Целюліт: загальні принципи корекції

Целюліт, або ліподистрофія, – це особливий стан підшкірної жирової тканини, який призводить до цілого ряду косметичних дефектів.

Термін «целюліт» не є загальноприйнятим, вперше його було використано у 20-х роках минулого століття. Лише з 80-х років почали проводитися серйозні наукові дослідження та з'являтися публікації в ЗМІ.

На сьогодні клінічна картина та фактори, що призводять до розвитку целюліту, вивчені достатньо детально, а методи його корекції постійно пропонуються та вдосконалюються.

Патогенез целюліту. Ліподистрофія базується як на екзогенних, так і на ендогенних факторах схильності. До екзогенних факторів належать фізична недостатність, незбалансоване харчування (необмежене споживання жирів і вуглеводів), куріння, стрес, вживання алкоголю та інші фактори. Підкреслюється, що носіння взуття на високих підборах є значним негативним фактором. Серед ендогенних факторів особливо виділяється значення ендокринних змін (що призводять, перш за все, до гіперестрогенії та гіпоандрогенії) та порушень кровообігу (наприклад, варикозний симптомокомплекс), а також спадкова схильність, біотип, супутні захворювання (наприклад, шлунково-кишкового тракту). Вважається, що жінки, особливо європеоїдної раси, більш схильні до целюліту. Поширеність целюліту серед жінок пояснюється низкою анатомо-фізіологічних особливостей. Так, гіперестрогенія та гіпоандрогенія більш типові для жінок, а гіпотонус кровоносних судин шкіри та підлеглих м'язів більш характерний для них. Серед морфологічних характеристик підшкірної жирової тканини слід зазначити більші жирові часточки у жінок порівняно з чоловіками. Крім того, відомо, що міждолькові сполучнотканинні перегородки у жінок розташовані паралельно одна одній та перпендикулярно до поверхні шкіри, а у чоловіків – під кутом 45° до поверхні шкіри.

Комплекс ендо- та екзогенних факторів призводить до збільшення розмірів адипоцитів та збільшення маси жирової тканини. Збільшення розмірів адипоцитів пов'язане з порушенням балансу між процесами ліпогенезу (синтезу тригліцеридів з гліцерол-3-фосфату та жирних кислот) та ліполізу (розщеплення тригліцеридів на гліцерин та вільні жирні кислоти). Вважається, що саме збільшені адипоцити чинять механічний тиск на фібробласти, що є причиною надмірного утворення колагену, тобто фіброзу. З іншого боку, збільшення жирової тканини призводить до порушення кровообігу в різних шарах шкіри, що призводить до набряку тканин, венозного та лімфатичного застою. Локальна гіпоксія також сприяє проліферації та зміні якісного складу колагенових волокон сполучної тканини. При цьому відбувається утворення фіброзних структур, розташованих перпендикулярно до поверхні шкіри. Зазначений комплекс морфологічних змін ще більше посилює порушення трофіки та нейротрофіки у всіх шарах шкіри.

[ 1 ]

Симптоми целюліту

Комплекс морфологічних змін призводить до потовщення підшкірної жирової тканини та утворення так званих «целюлітних ямок». Зазвичай виділяють такі стадії розвитку целюліту:

• I стадія – зовнішніх проявів немає. Але є невеликий набряк, через судинні порушення є схильність до утворення гематом, порушено загоєння шкіри.
• II стадія – набряк більш виражений. Утворюються мікровузлики. При взятті шкірної складки виявляється так звана «апельсинова кірка».
• III стадія – «апельсинова кірка», видима оком. Температура шкіри знижується.
• IV стадія – формуються великі вузли, втягування шкіри в ділянках вираженого фіброзу. Через здавлення нервових закінчень з’являються ділянки з порушенням чутливості, на термограмі виявляються холодні плями. Деякі вузли болючі на дотик. Великі телеангіектазії можуть виникати на будь-якій стадії. Вони можуть бути наслідком порушення кровообігу в жировій тканині внаслідок розвитку фіброзу, а також варикозного симптомокомплексу. Таким пацієнтам слід звернутися до флеболога.

