Целюліт: загальні принципи корекції

Целюліт, або ліподистрофія, являє собою особливий стан підшкірної жирової клітковини, що приводить до цілого комплексу косметичних недоліків.

Термін «целюліт» не є загальноприйнятим, його вперше вжили В20-ті роки минулого століття. Лише починаючи з 80-х років стали проводитися серйозні наукові дослідження і з'являтися публікації в засобах масової інформації.

До теперішнього часу досить детально вивчені клінічна картина і фактори, що призводять до розвитку целюліту, постійно пропонуються і удосконалюються методи його корекції.

Патогенез целюліту. В основі липодистрофии лежать як екзогенні, так і ендогенні фактори, що привертають. До екзогенних відносять гіподинамію, незбалансовану дієту (необмежене споживання жирів і вуглеводів), куріння, стрес, вживання алкоголю і інші чинники Підкреслюють, що істотним негативним моментом є носіння модельного взуття на високих підборах. З ендогенних факторів особливо виділяють важливість ендокринних зрушень (ведучих, перш за все, до гіперестрогенії і гіпоандрогенія) і циркуляторних порушень (наприклад, варикозного симптомокомплексу), а також спадкову схильність, біотип, супутні захворювання (наприклад, шлунково-кишкового тракту). Вважається, що целюліту більш схильні жінки, причому європеоїдної раси. Переважання целюліту серед жінок пояснюється рядом анатомо-фізіологічних особливостей. Так, гіперестрогенія і гіпоандрогенія більш типові для жінок, для них же більш характерний гипотонус кровоносних судин шкіри і глубжележащих м'язів. З морфологічних характеристик підшкірної жирової клітковини звертають на себе увагу більші за розміром жирові дольки у жінок в порівнянні з чоловіками. Крім того, відомо, що междольковие сполучнотканинні перегородки у жінок розташовані паралельно один одному і перпендіндікулярно поверхні шкіри, а у чоловіків - під кутом 45 ° до поверхні шкіри.

Комплекс ендо- та екзогенних факторів призводить до збільшення в розмірах адипоцитів і наростання маси жирової тканини. Збільшення в розмірах адипоцитів пов'язане з розбалансуванням між процесами липогенеза (синтез тригліцеридів з гліцерин-3-фосфату і жирних кислот) і ліполізу (розщеплення тригліцеридів на гліцерин і вільні жирні кислоти). Вважають, що саме збільшені в розмірі адипоцити надають механічний тиск на фібробласти, що є причиною надмірного утворення колагену, т. Е. Фіброзу. З іншого боку, наростання жирової тканини призводить до порушення циркуляції в різних шарах шкіри, що веде до тканинному набряку, венозного і лимфатическому стазу. Локальна гіпоксія також сприяє розростанню і зміни якісного складу колагенових волокон сполучної тканини. При цьому відбувається утворення фіброзних структур, розташованих перпендикулярно поверхні шкіри. Зазначений комплекс морфологічних змін додатково посилює порушення трофіки і нейротрофікі всіх шарах шкіри.

[1]

Симптоми целюліту

Комплекс морфологічних змін призводить до потовщення підшкірної жирової клітковини і формування так званих «целлюлітних ямочок». Прийнято виділяти наступні стадії розвитку целюліту:

• I стадія - зовнішніх проявів немає. Але існує невеликий набряк, через судинних порушень відзначається схильність до утворення гематом, погіршується загоєння шкіри.
• II стадія - набряк більш виражений. Формуються мікровузлики. При хабара шкірної складки виявляється так звана «апельсинова кірка».
• III стадія - «апельсинова кірка» видима оком. Знижується температура шкіри.
• IV стадія - формуються великі вузли, втягнення шкіри в місцях вираженого фіброзу. Через здавлення нервових закінчень з'являються ділянки з порушеною чутливістю, на термограмме виявляють холодні вогнища. Деякі вузли болючі на дотик. У будь-якій стадії можуть зустрічатися великі телеангаектазіі. Вони можуть бути наслідком порушення кровообігу в жировій тканині через що розвивається фіброзу, а також варикозного симптомокомплексу. Таких пацієнтів необхідно проконсультувати у флеболога.

