Операція підтяжки обличчя

Планування та маркування відповідних місць для розрізів, необхідних для підтяжки обличчя, мають значний вплив на довгострокові результати. Зміни лінії росту волосся або поява шрамів на видимих місцях можуть викликати повне невдоволення пацієнта, незважаючи на хороший результат самої підтяжки обличчя. Природний вигляд лінії росту волосся, свобода вибору зачіски та непомітні шрами відрізняють хорошого пластичного хірурга від того, кого пацієнти вважають одним із найкращих. Перукарі та косметологи, які сприймають результати підтяжки обличчя зі своєї конкретної позиції, часто хвалять та рекомендують своїм клієнтам хірургів, які звертають увагу на детальне планування та розмір розрізу.

Є три визначальні моменти, які слід враховувати під час планування розрізів для підтяжки обличчя:

• Як лікувати привушний пучок, включаючи бакенбарди? Кожен пацієнт має різні уподобання щодо розташування нижньої частини бакенбарда та ширини, на яку він поширюється попереду завитки. Якщо лінія росту волосся на скроні знаходиться на 1-2 см нижче місця прикріплення верхньої завитки, можна запланувати розріз, який вигинається вгору та назад. Для протидії скоротливим силам, створення мінімального рубця та запобігання алопеції по лінії росту волосся необхідний криволінійний розріз, а не прямий вертикальний. Оскільки лінія росту волосся не простягається вище місця прикріплення верхньої завитки, у пацієнта не буде косметичних проблем у цій ділянці. Якщо передопераційна лінія росту бакенбарда знаходиться в місці прикріплення завитки, потрібен розріз нижче лінії росту волосся; зазвичай це вимагає додаткового скроневого розрізу, якщо потрібна підтяжка в цій ділянці. Розріз ніколи не слід робити спереду, навколо скроневого пучка або вздовж передньої скроневої лінії росту волосся. Будь-які шрами в цій ділянці будуть видимими і не будуть приховані тонким, сильно нахиленим волоссям, оскільки вони поширюються назад на шкіру.
• Розріз у передній вушній ділянці повинен принаймні повторювати природні вигини самої вушної раковини. Пацієнти, безумовно, віддають перевагу розрізу, прихованому за заднім краєм козелка, щоб він був «всередині вуха». Преаурикулярний розріз не буде видимим, якщо він повторює природну кривизну спірального прикріплення та простягається приблизно на 1-2 мм позаду козелка, а потім виходить на стику вуха та обличчя. Як варіант, у пацієнтів, які користуються слуховими апаратами або мають дуже глибоке претрагальне заглиблення та високий козелок, можна зробити вигнутий розріз, що простягається у виїмку, а потім назовні навколо вигину спіралі. Однак втрата пігменту в рубці, яким би тонким він не був, призведе до постійної видимої лінії та може вимагати зміни зачіски в майбутньому.
• Розріз за вухом повинен бути спрямований вгору, до задньої частини вуха та над борозною, щоб після загоєння з деяким скороченням рубця та зміщення вуха назад, остання знаходилася на завушній борозні, а не на шкірі за вухом. Розріз повинен утворювати плавний вигин навколо прикріплення вуха, щоб завушний рубець не перетинав шкіру там, де вухо виступає над лінією росту волосся. У більшості випадків розріз слід робити плавно під кутом назад у волосся за вухом. Зміщуючи шкіру завушної частини назад і вгору, задню лінію росту волосся можна вирівняти без сходинок або інших спотворень. Однак, коли у пацієнта є надлишок шкіри на шиї, який необхідно змістити назад, часто необхідно розширити розріз вздовж лінії росту волосся за вухом, перш ніж змістити його назад у волосся. Таким чином, велику кількість шкіри можна змістити назад і вгору, не виходячи за завушну лінію росту волосся. Розріз ніколи не повинен бути видимим біля основи лінії росту волосся, яка спрямована до передньої частини шиї.

