^
A
A
A

ЗПСШ, проти яких проводиться вакцинопрофілактика

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Одним з найбільш ефективних методів запобігання поширенню ЗПСШ є профілактична імунізація.

В даний час застосовуються лізензірованние вакцини проти гепатиту А і гепатиту В. В стадії розробки або клінічного випробування знаходяться вакцини проти кількох ЗПСШ, в тому числі і проти ВІЛ-інфекції та герпесу. У міру того, як буде збільшуватися кількість ефективних вакцин, імунізація стане одним з найбільш поширених методів профілактики ЗПСШ.

Є 5 різних вірусів (А-Е), які є причинами багатьох вірусних гепатитів людини. Щоб переконатися в правильності діагнозу необхідно проводити серологічні дослідження. Наприклад, медпрацівник може припустити, що жовтяниця у наркомана, який використовує внутрішньовенні наркотики, обумовлена гепатитом В, в той час як серед ін'єкційних наркоманів, що використовують внутрішньовенні наркотики, досить часто бувають спалахи гепатиту А. Формулювання правильного діагнозу - наріжний камінь у забезпеченні відповідних заходів профілактики. Для забезпечення достовірності при реєстрації випадків вірусного гепатиту і адекватної профілактики у осіб, що мали тісні побутові або статеві контакти з пацієнтом, хворим на гепатит, необхідно встановлювати етіологію вірусного гепатиту кожного випадку захворювання за допомогою відповідних серологічних досліджень.

Гепатит А

Причиною гепатиту А є вірус гепатиту А (ВГА). ВГА розмножується в печінці і виділяється з організму з фекаліями. Найвища концентрація вірусу в калі виявляється в проміжку часу від двох тижнів до і в перший тиждень появи клінічних ознак захворювання. У цей період вірус також визначається в сироватці крові і в слині, але в більш низькій концентрації, ніж в калі. Найбільш поширеним способом передачі ВГА є фекально-оральний: від людини до людини при тісних побутових або статевих контактах, або через заражену їжу або воду. Передача інфекції статевим партнерам може статися при орально-анальних контактах, які можуть бути між гетеросексуальними і одностатевими статевими партнерами. Т. К. В гострому періоді інфекції спостерігається вірусемія, ВГА може передаватися через кров, але про такі випадки є лише поодинокі повідомлення. Незважаючи на те, що ВГА присутній в невеликій кількості в слині інфікованої лиця, слина не грає ролі в передачі інфекції.

До 20% пацієнтів з гострим гепатитом А потрібна госпіталізація і у 0,1% розвивається прогресуюча печінкова недостатність. Загальний рівень смертності від гострого гепатиту А становить 0,3%, але він вище (1,8%) у осіб старше 49 років. Інфекція, спричинена ВГА, не асоціюється з хронічним захворюванням печінки.

У 1995 році в США налічувалося 31 582 лиця з гепатитом А. Найбільш часто передача інфекції відбувалась при тісному побутовому або статевому контактах з лицем, інфікованим гепатитом А, після відходу за хворим або на роботі, недавньої закордонної поїздки, гомосексуальних контактів, вживання ін'єкційних наркотиків, і асоціювалася з харчової або водної спалахом. У багатьох осіб з гепатитом А чи не ідентифікується будь-яких факторів ризику, можливо, джерелами їх інфекції були інші інфіковані лиця, які не мають симптомів. Поширеність гепатиту А серед популяції в цілому складає 33% (CDC, неопубліковані дані).

Спалахи гепатиту А серед чоловіків-гомосексуалістів спостерігалися в містах, як в США, так і за кордоном. Захворюваність на гепатит А у чоловіків-гомосексуалістів значно вище, ніж у гетеросексуальних чоловіків (30% в порівнянні з 12% за даними одного дослідження). Порівняльне дослідження групи хворих з контрольної фупп, проведене в Нью-Йорку, показало, що гомосексуальні чоловіки з гострим вірусним гепатитом мали більше невідомих їм статевих партнерів, і, ймовірно, частіше залучалися до груповий секс, ніж контрольні групи; показано зв'язок між частотою використання орально-анального контакту (оральна роль) і дигітальному-ректального контакту (дигитальная роль) і виникнення даного захворювання.

Лікування

Т. К. Гепатит А не супроводжується хронізації інфекції, лікування проводиться, в основному, підтримує. Госпіталізація може бути необхідна пацієнтам, які зневоднені через нудоти і блювоти, або при швидко розвивається печінкової недостатності. Медикаменти, які можуть викликати ураження печінки, або які метаболізуються печінкою, повинні бути використані з обережністю.

