Холтерівське моніторування

Холтерівське моніторування (або Холтер) — це негайна техніка, яка використовується для безперервного запису електрокардіограми (ЕКГ) пацієнта протягом певного періоду часу, зазвичай 24 години. Це дозволяє лікарям оцінювати електричну активність серця в реальному часі та виявляти різні аритмії та порушення, які можуть бути непомітними за допомогою стандартної короткочасної ЕКГ.[1]

Ось кілька ключових моментів холтерівського моніторингу:

1. Призначення та мета: Мета холтерівського моніторингу полягає у виявленні та реєстрації аритмій, нерегулярних серцевих ритмів та інших серцевих аномалій. Це може бути корисним для діагностики таких захворювань, як фібриляція передсердь, тахікардія, брадикардія та інші проблеми з серцем.
2. Процедура: Пацієнту встановлюють невеликий портативний монітор, який записує ЕКГ. Електроди прикріплюються до шкіри на грудях і підключаються до монітора. Протягом періоду спостереження пацієнт повинен вести нормальний спосіб життя.
3. Тривалість моніторингу: Моніторинг зазвичай здійснюється протягом 24 годин, але також можна використовувати більш тривалий період, наприклад 48 або 72 години.
4. Результати: після завершення моніторингу дані аналізуються спеціалістом (зазвичай кардіологом), який оцінює ЕКГ на наявність відхилень і аритмій. Результати допомагають лікареві поставити точний діагноз і прийняти рішення про те, чи варто починати лікування або відкоригувати вже існуюче лікування.
5. Підготовка: пацієнт не потребує спеціальної підготовки перед моніторингом. Однак важливо вести записи про фізичну активність, симптоми та час прийому ліків протягом періоду моніторингу, щоб забезпечити точнішу інтерпретацію даних.

Холтерівське моніторування є корисним методом діагностики серцевих аритмій і аномалій, які не завжди можуть виявлятися в стаціонарних умовах. Цей тест допомагає лікарям більш точно визначити стан серця і підібрати адекватне лікування.

Показання

Холтерівське моніторування ЕКГ призначають у таких випадках:

1. Діагностика серцевих аритмій: холтерівське моніторування використовується для виявлення та діагностики різних серцевих аритмій, таких як фібриляція передсердь, миготлива аритмія, тахікардія, брадикардія та екстрасистолія.
2. Оцінка причини незрозумілих симптомів: якщо у пацієнта виникають такі симптоми, як запаморочення, непритомність, задишка, біль у грудях або тиск, моніторинг може допомогти лікарям визначити електричні аномалії серця, які можуть бути пов’язані з цими симптомами.
3. Моніторинг ефективності лікування: якщо присутні серцеві аритмії або інші серцеві проблеми, моніторинг може бути використаний для оцінки ефективності лікування та коригування дозування ліків.
4. Оцінка тривалих аритмій. Моніторинг за Холтером дозволяє реєструвати аритмії протягом тривалих періодів часу, зазвичай 24 години або більше, що може бути корисним для виявлення повторних або випадкових аритмій, які можуть залишитися непоміченими на короткочасних ЕКГ.
5. Дослідження при підозрі на ішемічну хворобу серця. Якщо є підозра на ішемічну хворобу серця (звуження коронарних артерій), Холтер можна використовувати для виявлення епізодів ішемії (відсутність кровопостачання серцевого м’яза) та їх зв’язку з аритміями.
6. Моніторинг після інфаркту міокарда: після інфаркту міокарда або інших кардіологічних подій холтерівське моніторування може допомогти контролювати стан пацієнта та виявити рецидиви аритмій.
7. Дослідження прискореного серцебиття: якщо пацієнт скаржиться на часте та нерегулярне серцебиття (наприклад, екстрасистоли), моніторинг може допомогти лікарям оцінити природу та джерело цих скорочень.

