Тампонада серця

Тампонада серця - стан зниженого серцевого викиду внаслідок механічного здавлення серця.

[1], [2]

Чим викликається тампонада серця?

• Нещодавно перенесена операція на серці, особливо якщо:
  • після операції кровотеча з дренажів було масивним;
  • плевра під час операції не розкривати;
  • операція була повторної.
• Травма грудної клітки (тупа або проникаюча).
• Коагулопатия (як гіпер-, так і гіпокоагуляція).
• Гіпотермія.

Як проявляється тампонада серця?

• Системна гіпотензія з підвищенням і вирівнюванням тиску наповнення шлуночків (ПП (ЦВД) і ЛП (ДЗЛК)); зниження пульсового тиску, підвищення тиску в зовнішньої яремної вени; pulsus paradoxus; відсутність «у» - зниження на пульсової хвилі центральної вени.
• Олігурія. Зниження периферичної перфузії, ціаноз, метаболічний ацидоз, гіпоксемія.
• Диспное / «опір» респіратора.
• Раптове зменшення або зникнення крові, активно надходила по плевральної дренажу у пацієнта після операції на серці.
• Зупинка серця.

Як розпізнається тампонада серця?

• Рентгенографія грудної клітки (розширене середостіння).
• ЕКГ (низький вольтаж, електричні альтернанти, зміни зубця Т).
• Ехокардіограма / чрезпищеводной допплер (перикардіальна скупчення рідини; зменшені, що не наповнюються шлуночки).
• Флотірующій катетер легеневої артерії (низький серцевий викид, системна вазоконстрикція, високе ДЗЛК).

Диференціальний діагноз

• Напружений пневмоторакс.
• Кардіогенний шок / миокардиальная недостатність / інфаркт міокарда.
• Легенева емболія.
• Надлишкова трансфузія, перевантаження рідиною.
• Анафілаксія.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Що робити, якщо є тампонада серця?

• Дихальні шляхи - дихання - кровообіг ... 100% 02.
• Оцінити стан вітальних функцій.
• Встановити адекватний венозний доступ, якщо це не було зроблено раніше, почати внутрішньовенне введення рідин, інотропну підтримку.
• Після операцій на серці - звільнити / «здоїти» дренажні трубки, намагатися видалити з їх просвітів згустки відсмоктування м'яким катетером. Викликати хірургів; попередити операційну; приготуватися до розтину грудної клітини (при необхідності - в кардіологічній палаті пробудження).
• При наявності пенетрирующей стороннього тіла, НЕ видаляти його.
• Почати анестезію до розтину грудної клітини: методика повинна підтримувати симпатичний тонус (наприклад, етомідат / кетамін; суксаметоніум / панкуроніум; фентаніл); як тільки грудна клітка буде розкрита - будуть потрібні інтубація і вентиляція; бути готовим до розтину грудної клітини (кусачки для дроту) негайно після індукції.
• Якщо не вдається контролювати гемодинаміку, негайно розкрити грудну клітку.
• Перикардіоцентез допоможе виграти час і пом'якшити гемодинамическую катастрофу.
• Замовити кров і фактори згортання при необхідності.

Подальше ведення

• Підтримувати тиск наповнення і симпатичний тонус; уникати брадикардії.
• Застосування вазодилятаторов дискутується.
• Очікувати різкого стрибка артеріального тиску відразу після розтину грудної клітини і усунення тампонади; зазвичай за евакуацією вмісту середостіння швидко слід стабілізація гемодинаміки.
• Переконатися, що хірург знайшов джерело кровотечі і звільнив дренажі від згустків.
• Коригувати метаболічний ацидоз.
• ШВЛ може погіршити тампонаду і погіршити гіпотензію.
• Якщо грудна клітка була розкрита - повторити антибіотики.

Педіатричні особливості

• Тампонада серця може відбутися при попаданні в середостіння дуже невеликої кількості крові.
• Тампонада серця може бути абсолютно несподіваною і відразу проявитися зупинкою серця.
• Підвищений ризик при ціанотіческіх станах, складних повітряних операціях і порушеннях коагуляції в поєднанні з застоєм в печінці.

Особливі міркування

Електричні альтернанти - зміщення осі QRS від скорочення до скорочення супроводжується механічним розгойдуванням серця в великому обсязі накопичується рідини. Патогномонічні для такого стану, як тампонада серця, хоча спостерігається не завжди.

Після операцій на серці повинна бути висока настороженість по поповоду такого патологічного стану, як тампонада серця.

Остаточний діагноз можливий тільки після розтину грудної клітини - навіть невелике скупчення рідини в перикарді, яке визначається ехокардіографії, може мати значний гемодинамическое вплив, якщо воно здавлює праве передсердя.

Діагноз тампонада серця може бути дуже ускладнений, особливо якщо є ймовірність недостатності або перевантаження.

Тяжке порушення коронарного кровотоку може стати причиною ішемії міокарда, ще більш ускладнює діагноз. Клінічна картина може розгортатися як повільно, так і дуже швидко. У пацієнтів з гіпокоагуляцією вище ймовірність крововиливу в перикард. У пацієнтів з гіперкоагуляції ймовірніше тромбування плевральних дренажів (NB: застосування апротиніну при важкому післяопераційному кровотечі може стати причиною тромбування дренажів).

При проникаючих пораненнях серця, включаючи колото-різані і вогнепальні, пацієнта необхідно негайно перевести в операційну і провести розтин перикарда. Чрезкожное дренування перикарда зазвичай не ефективно - його слід залишити для ситуацій, коли операція неможлива.