Принципи корекції целюліту

Необхідно наголосити, що успішне вирішення цієї проблеми можливе лише за умови комплексного та індивідуального підходу. Саме тому в останні роки фахівці в галузі косметології тіла надають найбільшу перевагу розробці комплексних та індивідуальних програм. Завдяки таким програмам, професіонал має можливість етапно та науково обґрунтувати вплив різних ланок патогенезу целюліту, враховуючи індивідуальні особливості кожного клієнта.

Розробка комплексної індивідуальної програми включає кілька етапів:

1. Проведення первинної консультації.
2. Оцінка клінічної картини та визначення стадії целюліту.
3. Заповнення стандартизованої анкети.
4. Вибір ключових методів, їх комбіноване або послідовне використання

Початкова консультація

Повноцінна первинна консультація – це 80% успіху в досягненні стабільного результату. Саме під час первинної консультації між клієнтом і лікарем може бути встановлений адекватний психоемоційний контакт і довірчі стосунки. Завдання косметолога – уточнити мету візиту, визначити мотиви схуднення. За необхідності фахівець повинен допомогти клієнту чітко сформулювати мотивацію відвідування салону, що часто допомагає клієнту підсвідомо налаштуватися на позитивний результат. Наведемо як приклад лише кілька висловлювань клієнток: «У мене є шикарний брючний костюм, але я не можу його носити, бо штани занадто тісні на стегнах і підкреслюють зону «галіфе», я хочу позбутися цієї проблеми», або: «Після вагітності та пологів я різко набрала вагу, з'явилися виражені ознаки целюліту, хотіла б повернутися до своєї колишньої форми». Як видно з наведених вище тверджень, клієнтки можуть мати різноманітну мотивацію і, отже, підхід до вирішення їхніх проблем має бути суворо індивідуальним. Для повного взаєморозуміння лікарю необхідно з'ясувати думку клієнта про своє тіло: що йому подобається, що не подобається, що він хотів би змінити, як він бачить своє тіло, що він готовий зробити для досягнення мети та підтримки результату. Важливо підвести клієнта до ідеї співпраці, оскільки наступним етапом консультації є обговорення дієти. Більшість людей помилково вважають, що якщо відвідувати косметичні процедури, то більше нічого робити не потрібно. Лікар відповідає за проведення грамотної вступної консультації щодо дієтичного низькокалорійного харчування, пояснюючи, що процес лікування целюліту не тільки довготривалий, але й складний, і його неможливо обійтися без дотримання основних правил дієти, поповнення рідини та сольового балансу. Необхідно нагадати клієнту, що обмеження в дієті повинні стосуватися лише вуглеводів та жирів, а білки, вітаміни, мінерали та вода повинні споживатися в повній кількості, інакше організм розщеплюватиме не жири, а м'язовий білок (об'єм м'язової маси зменшиться, а жирові відкладення залишаться «про запас»). Крім того, клієнту потрібно нагадати про збільшення фізичної активності. Цілком зрозуміло, що в нашому швидкому темпі життя практично неможливо знайти час для відвідування одночасно салону краси та спортзалу, тому важливо зосередити увагу клієнта на збільшенні часу, проведеного на ходьбі («до магазину не на машині, а пішки, до квартири не на ліфті, а сходами» тощо).

Під час первинної консультації необхідно налаштувати пацієнта на два надзвичайно важливі аспекти його роботи над собою – самооцінку та самоконтроль. Саме вони дозволяють клієнту повноцінно зануритися в роботу: з одного боку, вона сприймається як цікава та легка гра, з іншого – виконуючи певну роботу, записуючи результати на папері, клієнт підсвідомо налаштовується на стабільний, позитивний результат. Самооцінка полягає у вимірюванні тіла раз на тиждень вранці та зважуванні раз на 10 днів (частіше ці операції не варто робити, оскільки лікування целюліту – це тривалий процес, і відсутність позитивної динаміки спочатку негативно впливає на емоційний стан). Самоконтроль передбачає, перш за все, ведення харчового щоденника, підрахунок спожитих та витрачених кілокалорій (різниця між споживанням та витратою повинна бути не менше 1200 ккал на день, інакше процеси спалювання жиру не активуються).

