Операція підтяжки обличчя

Планування і розмітка відповідних місць для розрізів, необхідних при підтяжки обличчя, дуже впливають на віддалені результати. Зміни лінії росту волосся або появи рубців в видимих місцях можуть викликати повне невдоволення пацієнта, незважаючи на хороший результат самої підтяжки. Природний вид лінії росту волосся, свобода вибору зачіски і непомітність рубців відрізняють хорошого пластичного хірурга від того, кого пацієнти вважають одним з кращих. Перукарі і косметологи сприймають результати підтяжки обличчя зі своєю специфічною позиції, нерідко хвалять і рекомендують своїм клієнтам хірургів, що приділяють увагу детального планування і розміром розрізу.

Є три визначальні моменти, які слід брати до уваги при плануванні розрізів для підтяжки обличчя:

• Як обійтися з привушних пучком волосся, включаючи бачки? Кожен пацієнт по-своєму відноситься до розташування нижньої частини бачка і ширині, на яку він поширюється наперед від вушного завитка. Якщо лінія росту волосся на скроні знаходиться на 1-2 см нижче прикріплення верхньої частини вушного завитка, можна спланувати розріз, який згинається догори і назад. Для перешкоджання силам скорочення, створення рубця мінімальної ширини і профілактики алопеції в області лінії росту волосся необхідний вигнутий, а не прямий вертикальний розріз. Так як лінія росту волосся не піднімається вище місця прикріплення верхнього краю вушного завитка, у пацієнта не буде косметичних порушень в цій галузі. Якщо лінія бачка до операції знаходиться біля місця прикріплення вушного завитка, потрібно розріз під лінією росту волосся; зазвичай це вимагає додаткового височного розрізу, якщо в даній області потрібна підтяжка. Розріз ніколи не можна виконувати спереду, навколо скроневої пучка волосся і вздовж передньої скроневої лінії росту волосся. Всі рубці в цій області будуть помітні, і їх не можна буде приховати під тонкими, сильно нахиленими волоссям, так як вони виходять на шкіру в напрямку назад.
• Розріз в передній вушної області повинен, принаймні, дотримуватися природним вигинів самої вушної раковини. Пацієнти, безумовно, вважають за краще розріз, прихований за заднім краєм козелка, так, щоб він знаходився "всередині вуха". Привушний розрізу не буде видно, якщо він слід природної кривизни прикріплення вушного завитка і йде приблизно на 1-2 мм за козелком, а потім виходить в місці з'єднання вуха з лицем. Як альтернатива цьому, у пацієнтів, що користуються слуховими апаратами або мають дуже глибоке предкозелковое вдавлення і високий козелок, може бути проведено вигнутий розріз, що йде в вирізку, а потім назовні, навколо кривизни завитка. Однак втрата пігментації в рубці, незалежно від того, наскільки він тонкий, назавжди створює видиму лінію і може в майбутньому зажадати зміни зачіски.
• Розріз позаду вуха повинен бути спрямований вгору, на задню сторону вуха і над борозною, для того, щоб, коли він заживе з деяким скороченням рубця і вухо зрушиться трохи назад, останній припав на завушну борозну, а не на шкіру за вухом. Розріз повинен робити плавний вигин навколо прикріплення вуха, щоб завушний рубець не перетинав шкіру в тому місці, де вухо проектується на кордон росту волосся. У більшості випадків розріз повинен бути акуратно нахилений назад, в волосся за вухом. При переміщенні завушної шкіри назад і догори задня межа росту волосся може бути порівняна без сходинки або інший деформації. Однак коли на шиї у пацієнта є надлишок шкіри, який необхідно перемістити назад, нерідко, перш ніж відвести розріз ззаду, в волосся, потрібно його проведення уздовж кордону зростання волосся позаду вуха. За рахунок цього назад і догори можна зрушити велику кількість шкіри, не виходячи за завушну кордон росту волосся. Розріз ніколи не повинен бути видно біля основи лінії росту волосся, спрямованої до передньої поверхні шиї.