Принципи корекції целюліту

Необхідно підкреслити, що успішне решеніеданной проблеми можливо тільки при комплексному та індивідуально підході. Саме тому в останні роки фахівці в області косметології тіла найбільшу перевагу віддають розробці комплексних та індивідуальних програм. Завдяки таким програмам у професіонала з'являється можливість етапного і науково обґрунтованого впливу різні ланки патогенезу целюліту з урахуванням індивідуальних особливостей кожного клієнта.

Складання комплексної індивідуальної програми включає кілька етапів:

1. Проведення первинної консультації.
2. Оцінка клінічної картини і визначення стадії целюліту.
3. Заповнення стандартизованої анкети.
4. Вибір ключових методик, їх поєднане або послідовне призначення

Первинна консультація

Повноцінна первинна консультація - це 80% успіху досягнення стабільного результату. Саме під час первинної консультації можна встановити адекватний психоемоційний контакт і довірчі відносини між клієнтом і лікарем. Завданням косметолога є з'ясування мети візиту, визначення мотивів схуднення. У разі необхідності спеціаліст повинен допомогти клієнту чітко сформулювати мотивації звернення в салон, що нерідко допомагає клієнту на підсвідомому рівні налаштуватися на позитивний результат. Наведемо для прикладу лише деякі висловлювання клієнток: «У мене є шикарний брючний костюм, але я не можу його надіти, так як штани дуже облягають стегна і підкреслюють область" галіфе ", я хочу позбутися від цієї проблеми», або: «Після вагітності та пологів я різко додала у вазі, з'явилися виражені ознаки целюліту, я б хотіла повернутися в свою колишню форму ». Як видно з наведених висловлювань, клієнтки можуть мати самі різні мотивації і, отже, підхід до вирішення їх проблем повинен бути суто індивідуальним. Для повного взаєморозуміння лікаря необхідно з'ясувати думку клієнта про своє тіло: що подобається, що не подобається, що він би хотів змінити, яким він бачить своє тіло, що готовий зробити для досягнення мети і підтримки отриманого результату. Важливо підвести клієнта до думки про співпрацю, так як наступним етапом консультації є обговорення режиму харчування. Більшість людей помилково вважають, що якщо вони відвідують косметологічні процедури, то більше нічого робити не слід. На лікаря лягає відповідальність провести грамотну вступну консультацію з дієтичного низькокалорійному харчування, пояснити, що процес лікування целюліту не тільки тривалий, але і комплексний, і без виконання елементарних правил щодо дотримання режимів харчування, заповненню рідин і сольового балансу обійтися неможливо. Слід нагадати клієнту, що обмеження в харчуванні має стосуватися тільки вуглеводів і жирів, а білки, вітаміни, мінеральні елементи і вода повинні надходити в повноцінних кількостях, інакше організм буде розщеплюється жири, а м'язовий білок (обсяг м'язової маси скоротиться, а жирові відкладення залишаться "про запас"). Крім того, клієнту необхідно нагадати про збільшення фізичної активності. Цілком зрозуміло, що в нашій стрімкого життя виділити час на відвідування і салону краси, і спортивного залу практично неможливо, тому важливо загострити увагу клієнта на збільшенні часу піших прогулянок ( «в магазин не на машині, а пішки до квартири не на ліфті, а по сходах »і т. Д.).

Під час первинної консультації необхідно налаштувати пацієнта на два надзвичайно важливих аспекти його роботи над собою - самооцінку і самоконтроль. Саме вони є факторами, які дозволяють клієнту повноцінно включитися в роботу: з одного боку, це сприймається як цікава і легка гра, з іншого, - виконуючи певну роботу, фіксуючи результати на папері, клієнт підсвідомо налаштовується на стійкий, позитивний результат. Самооцінка складається з обмірів тіла один раз в тиждень з ранку і зважування один раз в 10 днів (частіше проводити ці операції не варто, так як лікування целюліту - процес тривалий і відсутність в перший час позитивної динаміки негативно позначається на емоційному стані). Самоконтроль має на увазі в першу чергу ведення харчового щоденника, підрахунок спожитих і витрачених кілокалорій (різниця між споживанням і витратою повинна бути не менше 1200 ккал на день, інакше процеси спалювання жиру активізуватися НЕ будуть).

