослідження функції легень

Радіаційна анатомія легень

На оглядовій рентгенограмі в прямій проекції верхні 5-6 пар ребер видно майже по всій їх довжині. У кожного з них можна розрізнити тіло, передній і задній кінці. Нижні ребра частково або повністю приховані за тінню середостіння та органів, розташованих у піддіафрагмальному просторі. Зображення передніх кінців ребер обривається на відстані 2-5 см від грудної клітки, оскільки реберні хрящі не дають помітної тіні на знімках. У людей старше 17-20 років у цих хрящах з'являються вапняні відкладення у вигляді вузьких смуг по краю ребра та острівців у центрі хряща. Їх, звичайно, не слід плутати з ущільненням легеневої тканини. Рентген грудної клітки також показує зображення кісток плечового пояса (ключиць і лопаток), м'яких тканин грудної стінки, молочних залоз та органів, розташованих у грудній порожнині ( легень, органів середостіння).

Нормальна рентгенологічна анатомія легень

Радіаційні синдроми ураження легень

Радіологічна діагностика травм і захворювань легень дуже складна. Не випадково був сформульований афоризм: «О, ці легені непрості!» Сотні захворювань у різних фазах їхнього розвитку створюють різноманітні рентгенівські та радіонуклідні картини, а їх нескінченні варіації часом здаються унікальними. Проте досвідчений лікар, спираючись на результати вивчення анамнезу та клінічної картини, знання нормальної та патологічної анатомії, із завидною легкістю розбирається в типових ситуаціях і приходить до правильного висновку. Це відбувається тому, що він навчився визначати морфологічний субстрат рентгенологічних симптомів, використовуючи рентгенографію легень у своїй практиці. Звичайно, рентгенологічних ознак легеневої патології багато, але серед них виділяються три основні: потемніння легеневого поля або його частини, просвітлення легеневого поля або його частини, зміни легеневого та кореневого малюнка.

Затемнення легеневого поля або його частини

Більшість захворювань легень супроводжуються ущільненням легеневої тканини, тобто зменшенням або відсутністю її повітряності. Ущільнена тканина сильніше поглинає рентгенівське випромінювання. На тлі світлого легеневого поля з'являється тінь або, як кажуть, потемніння. Положення, розмір і форма потемніння залежать, природно, від ступеня ураження. Існує кілька типових видів потемніння. Якщо патологічний процес вразив всю легеню, то на рентгенограмі все легеневе поле затемнене в тій чи іншій мірі. Цей синдром називається «екстенсивним потемнінням легеневого поля». Його неважко виявити – воно впадає в око з першого погляду на зображення. Однак, його субстрат необхідно негайно визначити. Потемніння всього легеневого поля найчастіше викликане закупоркою головного бронха та ателектазом відповідної легені.

Затемнення легеневого поля або його частини

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Просвітлення легеневого поля або його частини

Підвищена прозорість легеневого поля або його частини може бути зумовлена або наявністю повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс), або зменшенням кількості м’яких тканин і, відповідно, збільшенням кількості повітря в легені або її частині. Цей стан може бути наслідком набряку легеневої тканини (емфіземи) або зменшення кровотоку в легені (легенева анемія), що спостерігається переважно при деяких вроджених вадах серця.

Просвітлення легеневого поля або його частини

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Зміни легеневого та кореневого малюнка

Зміни легеневого малюнка – це синдром, який часто спостерігається при захворюваннях легень. Він часто поєднується з порушенням структури кореня легені. Це зрозуміло: адже легеневий малюнок утворюється переважно артеріями, що беруть початок від кореня, тому багато патологічних процесів впливають як на паренхіму легені, так і на її корінь.

