Повідомлення і ведення статевих партнерів з ЗПСШ

Майже у всіх випадках партнери пацієнтів з ЗПСШ повинні бути обстежені. Якщо діагноз излечимого ЗПСШ є ймовірним, слід призначати відповідні антибіотики навіть при відсутності клінічних ознак інфекції і до отримання результатів лабораторних досліджень. У багатьох штатах місцеві або федеральні відділи охорони здоров'я можуть допомогти у виявленні партнерів пацієнтів з деякими ЗПСШ, особливо з ВІЛ-інфекцією, сифілісом, гонореєю і хламідіозом.

Медичні працівники повинні переконувати пацієнтів з ЗПСШ, що їм слід повідомити своїх статевих партнерів про можливе зараження, включаючи тих, які не мають симптомів, і порадити цим партнерам звернутися в клініку для обстеження. Цей вид виявлення партнерів відомий як "повідомлення партнера пацієнтом '. У ситуаціях, коли повідомлення пацієнтом може бути неефективним або неможливим, співробітники клінічних служб повинні оповістити статевих партнерів даного пацієнта або за допомогою" повідомлення за угодою ", або повідомленням за допомогою патронажної служби." повідомлення за угодою "- це спосіб виявлення партнерів, при якому пацієнт погоджується сам оповістити своїх партнерів протягом певного проміжку часу. Якщо партнери не з'являться протягом е ого тимчасового періоду, то використовується патронажна служба, т. Е. Партнери, названі інфікованим пацієнтом, виявляються і консультуються співробітниками установ охорони здоров'я.

Розрив ланцюга передачі є вирішальним для контролю ЗПСШ. Подальша передача і реинфицирование виліковними ЗПСШ можуть бути попереджені, якщо вдалося виявити статевих партнерів для діагностики, лікування, вакцинації та консультування. Коли лікар направляє інфікованих пацієнтів до місцевих або федеральні відділи охорони здоров'я, який пройшов спеціальну підготовку персонал може провести з ними співбесіду для з'ясування імен та місцезнаходження всіх сексуальних партнерів. Кожне відділення охорони здоров'я зберігає в таємниці участь пацієнтів у виявленні партнерів. Тому, з огляду на конфіденційність наданої ними інформації, багато пацієнтів вважають за краще, щоб повідомлення партнерів проводили офіційні лиця органів охорони здоров'я. Однак, співробітники органів охорони здоров'я не завжди можуть забезпечити відповідну профілактику контактним лицям всіх пацієнтів з ЗПСШ. У ситуаціях, коли кількість партнерів, імена яких можуть бути не відомі пацієнтам, значно, наприклад, серед осіб, які пропонують сексуальні послуги в обмін на наркотики, активне виявлення ЗПСШ у осіб, схильних до високого ризику, може бути більш ефективним для переривання подальшої передачі інфекції , ніж заходи, що проводяться медиками для виявлення партнерів. Рекомендації по веденню статевих партнерів і рекомендації щодо виявлення партнерів при специфічних ЗПСШ, включені до відповідних розділів цього посібника.

Реєстрація ЗПСШ і конфіденційність

Точна ідентифікація і своєчасне повідомлення про випадки ЗПСШ є частиною успішного контролю захворюваності. Звітність важлива для оцінки тенденцій захворюваності, виділення необхідних засобів, і допомагає персоналу місцевих органів охорони здоров'я виявити статевих партнерів, які можуть бути інфіковані. Про ЗПСШ / ВІЛ, а також випадках СНІДу, необхідно повідомляти відповідно до місцевих вимог.

Сифіліс, гонорея і СНІД є зареєстрованими захворюваннями в кожному штаті. Хламідійна інфекція реєструється в більшості штатів. Перелік інших ЗПСШ, що підлягають реєстрації, в т. Ч. І безсимптомній ВІЛ-інфекції, в різних штатах різний і лікарі повинні бути інформовані про місцеві вимоги щодо складання звітності. Звітність може бути заснована на клінічних та / або лабораторних даних. Медичні працівники, які не знайомі з місцевими правилами, що стосуються реєстрації захворювань, повинні звертатися за порадою до місцевих відділи охорони здоров'я або ознайомитися з програмою контролю ЗПСШ в даному штаті.

Повідомлення про випадки ЗПСШ і ВІЛ-інфекції проводяться в умовах суворої конфіденційності і в більшості випадків пацієнти захищені законом від примусового виклику повісткою. Надалі, перш, ніж почати спостереження за випадком ЗПСШ, уповноважені з проведення програми повинні проконсультуватися з медичним працівником, що спостерігає пацієнта, для верифікації діагнозу та лікування пацієнта.

Вагітні жінки

Внутрішньоматкова або перинатальна передача ЗПСШ може привести до загибелі або важкої патології плода. Необхідно розпитати вагітну жінку і її статевих партнерів про ЗПСШ і проконсультувати їх про можливості розвитку інфекції у новонародженого.

