Методи попередження ІПСШ/ВІЛ

Попередження і контроль ЗПСШ грунтується на п'яти основних концепціях: по-перше, утворення осіб, які належать до груп ризику для попередження зараження ЗПСШ; по-друге, виявлення безсимптомно інфікованих осіб або тих, хто має симптоми ЗПСШ, але швидше за все не буде звертатися до лікувального закладу за медичною допомогою; по-третє, здійснення ефективної діагностики та лікування інфікованих осіб; по-четверте, обстеження, лікування і консультування статевих партнерів осіб з ЗПСШ; по-п'яте, проведення профілактичної вакцинації лицям з груп ризику. Хоча цей документ присвячений, в основному, вторинній профілактиці, тобто клінічним аспектам контролю ЗПСШ, основним способом попередження ЗПСШ є зміна сексуальної поведінки пацієнтів. Більш того, оскільки контроль ЗПСШ зменшує ймовірність передачі інфекції партнеру, результатом заходів щодо попередження зараження окремих осіб є профілактика захворюваності суспільства в цілому.

Лікарі та інші працівники охорони здоров'я відіграють важливу роль у попередженні ЗПСШ. Крім того, проводячи лікування пацієнтів з ЗПСШ, викликаними бактеріями або найпростішими, з метою переривання подальшої передачі інфекції, клініцисти мають можливість здійснювати просвіта та консультування пацієнтів та брати участь у виявленні та лікуванні інфікованих статевих партнерів. Уміння медичного працівника зібрати точний анамнез сексуального життя пацієнта надзвичайно важливо в проведенні профілактичної роботи. Рекомендації з цього питання наведено в розділі "Сексуальність і репродуктивне здоров'я" в керівництві "Технологія контрацепції". Постановка точного діагнозу і своєчасно подані відомості про нього лікарями є основою ефективності діяльності служби нагляду.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Рекомендації для пацієнтів з профілактики ЗПСШ

Для попередження поширення ЗПСШ необхідно, щоб лиця з груп ризику передачі або придбання захворювання, змінили свою поведінку. Першим необхідним кроком в цьому напрямку є включення при складанні анамнезу правильно сформульованих питань, що стосуються сексуального життя пацієнта. Коли фактори ризику встановлені, медичний працівник може дати рекомендації щодо профілактики ЗПСШ. Для того, щоб рекомендації виявилися ефективними, необхідні навички спілкування (наприклад, здатність проявляти повагу, співчуття і не висловлювати засудження). Ефективна методика спілкування з пацієнтом, включає використання відкритих питань і термінів, зрозумілих пацієнтові, а також запевнення пацієнта в тому, що лікування буде забезпечено незалежно від його платоспроможності, громадянства, імміграційний статус, мови, на якому він говорить, або способу життя.

При проведенні бесіди необхідно враховувати фактори ризику конкретно для даного пацієнта. Необхідно описати специфічні дії, які пацієнт повинен зробити, щоб уникнути зараження або розповсюдження ЗПСШ (включаючи утримання від статевих контактів, якщо у нього присутні симптоми ЗПСШ).

Передача інфекції статевим шляхом

Найбільш ефективний шлях попередження статевого шляху передачі ВІЛ-інфекції та інших ЗПСШ полягає в утриманні від статевих контактів з інфікованими партнерами. Слід рекомендувати обов'язково утримуватися від проникаючих видів статевого акту лицям, які лікуються від ЗПСШ або чиї партнери лікуються від ЗПСШ, а також лицям, які хочуть уникнути наслідків статевих зносин (тобто зараження ЗПСШ / ВІЛ і вагітності). Більш детальна дискусія про утримання викладена в "Технології контрацепції".

• Обом партнерам слід пройти тестування на ЗПСШ і ВІЛ до того, як вступити в статеві стосунки.
• Якщо людина вважає за краще вступати в статеві контакти з партнером, чий інфекційний статус невідомий, або з тим, хто інфікований ВІЛ або іншим ЗПСШ, він повинен використовувати новий латексний презерватив для кожного статевого акту.

