Хрипи в легенях

Хрипи (хрипи) – дихальні шуми, спричинені звуженням дихальних шляхів або наявністю в них патологічного вмісту. Хрипи виникають переважно в бронхах, рідше – в порожнинах з бронхіальним сполученням (каверна, абсцес).

Оскільки хрипи викликані швидким рухом повітря, їх найкраще чути на початку вдиху та в кінці видиху. Механізм хрипів складається з двох компонентів.

1. Наявність у просвіті бронхів більш-менш щільних мас, що приводяться в рух потоком повітря.
2. Зміни стану стінки бронхів, а отже, і їх просвіту, наприклад, звуження просвіту бронхів, що може бути наслідком запального процесу та спазму. Ця обставина може пояснити часте виникнення хрипів при бронхіті, бронхообструктивному синдромі та бронхіальній астмі.

Рене Лаеннек описав явище, яке він назвав хрипами, наступним чином: «За відсутності більш конкретного терміна я використав це слово, позначаючи хрипами всі шуми, що виникають під час дихання внаслідок проходження повітря через усі рідини, які можуть бути присутніми в бронхах або легеневій тканині. Ці шуми також супроводжують кашель, коли він присутній, але завжди зручніше їх досліджувати під час дихання».

Незалежно від типу, хрипи виникають під час вдиху та видиху та змінюються під час кашлю. Розрізняють такі типи хрипів.

• Сухі хрипи в легенях: низькі, високі.
• Вологі хрипи в легенях: дрібнопухирчасті (дзвінкі та глухі), середньопухирчасті, великопухирчасті.

[ 1 ]

Сухі хрипи в легенях

Сухі хрипи виникають при проходженні повітря через бронхи, в просвіті яких є досить щільний вміст (густе в'язке мокротиння), а також через бронхи зі звуженим просвітом через набряк слизової оболонки, спазм гладком'язових клітин стінки бронхів або розростання пухлинної тканини. Хрипи можуть бути високими та низькими, мати свистячий та гудячий характер. Вони завжди чутні протягом усього вдиху та видиху. За висотою хрипів можна судити про рівень та ступінь звуження бронхів. Вищий тембр звуку (rhonchi sibilantes) характерний для обструкції дрібних бронхів, нижчий (rhonchi sonori) відзначається при ураженні бронхів середнього та великого калібрів. Водночас різниця в тембрі хрипів при залученні бронхів різного калібру пояснюється різним ступенем опору потоку повітря, що проходить через них.

Наявність сухих хрипів зазвичай відображає генералізований процес у бронхах (бронхіт, бронхіальна астма), тому вони зазвичай вислуховуються над обома легенями. Виявлення односторонніх сухих хрипів над певною ділянкою, особливо у верхніх сегментах, зазвичай свідчить про наявність порожнини в легені (найчастіше каверни).

[ 2 ], [ 3 ]

Вологі хрипи в легенях

Коли в бронхах накопичуються менш щільні маси (рідке мокротиння, кров, набрякла рідина), і коли проходячи через них потік повітря створює характерний звуковий ефект, традиційно порівнюваний зі звуком лопання бульбашок при продуванні повітря через трубку, опущену в посудину з водою, утворюються вологі хрипи.

Характер вологих хрипів залежить від калібру бронхів, де вони виникають. Розрізняють дрібнопухирчасті, середньопухирчасті та великопухирчасті хрипи, які виникають відповідно в бронхах дрібного, середнього та великого калібру. При залученні до процесу бронхів різного калібру виявляються хрипи різного калібру.

Найчастіше вологі хрипи спостерігаються при хронічному бронхіті, а також у стадії дозволу нападу астми; в цьому випадку дрібнопухирчасті та середньопухирчасті хрипи не є звучними, оскільки їхня звучність знижується при проходженні через гетерогенне середовище.

Велике значення має виявлення дзвінких вологих хрипів, особливо дрібнопухирчастих, наявність яких завжди свідчить про наявність перибронхіального запального процесу, а краща передача звуків, що виникають у бронхах, до периферії зумовлена в цьому випадку ущільненням (інфільтрацією) легеневої тканини. Це особливо важливо для виявлення вогнищ інфільтрації у верхівках легень (наприклад, при туберкульозі) та в нижніх відділах легень (наприклад, вогнища пневмонії на тлі застою крові внаслідок серцевої недостатності).

Рідше виявляються дзвінкі середньо- та великопухирчасті хрипи. Їх поява свідчить про наявність частково заповнених рідиною порожнин у легенях (каверна, абсцес) або великих бронхоектазів, що сполучаються з дихальними шляхами. Їх асиметрична локалізація в ділянці верхівки або нижніх часток легень характерна для цих патологічних станів, тоді як симетричні хрипи свідчать про застій крові в легеневих судинах та потрапляння рідкої частини крові в альвеоли.

При набряку легень вологі, великопухирчасті хрипи чути здалеку.

Крепітація

Серед багатьох аускультативних ознак дуже важливо виділити крепітацію – своєрідне звукове явище, схоже на хрускіт або потріскування, що спостерігається під час аускультації.

Крепітація виникає в альвеолах, найчастіше, коли вони містять невелику кількість запального ексудату. На піку вдиху багато альвеол відокремлюються, звук якого сприймається як крепітація; вона нагадує легке тріскування, яке зазвичай порівнюють зі звуком тертя волосся між пальцями біля вуха. Крепітація чується лише на піку вдиху та незалежно від кашльового поштовху.

• Крепітація є перш за все важливою ознакою початкової та кінцевої стадій пневмонії (crepitatio indux та crepitatio redux), коли альвеоли частково вільні, повітря може потрапляти в них і на піку вдиху викликати їх розкриття. На піку пневмонії, коли альвеоли повністю заповнені фібринозним ексудатом (стадія гепатизації), крепітація, як і везикулярне дихання, природно не прослуховується.
• Іноді крепітацію важко відрізнити від дрібнопухирчастих дзвінких хрипів, які, як зазначалося вище, мають зовсім інший механізм. Щоб розрізнити ці звукові явища, що свідчать про різні патологічні процеси в легенях, слід враховувати, що хрипи чути під час вдиху та видиху, а крепітацію – лише на висоті вдиху; після кашлю хрипи можуть тимчасово зникнути. Необхідно уникати використання, на жаль, досі поширеного некоректного терміна «крепітуюче хрипіння», який плутає крепітацію та хрипи, що є абсолютно різними за походженням та місцем виникнення.

Феномен альвеолярного звуку, дуже схожий на крепітацію, може виникати також при глибокому вдиху та при деяких змінах в альвеолах, що не мають класичної пневмонічної природи. Він спостерігається при так званому фіброзуючому альвеоліті. У цьому випадку феномен звуку зберігається протягом тривалого часу (протягом кількох тижнів, місяців і років) і супроводжується іншими ознаками дифузного легеневого фіброзу (рестриктивної дихальної недостатності).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]