Зміни легеневого та кореневого малюнка

Зміни легеневого малюнка – це синдром, який часто спостерігається при захворюваннях легень. Він часто поєднується з порушенням структури кореня легені. Це зрозуміло: адже легеневий малюнок утворюється переважно артеріями, що беруть початок від кореня, тому багато патологічних процесів впливають як на паренхіму легені, так і на її корінь.

Оцінка стану легеневого малюнка є непростим завданням навіть для рентгенолога. Це пояснюється існуванням різних типів розгалуження легеневих судин, значними віковими та індивідуальними відмінностями. Тим не менш, можна виділити деякі загальні показники нормального легеневого та кореневого малюнка.

У здорової людини візерунок чітко видно в обох легеневих полях. Він складається з прямих або дугоподібних розгалужених смуг, кіл та овалів. Всі ці фігури є тіньовими зображеннями артерій та вен, розташованих у легенях під різними кутами до напрямку рентгенівського променя. Найбільші судини розташовані в кореневій зоні, візерунок тут багатший, а його елементи більші. До периферії калібр судин зменшується, а в зовнішній зоні легеневих полів видно лише дуже дрібні судинні гілочки. Нормальний візерунок характеризується регулярним розгалуженням, віялоподібним розходженням елементів візерунка від кореня до периферії, безперервним зменшенням розмірів цих елементів від кореневої зони до зовнішньої, чіткістю контурів та відсутністю клітинності.

Аналіз малюнка доцільно розпочати з оцінки зображення коренів легень. Тінь лівого кореня легені локалізується трохи вище тіні правого кореня. На зображенні кожного кореня можна розрізнити тіні артерій та світлі смужки, що відповідають великим бронхам. У разі легеневого застою та застою крові в них калібр судин у коренях збільшується. При фіброзі клітинної тканини у воротах легені тінь кореня стає погано диференційованою, і в ній вже неможливо простежити обриси окремих анатомічних елементів. Зовнішній контур кореня нерівний, іноді опуклий у бік легеневого поля. При збільшенні бронхолегеневих лімфатичних вузлів у корені з'являються округлі утворення із зовнішніми дугоподібними контурами.

З багатьох варіацій змін легеневого малюнка особливу роль відіграють два: його посилення та деформація. Посилення легеневого малюнка – це збільшення кількості елементів на одиницю площі легеневого поля та об'єму самих елементів. Класичним прикладом є застійна легенева конгестия, що часто спостерігається при мітральних вадах серця. Зміни, що виникають у цьому випадку, є двосторонніми та зачіпають обидва легеневі поля по всій їх довжині. У коріннях видно розширені судинні стовбури. Гілки легеневої артерії збільшені та простежуються до периферії легеневих полів. Правильне розгалуження судин не порушується. Деформація легеневого малюнка – це зміна нормального положення елементів малюнка та їх форми. У цьому випадку змінюється напрямок тіні судин, місцями ці тіні мають нерівні обриси, розширюються до периферії (через інфільтрацію або фіброз периваскулярної тканини). Такі зміни можуть визначатися на обмеженій ділянці і тоді найчастіше є результатом запального процесу. Однак патологічна перебудова малюнка може торкатися легеневих полів на значній площі, що трапляється при дифузних (дисемінованих) ураженнях легень.

Дифузні (дисеміновані) ураження легень включають патологічні стани, за яких спостерігаються поширені зміни в обох легенях у вигляді розсіяних вогнищ, збільшення об'єму інтерстиціальної тканини або поєднання цих процесів.

Рентгенологічно дифузні ураження проявляються як один із трьох синдромів:

1. вогнищеве (вузликове) поширене ураження;
2. ретикулярна перебудова легеневого малюнка;
3. ретикулярно-вузлового (ретикулонодулярного) ураження.

При дисемінованих вогнищевих ураженнях на рентгенограмах спостерігається розсіювання множинних вогнищ в обох легенях. Субстрат цих вогнищ різний – гранульоми, крововиливи, розростання пухлинної тканини, фіброзні вузлики тощо. Ретикулярний тип дифузних уражень виражається в появі на рентгенограмах нових елементів візерунка – своєрідної клітинності, петлеподібності, що нагадує багатошарову павутину. Субстратом такого візерунка є збільшення об’єму рідини або м’яких тканин в інтерстиціальному просторі легень. При ретикулярно-вузловому типі на зображеннях спостерігається поєднання ретикулярної реорганізації та численних вогнищевих тіней, розподілених по легеневих полях.

При перфузійній сцинтиграфії легень основним патологічним синдромом є дефект розподілу радіофармпрепарату. За аналогією з рентгенологічними даними можна виділити екстенсивні, обмежені та вогнищеві дефекти. Відсутність радіофармпрепарату у всій легені або екстенсивний дефект на зображенні легені найчастіше спостерігається при центральній формі раку легені. Характер сегментарного або часткового (лобарного) дефекту може бути різним. Він може бути викликаний порушенням кровотоку в ураженому сегменті або частці внаслідок тромбоемболії гілки легеневої артерії. Він виникає при ателектазі та в області ракової пухлини. Накопичення радіофармпрепарату в області пневмонічної інфільтрації та набряку значно зменшено. Субсегментарні дефекти часто виявляються при обструктивному бронхіті з тяжкою емфіземою та бронхіальній астмі під час загострення. Вогнищеві дефекти на зображенні зумовлені тими ж процесами, що й сегментарні, але вони також спостерігаються при тиску на легеню плевральним випотом та в ділянках гіповентиляції легені.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]