Рекомендовані скринінгові тести

• Серологічний тест на сифіліс потрібно проводити всім вагітним жінкам при їх першому відвідуванні під час вагітності. У популяціях, де немає можливості для проведення повноцінного пренатального спостереження, швидкий плазми-мореагіновий тест (RPR) і лікування жінок, (якщо результати тесту позитивні) необхідно проводити в момент виявлення вагітності. Для пацієнток з груп високого ризику скринінг необхідно повторити в третьому триместрі і перед пологами. У деяких штатах проводиться обов'язковий скринінг всіх жінок перед пологами. Жоден новонароджений не може бути виписаний з лікарні, якщо серологічне дослідження на сифіліс не проводилося у матері хоча б один раз під час вагітності і, бажано, ще раз до моменту пологів. Всі жінки, у яких відбулися пологи мертвим плодом, повинні бути обстежені на сифіліс.
• Серологічний тест на поверхневий антиген (HBsAg) вірусу гепатиту В (ВГВ) потрібно проводити всім вагітним жінкам при їх першому відвідуванні під час вагітності. Жінкам з негативним результатом на HBsAg, схильним до високого ризику інфікування ВГВ (тобто, УНВ-наркомани, пацієнтки з ЗПСШ), слід проводити повторне дослідження на HBsAg на пізніх термінах вагітності.
• Тест на Neisseria gonorrfioeae потрібно проводити при першому відвідуванні під час вагітності жінкам з груп ризику, або жінкам, які проживають в районах з високим превалюванням N. Gonorrhoeae. Повторний тест слід проводити в третьому триместрі вагітності тим жінкам, які продовжують піддаватися ризику.
• Тест на Chlamydia trachomatis слід проводити в третьому триместрі вагітності жінкам з підвищеним ризиком (молодше 25 років, які мають нового або більш, ніж одного партнера) для того, щоб запобігти післяпологові ускладнення у матері і хламідійну інфекцію у немовляти. Скринінг в першому триместрі вагітності може попередити розвиток несприятливих впливів хламідійної інфекції під час вагітності. Однак, докази несприятливого впливу хламідійної інфекції на перебіг вагітності мінімальні. Якщо скринінг проводиться тільки в першому триместрі вагітності, до пологів залишається тривалий період часу, протягом якого може статися зараження.
• Тестування на ВІЛ-інфекцію має бути запропоновано всім вагітним жінкам при їх першому відвідуванні.
• Обстеження на бактеріальний вагіноз (БВ) на початку другого триместру може бути проведено у безсимптомних жінок з високим ризиком передчасних пологів (що мають в анамнезі передчасні пологи).
• Мазок на цитологічне дослідження по Папаніколау (Пап) потрібно проводити при першому відвідуванні, якщо в історії хвороби немає відповідного запису за останній рік.

Інші питання

Інші пов'язані з ЗПСШ питання, які необхідно брати до уваги:

• При веденні вагітних жінок з первинним генітальним герпесом, гепатитом В, первинної цитомегаловірусом (ЦМВ), стрептококової інфекцією групи В і жінок з сифілісом, у яких є алергія до пеніциліну, може виникнути необхідність їх направлення до консультанту по веденню таких пацієнтів.
• Слід подавати відомості про вагітних жінок, у яких виявлено HBsAg, до місцевих органів охорони здоров'я та / або органи охорони здоров'я штату, для того, щоб бути впевненими, що ці випадки зареєстровані в системі ведення випадків гепатиту, і їх новонародженим будуть проведені відповідні профілактичні заходи. Крім того, слід вакцинувати осіб, що були в тісному побутовому і статевому контакті з HBsAg-позитивної жінкою.
• При відсутності поразок протягом третього триместру вагітності рутинні культуральні дослідження для виявлення вірусу простого герпесу (ВПГ) не показані жінкам з рецидивуючим генітальним герпесом в анамнезі. Однак, виділення ВПГ від таких жінок під час пологів може вказати на тактику ведення новонародженого. "Профілактичне '' кесарів розтин не показано для жінок без активних генітальних уражень під час пологів.
• Наявність генітальних бородавок не є показанням для кесаревого розтину.

Для більш детального обговорення цих питань, а також питань, що стосуються інфекцій, які не передаються статевим шляхом см. Керівництво по перинатальному спостереження [6].

