Аналіз під час консультації та передопераційна підготовка пацієнта перед ритидектомією

Перед первинною консультацією з пацієнтом, якому призначена ритидектомія, важливо подбати про зовнішній вигляд вашого кабінету. Перший контакт з будь-яким пацієнтом косметичної хірургії починається із запиту під час телефонної розмови. На цьому етапі пацієнт може ще не мати достовірної інформації про вас як хірурга, щоб прийняти рішення про консультаційний візит до вас. Людина, яка відповідає на дзвінок у вашому кабінеті, повинна мати дружній та приємний голос, бути дуже обізнаною та прагнути надати потенційному пацієнту достовірну інформацію. Однак, консультації по телефону не входять до її обов'язків, оскільки це робота лікаря. Неминуче виникне питання цін, і ця розмова не повинна заважати візиту пацієнта. Запропоновані ціни повинні бути в межах конкурентного діапазону для вашого регіону.

Під час короткого запису на прийом пацієнт повинен отримати вичерпний інформаційний пакет щодо процедур, що будуть виконані, а також буклет або брошуру з додатковою інформацією про процедури, які його цікавлять. Вдумливі та вибагливі пацієнти віддають перевагу добре написаним, інформативним брошурам та консультаційним буклетам. Це можуть бути академічні брошури для кожної процедури, але пакет також повинен містити особисту інформацію, яку ви хочете передати пацієнту. Це дійсно скоротить консультацію та покращить процес побудови стосунків. Добре поінформований пацієнт, який починає спілкування з лікарем на цьому рівні, з більшою ймовірністю буде задоволений після процедури.

День консультації може включати кілька зустрічей з вашими ключовими співробітниками. Хоча попередня інформація про те, що відбуватиметься в офісі та чого очікувати в день консультації, є корисною, найважливіша зустріч для пацієнта – це зустріч з хірургом. Важливо, щоб ця некваплива, приватна та конфіденційна розмова відбулася якомога швидше після прибуття пацієнта, а консультація мала розпочатися вчасно – це підкреслить важливість цього пацієнта для вас і може стати ключовим моментом у стосунках з ним.

Безпосередньо перед зустріччю з пацієнтом бажано попросити фотографа зробити його фотографії. Високим стандартом консультації в сучасній хірургії обличчя є візуальне підтвердження того, чого, на вашу думку, пацієнт може очікувати від операції. Вибагливий пацієнт на ринку зазвичай наполягатиме на цьому.

Під час першої індивідуальної консультації важливо встановити прямий контакт з пацієнтом. Важливо зрозуміти мотивацію пацієнта щодо бажання покращити зовнішній вигляд свого обличчя. Чи можна виправити основну проблему пацієнта за допомогою стандартної ритидектомії? Часто основною проблемою є справжні поверхневі зморшки на обличчі, які доцільніше лікувати, ніж підтяжку обличчя. Якщо пацієнта в першу чергу турбують глибокі щично-губні борозни, а менше – лінія щелепи, обвисання шкіри та жиру під підборіддям, ритидектомія (точніше, підтяжка обличчя) може бути невідповідною процедурою.

Хірург, за допомогою пацієнта, повинен визначити справжню мотивацію пацієнта для проведення операції. Зміна життєвої ситуації, така як розлучення, сама по собі не є протипоказанням до пластичної хірургії обличчя. Однак пацієнти, які сподіваються, що косметична хірургія вирішить життєві проблеми, можуть бути не найкращими кандидатами для процедури. Ті, хто щиро вірить, що робить це для підвищення самооцінки, а не для когось іншого, мають більше шансів відчути психологічне задоволення. Пацієнти повинні мати реалістичне уявлення про те, чого може і не може досягти операція, і хірург повинен надати цю інформацію під час консультації.

Щоб визначити очікувану швидкість втрати еластичності тканин та загального процесу старіння, важливо оцінити сімейний анамнез. Необхідно встановити спосіб життя та соціальні звички, які прискорюють процес старіння (частота та ступінь перебування на сонці, куріння тощо).

Пацієнт повинен заповнити детальну анамнестичну анкету. Важливо встановити, чи були у пацієнта попередні косметичні чи інші операції, чи були якісь непереносимості ліків або ускладнення від анестезії. Зазвичай це міцно закарбовується в пам'яті пацієнта. Дуже важливо підготувати пацієнта до відповідного позитивного психологічного досвіду. Якщо пацієнта лякає анестезія або сама думка про операцію, необхідно погасити це, зосередившись на позитивних аспектах того, чого можна досягти в результаті хірургічного втручання.

