Повідомлення та ведення статевих партнерів із ЗПСШ

Майже у всіх випадках партнери пацієнтів із ЗПСШ повинні пройти обстеження. Якщо діагноз ЗПСШ, що піддається лікуванню, є ймовірним, слід призначити відповідні антибіотики навіть за відсутності клінічних ознак інфекції та до отримання результатів лабораторних аналізів. У багатьох штатах місцеві або федеральні департаменти охорони здоров'я можуть допомогти у виявленні партнерів пацієнтів з певними ЗПСШ, особливо ВІЛ, сифілісом, гонореєю та хламідіозом.

Медичні працівники повинні заохочувати пацієнтів з ІПСШ повідомляти своїх сексуальних партнерів про можливе зараження, включаючи тих, хто не має симптомів, та заохочувати цих партнерів звертатися до клініки для тестування. Такий тип ідентифікації партнера відомий як «інформування партнера пацієнта». У ситуаціях, коли повідомлення пацієнта може бути неефективним або можливим, клінічний персонал повинен повідомити сексуальних партнерів пацієнта або шляхом «повідомлення за згодою», або шляхом повідомлення про візит додому. «Повідомлення за згодою» – це метод ідентифікації партнера, за допомогою якого пацієнт погоджується повідомити своїх партнерів протягом визначеного періоду часу. Якщо партнери не звертаються протягом цього періоду, використовується повідомлення про візит додому, тобто партнери, названі інфікованим пацієнтом, ідентифікуються та консультуються медичним персоналом.

Розрив ланцюга передачі має вирішальне значення для контролю ЗПСШ. Подальшій передачі та реінфекції виліковними ЗПСШ можна запобігти шляхом виявлення сексуальних партнерів для діагностики, лікування, вакцинації та консультування. Коли лікарі направляють інфікованих пацієнтів до місцевих або державних відділів охорони здоров'я, навчений персонал може опитати їх, щоб отримати імена та місцезнаходження всіх сексуальних партнерів. Кожен відділ охорони здоров'я зберігає конфіденційність участі пацієнтів у визначенні партнера. Тому, враховуючи конфіденційність наданої ними інформації, багато пацієнтів віддають перевагу тому, щоб посадовці охорони здоров'я проводили інформування партнерів. Однак посадовці охорони здоров'я не завжди можуть забезпечити належну профілактику контактам усіх пацієнтів із ЗПСШ. У ситуаціях, коли кількість партнерів, імена яких можуть бути невідомі пацієнтам, є великою, наприклад, серед осіб, які обмінюють секс на наркотики, активне скринінгування на ЗПСШ осіб з високим ризиком може бути ефективнішим для переривання подальшої передачі, ніж зусилля медичних працівників щодо виявлення партнерів. Рекомендації щодо ведення сексуальних партнерів та рекомендації щодо виявлення партнерів для конкретних ЗПСШ включені до відповідних розділів цього посібника.

Реєстрація ЗПСШ та конфіденційність

Точна ідентифікація та своєчасне повідомлення про випадки ЗПСШ є частиною успішного контролю за захворюваннями. Звітність важлива для оцінки тенденцій захворювань, розподілу відповідних ресурсів та допомоги місцевим медичним працівникам у виявленні сексуальних партнерів, які можуть бути інфіковані. Про випадки ЗПСШ/ВІЛ та СНІДу слід повідомляти відповідно до місцевих вимог.

Сифіліс, гонорея та СНІД є захворюваннями, про які необхідно повідомляти, у кожному штаті. Хламідійна інфекція підлягає звітуванню в більшості штатів. Інші ЗПСШ, про які необхідно повідомляти, включаючи безсимптомну ВІЛ-інфекцію, різняться залежно від штату, і клініцисти повинні знати про місцеві вимоги до звітності. Звітність може базуватися на клінічних та/або лабораторних даних. Медичні працівники, які не знайомі з місцевими правилами звітності, повинні звернутися до місцевого відділу охорони здоров'я або до державної програми боротьби з ЗПСШ для отримання рекомендацій.

Повідомлення про випадки ЗПСШ та ВІЛ здійснюється в умовах суворої конфіденційності, і в більшості випадків пацієнти захищені законом від примусового виклику до суду. Згодом, перед початком спостереження за випадком ЗПСШ, посадові особи програми повинні проконсультуватися з лікарем пацієнта, щоб перевірити діагноз та лікування пацієнта.

Вагітні жінки

Внутрішньоутробна або перинатальна передача ЗПСШ може призвести до смерті або тяжкої патології плода. Необхідно розпитати вагітну жінку та її статевих партнерів про ЗПСШ та попередити їх про можливість інфікування новонародженого.