Для полегшення маніпуляцій на передній поверхні шиї в підпідбородочні області додатково потрібно розріз завдовжки 1-3 см, негайно кпереди від вже існуючої підпідбородочні складки. До інфільтрації анестетика, для позначення області анестезії та подальшої препаровки тканин, на шкіру наноситься пунктирна лінія. Деякі хірурги вважають за краще розмічати область виличної дуги, клапоть McGregor, і кут нижньої щелепи. Додаткове малювання контуру щелепи і виступаючих країв підшкірної м'язи може допомогти у виділенні областей, які вимагають корекції в ході операції.

Варіантом при підтяжки обличчя у чоловіків, а також жінок, які мають значний оволосіння в привушної області, є розріз, плавно згинається в привушної області, в часто присутню попереду вушну борозну. Такий розріз не повинен бути повністю прямим; краще, щоб він відступав від вирізки і проходив спереду від козелка. Переміщаючи шкіру, яка несе волосся, ззаду і вгору, необхідно залишити ділянку шкіри без волосся (дуже важливою частиною консультації є точне визначення ходу розрізів і позначення їх в мапі, в графічному і письмово).

Знеболювання при хірургічної підтяжки обличчя, навіть в умовах адекватної седації, вимагає інфільтрації відповідної кількості місцевого анестетика з адреналіном для зменшення кровотечі з шкіри. Хоча багато хірургів для досягнення повного знеболювання віддають перевагу інгаляційним анестетиків. Завжди потрібно внутрішньовенна седація при постійному контролі артеріального тиску і насичення крові киснем. Для цього призначається спеціальний співробітник - анестезіолог, сертифікований анестезист або медична сестра під керівництвом оперує хірурга. Для успіху седативною анестезії необхідно повноцінно обстежити пацієнта до операції. Якщо пацієнт буде впевнений, в тому що не зазнає біль, дискомфорт або інші незручності під час операції, він буде подумки підготовлений до впливу призначуваного седативного засобу. В цілому гарним вибором буде призначення пацієнту пероральної премедикації для розслаблення перед внутрішньовенним введенням седативного засобу. Сучасні лікарські засоби забезпечують достатній амнестический ефект, поряд з повноцінною седацией і аналгезії. Будь-який вводиться анестетик повинен мати якийсь продовжене дію, так щоб пацієнт відчував себе комфортно протягом декількох годин раннього післяопераційного періоду. Інфільтрацію ліній розрізів найкраще проводити 1% ксілокаін з адреналіном 1: 50000.

Це забезпечує не тільки гарну анестезію, а й максимальний гемостаз за рахунок вазоконстрикції. Інфільтрація вимагають подсечения областей повинна здійснюватися 0,5% ксілокаін з адреналіном 1: 100000 або 1: 200000. Тут потрібно певний гемостаз.

Загальна кількість ксілокаіна має ретельно підраховувати. Ніколи не слід запроваджувати, одночасно або протягом 1-2 ч, більше 500 мл ксілокаіна з адреналіном. Передозування ксілокаіна з подальшою інтоксикацією може бути результатом введення невиправдано великого обсягу цього місцевого анестетика. Можна порадити завершити інфільтрацію з одного боку лиця, перш ніж починати її з іншого боку. Ця послідовна інфільтрація, так як вона проводиться за 10-15 хв до виконання розрізу з боку розрізу, безпечна і ефективна.

Потім пацієнта потрібно підготувати до операції, шляхом скручування невеликих пасм волосся і закріплення їх в стороні від ліній розрізів і операційного поля. Фіксувати волосся можна клеять стрічками. Після підготовки і обкладання операційного поля стерильною білизною починається операція. Вибривання волосся не потрібно. Передопераційне профілактичне введення антибіотиків проводиться всім пацієнтам з використанням цефалоспоринового препарату за 1 день до операції і протягом 4 днів після неї.

[1], [2]