Аналіз при консультації та передопераційна підготовка пацієнта перед рітідектомія

Перед первинною консультацією пацієнта, який планується на рітідектомія, необхідно подбати про зовнішній вигляд вашого офісу. Початковий контакт з будь-яким пацієнтом косметичного хірурга починається з розпиту під час телефонного дзвінка. У цей час пацієнт може ще не мати достовірної інформації про вас як про хірурга, щоб прийняти рішення про консультативний візит до вас. Співробітник, який відповідає на дзвінки в вашому офісі, повинен володіти привітним і приємним голосом, бути дуже обізнаним і прагнути дати потенційному пацієнтові достовірну інформацію. Однак в його завдання не входить консультація по телефону, так як це повинен робити лікар. Обов'язково постане питання про ціни, і ця розмова не повинен стати перешкодою для візиту пацієнта. Запитувані ціни повинні бути в порівнянних конкурентних межах для вашого регіону.

Коротко домовляючись про консультації, пацієнт повинен отримати добірку вичерпної інформації, що стосується подальших процедур, а також буклет або брошуру з розширеною інформацією про операції, які представляють для нього інтерес. Добре написаним, інформативним брошур та буклетів про консультації віддають перевагу вдумливі і розбірливі пацієнти. Це можуть бути академічні брошури щодо кожної операції, але до збірки також повинна бути включена особиста інформація, яку ви хочете довести до пацієнта. Це реально скоротить тривалість консультації і поліпшить процес налагодження відносин. Добре поінформований пацієнт, який розпочинає спілкування з лікарем на такому рівні, швидше за все, буде задоволений після операції.

У день консультації може мати місце кілька зустрічей з вашими провідними співробітниками. Хоча попередня інформація щодо того, що буде відбуватися в офісі і чого очікувати від цього дня, є корисною, найголовнішим для пацієнта залишається зустріч з хірургом. Важливо, щоб цей неквапливий, приватний і конфіденційний розмова відбулася, по можливості, незабаром після п ри х од а пацієнта, консультацію необхідно почати точно в призначений час - це підкреслить значимість даного пацієнта для вас і може стати ключовим моментом у взаємовідносинах з ним.

Безпосередньо перед зустріччю з пацієнтом, бажано, щоб фотограф виконав фотозйомку пацієнта. Високим стандартом консультації в сучасній хірургії лиця є повторне візуальне підтвердження того, що, як ви вважаєте, він або вона можуть очікувати в результаті операції. Розбірливий пацієнт в умовах ринку зазвичай наполягає на цьому.

В ході первинної консультації один на один дуже важливо знайти прямий контакт з пацієнтом. Необхідно зрозуміти мотиви, за якими пацієнт прийшов до вирішення поліпшити вигляд обличчя. Чи піддається основна проблема пацієнта корекції за допомогою стандартної рітідектомія? Нерідко основною проблемою є справжні поверхневі зморшки лиця, які більш правильно лікувати не підтяжкою лиця. Якщо пацієнта, в основному, хвилюють глибокі щечно-губні борозни і менше хвилює лінія нижньої щелепи і опущення шкіри і жиру під підборіддям, рітідектомія (більш точний термін підтяжка обличчя) може не бути відповідною процедурою.

Хірург за допомогою пацієнта повинен визначити, яка його справжня мотивація у ставленні до операції. Зміна життєвої ситуації, такий, наприклад, як розлучення, саме по собі, не є протипоказанням до пластичної хірургії обличчя. Однак пацієнти, які сподіваються, що косметична хірургічна операція вирішить їх життєві проблеми, можуть виявитися не відповідними кандидатами для такого втручання. Ті ж, хто щиро вважають, що роблять це для підвищення почуття власної гідності, а не для когось іншого, більш ймовірно отримають психологічне задоволення. Пацієнти повинні реально уявляти собі, чого можна, а чого не можна домогтися хірургічним шляхом, і хірург повинен надати цю інформацію під час консультації.

Щоб з'ясувати передбачувану швидкість, з якою буде відбуватися втрата тканинами еластичності і загальний процес старіння, важливо оцінити сімейний анамнез. Потрібно встановити стиль життя і соціальні пристрасті, що прискорюють процеси старіння (частота і ступінь інсоляції, куріння і т. Д.).

