Холтерівське моніторування

Холтерівський моніторинг (або Холтер) – це негайний метод, який використовується для безперервного запису електрокардіограми (ЕКГ) пацієнта протягом певного періоду часу, зазвичай 24 годин. Він дозволяє лікарям оцінювати електричну активність серця в режимі реального часу та виявляти різні аритмії та порушення, які можуть бути непомітними за допомогою стандартних короткочасних ЕКГ. [ 1 ]

Ось деякі ключові моменти щодо холтерівського моніторингу:

1. Мета та призначення: Метою холтерівського моніторингу є виявлення та реєстрація аритмій, порушень серцевого ритму та інших серцевих порушень. Це може бути корисним для діагностики таких станів, як фібриляція передсердь, тахікардія, брадикардія та інші проблеми із серцем.
2. Процедура: Пацієнту підключають невеликий портативний монітор, який записує ЕКГ. Електроди кріпляться до шкіри на грудях та підключаються до монітора. Пацієнт повинен вести звичайний спосіб життя протягом періоду моніторингу.
3. Тривалість моніторингу: Моніторинг зазвичай проводиться протягом 24 годин, але також можуть використовуватися довші варіанти, такі як 48 або 72 години.
4. Результати: Після завершення моніторингу дані аналізуються спеціалістом (зазвичай кардіологом), який оцінює ЕКГ на наявність відхилень та аритмій. Результати допомагають лікарю поставити точний діагноз та вирішити, чи розпочинати лікування, чи коригувати існуюче лікування.
5. Підготовка: Пацієнту не потрібна жодна спеціальна підготовка перед моніторингом. Однак важливо вести облік фізичної активності, симптомів та часу прийому ліків протягом періоду моніторингу, щоб забезпечити точнішу інтерпретацію даних.

Холтерівське моніторування – корисний метод діагностики серцевих аритмій та відхилень, які не завжди можуть проявлятися в стаціонарних умовах. Це обстеження допомагає лікарям точніше визначити стан серця та обрати відповідне лікування.

Показання

Холтерівське моніторування ЕКГ призначається в таких випадках:

1. Діагностика порушень серцевого ритму: Холтерівське моніторування використовується для виявлення та діагностики різних порушень серцевого ритму, таких як фібриляція передсердь, мерехтіння передсердь, тахікардія, брадикардія та екстрасистолія.
2. Оцінка причини незрозумілих симптомів: якщо у пацієнта виникають такі симптоми, як запаморочення, непритомність, задишка, біль або тиск у грудях, моніторинг може допомогти лікарям виявити електричні порушення серця, які можуть бути пов'язані з цими симптомами.
3. Моніторинг ефективності лікування: Якщо присутні серцеві аритмії або інші проблеми із серцем, моніторинг може бути використаний для оцінки ефективності лікування та коригування дозування ліків.
4. Оцінка тривалих аритмій: Холтерівське моніторування дозволяє реєструвати аритмії протягом тривалих періодів часу, зазвичай 24 години або більше, що може бути корисним для виявлення рецидивуючих або випадкових аритмій, які можуть залишатися непоміченими на короткочасних ЕКГ.
5. Дослідження підозри на ішемічну хворобу серця: Якщо є підозра на ішемічну хворобу серця (звуження коронарних артерій), холтерівське дослідження може бути використане для виявлення ішемічних епізодів (відсутність кровопостачання серцевого м'яза) та їх зв'язку з аритміями.
6. Моніторинг після інфаркту міокарда: Після інфаркту міокарда або інших серцевих подій холтерівський моніторинг може допомогти у контролі стану пацієнта та виявленні рецидивів аритмій.
7. Дослідження прискореного серцебиття: якщо пацієнт скаржиться на часте та нерегулярне серцебиття (наприклад, екстрасистолію), моніторинг може допомогти лікарям оцінити природу та джерело цих скорочень.

