Хрипи в легенях

Хрипи (rhonchi) - дихальні шуми, обумовлені звуженням дихальних шляхів або наявністю в них патологічного вмісту. Хрипи виникають головним чином в бронхах, рідше - в порожнинах, що мають бронхіальне повідомлення (каверна, абсцес).

Так як виникнення хрипів обумовлено швидким рухом повітря, oни краще вислуховуються на початку вдиху і в коніе видиху. Механізм виникнення хрипів складається з двох компонентів.

1. Наявність в просвіті бронхів більш-менш щільних мас, що приводяться в рух повітряним струменем.
2. Зміни стану стінки бронхів, а отже, і їх просвіту, наприклад звуження бронхіальної) просвіту, яке може бути наслідком запального процесу і спазму. Цією обставиною можна пояснити часту появу хрипів при бронхітах, бронхообструктивним синдромі і бронхіальній астмі.

Рене Лаеннек описував явище, назване їм хрипами, так: "За відсутністю більш специфічного терміна я вжив це слово, позначивши як хрипи все шуми, вироблені під час дихання проходженням повітря через всі ті рідини, які можуть бути присутніми в бронхах або тканини легені. Ці шуми також супроводжують кашель, коли він є, але завжди зручніше досліджувати їх при диханні ".

Незалежно від виду хрипи утворюються під час вдиху і видиху та змінюються при кашлі. Розрізняють такі різновиди хрипів.

• Сухі хрипи в легенях: низькі, високі.
• Вологі хрипи в легенях: хрипи (дзвінкі і недзвінкі), среднепузирчатие, крупнопузирчатие.

[1]

Сухі хрипи в легенях

Сухі хрипи виникають при проходженні повітря через бронхи, в просвіті яких є досить щільне вміст (густа в'язка мокрота), а також через бронхи з звуженим просвітом внаслідок набрякання слизової оболонки, спазму гладких клітин бронхіальної стінки або зростання пухлинної тканини. Хрипи можуть бути високими і низькими, носити свистячий і дзижчить характер. Вони завжди можна почути на всьому протязі вдиху і видиху. По висоті свистячих хрипів можна судити про рівень і ступеня звуження бронхів. Більш високий тембр звучання (rhonchi sibilantes) характерний для обструкції дрібних бронхів, нижчий (rhonchi sonori) відзначають при ураженні бронхів середнього і крупного калібрів. При цьому різниця тембру хрипів при залученні бронхів різного калібру пояснюється різним ступенем опору проходить через них струмені повітря.

Наявність сухих хрипів зазвичай відображає генералізований процес в бронхах (бронхіт, бронхіальна астма), тому їх зазвичай вислуховують над обома легенями. Визначення односторонніх сухих хрипів над певним ділянкою, особливо у верхніх сегментах, як правило, вказує на наявність порожнини в легкому (найчастіше каверни).

[2], [3]

Вологі хрипи в легенях

При скупченні в бронхах менш щільних мас (рідка мокрота, кров, набрякла рідина), коли проходить через них повітряний струмінь виробляє характерний pвуковой ефект, традиційно порівнюваний зі звуком лопаються бульбашок при продуванні повітря через трубочку, опущену в посудину з водою, утворюються вологі хрипи.

Характер вологих хрипів залежить від калібру бронхів, де вони виникають. Розрізняють хрипи, среднепузирчатие і крупнопузирчатие хрипи, що виникають відповідно в бронхах дрібного, середнього і великого калібрів. При залученні в процес бронхів різного калібру виявляють різнокаліберні хрипи.

Найбільш часто вологі хрипи спостерігають при хронічному бронхіті, а також в стадії вирішення нападу бронхіальної астми; при цьому хрипи і среднепузирчатие хрипи бувають недзвінкі, оскільки відбувається зниження їх звучності при проходженні через різнорідну навколишнє середовище.

Важливе значення має виявлення дзвінких вологих хрипів, особливо дрібнопухирцевих, наявність яких завжди свідчить про те, що є перибронхіальних запальний процес, а краще проведення виникають в бронхах звуків на периферію обумовлено в цьому випадку ущільненням (інфільтрацією) легеневої тканини. Це особливо важливо для виявлення вогнищ інфільтрації в верхівках легенів (наприклад, при туберкульозі) і в нижніх ділянках легень (наприклад, осередки пневмонії на тлі застою крові в зв'язку з серцевою недостатністю).

Дзвінкі среднепузирчатие і крупнопузирчатие хрипи виявляють рідше. Їх виникнення свідчить про наявність в легких частково заповнених рідиною порожнин (каверна, абсцес) або великих бронхоектазів, сполучених з дихальними шляхами. Асиметрична їх локалізація в області верхівок або нижніх часток легенів характерна саме для зазначених патологічних станів, тоді як симетричні хрипи свідчать про застій крові в судинах легенів і надходження в альвеоли рідкої частини крові.

При набряку легенів вологі крупнопузирчатие хрипи чути на відстані.

Крепітація

Серед безлічі аускультативних ознак дуже важливо розрізняти крепитацию - своєрідний звуковий феномен, схожий на хрускіт або потріскування, яке спостерігається при аускультації.

Крепітація виникає в альвеолах, найчастіше при наявності в них невеликої кількості запального ексудату. На висоті вдиху відбувається разліпаніе безлічі альвеол, звук якого і сприймається як крепітація; вона нагадує легке потріскування, сравниваемое зазвичай зі звуком, що виникають при терті волосся між пальцями поблизу від вуха. Вислуховують крепитацию тільки на висоті вдиху і незалежно від кашльового поштовху.

• Крепітація в першу чергу - важлива ознака початкової і кінцевої стадії пневмонії (crepitatio indux і crepitatio redux), коли альвеоли частково вільні, повітря може входити в них і на висоті вдиху викликати їх разліпаніе. У розпал пневмонії, коли альвеоли цілком заповнені фібринозний ексудатом (стадія опеченения), крепітація, як і везикулярнедихання, природно, не вислуховується.
• Іноді крепитацию важко відрізнити від дрібнопухирцевих дзвінких хрипів, що мають, як зазначено вище, зовсім інший механізм. Для того щоб відрізнити ці звукові явища, які свідчать про різні патологічних процесах в легенях, Слід мати на увазі, що хрипи чути під час вдиху і видиху, а крепітація тільки на висоті вдиху; після кашлю хрипи можуть тимчасово зникати. Слід уникати вживання, на жаль, все ще має поширення некоректної терміна «крепитирующие хрипи», змішує зовсім різні за походженням і місцем виникнення феномена крепитации і хрипів.

Звуковий альвеолярний феномен, який дуже нагадує крепитацию, може також виникати при глибокому вдиху і при деяких змінах альвеол не класичний пневмонического характеру. Його спостерігають при так званому фіброзуючому ал'веоліте. В цьому випадку звуковий феномен зберігається тривалий час (протягом декількох тижнів, місяців і років) і супроводжується іншими ознаками дифузного фіброзу легень (рестриктивна дихальна недостатність).

[4], [5], [6], [7]