Рекомендовані скринінгові тести

• Серологічне тестування на сифіліс слід проводити всім вагітним жінкам під час їхнього першого візиту під час вагітності. У популяціях, де адекватна пренатальна допомога недоступна, швидке тестування на плазмовий реагін (RPR) та лікування жінок (якщо результат позитивний) слід проводити під час діагностики вагітності. Скринінг слід повторити в третьому триместрі та перед пологами для пацієнток з високим ризиком. У деяких штатах вимагають скринінгу всіх жінок перед пологами. Жодного новонародженого не слід виписувати з лікарні, якщо мати не пройшла серологічне тестування на сифіліс принаймні один раз під час вагітності та, бажано, ще раз під час пологів. Усім жінкам, у яких народилася мертва дитина, слід пройти тестування на сифіліс.
• Серологічне тестування на поверхневий антиген вірусу гепатиту В (HBV) (HBsAg) слід проводити всім вагітним жінкам під час їхнього першого візиту до лікаря. Жінкам з негативним результатом HBsAg, які мають високий ризик інфікування HBV (наприклад, наркозалежні, що вживають HBV, пацієнти з ІПСШ), слід повторно пройти тестування на HBsAg на пізніх термінах вагітності.
• Тестування на Neisseria gonorrhoeae слід проводити під час першого візиту під час вагітності для жінок, які перебувають у групі ризику або проживають у районах з високою поширеністю N. gonorrhoeae. Повторне тестування слід проводити у третьому триместрі вагітності для жінок, які залишаються в групі ризику.
• Тестування на Chlamydia trachomatis слід проводити в третьому триместрі вагітності у жінок з підвищеним ризиком (віком до 25 років, з новим або кількома партнерами), щоб запобігти післяпологовим ускладненням у матері та хламідійній інфекції у немовляти. Скринінг у першому триместрі вагітності може запобігти несприятливим наслідкам хламідійної інфекції під час вагітності. Однак докази несприятливих наслідків хламідійної інфекції під час вагітності мінімальні. Якщо скринінг проводиться лише в першому триместрі вагітності, до пологів є тривалий період часу, протягом якого може відбутися інфекція.
• Тестування на ВІЛ слід пропонувати всім вагітним жінкам під час їхнього першого візиту.
• Скринінг на бактеріальний вагіноз (БВ) на початку другого триместру вагітності може бути розглянутий у безсимптомних жінок з високим ризиком передчасних пологів (з передчасними пологами в анамнезі).
• Мазок Папаніколау слід зробити під час першого візиту, якщо в історії хвороби немає запису про такий аналіз за останній рік.

Інші питання

Інші питання, пов'язані з ЗПСШ, які слід враховувати, включають:

• Під час ведення вагітних жінок з первинним генітальним герпесом, гепатитом В, первинним цитомегаловірусом (ЦМВ), стрептококовою інфекцією групи В, а також жінок із сифілісом, які мають алергію на пеніцилін, може знадобитися направлення їх до консультанта для ведення таких пацієнток.
• Вагітних жінок з позитивним результатом на HBsAg слід повідомляти до місцевих та/або державних органів охорони здоров'я, щоб забезпечити реєстрацію цих випадків у системі ведення випадків гепатиту та забезпечення їхніх дітей відповідною профілактикою. Крім того, слід вакцинувати осіб, які тісно контактували з HBsAg-позитивною жінкою в побуті та сексуально.
• За відсутності уражень протягом третього триместру вагітності, рутинні посіви на вірус простого герпесу (ВПГ) не показані жінкам з анамнезом рецидивуючого генітального герпесу. Однак виділення ВПГ у таких жінок під час пологів може бути орієнтиром для ведення новонароджених. «Профілактичний» кесарів розтин не показаний жінкам без активних генітальних уражень на момент пологів.
• Наявність генітальних бородавок не є показанням до кесаревого розтину.

Для більш детального обговорення цих питань, а також питань, пов’язаних з інфекціями, що не передаються статевим шляхом, див. Посібник з перинатальної допомоги [6].