Підхід до планування холтерівського моніторингу залежить від симптомів та клінічного анамнезу пацієнта. Лікар вирішує, коли та як довго буде проводитися моніторинг, щоб отримати найбільш інформативні дані для діагностики та лікування серцевих проблем. [ 2 ]

Підготовка

Ось деякі загальні рекомендації щодо підготовки до холтерівського моніторингу:

1. Інформація про ліки: Повідомте свого лікаря або медичного працівника про будь-які ліки, які ви приймаєте. Деякі ліки можуть впливати на результати моніторингу, і ваш лікар може вирішити, чи потрібно вам тимчасово припинити прийом будь-яких ліків.
2. Підтримуйте нормальну активність: Рекомендується підтримувати звичайний спосіб життя під час моніторингу. Намагайтеся не змінювати свою активність чи спосіб життя, щоб записувати реальні дані про серце.
3. Щоденні записи: Вам буде надано портативний монітор, який ви зможете носити з собою під час моніторингу. Переконайтеся, що монітор належним чином закріплений, і дотримуйтесь інструкцій медичного персоналу щодо його використання.
4. Щоденник активності: Вам може знадобитися вести щоденник активності, записуючи час і вид активності, ваші симптоми та самопочуття. Це може допомогти вашому лікарю пов’язати події з даними ЕКГ.
5. Уникайте води та вологи: Під час носіння монітора намагайтеся уникати потрапляння води на нього. Зазвичай про це повідомляють під час використання монітора.
6. Догляд за електродами: Якщо вам надано інструкції щодо догляду за електродами та місця їх кріплення до шкіри, дотримуйтесь їх. Це допоможе забезпечити якісний запис ЕКГ.
7. Дотримання часу: Важливо повернути монітор у встановлений час після завершення моніторингу.
8. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря: якщо у вас є якісь конкретні вказівки від лікаря щодо підготовки та проведення холтерівського моніторингу, точно їх дотримуйтесь.

Ці рекомендації можуть дещо відрізнятися залежно від медичної практики та інструкцій вашого лікаря. Важливо обговорити всі питання та вимоги з вашим лікарем або медичним персоналом, щоб забезпечити правильне виконання процедури холтерівського моніторингу та отримання точних результатів. [ 3 ]

Апарат для проведення процедури

Для проведення процедури холтерівського моніторингу використовується спеціальний пристрій, який називається холтерівським моніторингом. Це портативний електрокардіографічний пристрій, який пацієнт носить протягом тривалого періоду часу (зазвичай 24 години або більше) і який записує електричну активність серця протягом цього періоду. Потім ці записи аналізуються медичним персоналом для виявлення відхилень та аритмій. [ 4 ]

Холтерівський монітор зазвичай складається з наступних компонентів:

1. Монітор: це пристрій, який носить пацієнт. Зазвичай це невеликий портативний пристрій, який можна прикріпити до пояса або носити у спеціальному футлярі на шиї.
2. Електроди: Електроди – це невеликі прикріплювані до шкіри електроди, які розміщуються на грудях пацієнта. Вони контактують зі шкірою та реєструють електричну активність серця.
3. Дроти: Дроти з'єднують електроди з монітором. Вони передають сигнали від електродів до монітора для запису даних.
4. Акумулятор: Монітор зазвичай живиться від акумулятора, який забезпечує живлення пристрою протягом періоду моніторингу.
5. Дисплей або панель керування: Багато сучасних холтерівських моніторів мають дисплей або панель керування, яка дозволяє пацієнтам контролювати стан пристрою та, за необхідності, відзначати серцеві події.
6. Зберігання даних: Пристрої холтерівського моніторингу мають вбудовану пам'ять або засоби для зберігання записаних даних про серцеву діяльність.

Техніка холтерівського моніторування

Методика холтерівського моніторингу ЕКГ включає такі етапи:

1. Підготовка пацієнта:

   • Пацієнту пояснюють, як працює монітор, і що під час моніторингу він повинен вести звичайний спосіб життя.
   • Шкіра в області грудей, де будуть прикріплені електроди, має бути чистою та сухою. Якщо волосся довге, його можна підстригти, щоб електроди краще прилягали до шкіри.

2. Прикріплення електродів:

   • Медичний персонал прикріплює електроди до шкіри пацієнта. Зазвичай використовується від 3 до 5 електродів, які розміщуються в різних місцях на грудях, а іноді й на животі.
   • Електроди підключені до невеликого портативного монітора, який пацієнт повинен носити протягом певного періоду часу (найчастіше 24 години).

3. Носіння монітора:

   • Пацієнт повинен вести звичайний спосіб життя, включаючи роботу, фізичну активність та сон, під час моніторингу. Важливо вести облік симптомів, фізичної активності та часу прийому ліків.
   • Монітор можна носити на поясі, на шиї або в кишені. Важливо уникати сильних магнітних полів та впливу води, щоб запобігти пошкодженню монітора.