Оцінка клінічної картини та визначення стадії целюліту

Перед обстеженням необхідно ретельно зібрати анамнез. Спеціаліст звертає особливу увагу на ендокринні та гінекологічні захворювання, патологію шлунково-кишкового тракту, детально вивчає спадковість та сімейний анамнез (чи є у матері, бабусі, інших родичок жіночої статі схильність до надмірної ваги, чи було велике збільшення ваги в дитинстві, підлітковому віці тощо). При розпиті необхідно з'ясувати, чи використовуються оральні контрацептиви, та дізнатися про їх тривалість. За необхідності перед призначенням курсу лікування можуть бути рекомендовані консультації спеціалістів.

Об'єктивне обстеження відображає загальний стан на момент огляду, стан шкіри, тип статури, стан регіональних лімфатичних вузлів, параметри тіла (в см), вимір маси тіла (кг), розрахунок індексу маси тіла, коефіцієнт надмірної ваги (відсоток жирової тканини). Всі перелічені показники слід внести до спеціально розробленої анкети (див. нижче)

Визначення стадії целюліту має вирішальне значення при виборі методів курсу лікування. Відомо, що целюліт – це складне захворювання, яке вражає всі складові елементи тканин (судинну систему, нервові закінчення та нервові волокна, волокнисті структури сполучної тканини, адипоцити тощо). Фактором, який дещо полегшує завдання лікаря, є поступове включення тканинних структур у процеси розвитку целюліту, адже недарма існує образний вислів, що «целюліт підкрадається непомітно». Знаючи, які патоморфологічні ланки беруть участь у розвитку целюліту, фахівці можуть за допомогою низки фізичних факторів розірвати «порочне коло».

Морфологічні зміни залежно від стадії целюліту та «мішені» для апаратних методик

Стадія целюліту	Опис морфологічних змін у тканинах	Цілі для "апаратних методів"
Я	Незначне збільшення об'єму адипоцитів, стиснення судин (артеріол, венул, капілярів, лімфатичних судин), вивільнення мукополісахаридів у міжклітинну речовину, їх полімеризація водою, затримка рідини	Набряк тканин, збільшені адипоцити, гіпоксія
ІІ	Подальше збільшення об'єму адипоцитів, перерозтягнення клітинної мембрани, зниження чутливості бета-рецепторів і, як наслідок, гальмування процесів ліполізу. Підвищений міжклітинний набряк та гіпоксія впливають на волокна сполучної тканини (еластичні та колагенові), стимулюється утворення неправильного, так званого «перпендикулярного» колагену, утворюються «зшивки».	Набряк тканин, збільшені адипоцити, гіпоксія
III	Значне порушення лімфотоку, накопичення продуктів метаболізму, утворення скупчень щільно зрощених адипоцитів, покритих фіброзною капсулою («мікровузлики»)	Набряк тканин, збільшення розміру адипоцитів, порушення мікроциркуляції, фіброзні структури, «спайки»
IV	Формування макролунок, жорстких фіброзних структур, стиснення нервових закінчень, порушення чутливості тканин, біль, посилення порушень мікроциркуляції та лімфотоку.	Набряк тканин, збільшення розміру адипоцитів, порушення мікроциркуляції, ригідні фіброзні структури, лімфостаз