Для полегшення маніпуляцій на передній поверхні шиї в підпідборідній ділянці потрібен додатковий розріз довжиною 1-3 см безпосередньо перед існуючою підпідборідною складкою. Перед інфільтрацією анестетика на шкірі проводять пунктирну лінію, щоб позначити зону анестезії та подальшої підготовки тканин. Деякі хірурги вважають за краще позначати область виличної дуги, клапоть Мак-Грегора та кут нижньої щелепи. Додаткове промальовування контуру щелепи та виступаючих країв підшкірного м'яза може допомогти у виділенні ділянок, які потребують корекції під час операції.

Варіантом підтяжки обличчя у чоловіків, а також у жінок зі значним ростом волосся в привушній ділянці є розріз, який плавно вигинається в привушній ділянці, в часто присутню передню вушну борозну. Такий розріз не повинен бути повністю прямим; бажано, щоб він відступав від вирізки та проходив перед козелком. Зміщуючи шкіру з волоссям назад і вгору, необхідно залишити ділянку шкіри без волосся (дуже важливою частиною консультації є точне визначення ходу розрізів та їх позначення на карті, в графічному та письмовому вигляді).

Знеболення під час операції з підтяжки обличчя, навіть за умови адекватної седації, вимагає інфільтрації відповідної кількості місцевого анестетика з адреналіном для зменшення кровотечі зі шкіри. Хоча багато хірургів віддають перевагу інгаляційним анестетикам для досягнення повного знеболення. Завжди потрібна внутрішньовенна седація з постійним контролем артеріального тиску та насичення крові киснем. Для цього під керівництвом оперуючого хірурга призначається спеціальний співробітник - анестезіолог, сертифікований анестезіолог або медсестра. Для успішного проведення седативної анестезії необхідно повністю обстежити пацієнта перед операцією. Якщо пацієнт впевнений, що не відчуватиме болю, дискомфорту чи інших незручностей під час операції, він буде морально готовий до впливу введеного седативного засобу. Загалом, гарною практикою є призначення пацієнту пероральної премедикації для розслаблення перед внутрішньовенним введенням седативного засобу. Сучасні препарати забезпечують достатній амнестичний ефект разом із повною седацією та знеболювальним ефектом. Будь-який введений анестетик повинен мати певну тривалість дії, щоб пацієнт залишався комфортним протягом кількох годин у ранньому післяопераційному періоді. Інфільтрацію ліній розрізу найкраще проводити 1% розчином ксилокаїну з адреналіном 1:50 000.

Це забезпечує не тільки хорошу анестезію, але й максимальний гемостаз завдяки вазоконстрикції. Інфільтрацію ділянок, що потребують підрізання, слід проводити 0,5% ксилокаїном з адреналіном 1:100 000 або 1:200 000. Тут потрібен певний гемостаз.

Загальну кількість ксилокаїну слід ретельно розрахувати. Ніколи не слід вводити більше 500 мл ксилокаїну з адреналіном одночасно або протягом 1-2 годин. Передозування ксилокаїну з подальшою інтоксикацією може виникнути внаслідок введення надмірно великого об'єму цього місцевого анестетика. Може бути доцільним завершити інфільтрацію з одного боку обличчя, перш ніж розпочинати її з іншого. Ця послідовна інфільтрація, оскільки вона виконується за 10-15 хвилин до розрізу на стороні розрізу, є безпечною та ефективною.

Потім пацієнта слід підготувати до операції, скручуючи невеликі пасма волосся та закріплюючи їх подалі від ліній розрізу та місця хірургічного втручання. Волосся можна закріпити клейкими стрічками. Після підготовки місця хірургічного втручання та його покриття стерильною білизною починається операція. Гоління не потрібне. Усім пацієнтам перед операцією профілактично призначають антибіотики групи цефалоспоринів за 1 день до операції та протягом 4 днів після операції.

[ 1 ], [ 2 ]