4. Завершення моніторингу:

   • Після закінчення зазначеного періоду моніторингу (найчастіше 24 години) пацієнт повертається до клініки або лікарні, де медичний персонал знімає електроди та отримує дані з монітора.
   • Потім дані аналізуються спеціалістом (зазвичай кардіологом), який оцінює ЕКГ на наявність аритмій та відхилень.

Пацієнт повинен дотримуватися вказівок медичного персоналу та вести облік симптомів та активності під час моніторингу, щоб забезпечити точніші результати тестування. [ 5 ]

Види холтерівського моніторингу

Залежно від мети моніторингу та типових завдань, існують різні види холтерівського моніторингу:

1. Стандартний 24-годинний моніторинг: це найпоширеніший тип холтерівського моніторингу. Пацієнт носить невеликий портативний монітор із прикріпленими електродами протягом 24 годин. Протягом цього часу реєструється серцева діяльність під час звичайної діяльності та сну. Цей тип моніторингу використовується для виявлення різноманітних аритмій та оцінки електричної активності серця в різних ситуаціях.
2. 48-годинний та 72-годинний моніторинг: У деяких випадках лікарі можуть вирішити продовжити моніторинг до 48 або 72 годин для більш детального аналізу. Це може бути корисним для виявлення рідкісних або періодичних аритмій, які можна пропустити за допомогою стандартного 24-годинного моніторингу.
3. Моніторинг подій: Цей тип моніторингу використовується для запису ЕКГ лише тоді, коли пацієнт відчуває такі симптоми, як біль у грудях, непритомність або запаморочення. Пацієнт самостійно активує монітор, коли виникають симптоми. Це допомагає виявити аритмії, пов'язані з певними симптомами.

4. Щоденний моніторинг артеріального тиску (АТ): Монітор, який пацієнт носить протягом дня, реєструє не лише ЕКГ, але й артеріальний тиск. Це дозволяє оцінити зв'язок між аритміями та змінами АТ.

Вибір типу холтерівського моніторингу залежить від клінічних цілей, симптомів пацієнта та рекомендацій лікаря. Кожен тип моніторингу має свої переваги та обмеження, і лікар вирішує, який тип моніторингу є найбільш доцільним для конкретної ситуації. [ 6 ]

Холтерівський моніторинг ЕКГ у дітей

Використання холтерівського моніторингу у дітей може бути особливо корисним у таких випадках:

1. Аритмії: Якщо у дитини є симптоми аритмії, такі як часті або незвичайні серцебиття, холтерівський моніторинг може допомогти лікарю діагностувати та визначити природу аритмії.
2. Незрозумілі симптоми: Якщо у дитини є незрозумілі симптоми, пов'язані з серцем, такі як запаморочення, непритомність або задишка, холтерівський моніторинг може допомогти виявити аритмії або зміни, які можуть бути пов'язані з цими симптомами.
3. Холтерівський моніторинг: Іноді холтерівський моніторинг може використовуватися для контролю ефективності лікування аритмій або серцевих проблем у дітей.

Процедура холтерівського моніторингу у дітей подібна до процедури у дорослих. Дитині до шкіри грудної клітки прикріплять електроди, які підключатимуться до портативного монітора. Монітор записуватиме дані про серцеву діяльність протягом певного періоду часу, зазвичай 24 години або більше. Після зняття монітора дані проаналізує лікар або кардіолог для постановки діагнозу та визначення подальшого лікування або моніторингу.

Важливо, щоб батьки та дитина дотримувалися інструкцій лікаря або медичного персоналу щодо підготовки та носіння монітора. Якщо у вас є якісь запитання чи занепокоєння, обговоріть їх зі своїм лікарем, який зможе надати необхідну інформацію та рекомендації. [ 7 ]

Протипоказання до проведення

Холтерівський моніторинг є відносно безпечною процедурою і зазвичай не має серйозних протипоказань. Однак є кілька обставин, за яких може знадобитися обережність або альтернативні методи діагностики. Протипоказання до холтерівського моніторингу включають:

1. Сильна алергія на компоненти електродів: Якщо у пацієнта є відома алергія на матеріали, що використовуються для електродів, це може бути протипоказанням.
2. Надмірне пошкодження шкіри в ділянці, де мають бути прикріплені електроди: якщо шкіра на грудях або інших ділянках, де мають бути прикріплені електроди, має сильні садна, опіки або інфекції, моніторинг може бути ускладнений або спричинити додатковий дискомфорт.
3. Психологічні проблеми: пацієнти із серйозними психологічними або неврологічними проблемами, які можуть становити небезпеку для себе або інших (наприклад, схильність рвати або пошкоджувати монітор), можуть потребувати особливої обережності або альтернативних методів моніторингу.
4. Неможливість дотримуватися інструкцій: Якщо пацієнт не може дотримуватися інструкцій та не може носити монітор або записувати симптоми та активність під час моніторингу, це може ускладнити інтерпретацію даних.

Лікар завжди повинен оцінити стан пацієнта та врахувати його індивідуальні обставини перед проведенням холтерівського моніторингу. Якщо є сумніви або занепокоєння, лікар може розглянути альтернативні методи діагностики, щоб отримати необхідну інформацію про стан серця пацієнта. [ 8 ]

Норма

Нормальні значення холтерівського моніторингу (ЕКГ-Холтер) можуть відрізнятися залежно від віку, статі та загального стану пацієнта. Показники можуть відрізнятися для дорослих та дітей. Лікар або кардіолог зазвичай інтерпретує результати холтерівського моніторингу на основі індивідуальних характеристик пацієнта та клінічного контексту.

Однак, загалом, нормальні значення холтерівського моніторингу включають наступне:

1. Ритм серця: Нормальна частота серцевих скорочень у дорослих зазвичай становить 60-100 ударів на хвилину у стані спокою. У дітей та підлітків нормальна частота серцевих скорочень може бути вищою.
2. Серцеві аритмії: Нормально можна виявити лише фізіологічні аритмії, такі як нічна брадикардія (уповільнення частоти серцевих скорочень) та синусова аритмія (нормальна мінливість інтервалу RR між серцевими скороченнями).
3. Сегменти та інтервали: записи ЕКГ повинні відображати нормальні значення інтервалів PR, QRS та QT; зміни цих показників можуть свідчити про проблеми з серцевою провідністю.
4. Сегмент ST: Зміни сегмента ST можуть свідчити про ішемію міокарда (недостатнє кровопостачання).
5. Аритмії: Холтерівський моніторинг також може виявляти різні типи аритмій, такі як шлуночкова або передсердна екстрасистолія.

Важливо розуміти, що інтерпретація результатів холтерівського моніторингу вимагає спеціалізованих знань та досвіду, і лише лікар або кардіолог може поставити остаточний діагноз та дати рекомендації на основі цих даних. Якщо у вас є запитання чи занепокоєння щодо результатів холтерівського моніторингу, обговоріть їх зі своїм лікарем для отримання додаткової інформації та консультації.

Оцінка та інтерпретація холтерівського моніторингу

Оцінку та інтерпретацію даних холтерівського моніторингу (ЕКГ) проводить лікар, який має спеціалізовані навички аналізу серцевої діяльності. Така оцінка включає такі аспекти:

1. Аналіз серцевого ритму: Лікар аналізує серцевий ритм і виявляє наявність аритмій, таких як фібриляція передсердь, мерехтіння передсердь, тахікардія, брадикардія, екстрасистолія та інші. Важливо визначити, чи є якісь порушення або невідповідності в ритмі.
2. Дослідження сегментів та інтервалів: Лікар також аналізує сегменти та інтервали на ЕКГ, такі як інтервал PQ (PR), інтервал QRS та інтервал QT. Зміни цих параметрів можуть свідчити про проблеми з проведенням імпульсів у серці.
3. Підрахунок частоти серцевих скорочень: Лікар визначає середню частоту серцевих скорочень (пульс) протягом періоду спостереження та оцінює, чи є коливання частоти в різний час дня та ночі.
4. Аналіз пауз ритму: Холтерівське моніторування фіксує паузи між серцевими скороченнями. Зазвичай паузи в серцевому ритмі можуть бути короткими та не викликати жодних симптомів. Однак лікар звертає увагу на тривалі або незвичайні паузи, оскільки вони можуть свідчити про порушення роботи серця.
5. Зв'язок із симптомами: Також важливо встановити зв'язок між зареєстрованими аритміями та симптомами, про які повідомляє пацієнт (наприклад, біль у грудях, запаморочення або непритомність).