Наступний етап роботи – заповнення стандартизованої анкети. Анкета повинна містити основну демографічну інформацію про клієнта (прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, адреса, контактний номер телефону тощо), дані анамнезу, супутні захворювання та результати об'єктивного обстеження на момент первинного огляду з усіма антропометричними даними (пульс, маса тіла, індекс маси тіла, коефіцієнт надлишкової ваги тощо). В анкеті також має бути вказана стадія целюліту. Спеціаліст вказує обрані методи лікування, дані про динамічне спостереження за клієнтом під час терапії. Заповнення анкети допомагає косметологу всебічно оцінити проблему, створює передумови для об'єктивного моніторингу динаміки змін його стану на тлі проведеного лікування. Важливо також, щоб анкета, складена у присутності клієнта, була медичною документацією, яка відображає об'єктивний стан клієнта на момент першого візиту та на тлі проведених процедур. Наявність такого документа, що постійно зберігається в салоні, надає об'єктивну інформацію та гарантує безпеку лікаря, що надзвичайно важливо в умовах світанку страхової медицини.

Вибір ключових методів, їх поєднання або послідовне призначення для корекції целюліту використовують: догляд за шкірою, призначення зовнішніх препаратів, що впливають на основні патогенетичні ланки та клінічні прояви целюліту, дієтотерапію, пероральне застосування препаратів, що покращують трофіку та зовнішній вигляд шкіри, ін'єкційні методики, апаратні косметологічні методики.

Слід пам'ятати, що на тлі будь-яких методів фізичного впливу необхідний адекватний догляд за шкірою, включаючи дбайливе очищення та відлущування, а також постійне зволоження. Для вмивання шкіри рекомендується використовувати гелі та муси, які не змінюють кислотність поверхні шкіри. Також прийнятно періодичне призначення відлущувальних засобів для тіла (раз на 7-14 днів). З метою зволоження рекомендуються емульсії та креми для тіла. Нормалізація догляду за шкірою є важливою складовою комплексної програми лікування целюліту, оскільки призводить до значного зменшення сухості - відновлюється тургор шкіри, покращується її текстура та колір. В останні роки популярністю користуються засоби зовнішнього застосування, що включають не тільки зволожуючі компоненти, але й речовини, що покращують мікроциркуляцію, лімфотік (зазвичай кофеїнові сполуки), активують ліполіз тощо (антицелюлітні лінійки лабораторій Vichy, Lierac, RoC тощо).

Наукові розробки останніх років показали, що харчування може відігравати вирішальну роль у запобіганні зниженню тургору шкіри та вираженості целюліту. Відомо, що доповнення стандартного раціону мікроелементами (наприклад, похідними кальцію), поліфенонами зеленого чаю, глюкозаміну сульфатом, проціанідинами та іншими агентами може позитивно впливати на стан шкіри та підшкірного жиру. Так, у експериментальних тварин споживання великої кількості кальцію з їжею значно пригнічувало накопичення жиру шляхом пригнічення ферменту синтетази жирних кислот та посилення ліполізу. Крім того, кальцій має здатність зв'язувати жирні кислоти в кишечнику та утворювати нерозчинні мила, які легко виводяться з організму. Споживання великої кількості кальцію також сприяє утворенню кальципотріолу та експресії специфічного гена агуті в адипоцитах людини. Це, у свою чергу, призводить до зниження вмісту кальцію в адипоцитах та подальшого зниження маси тіла. У зв'язку з цим великою популярністю користуються різні біологічно активні харчові добавки. Зокрема, продукт «Inneov Cellustrech» («Laboratoires Inneov», Франція) був розроблений вченими для відновлення структур шкіри та запобігання ознакам розвитку целюліту.

Для лікування целюліту широко використовуються різні методи паралітичної косметології: з використанням електричного струму, деяких механічних факторів, температурного впливу тощо. Велику популярність зараз набувають методи комбінованого впливу.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Перелік методів лікування целюліту, їх призначення та способи поєднання

Методи з використанням електричного струму

1. Електрофорез – це комбінований вплив гальванічного струму та лікарських речовин на уражену тканину, що дозволяє створити «депо» лікарських речовин у тканині.