Оцінка клінічної картини і визначення стадії целюліту

Перед проведенням огляду необхідний ретельний збір анамнезу. Особливу увагу фахівець звертає на ендокринні та гінекологічні захворювання, патологію шлунково-кишкового тракту, детально вивчає спадковість і сімейний анамнез (чи є схильність до повноти у матері, бабусі, інших родичів по жіночій лінії, чи не було великою прибавки маси тіла в дитинстві, в підлітковому періоді і ін.). При расспросе слід з'ясувати, чи проводиться оральна контрацепція та дізнатися про її тривалості. При необхідності перед призначенням курсу лікування можуть бути рекомендовані консультації фахівців.

Об'єктивне обстеження відображає загальний стан на момент огляду, стан шкірних покривів, тип статури, стан регіонарних лімфатичних вузлів, обміри тіла (в см), вимірювання маси тіла (кг), підрахунок індексу маси тіла, коефіцієнта надмірної ваги (відсоток жирової тканини). Всі перераховані показники повинні вноситися в специальна розроблену анкету (див. Нижче)

Визначення стадії целюліту є вирішальним при виборі методик для курсового лікування. Відомо, що целюліт - це комплексне захворювання, що впливає на всі складові елементи тканин (судинну систему, нервові закінчення і нервові волокна, волокнисті структури сполучної тканини, адипоцити і ін.). Фактором, кілька полегшує завдання лікаря, є поступове включення тканинних структур в процеси розвитку целюліту, адже недарма існує образний вислів, що «целюліт підкрадається непомітно». Знаючи, які патоморфологічні ланки задіяні при розвитку целюліту, фахівці можуть за допомогою впливу ряду фізичних факторів розірвати «порочні коло».

Морфологічні зміни в залежності від стадії целюліту і «мішені» для апаратних методик

стадія целюліту	Опис морфологічних змін в тканинах	Мішені для "апаратних методик"
I	Невелике збільшення обсягу адипоцитів, здавлення судин (артеріол, венул, капілярів, лімфатичних судин), вихід мукополісахаридів в міжклітинний речовина, полімеризації їх водою затримка рідини	Набряк тканин, збільшені розміри адипоцити, явища гіпоксії
II	Подальше збільшення обсягу адипоцитів, перерозтягнення мембрани клітин, зниження чутливості бета-рецепторів і, як наслідок, гальмування процесів ліполізу. Наростання міжклітинної набряку і гіпоксії впливає на сполучнотканинні волокна (еластичні і колагенові), стимулюється формування неправильного, так званого «перпендикулярного» колагену, утворюються «зшивання»	Набряк тканин, збільшених в розмірах адипоцити, явища гіпоксії
III	Значне порушення лімфовідтоку, накопичення продуктів метаболізму, формування скупчень щільно спаяних адипоцитів, покритих фіброзної капсулою ( «мікронодулі»)	Набряк тканин, збільшення в розмірах адіпоціги, порушення мікроциркуляції, фіброзні структури, "спайки"
IV	Формування макроуелов, жорстких фіброзних структур, перетискання нервових закінчень, порушення чутливості тканин, хворобливості, посилення порушень мікроциркуляції і лімфовідтоку	Набряк тканин, збільшення в розмірах адіпоціги, порушення мікроциркуляції, жорсткі фіброзні структури, лімфостаз