Профілактика

Загальні заходи щодо профілактики гепатиту А, такі як дотримання особистої гігієни, не впливають на передачу вірусу від людини до людини через статевий контакт. Для здійснення контролю спалахів гепатиту А серед гетеросексуальних і бісексуальних чоловіків, при санітарній утворенні слід зробити акцент на способах передачі ВГА і заходи, які можуть бути зроблені для зниження ризику передачі ЗПСШ, включаючи збудників кишкових інфекцій, таких як ВГА. Однак, найбільш ефективним способом профілактики гепатиту А є імунізація.

Випускається два види препаратів, доступних для профілактики гепатиту А, імуноглобулін (ІГ) і вакцина. ІГ - це розчин, що містить антитіла, отримані з людської плазми за допомогою преципітації, при додаванні етанолу, який також інактивує ВПГ і ВІЛ. При внутрішньом'язовому призначення до зараження, або протягом двох тижнів після зараження, ІГ більш, ніж в 85% випадків здатний запобігти гепатит А. Призначення ІГ рекомендується при різних ситуаціях можливого зараження, включно із застосуванням у осіб, що були в тісному статевому або побутовому контакті з пацієнтами , що мають гепатит А. Тривалість захисного ефекту відносно коротка (3-6 місяців) і залежить від дози.

Інактивованих вакцин проти гепатиту А застосовуються в США з 1995 р Ці вакцини, безпечні, мають високу іммунногенность і ефективність, і, мабуть, забезпечують більш тривалий захист від гепатиту А, в порівнянні з ІГ. Дослідження з вивчення іммунногенность показують, що перша доза вакцини створює імунітет у 99% -100% осіб; друга доза забезпечує більш тривалий захист. Дослідження показують, що профілактична ефективність інактивованих вакцин проти гепатиту А досягає 94% -100%.

Вакцинація до зараження

Профілактична вакцинація показана для наступних груп ризику, які можуть бути відвідувачами установ, де проводиться лікування ЗПСШ.

  • Чоловіки, котрі вступають в статеві контакти з чоловіками. Сексуально-активні чоловіки, котрі вступають в статеві контакти з чоловіками (як підлітки, так і дорослі) повинні бути вакциновані.
  • Наркомани. Вакцинація рекомендується для наркоманів, що використовують ін'єкційні та неін'єкційних наркотики, якщо місцеві епідеміологічні дані свідчать про минулу чи відбувається в даний час спалаху захворюваності серед осіб з таким ризиком в поведінці.

Вакцинація після зараження

Особам, які були недавно інфіковані ВГА (тобто були в тісному статевому або побутовому контакті з особами, які мають гепатит А) і які не були до цього вакциновані, слід призначити одну дозу ІГ в / м (0,02 мл / кг) якомога швидше, але не пізніше 2-тижнів після підозрілого контакту. Лицям, яким була призначена хоча б одна доза вакцини гепатиту А, по крайней мере за 1 місяць до підозрілого контакту з пацієнтом з гепатитом А, не потребують ІГ. ІГ повинен бути призначений як можна швидше, але він не ефективний при застосуванні більш, ніж через 2 тижні після зараження.

Гепатит В

Гепатит В (ГВ) є поширеним ЗПСШ. Передача статевим шляхом відбувається у 30-60% осіб з 240000 нових випадків гепатиту В, які спостерігаються щорічно в США в останні 10 років. Серед інфікованих дорослих осіб в 1-6% випадків розвивається хронічна інфекція. Ці лиця можуть передавати вірус іншим і належать до групи ризику розвитку смертельних ускладнень захворювання. За проведеними оцінками, в США гепатит В є причиною 6000 смертей від цирозу печінки і гепатоклітинна карциноми щорічно.

Ризик перинатальної передачі гепатиту В новонародженим від інфікованих матерів становить 10-85%, в залежності від наявності антигену е вірусу гепатиту В (ВГВ) у матері. Інфіковані новонароджені стають носіями вірусного гепатиту В і входять до групи ризику розвитку хронічного захворювання печінки. Навіть при відсутності інфікування протягом перинатального періоду, діти інфікованих матерів залишаються схильними до високого ризику зараження контактно-побутовим шляхом протягом перших 5 років життя.