Підхід до призначення холтерівського моніторування залежить від симптомів та анамнезу пацієнта. Лікар вирішує, коли і як довго буде проводитися моніторинг, щоб отримати максимально інформативні дані для діагностики та лікування кардіологічних проблем.[2]

Підготовка

Ось деякі загальні рекомендації щодо підготовки до холтерівського моніторингу:

1. Інформація про ліки: повідомте свого лікаря або медичного працівника про будь-які ліки, які ви приймаєте. Деякі ліки можуть вплинути на результати моніторингу, і ваш лікар може вирішити, чи потрібно вам тимчасово припинити прийом будь-яких ліків.
2. Підтримуйте нормальну активність: Вам рекомендовано вести звичний спосіб життя під час спостереження. Намагайтеся не змінювати свою діяльність або спосіб життя, щоб записувати реальні дані про серце.
3. Щоденні записи: Вам буде надано портативний монітор, який можна носити з собою під час моніторингу. Переконайтеся, що монітор належним чином закріплено, і дотримуйтесь інструкцій медичного персоналу щодо його використання.
4. Щоденник активності : вам може знадобитися вести щоденник активності, записуючи час і тип активності, ваші симптоми та те, як ви себе почуваєте. Це може допомогти вашому лікарю пов’язати події з даними ЕКГ.
5. Уникайте води та вологи: під час носіння монітора намагайтеся уникати потрапляння води на монітор. Зазвичай про це попереджають під час використання монітора.
6. Догляд за електродами : якщо ви отримали інструкції щодо догляду за електродами та місця їх кріплення до шкіри, дотримуйтеся їх. Це допоможе забезпечити якісний запис ЕКГ.
7. Дотримання часу: важливо повернути монітор у встановлений час після закінчення моніторингу.
8. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря: якщо у вас є якісь конкретні вказівки від лікаря щодо підготовки та проведення холтерівського моніторування, чітко їх дотримуйтесь.

Ці вказівки можуть дещо відрізнятися залежно від медичної практики та інструкцій вашого лікаря. Важливо обговорити всі питання та вимоги з вашим лікарем або медичним персоналом, щоб переконатися, що процедура холтерівського моніторингу виконана правильно та отримані точні результати.[3]

Апарат для проведення процедури

Для проведення процедури холтерівського моніторування використовується спеціальний апарат під назвою холтерівський монітор. Це портативний електрокардіографічний пристрій, який пацієнт носить протягом тривалого періоду часу (зазвичай 24 години або більше) і реєструє електричну активність серця протягом цього періоду. Ці записи потім аналізуються медичним персоналом для виявлення аномалій і аритмій.[4]

Холтерівський монітор зазвичай складається з таких компонентів:

1. Монітор: це пристрій, який носить пацієнт. Зазвичай це невеликий портативний пристрій, який можна закріпити на поясі або носити в спеціальному чохлі на шиї.
2. Електроди : Електроди – це невеликі шкірні електроди, які приєднуються до грудей пацієнта. Вони контактують зі шкірою і записують електричну активність серця.
3. Дроти : дроти з’єднують електроди з монітором. Вони передають сигнали від електродів до монітора для запису даних.
4. Акумулятор: зазвичай монітор живиться від акумулятора, який забезпечує живлення пристрою протягом періоду моніторингу.
5. Дисплей або панель керування: багато сучасних холтерівських моніторів мають дисплей або панель керування, які дозволяють пацієнтам контролювати пристрій і, якщо необхідно, відзначати серцеві події.
6. Зберігання даних: Прилади холтерівського моніторингу мають вбудовану пам’ять або засоби для зберігання записаних даних про серцеву діяльність.

Техніка холтерівського моніторування

Методика холтерівського моніторування ЕКГ включає наступні етапи:

1. Підготовка пацієнта:

   • Пацієнту пояснюють, як працює монітор і що він або вона повинні вести нормальний спосіб життя під час моніторингу.
   • Шкіра в області грудей, де будуть кріпитися електроди, повинна бути чистою і сухою. Якщо волосся довге, його можна підстригти, щоб електроди краще прилягали до шкіри.

2. Кріплення електродів:

   • Медичний персонал прикріплює електроди до шкіри пацієнта. Зазвичай використовується від 3 до 5 електродів, які розміщуються в різних місцях на грудях, а іноді й на животі.
   • Електроди підключаються до невеликого портативного монітора, який пацієнт повинен носити протягом певного періоду часу (найчастіше 24 години).