Наступним етапом роботи є заповнення стандартизованої анкети. В анкету повинні бути включені основні демографічні відомості про клієнта (прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, адреса контактний телефон та ін.), Дані анамнезу, супутні захворювання і результати об'єктивного дослідження на момент первинного огляду із зазначенням всіх антропометричних даних (пульс, маса тіла, індекс маси тіла, коефіцієнт надмірної ваги та ін.). В анкеті необхідно відзначити також стадію целюліту. Фахівцем позначаються вибрані методики лікування, дані динамічного спостереження за клієнтом в процесі проведеної терапії. Заповнення анкети допомагає лікаря-косметолога комплексно оцінити проблему, створює передумови для об'єктивного контролю за динамікою змін його стану на тлі проведеного лікування. Важливим є і той факт, що складена в присутності клієнта анкета є медичною документацією яка відображає об'єктивний стан клієнта в момент першого візиту і на тлі проведення процедур. Наявність такого документа, постійно зберігається в салоні, дає об'єктивно інформацію і забезпечує захищеність лікаря, що в умовах світанку страхової медицини є вкрай важливим.

Вибір ключових методик, їх поєднуйте або послідовне призначення для корекції целюліту використовують: догляд за шкірою, призначення зовнішніх препаратів, що впливають на основні патогенетичні ланки і клінічні прояви целюліту, дієтотерапію, прийом всередину препаратів, що поліпшують трофіку і зовнішній вигляд шкіри, ін'єкційні методики, методики апаратної косметології.

Слід пам'ятати, що на тлі будь-яких методів фізичного впливу необхідний адекватний догляд за шкірою, що включає дбайливе очищення і ексфоліацію, а також постійне зволоження. Для миття шкіри рекомендують використовувати гелі та муси, які не змінюють кислотність поверхні шкіри Припустимо також періодичне призначення отшелушивающих засобів для тіла (1 раз в 7 14 днів). З метою зволоження рекомендують емульсії і креми для тіла. Нормалізація догляду за шкірою є важливою складовою частиною комплексної програми лікування целюліту, так як вона призводить до значного зменшення сухості - відновлюється тургор шкіри, поліпшується її текстура і колір. В останні роки популярні зовнішні засоби, що включають не тільки зволожуючі компоненти, але і речовини, що поліпшують мікроциркуляцію, лімфоогток (як правило, з'єднання кофеїну), що активізують ліполіз і т. Д. (Антицелюлітні гами лабораторії «Vichy», «Lierac», «RoC " та ін.).

Наукові розробки останніх років показали, що харчування може зіграти визначальну роль у запобіганні зниження тургору шкіри і вираженості ознак целюліту. Відомо, що доповнення стандартного раціону харчування мікроелементами (наприклад, похідними кальцію), поліфенонамі зеленого чаю, глюкозаміносульфатом, проціанідіни і іншими агентами здатне позитивно впливати на стан шкіри і підшкірної жирової клітковини. Так, у експериментальних тварин надходження з їжею великої кількості кальцію значно пригнічувало накопичення жирів за рахунок пригнічення ензиму синтетази жирних кислот і збільшувало ліполізу. Крім того, кальцій має здатність зв'язувати жирні кислоти в кишечнику і утворювати нерозчинні мила, які легко виводяться з організму. Надходження в організм великої кількості кальцію сприяє також утворенню кальціпотріола і експресії специфічного гена агуті (agouti) в адипоцитах людини. Це, в свою чергу, призводить до зменшення вмісту кальцію в адипоцитах і подальшого зниження маси тіла. У зв'язку з цим вельми популярні різні біологічно активні добавки до їжі. Зокрема, засобів «Inneov Целлюстреч» ( «Laboratoires Inneov», Франція) було розроблено вченими для відновлення структур шкіри і запобігання ознак розвитку целюліту.

Для лікування целюліту широко використовуються різні методики а паратной косметології: із застосуванням електричного струму, деяких факторів механічного, температурного впливу та ін Велику популярність в даний час набувають методики поєднаного впливу.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Перелік методик для лікування целюліту, їх призначення та способи поєднання

Методи з застосуванням електричного струму

1. Електрофорез - поєднане вплив на уражену тканину гальванічного струму і лікарських речовин, що дає можливість створення «депо» лікарських засобів в тканини

Спрямованість методу: посилення мікроциркуляції, що розсмоктує і липолитическое дію, а також інші властивості, в залежності від механізму дії використовуваного лікарського засобу.

