Медичний експерт статті
Нові публікації
Перелом ребер: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
ICD-10 код
S22 Перелом ребер (ребра), грудини і грудного відділу хребта.
Що викликає перелом ребер?
Перелом ребер можуть виникати як при прямому механізмі травми, так і при непрямому. Прикладом останнього може служити стиснення грудної клітини в передньо-задньому напрямку, що приводить до перелому ребер в бічних відділах. Значних зсувів уламків, як правило, не відбувається, оскільки ребра добре з'єднані один з одним мягкотканное футляром.
Анатомія ребер
Ребро відносять до розряду довгих губчастих кісток. Воно складається з кісткової частини і хрящової, розташованої спереду і з'єднується з грудиною. Хрящі VIII-IX-X ребер не доходять до грудини, а прикріплюються до хряща вишележащего ребра. XI-XII ребра не досягають грудини і закінчуються в м'яких тканинах. Ззаду ребра зчленовуються з хребцями. Таким чином, хребець, два ребра і грудина утворюють кісткове кільце. Ребра між собою з'єднані зовнішніми і внутрішніми міжреберними м'язами, а в місці відсутності - однойменними мембранами, підреберній і поперечної м'язами грудей. Шкіра, жирова підшкірна клітковина, поверхневі м'язи, фасції і плевра довершують структуру грудної стінки.
Симптоми перелому ребер
Характерні скарги на сильні болі в місці травми, утруднення дихання - «неможливо вдихнути». Кашель викликає резчайшая біль. Постраждалі пересуваються, знімають і надягають одяг повільно, зі страхом посилення болю. З тієї ж причини дихання стає поверхневим. Якщо зламаним ребром пошкоджено легке, виявляють кровохаркання, підшкірну емфізему в області перелому.
Після травми пацієнт відразу може вказати на типові симптоми перелому ребер: різкий біль в грудях, яка має тенденции посилюватися при диханні, рухах, розмові, кашлі, зменшується в спокої в положенні сидячи. Дихання при цьому поверхневий, грудна клітка на стороні перелому відстає при диханні.
Симптоми перелому ребер спереду і з боків важко переносяться пацієнтами, супроводжуються порушенням дихання. Симптоми перелому ребер ззаду менш виражені, порушення легеневої вентиляції, як правило, відсутні.
Коли зламані кілька ребер, стан хворого погіршується. Дихання поверхневе. Пульс прискорений. Шкіра бліда, нерідко синюшна. Пацієнт намагається сидіти нерухомо, уникає найменших рухів. Симптоми перелому ребер характеризуються набряком м'яких тканин, синцями. При пальпації визначається розлита різка болючість, кісткова крепітація. Якщо перелом ребер супроводжується підшкірної емфіземою, при пальпації підшкірної клітковини виявляється крепітація повітря, яка, на відміну від кісткової крепітації, нагадує м'яке поскрипування.
Про виникнення пневмотораксу свідчить погіршення загального стану хворого, наростаюча задишка. Дихання на ураженій стороні не прослуховується. Пошкодження легені може супроводжуватися кровохарканням.
Пневмоторакс і гемоторакс - ускладнення, які, як правило, розвиваються найближчим часом після того, як були симптоми перелому ребер. Через кілька днів після перелому може розвинутися ще одне небезпечне ускладнення - посттравматична пневмонія. До розвитку цього ускладнення в більшій мірі схильні пацієнти літнього і старечого віку, у яких пневмонія протікає особливо важко.
Про розвиток пневмонії свідчить погіршення загального стану пацієнта, симптоми інтоксикації, утруднення дихання і підвищення температури. Слід враховувати, що у ослаблених літніх пацієнтів і хворих з тяжкою поєднаною травмою посттравматическая пневмонія не завжди супроводжується підвищенням температури. У ряді випадків відзначається лише погіршення загального стану.
Виникнення посттравматичної пневмонії обумовлено зниженням рівня вентиляції легенів на стороні, де є перелом ребер. Дихання при переломі ребер болісно, тому пацієнт намагається дихати якомога більш поверхнево.
Ускладнення перелому ребер
Підкуплива простота діагностики, задовільний стан хворого, сприятливі результати лікування не повинні налаштовувати лікаря на благодушний лад і спрощенство. Бо перелом лише одного ребра може супроводжуватися важкими ускладненнями: пневмотораксом, розривом міжреберної артерії з внутрішньою кровотечею (для зупинки якого часто необхідно виконувати торакотомию), пораненням і забоєм легкого і / або серця.