3. Носіння монітора:

   • Під час спостереження пацієнт повинен вести звичний спосіб життя, включаючи роботу, фізичну активність і сон. Важливо вести записи про симптоми, фізичну активність і час прийому ліків.
   • Монітор можна носити на поясі, на шиї або в кишені. Важливо уникати впливу сильних магнітних полів і води, щоб запобігти пошкодженню монітора.

4. Завершення моніторингу:

   • Після закінчення зазначеного періоду моніторингу (найчастіше 24 години) пацієнт повертається в клініку або лікарню, де медичний персонал знімає електроди та отримує дані з монітора.
   • Потім дані аналізуються фахівцем (як правило, кардіологом), який оцінює ЕКГ на наявність аритмій і відхилень.

Пацієнт повинен виконувати вказівки медичного персоналу та вести записи про симптоми та активність під час моніторингу, щоб забезпечити більш точні результати тесту.[5]

Види холтерівського моніторування

Залежно від мети моніторингу та типових завдань розрізняють види холтерівського моніторування:

1. Стандартний 24-годинний моніторинг: це найпоширеніший тип холтерівського моніторингу. Пацієнт носить невеликий портативний монітор із прикріпленими електродами протягом 24 годин. Протягом цього часу реєструється серцева діяльність під час звичайних занять і сну. Цей вид моніторингу використовується для виявлення різноманітних аритмій і оцінки електричної активності серця в різних ситуаціях.
2. 48-годинний і 72-годинний моніторинг: у деяких випадках лікарі можуть вирішити продовжити моніторинг до 48 або 72 годин для більш детального аналізу. Це може бути корисним для виявлення рідкісних або періодичних аритмій, які можна пропустити при стандартному 24-годинному моніторингу.
3. Моніторинг подій: цей тип моніторингу використовується для запису ЕКГ лише тоді, коли пацієнт відчуває такі симптоми, як біль у грудях, непритомність або запаморочення. Пацієнт сам активує монітор, коли виникають симптоми. Це допомагає визначити аритмії, пов'язані з певними симптомами.

4. Добове вимірювання артеріального тиску (АТ): Монітор, який пацієнт носить протягом дня, записує не тільки ЕКГ, але й артеріальний тиск. Це дозволяє оцінити зв’язок між аритміями та змінами АТ.

Вибір типу холтерівського моніторування залежить від клінічних цілей, симптомів пацієнта та рекомендацій лікаря. Кожен тип моніторингу має свої переваги та обмеження, і лікар вирішує, який тип моніторингу найбільш підходить для конкретної ситуації.[6]

Холтерівське моніторування ЕКГ у дітей

Використання холтерівського моніторування у дітей може бути особливо корисним у таких випадках:

1. Аритмії: якщо у дитини є симптоми аритмії, такі як часте або незвичне серцебиття, холтерівське моніторування може допомогти лікареві діагностувати та визначити природу аритмії.
2. Незрозумілі симптоми: якщо у дитини є незрозумілі симптоми, пов’язані з серцем, такі як запаморочення, непритомність або відчуття нестачі повітря, холтерівське моніторування може допомогти визначити аритмії або зміни, які можуть бути пов’язані з цими симптомами.
3. Холтерівське моніторування: іноді холтерівське моніторування може використовуватися для контролю ефективності лікування аритмій або серцевих проблем у дітей.

Процедура холтерівського моніторування у дітей схожа на процедуру у дорослих. До шкіри грудей дитині прикріплять електроди, які підключать до портативного монітора. Монітор буде записувати дані про серцеву діяльність протягом певного періоду часу, зазвичай 24 години або більше. Після видалення монітора дані будуть проаналізовані лікарем або кардіологом для діагностики та визначення подальшого лікування або моніторингу.

Важливо, щоб батьки та дитина дотримувалися вказівок лікаря або медичного персоналу щодо підготовки та носіння монітора. Якщо у вас виникли запитання або сумніви, обговоріть їх зі своїм лікарем, який зможе надати необхідну інформацію та поради.[7]

Протипоказання до проведення

Холтерівське моніторування є відносно безпечною процедурою і зазвичай не має серйозних протипоказань. Однак є кілька обставин, за яких може знадобитися обережність або альтернативні методи діагностики. До протипоказань до холтерівського моніторування відносяться:

1. Сильна алергія на компоненти електродів: якщо у пацієнта є відома алергія на матеріали, що використовуються для електродів, це може бути протипоказанням.
2. Надмірне пошкодження шкіри в ділянці, де мають бути прикріплені електроди : якщо шкіра на грудях або інших ділянках, де мають бути прикріплені електроди, має сильні садна, опіки чи інфекції, моніторинг може бути складним або викликати додатковий дискомфорт.
3. Психологічні проблеми. Пацієнтам із серйозними психологічними або неврологічними проблемами, які можуть становити небезпеку для них самих або інших (наприклад, схильність до розриву або пошкодження монітора), може знадобитися особлива обережність або альтернативні методи моніторингу.
4. Нездатність виконувати інструкції: якщо пацієнт не може виконувати інструкції та не може носити монітор або записувати симптоми та активність під час моніторингу, це може ускладнити інтерпретацію даних.

Перед виконанням холтерівського моніторингу лікар повинен завжди оцінювати пацієнта та враховувати його індивідуальні обставини. Якщо є сумніви чи занепокоєння, лікар може розглянути альтернативні методи діагностики, щоб отримати необхідну інформацію про стан серця пацієнта.[8]

Норма

Нормальні показники холтерівського моніторування (ЕКГ-Холтер) можуть відрізнятися в залежності від віку, статі та загального стану пацієнта. Показання можуть відрізнятися для дорослих і дітей. Лікар або кардіолог зазвичай інтерпретує результати холтерівського моніторингу на основі індивідуальних характеристик пацієнта та клінічного контексту.

Однак, загалом, нормальні показники холтерівського моніторингу включають наступне:

1. Серцевий ритм: нормальний пульс у дорослих зазвичай становить 60-100 ударів на хвилину в спокої. У дітей і підлітків нормальний пульс може бути вищим.
2. Серцеві аритмії. Лише фізіологічні аритмії, такі як нічна брадикардія (уповільнення частоти серцевих скорочень) і синусова аритмія (нормальна варіабельність інтервалу RR між ударами серця), можуть бути виявлені нормально.
3. Сегменти та інтервали: записи ЕКГ повинні відображати нормальні значення інтервалів PR, QRS та QT; зміни в них можуть свідчити про проблеми серцевої провідності.
4. Сегмент ST: зміни сегмента ST можуть свідчити про ішемію міокарда (недостатнє кровопостачання).
5. Аритмії: холтерівський моніторинг також може виявити різні типи аритмій, наприклад шлуночкову або передсердну екстрасистолію.

Важливо розуміти, що інтерпретація результатів холтерівського моніторування вимагає спеціальних знань і досвіду, і тільки лікар або кардіолог може поставити остаточний діагноз і дати рекомендації на основі цих даних. Якщо у вас є запитання чи сумніви щодо результатів холтерівського моніторингу, обговоріть їх зі своїм лікарем для отримання додаткової інформації та консультації.

Оцінка та інтерпретація холтерівського моніторування

Оцінку та інтерпретацію даних холтерівського моніторування (ЕКГ) проводить лікар зі спеціальними навичками аналізу серцевої діяльності. Така оцінка включає такі аспекти:

1. Аналіз серцевого ритму: Лікар аналізує серцевий ритм і визначає наявність таких аритмій, як фібриляція передсердь, фібриляція передсердь, тахікардія, брадикардія, екстрасистолія та інші. Важливо визначити, чи немає порушень або непостійності ритму.
2. Дослідження сегментів та інтервалів: лікар також аналізує сегменти та інтервали на ЕКГ, такі як інтервал PQ (PR), інтервал QRS та інтервал QT. Зміна цих параметрів може свідчити про проблеми з проведенням імпульсів в серці.
3. Підрахунок частоти серцевих скорочень: лікар визначає середню частоту серцевих скорочень (пульс) протягом періоду моніторингу та оцінює, чи є коливання частоти в різний час дня та ночі.
4. Аналіз пауз ритму: холтерівське моніторування фіксує паузи між ударами серця. Зазвичай паузи в серцевому ритмі можуть бути короткими і не викликати жодних симптомів. Однак лікар звертає увагу на тривалі або незвичні паузи, оскільки вони можуть свідчити про порушення роботи серця.
5. Зв’язок із симптомами: також важливо встановити зв’язок між повідомленими аритміями та симптомами, про які повідомляє пацієнт (наприклад, біль у грудях, запаморочення або непритомність).