Щодо пауз під час холтерівського моніторингу, то нормальні паузи між серцевими скороченнями можуть варіюватися, а їхня тривалість залежить від віку та фізіологічних характеристик пацієнта. Зазвичай короткі паузи (до кількох секунд) можуть бути нормальними та не викликати занепокоєння.

Однак, якщо моніторинг виявляє тривалі паузи в серцевому ритмі, особливо якщо вони супроводжуються такими симптомами, як непритомність або запаморочення, це може вимагати подальшої уваги та обстеження лікарем. Тривалі паузи можуть бути пов'язані з порушеннями провідності імпульсів у серці та можуть вимагати додаткового обстеження та лікування.

Важливо пам’ятати, що тільки лікар здатний правильно оцінити результати холтерівського моніторингу та дати рекомендації щодо подальшого лікування та спостереження.

Ускладнення після процедури

Холтерівське моніторування (ЕКГ) є відносно безпечною процедурою, і ускладнення трапляються рідко. Однак у рідкісних випадках можуть виникнути такі ускладнення:

1. Подразнення або алергічна реакція на електроди: У деяких пацієнтів може виникнути подразнення шкіри або алергічна реакція на матеріали, що використовуються для кріплення електродів. Це може проявлятися свербінням, почервонінням або висипанням. У таких випадках важливо негайно звернутися за медичною допомогою для оцінки та усунення проблеми.
2. Дискомфорт під час носіння монітора: Деякі пацієнти можуть відчувати дискомфорт або незручності під час тривалого носіння монітора. Це може включати відчуття тяжкості, свербіж або дискомфорт на шкірі. Ці симптоми зазвичай зникають після зняття монітора.
3. Пошкодження електродів: У рідкісних випадках електроди можуть відірватися або пошкодитися під час моніторингу. Це може призвести до неправильного збору даних і може вимагати повторної процедури.
4. Збій монітора або втрата даних: Хоча сучасні монітори загалом надійні, іноді може статися збій обладнання або втрата даних. Це може вимагати повторного моніторингу.
5. Психологічний дискомфорт: Деякі пацієнти можуть відчувати психологічний дискомфорт, пов'язаний з носінням монітора, особливо вночі. Це може спричинити безсоння або додатковий стрес.

Загалом, ускладнення від холтерівського моніторингу трапляються надзвичайно рідко, і більшість пацієнтів переносять процедуру без жодних проблем. Важливо повідомити свого лікаря про будь-які незвичайні симптоми або проблеми, які можуть виникнути під час або після моніторингу, щоб ви могли отримати відповідну допомогу та консультацію.

Догляд після процедури

Після процедури холтерівського моніторингу (ЕКГ-Холтер) немає особливих обмежень або вимог щодо догляду. Однак, існують деякі загальні рекомендації, які можуть допомогти вам після зняття монітора:

1. Зняття електродів: Після завершення процедури зніміть електроди зі шкіри. Це можна робити обережно, щоб уникнути подразнення шкіри. Якщо на шкірі залишилися залишки клею для електродів, їх можна видалити за допомогою м’якої олії або спеціального засобу для видалення клею.
2. Догляд за шкірою: Перевірте шкіру, де були прикріплені електроди. У деяких випадках може виникнути легке подразнення або почервоніння. Якщо у вас є подразнення, ви можете використовувати м’який крем або лосьйон для заспокоєння шкіри.
3. Підтримуйте нормальну активність: Після зняття монітора ви можете повернутися до звичайної активності. Немає потреби обмежувати фізичну активність.
4. Інформування лікаря: Після процедури результати холтерівського моніторингу будуть проаналізовані вашим лікарем або кардіологом. Після отримання результатів ваш лікар може надати вам відгуки та рекомендації на основі даних, отриманих під час моніторингу.
5. Дотримання рекомендацій: Якщо ваш лікар дав вам будь-які рекомендації або призначив лікування на основі результатів холтерівського моніторингу, дотримуйтесь цих інструкцій. Це може включати прийом ліків або зміну способу життя.
6. Зберігання даних: Дані холтерівського моніторингу зазвичай зберігаються в електронному вигляді. Якщо у вас є доступ до цих даних, збережіть їх або обговоріть результати з лікарем під час прийому.