При переломі нижніх ребер може призвести до пошкодження органів черевної порожнини (селезінки, печінки) і заочеревинного простору (нирки). Тому аускультація і перкусія грудної клітини, визначення пульсу і артеріального тиску, дослідження крові і сечі повинні бути тим мінімумом, який дозволить уникнути грубих діагностичних помилок.
Слід зазначити, що якщо одиночний перелом ребер може створювати загрозу життю хворого, то множинні переломи збільшують її багаторазово. Особливо небезпечні множинні сегментарні, так звані вікончасті, або флотирующие переломи. Їм завжди супроводжують гостра дихальна недостатність і плевропульмональний шок.
Як розпізнати перелом ребер?
Анамнез
Попередня травма грудної клітини.
Огляд і фізикальне обстеження
Можливо відставання грудної клітки в акті дихання на стороні пошкодження. Іноді в області перелому виявляють хворобливу припухлість.
При спробі зробити глибокий вдих виникає біль (в деяких випадках болі передує клацання), внаслідок чого екскурсія грудної клітини обривається - позитивний симптом «перерваного вдиху». Цей ознака не виявляють при ударах грудної клітини.
Іншим важливим клінічною ознакою є симптом осьового навантаження. Його перевіряють за допомогою почергового здавлювання грудної клітини в сагітальній та фронтальній площинах. Грудна клітка - кісткове кільце, стиснення одних його відділів посилює навантаження на інші, тому при пошкодженні кільця біль виникає не в місці здавлення, а в зоні дефекту кістки (симптом розцінюють як позитивний).
При пальпації виявляють різку локальну болючість, можлива крепітація. Деформація у вигляді сходинки в точці максимальної болючості також вказує на перелом ребра.
Для виключення можливих ускладнень виконують пальпацію не тільки грудної клітини, але і черевної порожнини, аускультацію, визначають ЧСС і АТ.
Гарна підмога в діагностиці - рентгенографія. На жаль, в силу ряду причин (тінь щільних внутрішніх органів, тангенціальні нашарування, розбіжність лінії зламу і ходу променя) не завжди можна розпізнати перелом ребра в стандартних укладаннях. Додаткові ж дослідження пов'язані з технічними складнощами, матеріальними витратами і не виправдовують себе. Тому провідну роль в діагностиці переломів ребер грає клінічна картина. Якщо діагноз не викликає сумніву, в деяких випадках можна обійтися без рентгенологічного дослідження.
Для виключення ускладнень призначають загальний аналіз крові та сечі.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування перелому ребер
Показання до госпіталізації
Переломи ребер лікують консервативно. В умовах поліклініки або вдома (під контролем сімейного лікаря) можна проводити лікування хворих, що мають перелом одного, максимум двох ребер, без ускладнень і при задовільному стані хворого. В інших випадках потерпілого госпіталізують.
Перша медична допомога при переломі ребер
Перша медична допомога при переломі ребер починається з введення знеболюючих засобів: 1 мл 2% розчину промедолу. На час транспортування хворого туго бинтують грудну клітку. Як лікувальну іммобілізацію цей спосіб використовувати не слід (особливо у літніх людей) через загрозу розвитку пневмонії.
Медикаментозне лікування перелому ребер
Показана спиртово-прокаїнової блокада. В місце перелому вводять 10 мл 1-2% розчину прокаїну, після чого, не витягуючи голки, додають 1 мл 70% спирту. П р і правильно виконаної блокаді біль майже зникає, стає можливим глибоке дихання, а також кашель.
Призначають метамізол натрію в таблетках, відхаркувальну мікстуру, гірчичники на грудну клітку, дихальну гімнастику, УВЧ з 3-го дня після травми. Якщо біль зберігається, блокаду можна повторити через 2-3 дня.
В подальшому застосовують електрофорез новокаїну і кальцію хлориду на область перелому, лікувальну гімнастику.
Приблизний термін непрацездатності
Зрощення перелому ребер відбувається через 3-4 тижні. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів. При переломі кількох ребер до праці можна приступити через 6-8 тижнів.
[20]