Особи, що вживають наркотики внутрішньовенно

Рекомендації для наркоманів, що вживають наркотики внутрішньовенно (УНВ), наступні:

• Почати або продовжити програму лікування від наркотичної залежності.
• Ні в якому разі не використовувати інструменти для ін'єкцій (шприци, голки), якщо вони вже були використані іншою лицем.
• Якщо в даній місцевості здійснюється програма обміну голок, необхідно отримати чисті голки.
• Особам, які продовжують використовувати шприци або голки, вже були у вжитку, слід перш за все очистити їх за допомогою хлорного вапна і води. (Дезінфекція за допомогою хлорного вапна НЕ стерилізує обладнання і не дає гарантії інактивації ВІЛ. Однак постійне очищення інструментів для ін'єкцій зменшить рівень передачі ВІЛ, якщо інструменти використовуються різними особами).

Профілактична вакцинація

Профілактична вакцинація - один з найбільш ефективних методів запобігання передачі певних ЗПСШ. Інфекція, спричинена вірусом гепатиту В, часто передається статевим шляхом і вакцинація проти гепатиту В рекомендується для всіх невакцинованих пацієнтів, що проходять обстеження на ЗПСШ. Нещодавно в США були ліцензовані вакцини проти гепатиту А, виготовлені двома фірмами-виробниками. Вакцинацію проти гепатиту А рекомендується проводити кількома групами пацієнтів, які можуть відвідувати клініку ЗПСШ, включаючи гомосексуальних і бісексуальних чоловіків, а також, осіб, які вживають наркотики. Проводяться випробування вакцин проти інших ЗПСШ, практичне застосування яких може початися протягом наступних кількох років.

Методи попередження ЗПСШ / ВІЛ

Чоловічі презервативи

При постійному і правильному застосуванні презервативи є високоефективним засобом попередження різних ЗПСШ, включаючи ВІЛ-інфекцію. Численні когортного дослідження, включаючи дослідження серодіскордан-тних пар, показали виражений захисний ефект презервативів при ВІЛ-інфекції. Оскільки презервативи покривають не всю поверхню, наражаються на небезпеку зараження, вони більш ефективні при профілактиці інфекцій, що передаються при контакті слизових, ніж тих, якими заражаються шляхом дотику шкірними поверхнями. Презервативи відносяться до медичних пристроїв і перевіряються FDA. Цілісність кожного латексного презерватива, виробленого в США, перед упаковкою досліджується за допомогою електронних приладів. У США частота розривів презервативів під час використання низька (2 на 100). Невдачі при використанні презервативів, як правило, є наслідком непостійного або неправильного використання, а не розриву презерватива.

Для ефективного попередження ЗПСШ пацієнтам необхідно рекомендувати постійне і правильне використання презервативів. Пацієнти також обіцяли бути проінструктовані, як правильно використовувати презерватив. Наступні рекомендації дозволять правильно застосовувати чоловічий презерватив:

• Використовувати тільки новий презерватив при кожному статевому акті.
• Звертатися з презервативом обережно, щоб уникнути пошкодження нігтями, зубами або іншими гострими предметами.
• Одягати презерватив на статевий член в стані ерекції і перед будь-яким ге-нітальной контактом з партнером.
• Переконатися, що в кінцевій частині презерватива немає повітря.
• Переконатися в наявності достатньої кількості мастила в процесі статевого акту, можливо, буде потрібно додаткове використання мастил.
• Використовувати з латексними презервативами мастила тільки на водній основі (наприклад, KY Jelly ™ або гліцерин). Не можна використовувати мастила на масляній основі (наприклад, вазелін, мінеральні масла, масажні креми, лосьйони для тіла або кулінарні масла), так як вони руйнують латекс.
• Для уникнення зісковзування після статевого акту, необхідно міцно тримати презерватив біля основи статевого члена при його добуванні і знімати, поки статевий член знаходиться в стані ерекції.

Жіночі презервативи

Лабораторні дослідження показали, що жіночий презерватив (Reality ™) -змазати поліуретанова оболонка з кільцем на обох кінцях, вміщена в піхву - є надійним механічним бар'єром для вірусів, включаючи ВІЛ. Крім невеликих досліджень при трихомоніазі, клінічні дослідження з оцінки ефективності жіночих презервативів для попередження ВІЛ-інфекції та інших ЗПСШ не завершені. При послідовному і правильному використанні жіночі презервативи повинні істотно знижувати ризик ЗПСШ. У ситуації, коли не можна використовувати чоловічий презерватив, парі слід використовувати жіночий презерватив.