Пацієнт повинен заповнити детальну анамнестичну анкету. Важливо встановити, чи були у пацієнта раніше косметичні або будь-які інші операції, чи не було лікарської непереносимості або ускладнень анестезії. Зазвичай це міцно врізається в пам'ять пацієнта. Дуже важлива підготовка пацієнта до відповідного позитивного психологічного досвіду. Якщо пацієнт переляканий знеболенням або самою думкою про операцію, необхідно погасити це, зосереджуючись на позитивних аспектах того, що може бути досягнуто в результаті хірургічного втручання.

Безумовно, важливо зібрати повний анамнез, визначивши, чи існує якесь медичне стан, що перешкоджає косметичної операції на обличчі. Серцево-судинне захворювання само по собі не є протипоказанням до операції, але до її виконання необхідно проконсультуватися з кардіологом. Звичайно, нестабільне серцеве захворювання є протипоказанням до будь-якої анестезії та хірургічного втручання. Для визначення чутливості пацієнта до анестетиків важливо оцінити функції печінки і нирок. Необхідно брати до уваги наявність алергічних реакцій на будь-які медикаменти, які планується використовувати в ході операції і знеболення.

Захворювань, що перешкоджають виконанню підтяжки обличчя, трохи. Зокрема, до них відносяться прогресуючі аутоімунні захворювання, що зачіпають шкіру обличчя. Склеродермия і системний червоний вовчак НЕ служать протипоказаннями до операції, якщо немає проявів захворювання на обличчі. З обережністю треба ставитися до деяких інших аутоімунних захворювань, особливо звертаючи увагу на препарати, які пацієнт приймає для придушення аутоімунного відповіді. Вони можуть пригнічувати імунітет пацієнта або сповільнювати процес загоєння. Ні цукровий діабет як такої, ні постійний прийом кортикостероїдів, особливо в невеликих дозах, не є протипоказаннями до операції. Відносним протипоказанням, в залежності від зацікавленості привушних залоз і застою в слинних залозах може бути синдром Шегрена. Найбільш важливі аутоімунні захворювання, пов'язані з періваскулітов.

Вказівки в анамнезі на проходження повного курсу променевої терапії в привушних областях або бічних поверхнях шиї виключають хірургічне втручання. Тривале хронічне порушення кровообігу, що позначається на мікроциркуляції, робить виділення шкірного клаптя занадто ризикованим. Застосування изотретиноина (Accutane), хоча і не характерно (з точки зору віку) для пацієнтів, які звертаються для підтяжки обличчя, є відносним протипоказанням до хірургічного втручання. Практично немає даних на користь того, що може статися затримка загоєння розрізів, специфічно пов'язана з прийомом изотретиноина. Лікування, здатне перешкодити застосуванню хірургом суміші адреналіну з місцевим анестетиком, або доведена алергія до будь-якого місцевого анестетика служать протипоказанням до виконання підтяжки обличчя, навіть при відповідному, адекватному гемостазе.

Ожиріння само по собі не є протипоказанням до виконання хірургічної підтяжки обличчя, якщо ви візьмете до уваги, що результати операції можуть бути незадовільними. Пацієнту, який має надлишкову вагу і збирається суттєво знизити його в наступні 3-6 місяців, безсумнівно, слід порадити схуднути до хірургічної підтяжки обличчя. Втрата або додаток 4-6 кг після операції, в загальному, не вплине на її загальний результат. Навпаки, будь-якому пацієнтові, що знаходиться в середині курсу дієти, яка може привести до дефіциту вітамінів і інших поживних речовин, слід порадити не оперуватися. До моменту операції людина не тільки повинен бути здоровий - правильна дієта необхідна для нормального перебігу процесу загоєння. Пацієнтів з істотним надлишком ваги слід відмовляти від хірургічної підтяжки обличчя в силу притаманних їй обмежень, навіть при використанні великої ліпосакції. Підтяжка сама по собі не є операцією по зниженню ваги, а витончення шкіри середньої частини обличчя недоречно і загрожує ускладненнями.

Під час огляду хірург повинен зуміти пояснити пацієнтові, якого результату слід очікувати від рітідектомія. Лікарський огляд абсолютно необхідний перед тим, як хірург зможе показати пацієнтові на екрані комп'ютера ймовірний остаточний вигляд лінії шиї і щік. Хорошим кандидатом на виконання підтяжки є пацієнт, який має трохи потовщену шкіру, мінімально пошкоджену сонцем, що зберегла еластичність, відповідну хронологічним віком. У пацієнтів, шкіра яких передчасно втратила еластичність, незважаючи на її гладкість і відсутність фотоповрежденія, поліпшення може носити дуже короткочасний характер.