ПРИМІТКА: До посібникам із скринінгу вагітних жінок відносяться: Guide to Clinical Preventive Services, Guidelines for Perinatal Care, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Technical Bulletin: Gonorrhoeae and Chlamidial Infections, Recomendations for the Prevention and Management of Chlamydia trachomatis Infections and Hepatitis В Virus: A Comprehensive Strategy for Eliminating Transmission in the Unated States through Universal Childhood Vaccinations: Recommendation of the Immunisation Practices Advisory Commitee (ACIP). Ці джерела дають не завжди однакові рекомендації. Guide to Clinical Preventive Services рекомендує проведення скринінгового обстеження пацієнтів, схильних до ризику, на хламідії, але при цьому вказується, що оптимальні проміжки часу, через які слід проводити ці обстеження - не визначені. Так, Guidelines for Perinatal Care рекомендує обстеження на хламідії для жінок з груп високого ризику проводити при першій явці та повторювати тестування в третьому триместрі вагітності. Проводити скринінг вагітних жінок на ЗПСШ рекомендується на підставі ступеня тяжкості цих захворювань і можливості розвитку ускладнень, поширеності в популяції, вартості, медичних / юридичних міркувань (включаючи закони штатів) і інших чинників. Рекомендації по скринінгу, що містяться в цьому керівництві більш великі (наприклад, рекомендується обстежити більше жінок на більшу кількість ЗПСШ, ніж в інших посібниках) і порівняти з іншими посібниками, випущеними CDC. Лікарям слід вибирати стратегію скринінгу відповідно до особливостей даної популяції і її оточення, керуючись поставленими цілями виявлення випадків ЗПСШ і їх лікування.

Підлітки

Медичним працівникам, які надають допомогу підліткам з ЗПСШ необхідно мати на увазі деякі особливості, що стосуються цих індивідуумів.

Рівень захворюваності більшістю ЗПСШ серед підлітків найвищий в популяції; наприклад, захворюваність гонореєю найвища у дівчат у віці 15-19 років. Клінічні дослідження показали, що поширеність хламідійних інфекцій і, можливо, інфекції, викликаної вірусом папіломи людини (ВПЛ), також найвища серед підлітків. Крім того, дані епід-нагляду показують, що 9% підлітків з гепатитом В, або визнавали статеві контакти з особами, які мають хронічну інфекцію, або мали численних статевих партнерів, або мали переважно гомосексуальні контакти. Здійснюючи національну стратегію припинення поширення ВГВ в США, ACIP рекомендує вакцинувати всіх підлітків вакциною проти гепатиту В.

Підлітки з найбільш високим ризиком зараження ЗПСШ включають юнаків-гомосексуалістів, сексуально-активних гетеросексуалів, клієнтів клінік ЗПСШ і наркоманів-УНВ. Найбільш юні (молодше 15 років), сексуально-активні підлітки, особливо схильні до ризику інфікування. Високий ризик зараження ЗПСШ у підлітків обумовлений тим, що вони часто мають незахищені статеві контакти, біологічно більш сприйнятливі до інфікування і знаходять безліч перешкод для звернення за медичною допомогою.

Медичні працівники повинні враховувати ці фактори ризику і загальний недолік знань і розуміння наслідків ЗПСШ підлітками і запропонувати керівництво по первинній профілактиці для того, щоб сформувати у молодих людей здорове сексуальну поведінку і запобігти установку зразків поведінки, які можуть підірвати сексуальне здоров'я. За рідкісним винятком, все підлітки в США мають право дати згоду на конфіденційну діагностику і лікування ЗПСШ. Медична допомога в цих умовах може бути надана без згоди батьків або навіть без їх повідомлення. Більш того, в більшості штатів підлітки можуть дати згоду на консультування і тестування на ВІЛ. Право на згоду підлітків на вакцинацію варіює залежно від штату. Деякі штати вважають, що для вакцинації, також, як і для лікування ЗПСШ, згоди батьків не потрібно. Медпрацівники повинні розуміти, наскільки важлива конфіденційність для підлітків і докладати всіх зусиль для її забезпечення при лікуванні ЗПСШ у підлітків.

Стиль і зміст консультування, а також просвіта з питань здоров'я повинні бути адаптовані для підлітків. Обговорення повинно відповідати рівню розвитку пацієнта і бути спрямоване на виявлення ризику в поведінці, такого, як вживання наркотиків або безладні статеві зв'язки. Тактовне поведінку лікаря і докладне з'ясування анамнезу особливо важливі для підлітків, які можуть не усвідомлювати, що їхня поведінка включає фактори ризику. Лікарську допомогу і консультування слід надавати доброзичливо і без осуду.

Діти

Лікування дітей з ЗПСШ вимагає тісної взаємодії між клініцистами, лабораторіями та організаціями щодо захисту дітей. Дослідження, якщо вони необхідні, повинні проводитися без зволікання. Деякі захворювання, такі як гонорея, сифіліс і хламідіоз, якщо вони придбані після неонатального періоду, практично в 100% випадків вказують на статевий контакт. Щодо інших захворювань, таких як ВПЛ-інфекція та вагініт, зв'язок з статевим контактом не так очевидна (див. Сексуальне насильство і ЗПСШ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]