Клінічні рекомендації щодо холтерівського моніторингу

Може відрізнятися залежно від конкретної клінічної ситуації та цілей дослідження. Однак існують загальні рекомендації для різних сценаріїв використання холтерівського моніторингу:

1. Діагностика аритмії: Холтерівський моніторинг часто використовується для виявлення та класифікації серцевих аритмій. Це може включати аналіз типу аритмії, тривалості, частоти та її зв'язку із симптомами пацієнта. Холтерівський моніторинг рекомендується, якщо є підозра на такі аритмії, як фібриляція передсердь або миготлива аритмія.
2. Оцінка ефективності лікування: Після початку лікування аритмій або інших серцевих захворювань лікарі можуть рекомендувати холтерівський моніторинг для оцінки ефективності лікування та визначення зменшення симптомів та аритмій.
3. Виявлення симптомів: Якщо пацієнт відчуває такі симптоми, як біль у грудях, запаморочення або непритомність, які можуть бути пов'язані з проблемами серця, лікарі можуть рекомендувати холтерівський моніторинг для їх запису та подальшого аналізу.
4. Моніторинг серцевої діяльності протягом дня: У деяких випадках, особливо якщо є підозра на нічні аритмії або зміни серцевої діяльності в різний час доби, може бути рекомендовано моніторинг для отримання інформації про частоту серцевих скорочень та ритм протягом 24 годин або довше.
5. Моніторинг: Пацієнтам з раніше діагностованими аритміями або іншими серцевими проблемами може бути рекомендовано регулярний моніторинг для довгострокового спостереження за здоров'ям серця та ефективністю лікування.

Рішення про проведення холтерівського моніторингу та його тривалість має приймати лікар, виходячи з конкретних клінічних симптомів та анамнезу пацієнта. Також важливо дотримуватися інструкцій лікаря щодо підготовки до моніторингу та носіння монітора протягом зазначеного періоду часу.

Чого не слід робити під час холтерівського моніторингу?

Холтерівський моніторинг – це процедура, яка зазвичай не має серйозних обмежень у звичайній повсякденній діяльності пацієнта. Однак існують деякі рекомендації щодо того, чого слід уникати або враховувати під час моніторингу, щоб забезпечити точні дані:

1. Волога та захист монітора від вологи: намагайтеся уникати контакту монітора з водою, оскільки волога може пошкодити пристрій. Якщо ви приймаєте душ, обов’язково тримайте монітор сухим або використовуйте спеціальний чохол для захисту від вологи.
2. Уникайте джерел електромагнітного випромінювання: сильні електромагнітні поля, такі як від потужних магнітів або обладнання для магнітно-резонансної томографії (МРТ), можуть впливати на роботу монітора. Якщо вам заплановано МРТ, заздалегідь повідомте про це свого лікаря та медичний персонал.
3. Уникайте перехресних сигналів: Деякі пристрої, такі як бездротові телефони або металошукачі, можуть створювати перешкоди для монітора. Уникайте близького контакту з такими пристроями.
4. Правильно носіть монітор: переконайтеся, що монітор належним чином прикріплений до вашого тіла, щоб електроди надійно кріпилися до шкіри.
5. Зверніть увагу на нотатки: якщо у вас виникають симптоми, пов’язані з серцем (наприклад, біль у грудях, серцебиття, запаморочення), спробуйте зробити нотатки про час і характер цих симптомів у щоденнику, якщо він надається.
6. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря: Якщо ваш лікар дав вам будь-які вказівки чи рекомендації щодо моніторингу, точно дотримуйтесь їх.

Важливо усвідомлювати, що холтерівський моніторинг призначений для реєстрації електричної активності серця в реальних умовах повсякденного життя. Тому намагайтеся підтримувати нормальний спосіб життя та режим активності, щоб отримати найточніші результати. Якщо у вас є якісь конкретні запитання чи занепокоєння, обговоріть їх зі своїм лікарем перед процедурою холтерівського моніторингу.

Використана література

Аксельрод А.С., Чомахідзе П.Ш., Сиркін А.Л. - Холтерівське моніторування ЕКГ: можливості, труднощі, помилки. 2010

Холтерівський моніторинг. 4-те вид. Макаров Л.М. 2016