Повні пацієнти, які мають товсту шкіру, не повинні занадто багато чого очікувати від рітідектомія. Це стосується не тільки досягнення перших результатів, а й термін, протягом якого м'які тканини збережуть натяг і підняте положення, може виявитися менше, середнього через збільшену маси тканин і дії гравітаційних сил.

Очевидна втрата еластичності тканин щік, в тій же мірі, що і слабкість шкіри, підшкірної м'язи шиї і жиру в підпідбородочні-поднижнечелюстной області, на перший погляд, є причиною, що дозволяє планувати підтяжку обличчя як відповідну для пацієнта операцію. Звичайно, заплановане поліпшення має в значній мірі служити виправданням хірургічного втручання, а також можливого ризику. Є пацієнти з дуже незначним ступенем опущення м'яких тканин або наявністю інших ознак, коррегіруемих підтяжкою, яким слід порадити або інші процедури, або більш пізній повторне звернення, коли ознаки старіння стануть більш вираженими і операція стане доцільною. Сьогоднішні пацієнти стали більш перебірливі в питаннях, що стосуються термінів початку виконання підтяжки обличчя. Хірург повинен нести відповідальність за те, щоб не рекомендувати, а пацієнт - не наполягати на операції з сумнівними вигодами.

Пацієнти, які підходять для хірургічної підтяжки обличчя, можуть мати видатний підборіддя і міцні кісткові структури, зокрема виступаючі виличні кістки. Пацієнти з тяжкими щоками і мінімальними скуластими підвищеннями можуть бути розчаровані результатом ізольованою підтяжки м'яких тканин. Поліпшити обриси лиця можна за рахунок збільшення вилицевих підвищень. Крім цього, для досягнення омолоджуючого ефекту стандартної процедури підтяжки обличчя, при гіпоплазії або втрати підшкірних м'яких тканин в його середній частині через вроджені причин або процесу старіння, часто потрібне збільшення субмалярной області. Альтернативою цим двом методикам може бути такий підхід до підтяжки обличчя, як підтяжка середньої зони лиця або змішана підтяжка. У пацієнтів з порушенням прикусу II класу, гіпоплазією підборіддя або мікрогенією однаково погано досягається хороша лінія шиї. У таких випадках, для досягнення задовільних естетичних результатів, при підтяжки обличчя показана корекція прикусу або, як мінімум, аллопластическими збільшення підборіддя. При цьому очевидно одне з достоїнств дооперационной відеозйомки, завдяки якій пацієнт може спостерігати результати підтяжки, одержувані при втручанні на м'яких тканинах або такі після модифікації кісткових структур.

Для хірурга важливо визначити величину шийно-підборіддя кута, яка визначається такими, що підлягають м'язовими тканинами і положенням під'язикової кістки. У багатьох пацієнтів важко досягти поліпшення шийного кута через низький розташування під'язикової кістки, і це необхідно їм акуратно продемонструвати в дзеркалі і на відеозаписі. Хірург не повинен моделювати надлишкову корекцію шийного кута на комп'ютері, а зобов'язаний враховувати істинний кут розташування підлеглих тканин шиї пацієнта, щоб не створювати помилкове або нереалістичне враження про те, чого можна домогтися підтяжкою лиця. Етично важливо продемонструвати пацієнтові правильні можливі результати підтяжки. Це може вплинути на ступінь задоволеності пацієнта роботою хірурга. Переміщення під'язикової кістки або зміна форми двубрюшной м'язи було описано, але не рекомендується при виконанні шийного етапу стандартної рітідектомія. Необхідно розуміти, чого можна домогтися шляхом формуючої ліпектомія і платізмапластікі, які часом дають чудові результати, але мають властиві їм обмеження.

Перед закінченням консультації хірург повинен відповісти на всі питання пацієнта і обговорити операцію в цілому, її можливі альтернативи, небезпеки і обмеження. Повністю інформоване пацієнт розуміє ризик і користь хірургічного втручання, а також альтернативні способи лікування, які можуть бути використані в його випадку. Пацієнт повинен розуміти, що і як буде зроблено під час операції, навіть якщо н е розуміє або не хоче знати деталі хірургічного втручання. В кінці глави будуть описані ускладнення рітідектомія, або хірургічної підтяжки обличчя. Пацієнт повинен бути, принаймні, адекватно поінформований про можливість і відносній частоті їх розвитку. Небезпеки анестезії повинні обговорюватися в загальному вигляді, з точки зору вибору і альтернатив. Але питання, пов'язані з небезпекою застосування конкретних знеболюючих засобів, можуть бути з'ясовані застосовують їх лікарем (анестезіологом).

[1], [2], [3], [4], [5]