Лікування

Специфічного лікування проти вірусного гепатиту В не існує. Зазвичай проводиться дезінтоксикаційну та симптоматичне лікування. Протягом останніх чотирьох років було вивчено безліч противірусних препаратів для лікування хронічного гепатиту В. Альфа-2b інтерферон ефективний в 40% випадків при хронічному гепатиті В переважно у осіб, які заразилися будучи дорослими. Показана ефективність антиретровірусних препаратів при гепатиті В (наприклад, ламівудину) і дослідження в цій області продовжуються. Мета антиретровірусної терапії - зупинити реплікацію вірусного гепатиту В і критерієм ефективності лікування можна вважати нормалізацію результатів печінкових проб, поліпшення показників гістологічного дослідження печінки і отримання негативних результатів серологічної реакції на HBsAg, замість раніше обумовленої позитивної реакції. Спостереження за пацієнтами, які отримували лікування альфа-інтерфероном, виявили, що ремісія хронічного гепатиту, викликана застосуванням цього препарату, має тривалу тривалість. Ефективність лікування інтерфероном асоціюється з низьким рівнем ДНК вірусного гепатиту В до лікування, високим рівнем АлАТ до лікування, короткою тривалістю інфекції, зараженням в дорослому віці, позитивною динамікою гістологічного дослідження і жіночою статтю.

Профілактика

Хоча методи, використовувані для профілактики інших ЗПСШ повинні запобігати зараженню і ВГВ, імунізація проти гепатиту В є найбільш ефективним методом попередження цієї інфекції. Епідеміологія ГВ в США показує, що для імунізації широких верств населення і ефективної профілактики передачі ВГВ і ВГВ-залежних хронічних захворювань печінки необхідно розбити населення на вікові групи, в кожній з яких будуть проводитися зазначені заходи. Вакцинація осіб, що мають ЗПСШ в анамнезі - частина загальної стратегії ліквідації гепатиту В в США. Ця стратегія також включає: профілактику пренатальної інфекції за допомогою рутинного скринінгу всіх вагітних жінок; рутинну вакцинацію всіх новонароджених; вакцинацію більш старших дітей, схильних до високого ризику інфікування (наприклад, жителі Аляски, островів Тихого Океану, які проживають в сім'ях першого покоління іммігрантів з країн, в яких ВГВ-інфекція знаходиться на високому або середньому рівні ендемічності); вакцинацію 11-12-річних дітей, які не були раніше вакциновані від гепатиту В, і вакцинацію підлітків і дорослих з високим ризиком.

Вакцинація до зараження

З введенням рутинної вакцинації від гепатиту В новонароджених і введення широкої шкали програм вакцинації підлітків, вакцинація дорослих з високим ризиком придбала першорядне значення для профілактики гепатиту В в США. Всім лицям, які відвідують клініки ЗПСШ, або лицям з високим ризиком зараження гепатитом В (наприклад, лиця з множинними статевими партнерами, статеві партнери осіб з хронічною ВГВ-інфекцією або наркомани) повинна бути запропонована вакцинація від гепатиту В і їх необхідно попередити про те, що вони піддаються високому ризику зараження гепатитом в (так само, як і ВІЛ-інфекцією), що означає необхідність прийняття заходів, що знижують даний ризик (тобто бути розбірливими у виборі статевих партнерів, використовувати презервативи, уникати застосування Нестер льних голок і шприців для ін'єкцій).

Перелік осіб, яких необхідно піддати вакцинації від гепатиту В, наступний:

  • Сексуально активні гомосексуальні і бісексуальні чоловіки; 
  • Сексуально активні гетеросексуальні чоловіки і жінки, яким недавно був поставлений діагноз іншого ЗПСШ; лиця, які мають більше одного статевого партнера в останні 6 місяців; відвідувачі клінік ЗПСШ і повії; 
  • Наркомани, включаючи використовують ін'єкційні і неін'єкційним наркотики;
  • медпрацівники;
  • Реципієнти певних препаратів донорської крові;
  • Особи, які мали тісні побутові або статеві контакти з хворими на гепатит В;
  • Приїжджі з країн, в яких ВГВ-інфекція є ендемічною;
  • Певний контингент осіб, які вчиняють закордонні поїздки;
  • Клієнти і персонал установ для реабілітації;
  • Пацієнти, яким призначається гемодіаліз.