Безумовно, важливо зібрати повний медичний анамнез, щоб визначити, чи є якісь захворювання, які перешкоджають косметичній хірургії обличчя. Серцево-судинні захворювання самі по собі не є протипоказанням до операції, але перед операцією слід проконсультуватися з кардіологом. Звичайно, нестабільна хвороба серця є протипоказанням до будь-якої анестезії та хірургічного втручання. Важливо оцінити функцію печінки та нирок, щоб визначити чутливість пацієнта до анестетиків. Слід враховувати алергічні реакції на будь-які ліки, які планується використовувати під час операції, та знеболення.

Існує небагато захворювань, які перешкоджають проведенню підтяжки обличчя. Зокрема, до них належать прогресуючі аутоімунні захворювання, що вражають шкіру обличчя. Склеродермія та системний червоний вовчак не є протипоказаннями до операції, якщо немає проявів захворювання на обличчі. Деякі інші аутоімунні захворювання слід лікувати з обережністю, особливо звертаючи увагу на препарати, які пацієнт приймає для придушення аутоімунної реакції. Вони можуть пригнічувати імунітет пацієнта або уповільнювати процес загоєння. Ні цукровий діабет як такий, ні постійне застосування кортикостероїдів, особливо в низьких дозах, не є протипоказаннями до операції. Відносним протипоказанням, залежно від ураження привушних залоз та застою в слинних залозах, може бути синдром Шегрена. Найважливішими аутоімунними захворюваннями є ті, що пов'язані з периваскулітом.

Наявність в анамнезі повної променевої терапії привушної або латеральної ділянок шиї виключає хірургічне втручання. Тривале хронічне порушення кровообігу, що впливає на мікроциркуляцію, робить пересадку шкіри занадто ризикованою. Використання ізотретиноїну (Аккутан), хоча й нечасто (за віком) у пацієнтів, які бажають зробити підтяжку обличчя, є відносним протипоказанням до операції. Існує мало доказів того, що ізотретиноїн може уповільнити загоєння розрізу. Лікування, яке може перешкодити використанню хірургом суміші адреналіну та місцевого анестетика, або доведена алергія на будь-який місцевий анестетик є протипоказаннями до проведення підтяжки обличчя, навіть за умови адекватного гемостазу.

Ожиріння саме по собі не є протипоказанням до підтяжки обличчя, якщо врахувати, що результати операції можуть бути незадовільними. Пацієнту з надмірною вагою, який планує значно схуднути протягом наступних 3-6 місяців, безумовно, слід порадити схуднути перед проведенням хірургічної підтяжки обличчя. Втрата або набір 10-15 фунтів після операції, як правило, не вплине на загальний результат. Натомість будь-якому пацієнту, який дотримується дієти, що може призвести до дефіциту вітамінів та поживних речовин, слід рекомендувати утриматися від операції. Пацієнт повинен бути не тільки здоровим на момент операції, але й правильне харчування є важливим для належного протікання процесу загоєння. Пацієнтам зі значною надмірною вагою слід рекомендувати не проводити хірургічну підтяжку обличчя через її притаманні обмеження, навіть якщо використовується обширна ліпосакція. Підтяжка обличчя сама по собі не є процедурою для схуднення, а витончення шкіри середньої частини обличчя є недоречним та пов'язаним з ускладненнями.

Під час огляду хірург повинен мати змогу пояснити пацієнту, якого результату можна очікувати від ритидектомії. Фізичний огляд є абсолютно необхідним, перш ніж хірург зможе показати пацієнту на екрані комп'ютера ймовірний остаточний вигляд лінії шиї та щік. Гарним кандидатом на підтяжку обличчя є пацієнт зі злегка потовщеною шкірою, мінімальним пошкодженням від сонця та збереженням еластичності, що відповідає хронологічному віку. У пацієнтів, чия шкіра передчасно втратила еластичність, незважаючи на свою гладкість та відсутність фотопошкоджень, покращення може бути дуже короткочасним.