ПРИМІТКА: Керівні принципи щодо скринінгу вагітних жінок включають Посібник з клінічних профілактичних послуг, Посібники з перинатальної допомоги, Технічний бюлетень Американської колегії акушерів-гінекологів (ACOG): Гонорея та хламідійні інфекції, Рекомендації щодо профілактики та лікування інфекцій, спричинених Chlamydia trachomatis, та вірусом гепатиту B: Комплексна стратегія ліквідації передачі у Сполучених Штатах шляхом універсальної вакцинації дітей: Рекомендація Консультативного комітету з питань імунізації (ACIP). Ці джерела не завжди надають однакові рекомендації. Посібник з клінічних профілактичних послуг рекомендує проводити скринінг пацієнтів групи ризику на хламідіоз, але зазначає, що оптимальні інтервали для тестування не визначені. Наприклад, Посібник з перинатальної допомоги рекомендує проводити тестування під час першого візиту та повторювати тестування у третьому триместрі вагітності на хламідіоз у жінок групи високого ризику. Рекомендації щодо скринінгу на ЗПСШ у вагітних жінок ґрунтуються на тяжкості захворювання та потенціалі ускладнень, поширеності серед населення, вартості, медичних/правових міркувань (включаючи закони штатів) та інших факторах. Рекомендації щодо скринінгу в цій настанові є ширшими (наприклад, скринінг більшої кількості жінок на наявність ЗПСШ, ніж в інших настановах) та порівнянні з іншими настановами, виданими CDC. Клініцисти повинні обрати стратегію скринінгу, що відповідає популяції та її умовам, виходячи з їхніх цілей виявлення та лікування ЗПСШ.

Підлітки

Медичні працівники, які доглядають за підлітками із ЗПСШ, повинні знати про певні міркування щодо цих осіб.

Захворюваність на більшість ЗПСШ є найвищою серед підлітків; наприклад, захворюваність на гонорею є найвищою серед дівчат віком 15–19 років. Клінічні дослідження показали, що поширеність хламідійних інфекцій та, можливо, інфекції вірусу папіломи людини (ВПЛ) також є найвищою серед підлітків. Крім того, дані спостереження свідчать про те, що 9% підлітків з гепатитом В або повідомляли про статеві стосунки з особою, яка була хронічно інфікованою, мали кількох сексуальних партнерів або мали переважно гомосексуальні стосунки. У рамках національної стратегії щодо зупинення поширення ВГВ у Сполучених Штатах ACIP рекомендує всім підліткам вакцинуватися проти гепатиту В.

Підлітки з найвищим ризиком зараження ЗПСШ включають геїв, сексуально активних гетеросексуалів, клієнтів клінік ЗПСШ та наркоманів. Молодші (до 15 років) сексуально активні підлітки мають особливий ризик зараження. Підлітки мають високий ризик зараження ЗПСШ, оскільки вони часто займаються незахищеним сексом, біологічно більш схильні до інфекцій та стикаються з багатьма перешкодами для звернення за медичною допомогою.

Медичні працівники повинні визнавати ці фактори ризику та загальний брак знань та розуміння наслідків ЗПСШ серед підлітків і пропонувати рекомендації щодо первинної профілактики, щоб допомогти молодим людям розвинути здорову сексуальну поведінку та запобігти моделям поведінки, які можуть підірвати сексуальне здоров'я. За деякими винятками, всі підлітки у Сполучених Штатах мають право дати згоду на конфіденційне тестування та лікування ЗПСШ. Лікування за цих умов може надаватися без згоди батьків або навіть повідомлення батьків. Крім того, у більшості штатів підлітки можуть дати згоду на консультування та тестування на ВІЛ. Право на згоду на вакцинацію залежить від штату. Деякі штати не вимагають згоди батьків на вакцинацію, як і лікування ЗПСШ. Медичні працівники повинні визнавати важливість конфіденційності для підлітків і докладати всіх зусиль для її забезпечення під час лікування ЗПСШ у підлітків.

Стиль та зміст консультування та медичної освіти повинні бути адаптовані до потреб підлітка. Обговорення має бути відповідним його розвитку та зосередженим на виявленні ризикованої поведінки, такої як вживання наркотиків або розбещеність. Тактовне консультування та ретельний анамнез особливо важливі для підлітків, які можуть не усвідомлювати, що їхня поведінка містить фактори ризику. Догляд та консультування повинні надаватися співчутливо та без осуду.

Діти

Лікування дітей із ЗПСШ вимагає тісної співпраці між клініцистами, лабораторіями та органами захисту дітей. За потреби обстеження слід проводити негайно. Деякі інфекції, такі як гонорея, сифіліс та хламідіоз, що набуваються після неонатального періоду, майже на 100% пов'язані із статевим контактом. Для інших, таких як інфекція ВПЛ та вагініт, зв'язок із статевим контактом менш очевидний (див. Сексуальне насильство та ЗПСШ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]