Методика призначення: через день, 10-12 процедур на курс, тривалість - 15-20 хв.

2. Лімфодренаж - низькочастотне вплив імпульсним струмом на м'язи для стимуляції лімфовідтоку. Лімфодренаж проводиться за допомогою біполярних імпульсів, що координуються з серцевими скороченнями, послідовно від периферії до центру.

Спрямованість методу: лімфодренаж.

Методика призначення: 2-3 рази на тиждень, 10-15 процедур, тривалість - 40 хв.

3. Міостимуляція - вплив змінним імпульсним струмом на нервово-м'язові структури для отримання спайкових відповідей і проведення пасивних м'язових скорочень.

Спрямованість методу: тінізації м'язів, зміцнення м'язового каркаса.

Методика призначення: 2-3 рази на тиждень, 15-20 процедур, тривалість - 20-40 хв.

4. Електроліполіз - пряме липолитическое дію електричного струму на жирову краплю адипоцитів з розщепленням її до кінцевих продуктів розпаду і вивільненням великої кількості енергії.

Спрямованість методу: ліполіз

Методика призначення: 1 раз в 4-5 днів, 10-15 процедур, тривалість - 60 хв.

5. Мікрострумова терапія - використання струмів малої сили (до 600 мкА) і явища інтерференції для нормалізації біоелектричного потенціалу клітинних мембран, активізації метаболізму та посилення синтезу АТФ.

Спрямованість методу: лімфодренаж, ліфтинг, відновлення тургору шкіри, антицелюлітні програми.

Методика призначення: через день, 15-20 процедур, час - 40 хв.

Методи з застосуванням механічних факторів, вакууму і температурного впливу

• Ультразвукова терапія - використання таких властивостей ультразвукової хвилі, як: деструктуризація жирової краплі, поліпшення мембранного транспорту, прискорення метаболічних процесів, дефиброзирующее дію на сполучнотканинні структури. Розділяють жирові клітини на мікро-і макронодулі.

Спрямованість методу: опосередкований ліполіз, відновлення еластичності і пружності сполучнотканинних структур.

Методика призначення: 2-3 рази на тиждень, 10-15 процедур, тривалість - 20-30 хв.

• Вібротерапія - низькочастотне чрескожное вплив, прискорює мікроциркуляцію і метаболічні процеси.

Спрямованість методу: лімфодренаж, антицелюлітні програми. Методика призначення: 2-3 рази на тиждень, 10-15 процедур, тривалість - 20-30 хв.

• Вакуумний вплив - негативний тиск, що створюється у вакуумній камері, веде до зміни онкотичного та гідростатичного тиску і сприяє локальному зниженню набряку і прискоренню процесів метаболізму. Циклічний вакуум має здатність деструктуріровать жирову краплю.

Спрямованість методу: лімфодренаж, опосередкований ліполіз. Методика призначення: щодня або через день, 15-20 процедур, час - 15 хв.

• Пресотерапія - чергується зміна тиску повітря.

Спрямованість методу: послідовний лімфодренаж. Методика призначення: 2-3 рази на тиждень, 10-15 процедур, час -15 хв.

• Термотерапія: теплолікування та кріотерапія використовуються для поліпшення мікроциркуляції, збільшення проникності епідермісу для косметичних засобів.

Спрямованість методу: розкриття пір, виведення шлаків, поліпшення тургору і еластичності шкіри. Методика призначення: 1-2 рази на тиждень, 10- 15 процедур, час - 50 хв.

Поєднані методи:

• Методика «Ендермологія», що включає 3 механічних фактора впливу на всі структурні одиниці тканин (вакуум, механічний і роликовий масаж, вібрація).

Спрямованість методу: лімфодренаж, моделювання фігури (перерозподіл жирових відкладень), опосередкована липолитическое дію, відновлення тургору і еластичності шкіри.