Пацієнтам з ожирінням та товстою шкірою не варто очікувати забагато від ритидектомії. Це стосується не лише досягнення початкових результатів, але й періоду, протягом якого м’які тканини будуть підтримувати напругу, а підняте положення може бути коротшим за середній через збільшення маси тканин та дію сил тяжіння.

Очевидна втрата еластичності тканин щік, а також в'ялість шкіри, платизми та підпідборідного жиру на перший погляд здаються причиною для планування підтяжки обличчя як відповідної процедури для пацієнта. Звичайно, очікуване покращення має значною мірою виправдовувати хірургічне втручання та можливі ризики. Є пацієнти з дуже незначним провисанням м'яких тканин або іншими ознаками, які можна виправити за допомогою підтяжки обличчя, яким слід рекомендувати або пройти інші процедури, або повернутися пізніше, коли ознаки старіння стануть більш вираженими і хірургічне втручання буде доцільним. Сучасні пацієнти стали більш вибагливими щодо часу підтяжки обличчя. Хірург повинен нести відповідальність за те, щоб не рекомендувати, а пацієнт не повинен наполягати на операції із сумнівними перевагами.

Пацієнти, яким підходить хірургічна підтяжка обличчя, можуть мати виступаюче підборіддя та міцну кісткову структуру, особливо виступаючі виличні кістки. Пацієнти з важкими щоками та мінімальними виличними виступами можуть бути розчаровані результатом ізольованої підтяжки м'яких тканин. Покращення контурів обличчя можна досягти шляхом збільшення виличних виступань. Крім того, для досягнення омолоджувального ефекту стандартної підтяжки обличчя часто потрібна підтяжка підборіддя, коли є гіпоплазія або втрата підшкірних м'яких тканин у середній частині обличчя через вроджені причини або процес старіння. Альтернативою цим двом методам є підтяжка середньої частини обличчя або гібридний підхід до підтяжки обличчя. Пацієнти з неправильним прикусом II класу, гіпоплазією підборіддя або мікрогенією мають подібні труднощі в досягненні гарної лінії шиї. У таких випадках під час підтяжки обличчя показана корекція прикусу або принаймні алопластичне збільшення підборіддя для досягнення задовільних естетичних результатів. Однією з очевидних переваг передопераційного відеозапису є те, що він дозволяє пацієнту спостерігати за результатами підтяжки, отриманими під час втручань на м'яких тканинах або після модифікації кісткових структур.

Хірургу важливо визначити кут шийного відділу хребта, який визначається підлеглими м'язовими тканинами та положенням під'язикової кістки. Багато пацієнтів мають труднощі з покращенням кута шийного відділу хребта через низьке положення під'язикової кістки, і це необхідно ретельно продемонструвати їм у дзеркалі та на відео. Хірург не повинен імітувати надмірну корекцію кута шийного відділу хребта на комп'ютері, а повинен враховувати справжній кут підлеглих тканин шиї пацієнта, щоб уникнути створення хибного або нереалістичного уявлення про те, чого можна досягти за допомогою підтяжки обличчя. Етично важливо продемонструвати пацієнту можливі правильні результати підтяжки обличчя. Це може вплинути на задоволення пацієнта хірургом. Репозиція під'язикової кістки або зміна форми двобрюшкового м'яза була описана, але не рекомендується в шийній частині стандартної ритидектомії. Важливо розуміти, чого можна досягти за допомогою формувальної ліпектомії та платизмопластики, які іноді можуть давати чудові результати, але мають свої обмеження.

До закінчення консультації хірург повинен відповісти на всі запитання пацієнта та обговорити операцію загалом, її можливі альтернативи, небезпеки та обмеження. Повністю поінформований пацієнт розуміє ризики та переваги хірургічного втручання, а також альтернативні методи лікування, які можуть бути використані в його випадку. Пацієнт повинен розуміти, що і як буде зроблено під час операції, навіть якщо він не розуміє або не хоче знати деталей операції. Ускладнення ритидектомії, або операції з підтяжки обличчя, будуть обговорені в кінці розділу. Пацієнт повинен бути принаймні належним чином поінформований про їхню можливість та відносну частоту. Небезпеку анестезії слід обговорити загалом, з точки зору вибору та альтернатив. Але питання щодо небезпеки конкретних анестетиків може з'ясувати лікар (анестезіолог), який їх застосовує.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]