Зміни легеневого та кореневого малюнка

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми променевого ураження легень

Пошкодження легень та діафрагми

При гострій закритій або відкритій травмі грудної клітки та легень усім постраждалим потрібне рентгенологічне дослідження. Терміновість його проведення та обсяг вирішуються на основі клінічних даних. Основне завдання — виключити пошкодження внутрішніх органів, оцінити стан ребер, грудини та хребта, а також виявити можливі сторонні тіла та встановити їх локалізацію. Значення рентгенологічних методів зростає через труднощі клінічного обстеження пацієнтів через шок, гостру дихальну недостатність, підшкірну емфізему, крововилив, сильний біль тощо.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Гостра пневмонія

Гостра пневмонія проявляється запальною інфільтрацією легеневої тканини. У зоні інфільтрату альвеоли заповнені ексудатом, через що зменшується повітряність легеневої тканини і вона сильніше, ніж у нормі, поглинає рентгенівські промені. У зв'язку з цим рентгенологічне дослідження є провідним методом розпізнавання пневмонії. Рентген легень дозволяє визначити поширеність процесу, реактивні зміни коренів легень, плеври, діафрагми, своєчасно виявляти ускладнення та контролювати ефективність лікування.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Тромбоемболія гілок легеневої артерії

Тромбоемболія гілок легеневої артерії виникає внаслідок емболу, що заноситься з вен нижніх кінцівок та тазу (особливо часто при тромбофлебіті або флеботромбозі клубово-стегнового сегмента венозної системи), тромбованої нижньої або верхньої порожнистої вени, або серця (при тромбоендокардиті). Клінічна діагностика далеко не завжди достовірна. Класична тріада симптомів – задишка, кровохаркання, біль у боці – спостерігається лише у 1/4 пацієнтів, тому рентгенологічне дослідження має виняткову цінність.

Хронічний бронхіт та емфізема легень

Хронічний бронхіт – це група поширених захворювань, при яких спостерігається дифузне запальне ураження бронхіального дерева. Розрізняють простий (неускладнений) та ускладнений бронхіт. Останній проявляється у трьох формах: обструктивний, слизисто-гнійний та змішаний бронхіт.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Хронічна пневмонія та обмежений неспецифічний пневмосклероз

Рентгенологічне дослідження дозволяє розпізнати всі форми та стадії хронічної пневмонії. На знімках видно інфільтрацію легеневої тканини. Вона викликає неоднорідне затемнення через поєднання ділянок інфільтрації та склерозу, грубі фіброзні тяжі, просвіти бронхів, облямовані смугою перибронхіального склерозу. Процес може захоплювати частину сегмента, частину частки, цілу частку або навіть всю легеню. У тіні інфільтрату можна побачити окремі порожнини, що містять рідину та газ. Картину доповнює фіброзна деформація кореня легені та плевральних шарів навколо ураженої частини легені.

[ 22 ], [ 23 ]

Пневмоконіоз

Зі сучасним розвитком промислового та сільськогосподарського виробництва виняткового значення набула проблема профілактики та раннього розпізнавання пилових захворювань легень – пневмоконіозів.

Туберкульоз легень

Усі заходи боротьби з туберкульозом базуються на принципі запобігання інфекції та раннього виявлення захворювання. Цілями раннього виявлення є скринінгові флюорографічні дослідження різних контингентів здорового населення, а також правильна та своєчасна діагностика туберкульозу в амбулаторіях, поліклініках та лікарнях загальної медичної мережі. Відповідно до цієї класифікації виділяють такі форми туберкульозу органів дихання.

Первинний рак легень

Первинний рак легень на ранніх стадіях розвитку не дає виразних суб'єктивних симптомів та чіткої клінічної картини. Невідповідність клінічних проявів захворювання анатомічним змінам є причиною, чому пацієнт не звертається до лікаря. На шляху захворювання має бути перешкода – масове обстеження населення за допомогою флюорографії або рентгенографії. Щорічному обстеженню підлягають контингенти, у яких найчастіше розвивається рак легень: чоловіки-курці старше 45 років та люди, які страждають на хронічні захворювання легень. У всіх пацієнтів, у яких рентген легень виявив зміни, необхідно попередньо виключити рак.

Дифузні (дисеміновані) ураження легень

Під дифузними (дисемінованими) ураженнями легень розуміють поширені зміни в обох легенях у вигляді розсіяних уражень, збільшення об'єму інтерстиціальної тканини або поєднання цих станів.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Плеврит

Плевральна порожнина здорової людини містить 3-5 мл «змащувальної» рідини. Ця кількість не виявляється променевими методами. Коли об'єм рідини збільшується до 15-20 мл, її можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження. У цьому випадку пацієнт повинен перебувати в лежачому положенні на хворому боці: тоді рідина накопичиться в найнижчому (зовнішньому) відділі плевральної порожнини, де вона і визначається.

Рентгенологічні симптоми ураження легень