Методика призначення: 1-2 рази на тиждень, 15-20 процедур, час - 35-60 хв.

• Грязелікування - застосування теплих грязьових обгортань для посилення процесів метаболізму. Спрямованість методу: відновлення тонусу і тургору шкіри, атівізація обмінних процесів.

Методика призначення: 1-2 рази на тиждень, 10-15 процедур, час - 30-60 хв.

• Мезотерапія - введення мікродоз лікарських засобів у верхні шари епідермісу для поліпшення мікроциркуляції, прискорення окисно-відновних реакцій.

Спрямованість методу: в залежності від складу коктейлю лікарських засобів - ліполіз, відновлення тонусу і тургору шкіри і т.

Набір методик для лікування целюліту досить великий, тому важливо пам'ятати про першочерговість в призначенні процедур і етапності програми. Етапи рекомендується позначати для визначення тимчасового ділянки, за який та чи інша методика встигає розгорнути свою активність (наприклад, для електроліполіза необхідно провести 3-5 процедур протягом 2-3 тижнів, щоб отримати початковий результат). В середньому розрахунок етапів курсу йде на 2 тижні - 4-6 процедур на один етап. Зокрема, лімфодренаж проводиться 2-3 рази на тиждень, таким чином, на першому етапі виконується 4-6 процедур. Це вже є значною розвантаженням організму від надлишку рідини і хорошою базою для призначення на наступному етапі таких процедур, як міостимуляція і "глибоке тепло".

На першому етапі, виходячи з патогенезу целюліту, рекомендують проводити наступні процедури:

• Лімфодренажні процедури для зменшення межтканевого набряку. Для цього використовуються прессопроцедури, мікрострумовий лімфодренаж, послідовний електродімфодренаж, методика ендермологіі. Ефект від процедури видно відразу, виражається в зменшенні пастозности і посилення роботи сечовидільної системи
• Ліполітичні процедури (зменшення розмірів адипоцитів, деструктуризація жирової краплі) - електроліполіз, мезотерапія, електрофорез, вакуумні методики, ультразвукова терапія, ендермологія. На першому етапі не рекомендується проводити теплові процедури, так як тепло має фізичне властивість розширювати судини і підсилювати приплив крові, провокуючи збільшення судинного стазу.
• При лікуванні розгорнутих стадій целюліту (Ш-IV ст.) Необхідно вплив на сполучнотканинні і фіброзні структури. Для цього Призначається ультразвукова терапія та ендермологія.

На другому етапі курсу всі методики входять в фазу розгорнутого дії, зберігаючи в призначенні лімфодренажні, липолитические, ультразвукові та ендермологіческій процедури, рекомендується приєднувати для целліта (I-II ст.) Методики, які зміцнюють м'язовий каркас, і теплові процедури з грязьовими обгортання. Причому температура під час теплих процедур не повинна бути високою, щоб процеси дифузії косметичних засобів переважали над процесами виведення токсинів (потовиділення). На цьому етапі кількість лімфодренажних процедур може бути скорочено вдвічі.

Для целюліту III-IV стадії процедури миостимуляции і «глибокого тепла» вводяться на третьому етапі (з 4-6-го тижня). Крім того, необхідно уважно стежити за станом тонусу шкіри і при його зниженні додавати в призначення процедури ендермологіі, мікрострумової терапії, «холодного обгортання».

Курс процедур для лікування целюліту III стадії повинен тривати не менше 6-8 тижнів + підтримує етап, для лікування целюліту III-IV стадії - це 14-15 тижнів + підтримує етап. На що підтримує етапі не використовують ендермологія, миостимуляцию, обгортання (1 раз в 1-2 тижні).

Як показує аналіз ринку косметологічних послуг, не у всіх Контакт- Плюс, що займаються проблемами целюліту, існує повний перелік апаратів та методик. Тому дуже важливо, знаючи основні патоморфологічні зміни при целюліті, вибирати аналогічні за дією інші методи.