Анатомічні умови і тип виконуваної підтяжки обличчя

Фундаментальне рішення щодо типу операції з підтяжки обличчя, яка буде проведена конкретному пацієнту, ґрунтується, головним чином, на стані пацієнта, зафіксованому під час фізикального огляду під час консультації. Не всім пацієнтам потрібна однакова хірургічна процедура для досягнення задовільного результату. Існує три основні типи процедур підтяжки обличчя, засновані на загальних категоріях хірургічних процедур, необхідних для досягнення задовільного результату. У цьому розділі буде описано процедури, які передбачають мінімальне розсічення, створення складок або перекриття швів підлеглої спінальної м'язової маси (СМАС), лікування платизми або глибше проникнення в обличчя, включаючи субперіостальний підхід. Більшість рішень приймаються на основі стану пацієнта та поглядів хірурга на те, яких він чи вона очікує щодо довгострокових результатів операції.

Фундаментальна ідея підтяжки обличчя базується, перш за все, на певних анатомічних взаємозв'язках тканин. Важливими є еластичність та стан шкіри, що покриває її, включаючи ступінь пошкодження сонцем та утворення зморшок. Необхідно враховувати взаємозв'язок з підшкірним жиром, включаючи зміни положення через силу тяжіння, справжнє провисання або аномальне накопичення та розподіл. Фасціальна структура обличчя, середньої частини обличчя та шиї така, що лицьова мускулатура оточена безперервною фасцією, що тягнеться до привушної області. Ця фасція, що межує з платизмою, є SMAS (сухожильною мастоцитною оболонкою), вперше описаною Мітцем і Пейронні як динамічна скоротлива та фібром'язова мережа. Фасція, що лежить ще глибше, - це поверхневий шар глибокої фасції шиї, яка огортає та покриває грудино-ключично-соскоподібний м'яз та привушні тканини. Вона лежить поверх поверхневого шару фасції скроневого м'яза та окістя лобової кістки. SMAS межує з сухожильним шоломом склепіння черепа. На шиї спереду платизматичний м'яз може бути гребінчастим, утворюючи сполучні петлі. Часто відзначається птоз та розбіжність передніх країв платизми, що утворює смуги на шиї. Дуже важливо, щоб був шар SMAS, що дозволяє проводити хірургічну підтяжку обличчя в глибшій площині, ніж це було зроблено при перших ритидектоміях. У головному та задньому напрямках виділяли, відокремлювали, висікали та ушивали лише шкіру, яка через властивий їй феномен повзучості та зворотного скорочення часто не утримувалася на місці протягом тривалого часу. Тому, коли втручання проводилося лише в цьому шарі, ефективність хірургічної підтяжки була короткочасною. Шкіра, особливо в середній та центральній ділянках обличчя, безпосередньо з'єднана зі SMAS міцними фіброзними волокнами дерми. Часто ці волокна супроводжуються судинами, що проникають з глибоких судинних систем у поверхневе шкірне сплетення. Легко продемонструвати, що підняття та переміщення шару SMAS з його невід'ємними зв'язками з платизмою та м'язами середньої частини обличчя піднімає та переміщує шкіру таким самим чином. Суперпостеріорний вектор натягу цієї фасції переміщує тканини обличчя в положення, яке надає йому більш молодого вигляду. Вплив сили тяжіння на ці анатомічні структури безпосередньо коригується за допомогою операції з підтяжки обличчя.

Також важливо розуміти анатомічні взаємозв'язки сенсорних та рухових нервових гілок обличчя, які забезпечують чутливість шкіри та функціонування мімічних м'язів. Це стосується наслідків хірургічної підтяжки для всіх пацієнтів, оскільки втрата чутливості та парестезії, які зазвичай є тимчасовими, можуть стати постійними. 5-та пара черепних нервів забезпечує чутливість шкірних поверхонь обличчя, голови та шиї. Той факт, що будь-який вид хірургічної підтяжки обличчя вимагає відділення певної частини шкіри в привушній та ретроаурикулярній ділянках, робить необхідним відключення іннервації цієї частини обличчя. Зазвичай, якщо основна гілка великого вушного нерва не пошкоджена, чутливість шкіри відновлюється за відносно короткий час. Пацієнт може помітити це в перші 6-8 тижнів, але іноді для повного відновлення потрібно від 6 місяців до року. У рідкісних випадках пацієнт може скаржитися на загальне зниження чутливості шкіри порівняно з доопераційним рівнем протягом більше року. Симпатична та парасимпатична реіннервація шкіри відбувається швидше в післяопераційному періоді. Хоча найпоширенішим місцем травми під час підтяжки обличчя є великий вушний нерв у місці його перетину з грудинно-ключично-соскоподібним м'язом, це рідко призводить до постійної втрати чутливості у вусі та шкірі привушної залози. Безпосереднє пошкодження цієї дуже великої та помітної нервової гілки може статися під час процесу відділення шкіри від місць її прикріплення до поверхневої фасції грудинно-ключично-соскоподібного м'яза шляхом розрізу цієї фасції. Якщо травму виявлено під час операції, показано накладання швів на нерв; відновлення функції слід очікувати протягом 1-2 років.

Рухові гілки до мімічних м'язів знаходяться під потенційною загрозою під час хірургічного підтягування. Гілки лицьового нерва стають дуже поверхневими після того, як вони виходять за межі привушної жувальної фасції. Гілка на межі нижньої щелепи знаходиться під загрозою на перетині кісткового краю глибокого краю щелепи з підшкірним м'язом та поверхневим шаром глибокої фасції шиї. Методи, що вимагають відділення глибокого шару, передбачають підрізання ковзного м'яза (ГМК) у середній частині обличчя, що створює ризик пошкодження гілок до кругового, виличного та щічного м'язів. Ці м'язи іннервуються з їхніх внутрішніх поверхонь, і навіть дисекція в глибокій площині буде більш поверхневою, ніж вони. Безпосередня візуалізація нерва є етапом операції та буде обговорена пізніше в цьому розділі.

Під час операції з підтяжки обличчя, з підтяжкою чола чи без неї, найчастіше травмується лобова гілка лицевого нерва. На рівні виличної дуги вона розташована дуже поверхнево та заходить одразу глибше за підшкірні тканини, розташовуючись під тонким шаром скроневої частини SMAS, а потім іннервує внутрішню поверхню лобового м'яза, найбільший ризик травмування цієї гілки при перетині цієї ділянки приблизно на 1,5-2 см перед вухом, посередині між латеральним краєм орбіти та скроневим пучком волосся. Щоб запобігти травмуванню нерва, хірургу необхідно розуміти анатомічні взаємозв'язки шарів обличчя та скроневої області. Можливе підняття шкіри аж до латерального кута ока, шкіри привушної області, що покриває виличну дугу, до кругового м'яза, а також препарування безпосередньо в підшкірному шарі. Крім того, хірург може вільно препарувати під лобовою фасцією, під сухожильним шоломом, поверхнево до окістя та поверхневої фасції скроневого м'яза, не пошкоджуючи лобову гілку лицевого нерва, яка знаходиться поверхнево до цього безсудинного шару. Однак на рівні виличної дуги необхідно заходити під окістя, інакше відбудеться пошкодження лицевого нерва, який розташований у тій самій тканинній площині, що покриває виличну дугу. Реіннервація лобового м'яза може відбуватися або ні, якщо нерв у цій ділянці пошкоджений.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]