Що стосується пауз при холтерівському моніторуванні, то нормальні паузи між серцевими скороченнями можуть бути різними, а їх тривалість залежить від віку та фізіологічних особливостей пацієнта. Зазвичай короткі паузи (до кількох секунд) можуть бути нормальними і не викликати занепокоєння.

Однак, якщо моніторинг виявляє тривалі паузи в серцевому ритмі, особливо якщо вони супроводжуються такими симптомами, як непритомність або запаморочення, це може вимагати додаткової уваги та оцінки лікаря. Тривалі паузи можуть бути пов’язані з порушеннями проведення імпульсів у серці та можуть вимагати додаткового обстеження та лікування.

Важливо пам’ятати, що тільки лікар здатний правильно оцінити результати холтерівського моніторування і дати рекомендації щодо подальшого лікування та спостереження.

Ускладнення після процедури

Холтерівське моніторування (ЕКГ) є відносно безпечною процедурою, і ускладнення виникають рідко. Однак у рідкісних випадках можуть виникнути такі ускладнення:

1. Подразнення або алергічна реакція на електроди: у деяких пацієнтів може виникнути подразнення шкіри або алергічна реакція на матеріали, що використовуються для кріплення електродів. Це може проявлятися у вигляді свербіння, почервоніння або висипу. У таких випадках важливо негайно звернутися до лікаря для оцінки та усунення проблеми.
2. Дискомфорт під час носіння монітора: деякі пацієнти можуть відчувати дискомфорт або дискомфорт під час носіння монітора протягом тривалого часу. Це може включати відчуття тяжкості, свербіж або дискомфорт на шкірі. Зазвичай ці симптоми зникають після зняття монітора.
3. Пошкодження електродів: у рідкісних випадках електроди можуть відірватися або пошкодитися під час моніторингу. Це може призвести до неправильного збору даних і може вимагати повторної процедури.
4. Збій монітора або втрата даних: хоча сучасні монітори загалом надійні, інколи може статися збій обладнання або втрата даних. Це може вимагати повторного моніторингу.
5. Психологічний дискомфорт: деякі пацієнти можуть відчувати психологічний дискомфорт, пов’язаний із носінням монітора, особливо вночі. Це може викликати безсоння або додатковий стрес.

Загалом, ускладнення холтерівського моніторування бувають вкрай рідко, більшість пацієнтів переносять процедуру без проблем. Важливо повідомити свого лікаря про будь-які незвичні симптоми або проблеми, які можуть виникнути під час або після моніторингу, щоб ви могли отримати відповідну допомогу та пораду.

Догляд після процедури

Після холтерівського моніторування (ЕКГ-Холтер) особливих обмежень і вимог щодо догляду немає. Однак є деякі загальні рекомендації, які можуть допомогти вам після видалення монітора:

1. Видалення електродів: після завершення лікування зніміть електроди зі шкіри. Це можна робити акуратно, щоб уникнути подразнення шкіри. Якщо на шкірі залишилися залишки електродного клею, їх можна видалити м’яким маслом або спеціальним засобом для видалення клею.
2. Догляд за шкірою: перевірте шкіру, де прикріплено електроди. У деяких випадках може спостерігатися легке подразнення або почервоніння. Якщо у вас є подразнення, ви можете використовувати м’який крем або лосьйон, щоб заспокоїти шкіру.
3. Підтримуйте звичайну активність: після зняття монітора ви можете повернутися до нормальної діяльності. Немає необхідності обмежувати фізичні навантаження.
4. Інформування лікаря: Після процедури результати холтерівського моніторування аналізує лікар або кардіолог. Після отримання результатів ваш лікар може надати вам відгук і рекомендації на основі даних, отриманих під час моніторингу.
5. Дотримання рекомендацій: якщо ваш лікар дав вам якісь рекомендації або призначив лікування за результатами холтерівського моніторування, дотримуйтесь цих інструкцій. Це може включати прийом ліків або зміну способу життя.
6. Зберігання даних: Дані холтерівського моніторингу зазвичай зберігаються в електронному вигляді. Якщо у вас є доступ до цих даних, збережіть їх або обговоріть результати зі своїм лікарем під час прийому.