[7], [8]

Презервативи та сперміциди

Даних, що показують, що презервативи, змащені спермицидами, більш ефективні в попередженні передачі ВІЛ-інфекції та інших ЗПСШ, ніж презервативи з будь-якими іншими мастилами, немає. Крім того, використання презервативів, покритих спермицидами, асоціюється з інфікуванням сечових шляхів Echehchia coli у молодих жінок. Немає даних, що показують, чи є використання презервативів з аплікацією спермицидов більш ефективним, ніж використання презервативів без сперміцидів. Отже, рекомендується правильне використання презервативів без мастил, а також зі сперміциднимі мастилами або з введенням сперміцидів в піхву.

[9], [10]

Вагінальні сперміциди, губки і діафрагми

Як було показано в декількох рандомізованих, контрольованих дослідженнях, вагінальні сперміциди, використані без презерватива, зменшували ризик цервікальної гонореї і хламідіозу. Однак вони не роблять захисного ефекту проти ВІЛ-інфекції, тому використовувати сперміциди для попередження ВІЛ-інфекції не рекомендується. Вагінальні контрацептивні губки захищають проти цервікальної гонореї і хламідіозу, але при їх використанні збільшується ризик розвитку кандидозу. При використанні діафрагми показаний захисний ефект проти цервікальної гонореї, хламідіозу і трихомоніазу, але тільки в дослідженнях методом "поперечного зрізу" і "випадок-контроль ''; когортних досліджень не проводилося. Для захисту жінок від ВІЛ-інфекції можна використовувати вагінальні сперміциди, губки або діафрагми. Роль сперміцидів, губок, діафрагм для попередження ЗПСШ у чоловіків не вивчена.

Небарьерная контрацепція, хірургічна стерилізація, гістеректомія

Жінки, у яких немає ризику завагітніти, можуть необгрунтовано вважати, що вони не можуть заразитися ЗПСШ, включаючи ВІЛ. Небарьерние методи контрацепції не захищають від ЗПСШ або ВІЛ. Гормональні контрацептиви (оральні контрацептиви, Норплант, Депо-Провера) асоціювалися в декількох когортних дослідженнях з підвищеною частотою цервікальних ЗПСШ і ВІЛ-інфекції, однак ці факти підтверджуються не у всіх дослідженнях. Необхідно консультувати жінок, які використовують гормональну контрацепцію (оральні контрацептиви, норплант ™, Депо-Провера ™), які перенесли хірургічну стерилізацію або гістеректомію, щодо застосування презервативів, а також існуючого ризику ЗПСШ, включаючи ВІЛ-інфекцію.

Консультування з профілактики ВІЛ-інфекції

З'ясування ВІЛ-статусу і відповідне консультування відіграє важливу роль в мотивації зміни поведінки. Тому консультування з профілактики ВІЛ-інфекції вважається дуже важливим заходом в стратегії запобігання поширенню ВІЛ, хоча його ефективність в зниженні ризику в поведінці не піддається точній оцінці. Переконавшись, що консультування пройшло успішно і пацієнт у правильній орієнтації, медичний працівник зможе правильно оцінити ступінь ризику пацієнта і допомогти йому виробити індивідуальний і реалістичний план попередження ВІЛ-інфекції.

Консультування при тестуванні на ВІЛ складається з двох основних етапів: консультування до і після тестування. Під час консультування до проведення тестування медичний працівник повинен оцінити індивідуальний ризик пацієнта, пояснити значення позитивних і негативних результатів тесту, отримати неформальне згоду на проведення тестування і допомогти пацієнтові розробити реалістичний персональний план зниження ризику. Під час консультування після проведення тестування медичний працівник повинен повідомити пацієнта про результати тесту, пояснити значення отриманих даних і профілактичних рекомендацій. Якщо результат тесту позитивний, при консультуванні після тестування необхідно обговорити питання направлення до медичних установ для подальшого спостереження і, якщо необхідно, в служби соціального захисту і психологічної підтримки. Для ВІЛ-серонегативних пацієнтів, у яких ризик зараження ВІЛ-інфекцією залишається, напрямок в інші консультаційні служби або служби профілактики також може бути корисним.

[11], [12], [13], [14], [15],