Спрямованість методу: посилення мікроциркуляції, резорбтивна та ліполітична дія, а також інші властивості, залежно від механізму дії використовуваного препарату.

Спосіб застосування: через день, 10-12 процедур на курс, тривалість – 15-20 хвилин.

2. Лімфодренаж – це вплив низькочастотним імпульсним струмом на м’язи для стимуляції лімфодренажу. Лімфодренаж здійснюється за допомогою біполярних імпульсів, узгоджених зі скороченнями серця, послідовно від периферії до центру.

Основна мета методу: лімфодренаж.

Спосіб застосування: 2-3 рази на тиждень, 10-15 процедур, тривалість – 40 хв.

3. Міостимуляція — це вплив змінного імпульсного струму на нервово-м'язові структури для отримання імпульсних реакцій та проведення пасивних м'язових скорочень.

Основна увага в методі: тонус м'язів, зміцнення м'язового каркаса.

Спосіб застосування: 2-3 рази на тиждень, 15-20 процедур, тривалість – 20-40 хв.

4. Електроліполіз — це пряма ліполітична дія електричного струму на жирову краплю адипоцитів з її розщепленням на кінцеві продукти розпаду та вивільненням великої кількості енергії.

Напрямок методу: ліполіз

Спосіб застосування: один раз на 4-5 днів, 10-15 процедур, тривалість – 60 хв.

5. Мікрострумова терапія — це використання струмів малої потужності (до 600 мкА) та інтерференційних явищ для нормалізації біоелектричного потенціалу клітинних мембран, активації метаболізму та посилення синтезу АТФ.

Фокус методу: лімфодренаж, ліфтинг, відновлення тургору шкіри, антицелюлітні програми.

Спосіб застосування: через день, 15-20 процедур, час – 40 хвилин.

Методи з використанням механічних факторів, вакуумного та температурного впливу

• Ультразвукова терапія – використання таких властивостей ультразвукових хвиль, як: руйнування жирових крапель, покращення мембранного транспорту, прискорення метаболічних процесів, дефіброзуючий вплив на сполучнотканинні структури, поділ жирових клітин на мікро- та макровузлики.

Фокус методу: опосередкований ліполіз, відновлення еластичності та пружності сполучнотканинних структур.

Спосіб застосування: 2-3 рази на тиждень, 10-15 процедур, тривалість – 20-30 хв.

• Вібротерапія – це низькочастотний транскутанний вплив, який прискорює мікроциркуляцію та обмінні процеси.

Напрямок методу: лімфодренаж, антицелюлітні програми. Спосіб застосування: 2-3 рази на тиждень, 10-15 процедур, тривалість - 20-30 хв.

• Дія вакууму – негативний тиск, що створюється у вакуумній камері, призводить до зміни онкотичного та гідростатичного тиску та сприяє локальному зменшенню набряку та прискоренню метаболічних процесів. Циклічний вакуум має здатність деструктуризувати жирову краплю.

Напрямок методу: лімфодренаж, медіований ліполіз. Спосіб застосування: щодня або через день, 15-20 процедур, час - 15 хв.

• Пресотерапія – це зміна тиску повітря поперемінно.

Напрямок методу: послідовний лімфодренаж. Спосіб застосування: 2-3 рази на тиждень, 10-15 процедур, час - 15 хв.

• Термотерапія: теплова терапія та кріотерапія використовуються для покращення мікроциркуляції та збільшення проникності епідермісу для косметичних засобів.

Метод спрямований на: відкриття пор, виведення токсинів, покращення тургору та еластичності шкіри. Спосіб застосування: 1-2 рази на тиждень, 10-15 процедур, час - 50 хв.

Комбіновані методи:

• Метод Ендермології, що включає 3 механічні фактори впливу на всі структурні одиниці тканин (вакуумний, механічний та роликовий масаж, вібрація).

Спрямованість методу: лімфодренаж, корекція фігури (перерозподіл жирових відкладень), непряма ліполітична дія, відновлення тургору та еластичності шкіри.