Клінічні рекомендації щодо холтерівського моніторування

Може змінюватись залежно від конкретної клінічної ситуації та цілей дослідження. Однак існують загальні рекомендації щодо різних сценаріїв використання холтерівського моніторингу:

1. Діагностика аритмії: Холтерівське моніторування часто використовується для виявлення та класифікації серцевих аритмій. Це може включати аналіз типу аритмії, тривалості, частоти та її зв’язку з симптомами пацієнта. При підозрі на такі аритмії, як фібриляція передсердь або миготлива аритмія, рекомендується холтерівське моніторування.
2. Оцінка ефективності лікування: після початку лікування аритмії або інших захворювань серця лікарі можуть рекомендувати холтерівський моніторинг, щоб оцінити ефективність лікування та визначити, чи зменшилися симптоми та аритмії.
3. Виявлення симптомів: якщо у пацієнта виникають такі симптоми, як біль у грудях, запаморочення або непритомність, які можуть бути пов’язані з проблемами серця, лікарі можуть порекомендувати холтерівський моніторинг, щоб зафіксувати їх і проаналізувати пізніше.
4. Моніторинг серцевої діяльності протягом дня: у деяких випадках, особливо якщо є підозра на нічні аритмії або зміни серцевої діяльності в різний час доби, може бути рекомендовано моніторинг для отримання інформації про частоту серцевих скорочень і ритм протягом 24 годин або більше.
5. Моніторинг відстеження. Пацієнтам із раніше діагностованою аритмією чи іншими серцевими проблемами можна рекомендувати регулярний моніторинг відстеження для тривалого спостереження за здоров’ям серця та ефективністю лікування.

Рішення про проведення холтерівського моніторування та його тривалість повинен приймати лікар, виходячи зі специфічних клінічних симптомів та анамнезу пацієнта. Також важливо дотримуватися вказівок лікаря щодо підготовки до моніторингу та носіння монітора протягом зазначеного періоду часу.

Чого не можна робити під час холтерівського моніторингу?

Холтерівське моніторування – це процедура, яка зазвичай не має серйозних обмежень у звичайній повсякденній діяльності пацієнта. Однак є деякі рекомендації щодо того, чого слід уникати або брати до уваги під час моніторингу, щоб забезпечити точні дані:

1. Волога та підтримання монітора сухим: намагайтеся не піддавати монітор впливу води, оскільки волога може пошкодити пристрій. Якщо ви приймаєте душ, тримайте монітор сухим або використовуйте спеціальний мішок, щоб захистити його від вологи.
2. Уникайте джерел електромагнітного випромінювання: сильні електромагнітні поля, наприклад потужні магніти або обладнання для магнітно-резонансної томографії (МРТ), можуть вплинути на роботу монітора. Якщо вам призначено МРТ, повідомте про це лікаря та медичний персонал заздалегідь.
3. Уникайте перехресних сигналів: деякі пристрої, наприклад бездротові телефони або металодетектори, можуть створювати перешкоди для монітора. Уникайте близького контакту з такими пристроями.
4. Носіть монітор правильно: переконайтеся, що монітор належним чином прикріплено до вашого тіла, щоб він надійно прикріплював електроди до шкіри.
5. Зверніть увагу на нотатки: якщо ви відчуваєте симптоми, пов’язані з серцем (наприклад, біль у грудях, серцебиття, запаморочення), спробуйте зробити нотатки про час і природу цих симптомів у щоденнику, якщо такий є.
6. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря: якщо ваш лікар дав вам будь-які вказівки чи рекомендації щодо моніторингу, чітко їх дотримуйтесь.

Важливо розуміти, що холтерівське моніторування призначене для реєстрації електричної активності серця в реальних умовах повсякденного життя. Тому намагайтеся підтримувати нормальний спосіб життя та активність, щоб отримати найточніші результати. Якщо у вас є якісь конкретні запитання чи занепокоєння, обговоріть їх зі своїм лікарем перед процедурою холтерівського моніторингу.

Використана література

Аксельрод А.С., Чомахідзе П.Ш., Сиркін А.Л. - Холтерівське моніторування ЕКГ: можливості, труднощі, помилки. 2010 рік

Холтерівське моніторування. 4-е вид. Макаров Л.М. 2016р