Скринінг на антитіла або вакцинація без скринінгу

Поширеність перенесеного гепатиту В серед сексуально активних гомосексуальних чоловіків і наркоманів, що використовують внутрішньовенні наркотики, висока. Співвідношення ціна / ефективність серологічного скринінгу у членів цих фупп для доказу перенесеної інфекції перед вакцинацією може бути прийнятним в залежності від відносної вартості лабораторних тестів і вакцини. При існуючій вартості вакцини проводити тестування до вакцинації у підлітків не вигідна, проте для дорослих відвідувачів клінік ЗПСШ рекомендується проведення тестування до вакцинації, враховуючи поширеність гепатиту В. Однак, з огляду на той факт, що проведення тестування до вакцинації може призвести до відмови від неї, перша доза вакцини повинна вводитися одночасно з тестуванням. Додаткова доза вакцини повинна вводитися на підставі отриманих результатів проведених тестів. Кращим серологічним тестом перед проведенням вакцинації є тест на антитіла до поверхневого антигену (анти-HBs) тому з його допомогою можна виявити осіб з перенесеною або хронічною інфекцією. Т. К. Проведення тесту на анти-HBs не виявить осіб, імунізованих вакциною, необхідно робити відповідні позначки про проведення вакцинації в історії хвороби і простежувати, щоб вакцинувати пацієнтові не була проведена ревакцинація.

Графік імунізації

Вакцина від гепатиту В є високоіммунногенной і стимулює вироблення достатньої для захисту кількості антитіл після введення трьох доз, при різних графіках призначення. Згідно найбільш поширеній фафіку вводяться три дози вакцини в 0,1-2 і 4-6 місяці. Проміжки між першою і другою дозами вакцини повинні складати, принаймні, 1 місяць, а між першою і третьою дозою - не менше 4 місяців. Якщо вакцинація переривається після першої або другої дози, то відсутня доза повинна бути введена при найближчій нагоді. Не слід знову починати вакцинацію з першої дози, якщо одна доза не була введена. Вакцина повинна вводитися в дельтоподібний м'яз (а не в сідницю).

Вакцинація після контакту з інфікованою вірусним гепатитом В лице

Контакт з лицем, яка має гострий гепатит В

Статевий контакт. Лиця з гострою інфекцією потенційно можуть заразити статевих партнерів. Пасивна імунізація імуноглобуліном проти гепатиту В (ІГГВ) може запобігти 75% цих інфекцій. Вакцинація від гепатиту В, якщо застосовувати тільки її одну, менш ефективна в запобіганні інфекції, ніж поєднання ІГГВ і вакцинації. Лиця, які мали статеві контакти з особами з гострим гепатитом В повинні отримати ІГГВ і їм повинно бути розпочато серійне введення вакцини протягом 14 днів після останнього статевого контакту. Тестування статевих партнерів на чутливість до на анти-HBs може бути рекомендовано, якщо воно не відстрочить лікування в зазначені 14 днів.

Побутовий контакт. Побутовий контакт з особами, що мають гострий гепатит В не несе в собі великий ризик інфікування, за винятком випадків, коли може статися зараження через кров (наприклад, через загальні зубні щітки або приладдя для гоління). Однак вакцинація осіб, що мають побутові контакти з даними пацієнтами, рекомендується, особливо дітей і підлітків. Якщо у зазначеного пацієнта результат на HBsAg залишається позитивним через 6 місяців (тобто, інфекція стала хронічною), всі лиця, які мають тісні побутові контакти з ним повинні бути вакциновані.

Контакт з лицем, яка має хронічний гепатит В

Активна імунізація без застосування ІГГВ є високоефективні методом профілактики гепатиту В у осіб, що мали побутові та статеві контакти з хворим на хронічний гепатит В. Проведення серологічних реакцій після вакцинації показано статевим партнерам осіб з хронічним гепатитом і немовлятам, народженим від HBsAg-позитивних жінок.

Особливі зауваження

Вагітність

Вагітність не є протипоказанням для введення ІГГВ або вакцини.

ВІЛ інфекція

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів спостерігається розвиток хронічного носійства вірусного гепатиту В. Імунна відповідь у ВІЛ-інфікованих осіб на вакцинацію знижений. Отже, ВІЛ-інфіковані лиця, які піддаються вакцинації, повинні бути обстежені на анти-HBs через 1-2 місяці після введення третьої дози вакцини. Для тих, у кого не виявляється імунну відповідь на першу вакцинацію, має розглядатися питання про проведення ревакцинації однієї (або більше) дозою вакцини. Пацієнти, у яких не виявляється відповідь на повторну вакцинацію, повинні бути попереджені про те, що вони можуть залишатися чутливими до інфекції.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.