Спосіб застосування: 1-2 рази на тиждень, 15-20 процедур, час – 35-60 хв.

• Грязелікування – використання теплих грязьових обгортань для посилення обмінних процесів. Спрямованість методу: відновлення тонусу та тургору шкіри, активізація обмінних процесів.

Спосіб застосування: 1-2 рази на тиждень, 10-15 процедур, час – 30-60 хв.

• Мезотерапія – це введення мікродоз препаратів у верхні шари епідермісу для покращення мікроциркуляції та прискорення окислювально-відновних реакцій.

Спрямованість методу: залежно від складу коктейлю лікарських засобів – ліполіз, відновлення тонусу та тургору шкіри тощо.

Спектр методів лікування целюліту досить великий, тому важливо пам'ятати про пріоритетність у призначенні процедур та етапи програми. Рекомендується позначати етапи, щоб визначити часовий проміжок, протягом якого певний метод встигає розгорнути свою активність (наприклад, для електроліполізу необхідно провести 3-5 процедур протягом 2-3 тижнів, щоб отримати початковий результат). В середньому розрахунок етапів курсу здійснюється на 2 тижні - 4-6 процедур на етап. Зокрема, лімфодренаж проводиться 2-3 рази на тиждень, таким чином, на першому етапі виконується 4-6 процедур. Це вже значне розвантаження організму від зайвої рідини та гарна основа для призначення таких процедур, як міостимуляція та «глибоке тепло», на наступному етапі.

На першому етапі, виходячи з патогенезу целюліту, рекомендуються такі процедури:

• Лімфодренажні процедури для зменшення інтерстиціального набряку. Для цього використовуються пресопроцедури, мікрострумовий лімфодренаж, послідовний електролімфатичний дренаж та метод ендермології. Ефект від процедури видно відразу, виражається у зменшенні пастозності та посиленні роботи сечовидільної системи.
• Ліполітичні процедури (зменшення розміру адипоцитів, руйнування жирової краплі) – електроліполіз, мезотерапія, електрофорез, вакуумні методики, ультразвукова терапія, ендермологія. На першому етапі не рекомендується проводити термічні процедури, оскільки тепло має фізичну властивість розширювати судини та збільшувати кровотік, провокуючи посилення судинного стазу.
• При лікуванні запущених стадій целюліту (III-IV ст.) необхідно впливати на сполучну тканину та фіброзні структури. Для цього призначається ультразвукова терапія та ендермологія.

На другому етапі курсу всі методи переходять у фазу розширеної дії, зберігаючи в призначенні лімфодренажні, ліполітичні, ультразвукові та ендермологічні процедури, рекомендується додати при целюліті (I-II ст.) методи, що зміцнюють м'язовий каркас, та теплові процедури з грязьовими обгортаннями. Причому температура під час теплих процедур не повинна бути високою, щоб процеси дифузії косметичних засобів переважали над процесами виведення токсинів (потовиділення). На цьому етапі кількість процедур лімфодренажу можна зменшити вдвічі.

При целюліті III-IV стадії на третьому етапі (з 4-6-го тижня) вводяться міостимуляція та процедури «глибокого тепла». Крім того, необхідно ретельно стежити за тонусом шкіри та, якщо він знижується, додавати до призначень ендермологію, мікрострумову терапію та процедури «холодного обгортання».

Курс процедур для лікування целюліту I-II стадії повинен тривати не менше 6-8 тижнів + підтримуючий етап, для лікування целюліту III-IV стадії - це 14-15 тижнів + підтримуючий етап. На підтримуючому етапі ендермологія, міостимуляція, обгортання (один раз на 1-2 тижні) не використовуються.

Як показує аналіз ринку косметологічних послуг, не всі салони, що займаються проблемами целюліту, мають повний перелік апаратів та методів. Тому дуже важливо, знаючи основні патоморфологічні зміни при целюліті, вибирати інші методи, подібні за дією.