Вакцинація і ВІЛ-інфекція

Вакцинація дітей з доведеною ВІЛ-інфекцією повинна враховувати їх клініко-імунологіческое категорії згідно з таблицею: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ ... С1, С2, СЗ; прі не підтвердженому ВІЛ-статус дитини використовують букву Е перед класифікацією (наприклад, ЕА2 або ЕВ1 і т.д.).

У Національному Календарі прописана методика щеплень ВІЛ-інфікованим дітям, проте опущено згадка про БЦЖ для цих дітей - очевидно. Ця вакцина не вводиться ВІЛ-інфікованим, однак, не прописано як прищеплювати БЦЖ не інфіковані ВІЛ дітям від ВІЛ + матерів.

Основним шляхом інфікування дітей ВІЛ є перинатальний, однак при сучасній терапії ВІЛ-інфікованих вагітних інфікується не більше 5-10% новонароджених. Оскільки новонароджені, незалежно від того, інфіковані вони чи ні, мають в крові материнські антитіла до ВІЛ, які можуть зберігатися протягом 18 місяців, діагноз ВІЛ-інфекції до цього віку виставляється на підставі виявлення в крові вірусу або його антигену р24. Таким чином, діти ВІЛ-інфікованої матері для провідного вакцинацію являють собою одну гетерогенну групу, що ставить ряд суттєвих проблем, зокрема, безпеку і ефективність різних вакцин у дітей з перинатальною ВІЛ-інфекцією (по МКБ В23). А також ефективність вакцинації не заражених ВІЛ дітей (по МКБ R75), розвиток імунної системи яких, хоча б теоретично, могло постраждати в організмі ВІЛ-інфікованої матері.

Клінічні категорії ВІЛ-інфекції дітей до 13 років

Категорія	Прояви
Бессимптомная - N	Відсутні
Малосимптомная -А	Лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, паротит, дерматит, рецидивний отит, хронічний пронос
Помірно виражена - В	Перший епізод Бакта. Менінгіту, пневмонії або сепсису, кардіоміопатія, гепатит, опортуністичні інфекції (ЦМВ, кандидоз, герпес простий або оперізувальний, ускладнена вітряна віспа, токсоплазмоз, Лейоміосаркома, лімфоїдний пневмоніт, анемія з Нb <80 г / л, нейтропенія <1000 в 1 мкл, тромбоцитопенія <100 000 в 1 мкл протягом 1 місяця і більше)
Важка - С	Бактеріальні інфекції множинної локалізації або повторні, важка герпес-вірусна інфекція, пневмоцистна пневмонія, дисеміновані форми туберкульозу, гистоплазмоза та кокцідіоідоза, глибокий мікоз, лімфома мозку, саркома Капоші, лейкоенцефалопатія, синдром виснаження

Убиті вакцини

Все інактивовані вакцини (в тому числі анатоксини), рекомбінантні вакцини вводяться дітям, народженим ВІЛ-інфікованими матерями, в тому числі ВІЛ-інфікованим дітям, незалежно від стадії захворювання і числа CD4 + лімфоцитів. В обох групах дітей вони безпечні, число побічних явищ не відрізняється від такого у здорових. Імунна відповідь на ІПВ, дифтерійний і, особливо, правцевий анатоксини у ВІЛ + дітей мало відрізняються від таких у дітей, неінфікованих ВІЛ матерів. Імунна відповідь на ВГВ у інфікованих ВІЛ дітей може бути знижений: навіть в дозі 20 мкг по схемі 0-1-6 вакцинація не дала захисних рівнів антитіл у 22% дітей. Таким чином, АКДС і ВГВ повинні вводитися всім дітям ВІЛ-інфікованих матерів в календарні терміни незалежно від тяжкості клінічних проявів та імунологічної класифікації. Крім календарних щеплень настійно рекомендується проведення активної профілактики ХІБ-інфекції (починаючи з віку 3 міс), пневмококової інфекції (після 2 років) і грипу. Відповідь на вакцину Акт-ХІБ у всіх дітей інфікованих ВІЛ матерів не відрізнявся від такого у здорових. Антитіла до пневмококові полісахаридів у у ВІЛ-інфікованих часто початково підвищені (за рахунок більшої захворюваності), після введення Пневмо23 їх титр підвищився у 81% дітей (у неінфікованих - 91%), хоча і в меншій мірі, ніж в інших групах. Вакцинація більш ніж в 2 рази знижує ризик пневмококової інфекції.

У відповідь на грипозну вакцину інфіковані ВІЛ діти виробляють антитіла настільки ж часто, як і їх неінфіковані однолітки, хоча рівні антитіл у них трохи нижче.

Імунізація живими вакцинами

Живі вакцини вводяться дітям з встановленим діагнозом «ВІЛ-інфекція» після імунологічного обстеження для виключення імунодефіцитного стану. При відсутності імунодефіциту живі вакцини вводяться відповідно до Календаря. При наявності імунодефіциту введення живих вакцин протипоказано.

Через 6 місяців після первинного введення живих вакцин проти кору, епідемічного паротиту, краснухи ВІЛ-інфікованим здійснюють оцінку рівня специфічних антитіл і при їх відсутності вводять повторну дозу вакцини з попередніми лабораторним контролем імунного статусу.

Безпека вакцинації проти кору, а також проти краснухи і епідемічного паротиту у ВІЛ-інфікованих була підтверджена відсутністю серйозних побічних реакцій. Однак, частота сероконверсії у інфікованих ВІЛ дітей склала всього 68%, титри антитіл були значно нижче, ніж в контролі і втрачалися через 6 міс. Знижений імунну відповідь на ЖКВ з'явився підставою для рекомендації про введення другої дози. ЖКВ протипоказана дітям з помірною та важкою імуносупресією, а також клінічної категорією С.

Частота сероконверсії після введення краснушной вакцини мало відрізняється від такої у неінфікованих, але рівні антитіл у них нижче. Діти категорії N1 і А1 добре переносять вакцину вітряної віспи і дають адекватну імунну відповідь.

Дітей, інфікованих ВІЛ, ВООЗ прищеплювати БЦЖ не рекомендує. Хоча перинатально інфіковані ВІЛ діти протягом тривалого терміну залишаються імунокомпетентними, у разі прогресування процесу можливий розвиток генералізованого БЦЖ-іта. Більш того, як показав досвід країн, де БЦЖ прищеплюється масово в тому числі. Дітям від ВІЛ + матерів, при проведенні хіміотерапії ВІЛ-інфікованих дітей у 15-25% розвивається «запальний синдром імунологічної конституції з множинними гранулематозними вогнищами. ВООЗ не заперечує проти введення БЦЖ дітям до з'ясування їх ВІЛ-статусу в регіонах з високою пораженностью туберкульозом при відсутності можливості ідентифікації ВІЛ-інфікованих дітей, однак для регіонів з наявністю таких можливостей рекомендується утриматися від введення БЦЖ до з'ясування ВІЛ-статусу дитини.

Наявний досвід вакцинації дітей ВІЛ-інфікованих матерів пройшов гладко, однак нові дані ВООЗ не можна не взяти до уваги. У той же час, з урахуванням високої частоти туберкульозу у ВІЛ-інфікованих дітей в таких сім'ях.